Содержание статьи
Что такое гипертонический криз?
Гипертонический криз (ГК) – резко возникшее повышение артериального давления, сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями и требующее немедленного его снижения, для предотвращения поражения органов-мишеней.
Органами-мишенями при артериальной гипертензии являются: головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаз. Эти органы испытывают в первую очередь негативное влияние повышенного АД.
Эпидемиология
Артериальная гипертензия была и остаётся одной из самых распространённых заболеваний в России. Около 40% взрослого населения нашей страны страдают от повышенного артериального давления.
Гипертонические кризы чаще всего возникают при нерегулярном приёме гипотензивных средств. Отличительной чертой ГК является возможность его повторения:
- 62,7% гипертонических кризов повторяются в течение года;
- 39,6% — в течение ближайшего месяца;
- 11,7% — в течение 48 ч.
Классификация гипертонического криза
- Осложнённые кризы – состояния, которые представляют угрозу для жизни больного.
Осложнения гипертонического криза:
- гипертоническая энцефалопатия – нарушение функции головного мозга при гипертонической болезни;
- преэкламсия и эклампсия беременных. Преэкламсия возникает после 20-й недели беременности и характеризуется артериальной гипертензией и выделением белка с мочой. Эклампсия крайне опасное состояние, которое сопровождается развитием генерализованных судорог у беременной;
- мозговой инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения участка головного мозга, вследствие закупорки сосуда эмболом (ишемический инсульт) либо при кровоизлиянии в вещество или оболочки мозга (геморрагический инсульт);
- расслаивающая аневризма аорты представляет собой острое состояние, характеризующееся разрывом внутренней выстилки аорты и её расслоением под воздействием высокого давления крови. В любой момент вся стенка артерии может разорваться и стать причиной массивной кровопотери, которая может привести к летальному исходу;
- острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное резким снижением сократительной способности левой половины сердца;
- гипертонический криз при феохромоцитоме. Феохромоцитома представляет собой гормональную опухоль чаще всего надпочечников, которая синтезирует катехоламины – адреналин и норадреналин;
- острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.
- Неосложнённые кризы – имеют выраженную клиническую симптоматику, но проходят без поражения функции органов-мишеней.
Этиология и патогенез
Причинами развития гипертонического криза являются:
- чрезмерная физическая нагрузка;
- сильный психологический стресс;
- влияния метеорологических условий;
- повышенное употребление в пищу поваренной соли;
- злоупотребление алкоголем;
- применение оральных контрацептивов;
- резкая отмена гипотензивных препаратов;
- острый ишемический инсульт;
- реанимационные мероприятия во время и после оперативного вмешательства;
- у женщин в климактерическом периоде;
- обострения ишемической болезни сердца;
- синдром сонного апноэ;
- употребление наркотических веществ (ЛСД, амфетамин);
- экламспия и преэклампсия беременных.
Причины развития гипертонического криза у пожилых людей:
- эмоциональное перенапряжение и сильный стресс;
- резкие изменения погодных условий;
- алкогольный эксцесс;
- отказ от приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом;
- нерациональное применение фармакологических препаратов;
- нарушение диеты.
Патогенез
Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:
- сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
- сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.
Клиническая картина
Гипертонический криз симптомы имеет разнообразные и требует дифференцированного подхода.
Основные признаки гипертонического криза:
- резкое и внезапное развитие – от нескольких минут до часов;
- цифры АД, при которых развивается гипертонический криз, могут сильно варьировать;
- жалобы на сильные головные боли и головокружение;
- тошнота, рвота;
- нарушение зрения, вплоть до развития преходящей слепоты;
- больные, могут жаловаться на мелькание мушек перед глазами;
- может наблюдаться онемение рук и лица, с потерей болевой чувствительности;
- возможны парезы конечностей до одних суток;
- судороги;
- боль в области сердца, ощущение сердцебиения и перебоев, а также развитие одышки;
- чувство сильного страха;
- выраженная потливость;
- возможно развитие ощущения жары.
Диагностика
Основным методом диагностики гипертонического криза является измерение уровня артериального давления тонометром.
Правила измерения артериального давления:
- больной должен сидеть в удобной позе;
- рука должна находиться на столе и на уровне сердца;
- манжета тонометра накладывается на плечо, причём нижний её край должен быть на 2 см выше сгиба руки;
- артериальное давление должно измеряться в покое после 5-минутного отдыха.
Основные критерии гипертонического криза:
- резкое и внезапное начало;
- высокие цифры артериального давления;
- характерные клинические симптомы – головная боль, головокружение и тошнота.
Инструментальная диагностика
- ЭКГ;
- магниторезонансная томография;
- компьютерная томография.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Необходимо:
- вызвать скорую помощь;
- обеспечить больному приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
- обеспечить пациенту горизонтальное положение тела;
- постараться успокоить больного, возможно применение таблетки валерианы;
- не оставлять его одного ни в коем случае;
- необходимо измерять АД каждые 20 минут до приезда скрой помощи.
Дифференциальная диагностика
Гипертонический криз необходимо дифференцировать от следующих состояний:
- паническая атака (вегетативный криз) представляет собой приступ выраженной тревоги и страха, в сочетании с вегетативными симптомами – учащённое сердцебиение, повышенное артериальное давление, выраженное потоотделение, удушье, дрожь во всём теле, головокружение и тошнота. Несмотря на схожую клиническую симптоматику с гипертоническим кризом, есть и отличия. Так, при ГК больной обычно страдает артериальной гипертензией и без приёма гипотензивных препаратов АД не снижается, а при вегетативном кризе – АД приходит в норму без приёма медикаментов после окончания приступа. Обычно паническая атака длится около 10 – 15 минут, но навязчивое чувство страха повторения приступа преследует больного постоянно;
- головная боль напряжения – представляет собой состояние, характеризующееся двусторонней распространённой головной болью со сдавливающим характером. Головная боль напряжения не усиливается от физической нагрузки и не сопровождается тошнотой и головокружением;
- кластерная головная боль – представляет собой очень сильный болевой синдром в области головы, который возникает без каких-либо причин и нерегулярно. Сила головной боли настолько огромна, что даже известны случаи суицида для избавления от мучений. Боли возникают сериями, то есть кластерами – несколько приступов в день в течение недель или месяцев и внезапно проходят;
- алкогольный делирий представляет собой острое психическое состояние, обусловленное токсическим воздействием алкоголя на организм. Наступает обычно после прекращения запоя на фоне абстиненции. Клинически характеризуется наличием у больного зрительных и слуховых галлюцинаций, возбуждённостью, потливостью, повышением артериального давления, тремором и мышечной слабостью;
- гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, возникающее вследствие нарушения функции щитовидной железы. Основными симптомами гипертиреоза является выраженная возбудимость, нервозность, тахикардия, артериальная гипертензия, глазные симптомы – пучеглазие, отёк век и постоянное слезотечение;
- синдром Кушинга – эндокринное нарушение, обусловленное повышением уровня глюкокортикоидных гормонов в крови. Характерными симптомами данного состояния являются – ожирение, лунообразное лицо, артериальная гипертензия, остеопороз, слабость мышц, растяжки пурпурного цвета на груди, животе и бёдрах, а также избыточное оволосение у женщин;
- острый коронарный синдром – группа клинических симптомов у больных с ишемической болезнью сердца, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
- ишемический инсульт представляет собой нарушение кровообращения с повреждением тканей головного мозга и нарушением его функции.
Лечение гипертонического криза
Гипертонический криз лечение имеет вариативное, в зависимости от его вида.
Неосложнённый гипертонический криз – лечение
Для лечения данного вида ГК применяются таблетированные формы лекарств. При этом важно начать терапию немедленно.
Купирование гипертонического криза проводится следующими препаратами.
- Каптоприл – больному дают таблетку либо под язык, либо выпить. Эффект наступает уже через 5 минут после применения и длится до 4 – 8 часов. Данный препарат относится к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента.
- Карведилол – применяется внутрь, обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, за счёт чего снижается уровень АД. Этот препарат относится к неселективным бета-адреноблокаторам.
- Нифедипин – применяется под язык, либо внутрь. Оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сосудов, тем самым приводит к их расширению и снижению уровня артериального давления. Препарат является короткодействующим и применяется исключительно для купирования приступа.
- Амлодипин – применяется внутрь, препарат имеет длительное действие.
- Фуросемид – мочегонное средство, также применяют в виде таблеток внутрь.
Все вышеперечисленные препараты применяются для лечения неосложнённого гипертонического криза.
Лечение осложнённого гипертонического криза
При лечении осложнённого ГК выбор тактики зависит от поражения органов-мишеней. Используется внутривенное введение лекарственных препаратов.
Препараты, применяемые для купирования ГК:
- Нитропруссид натрия;
- Нитроглицерин;
- Эналаприлат;
- Фуросемид;
- Метопролол;
- Эсмолол;
- Урапидил;
- Клонидин.
Профилактика гипертонических кризов
Основные методы профилактики ГК:
- больным с артериальной гипертензией необходимо постоянно контролировать цифры АД. Нужно измерять АД минимум 2 раза – утром и вечером, вне зависимости от общего состояния;
- регулярно принимать препараты, снижающие давление, которые назначены лечащим врачом;
- избегать психоэмоциональной нагрузки и больше отдыхать;
- применять умеренные физические нагрузки.
- необходимо полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение. Негативное влияние алкоголя и табака научно доказано;
- стремиться к снижению массы тела, так как ожирение увеличивает риск развития осложнённого гипертонического криза;
- снизить потребление поваренной соли, так как излишнее её использование приводит к увеличению жидкости в организме и соответственно повышению АД.
Заключение
Гипертонический криз не является заболеванием, а представляет собой синдромокомплекс, требующий оказания немедленной медицинской помощи. При осложнённом гипертоническом кризе пациента необходимо срочно госпитализировать в стационар в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Больным артериальной гипертензией для профилактики такого грозного состояния, как гипертонический криз, важно постоянно принимать лекарства, снижающие давление.
У гипертоников редко бывают кризы, поскольку сосуды у них тренированные и хорошо держат высокое давление. А вот таблетки гипертоникам нужно пить постоянно, иначе могут начаться различные проблемы: почки, диабет и т.д.
Я гипертоник с 20 лет, но криза не было ни разу. Таблетки (сейчас это Конкор) пью постоянно. Мне 57 лет. А вот у людей с нормальным или пониженным давлением мне гипертонические кризы наблюдать приходилось.
Хочу предостеречь пациентов от неправильной укладки. Автор в комплексе мер по лечению предлагает горизонтальное положение. Это в корне не правильно. Я врач анестезиолог-реаниматолог с 25 летним стажем. Горизонтальное положение при кризе увеличивает нагрузку на сердце. При не осложненном гипертоническом кризе правильнее усадить больного. Можно опустить ногу в тазик с теплой водой или приложить горчичники к икроножным мышцам.
Уважаемый Сергей Викторович! И нам сказали, что при гипертоническом кризе положение пациента должно быть полулежачим, то есть голова и верхняя часть грудной клетки должны быть выше нижней части туловища. Кроме того, вместо повсеместно применяемых перорально или инъекционно каптоприла, клофелина или магнезии, рекомендовали принимать от 0,2 до 0,6 мг Моксонидин-СЗ или Физиотенза. Так как повышение давления сопровождается учащенным и не ритмчным сердцебиением. Эта практика показала высокий эффект.