Содержание статьи
Что такое отёк Квинке?
Отёк Квинке или ангионевротический отёк – это заболевание аллергической природы, проявляющееся чрезвычайно сильным отёком глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек (в частности и внутренних органов). Наиболее частая локализация:
- область лица и шеи (веки, язык, губы, щёки);
- область верхних и нижних конечностей (руки, ноги);
- паховая область (половые органы).
Назван в честь немецкого врача, физиолога Генриха Квинке, который описал данное явление у своих пациентов в XIX веке.
5 интересных фактов о заболевании
- Отёк Квинке развивается в любом возрасте – с младенчества и до глубокой старости.
- Возникает на любой вид аллергена, будь то укус насекомого либо кусочек шоколада, либо долька апельсина и ещё на множество других веществ.
- Смертность при поражении гортани без оказания медицинской помощи – 100%.
- Существует наследственная форма ангионевротического отёка, передаётся по аутосомно-доминантному типу (вероятность появления ребёнка с данной формой, если один из родителей болен – 50%).
- Название “ангионевротический отёк” не совсем правильное и точное, просто раньше считали, что отёк вызывается дисфункцией нервов, которые отвечают за сужение и расширение кровеносных сосудов, а в настоящее время доказана аллергическая природа данной патологии.
Причины и факторы риска у детей
Ткани ребёнка отличаются повышенной гидрофильностью («тянут» за собой воду), в отличие от взрослых. Отёки в данном возрасте отличаются своей выраженностью и сверхбольшими размерами, часто мигрируют из одной части тела в другую. Примерно в 50% случаев сопровождаются крапивницей. Наиболее частыми причинами являются:
- приём продуктов, на которые у ребёнка аллергия (список наиболее аллергенных веществ будет приведён ниже);
- укусы насекомых (пчёлы, осы, клопы и др.);
- пыльца растений (амброзия, тополь, берёза, тимофеевка, мятлик и др.);
- приём лекарств, особенно антибиотиков из группы пенициллинов, витамина В, противосудорожных средств, препаратов йода и др.
Самыми аллергенным продуктами являются: шоколад, рыба, орехи, яйца, кофе, молоко, цитрусовые, красные фрукты, злаки.
Факторы риска у беременных и пожилых лиц
Многие женщины, которые страдают различными аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница, бронхиальная астма и др.), боятся заводить детей. Они остерегаются обострений их заболевания, появления ангионевротического отёка. Но есть хорошие новости – в последнее время учёные установили, что у беременных женщин увеличивается выработка кортизола, гормона, который уменьшает аллергические реакции. Медицинская практика, к сожалению, показывает, что у части женщин всё-таки происходит обострение уже имеющейся аллергии. У беременных отёк Квинке может сопровождаться гигантской крапивницей, выделением белка с мочой, гипертоническим кризом, желудочными спазмами. Частой причиной ангионевротического отёка у женщин является применение косметических средств.
У пожилых людей с гипертонической болезнью острый ангионевротический отёк возникает вследствие приёма препаратов для снижения артериального давления – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл и др.) и антагонистов рецепторов ангиотензина II (Лозартан, Ирбесартан, Валсартан и др.). Механизм отёка связан с блокадой ангиотензинпревращающего фермента (суживает сосуды) и уменьшением разрушения брадикинина (важный элемент в образовании отёка Квинке). Симптомы проявляются в течение первой недели приёма препаратов.
Виды ангионевротического отёка
Различают следующие виды ангионевротического отека (АО):
- Наследственный АО (связан с генетически детерминированным дефицитом или функциональной недостаточностью С1-ингибитора эстеразы).
- Приобретённый АО:
- сочетается с аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма и др.);
- с приёмом лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II);
- с аутоиммунными заболеваниями (аутоантитела к С1-ингибитору);
- с лимфомой, лейкозом, миеломой;
- идиопатический отёк (причина не известна).
Как возникает отёк Квинке?
Приобретённый отёк Квинке развивается по механизму аллергический реакции немедленного типа. В результате данного процесса происходит выброс биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинин, простагландины. Под действием этих факторов происходит снижение проницаемости сосудистой стенки, её сильный отёк, зуд кожи и другие аллергические проявления.
Отёк при наследственной форме обусловлен дефектом в работе комплимента (важнейшая система нашего организма, отвечающая за иммунный ответ). При его активации происходит выброс специфических клеток иммунной системы (тучные клетки, базофилы). Они, в свою очередь, вырабатывают брадикинин, гистамин и другие биологически активные вещества. Но существует “поломка” комплемента (недостаточность С1-ингибитора эстеразы), он работает некорректно и происходит слишком большой выброс аллергенных веществ, способствующих ангионевротическому отёку.
Клиническая картина
- типичная локализации – области с выраженной рыхлой клетчаткой: губы, щёки, веки, язык, мошонка;
- самой опасной локализацией является наличие отёка Квинке в гортани – возникает нарушение речи, лающий кашель, одышка, осиплость голоса, стридорозное (свистящее, шумное) дыхание;
- тяжело для диагностики возникновение отёка в слизистых оболочках пищеварительного тракта. Характерны сильные боли в животе, нарушение стула, тошнота, иногда рвота;
- при поражении мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала) – боли при мочеиспускании, задержка мочи;
- плевры – боли в грудной клетке, слабость, одышка;
- головного мозга – ригидность затылочных мышц (нельзя прижать подбородок к груди), головная боль, реже – симптомы нарушения мозгового кровообращения;
- суставная форма для жизни не опасна (боли в суставах);
- наследственный тип склонен к рецидивам от нескольких раз в году до нескольких раз в неделю.
Неотложная помощь
- Вызывайте скорую помощь.
- Избавьтесь от источника аллергии (продукты, лекарства и др.), успокойте больного (придайте ему сидячее положение, ребёнка можно взять на руки).
- При укусе насекомого – удалить жало из раны (по возможности), наложить жгут выше места укуса на 30 мин.
- Обеспечить пострадавшего свежим воздухом (открыть окно, форточку, расстегнуть стесняющую одежду).
- Дать таблетку антигистаминных препаратов I поколения – Супрастина, Тавегила. При наличии, ввести их растворы внутримышечно.
Диагностика, специализированное лечение
Методы диагностики
Отёк Квинке – заболевание, которое невозможно скрыть. Достаточно один раз взглянуть, и диагноз будет готов. Но кроме специфичной клинической картины в диагностике используют:
- ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови и мочи, а также широкий комплекс биохимических и лабораторных анализов для установления причины неаллергического характера отёка;
- кожные аллергопробы (аппликация – нанесение на кожу, скарификация – внесение аллергена в царапину на коже, прик-тест – внутрикожная инъекция);
- определение общего иммуноглобулина Е и специфического IgE к определённым аллергенам;
- исследование уровня С1-ингибитора эстеразы назначает специалист-аллерголог.
Возможные врачи для консультации: терапевт, педиатр, аллерголог, пульмонолог, хирург, невролог, уролог.
Лекарственные препараты для лечения отека Квинке
В лечении отёка Квинке в стационаре используют:
- адреналин – внутримышечно в среднюю наружную треть бедра (повышает артериальное давление; снижает выработку гистамина, брадикинина – веществ, способствующих отёку; устраняет спазм бронхов; улучшает работу сердца);
- преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон – гормональные препараты (снимают отёк, воспаление, зуд, бронхоспазм, повышают цифры артериального давления);
- Супрастин, Тавегил, Клемастин – антигистаминные препараты (устраняют отёк, покраснение, кожный зуд, снижают активность гистамина и брадикинина);
- очищенный концентрат С1-ингибитора или свежезамороженная плазма с высоким содержанием С1-ингибитора – при наследственном ангионевротическом отёке;
- аминокапроновая кислота – снижает проницаемость сосудов, устраняя отёк;
- Даназол – препарат мужских половых гормонов (усиливает выработку С1-ингибитора).
При отёке гортани для доступа кислорода проводят интубацию трахеи или трахеоcтомию (рассечение трахеи с дальнейшим установлением дыхательной трубки).
В неострый период заболевания возможно проведение аллергенспецифической иммунопрофилактики после консультации врача-аллерголога. Данное лечение весьма эффективное, но слишком длительное по времени (несколько лет) и дорогое. При подтверждённой аллергии на клеща возможно использование препарата – Лайс Дерматофагоидес с разрешения аллерголога.
Показания для пребывания в стационаре
- детский возраст;
- впервые возникший отёк Квинке;
- тяжёлая форма болезни;
- вакцинированные накануне появления отёка;
- люди, недавно перенёсшие инсульты, инфаркты;
- лекарственный отёк;
- пациенты с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Сколько длятся отёки?
- неосложнённый отёк длится от суток до недели и проходит бесследно;
- отёк гортани – от трёх дней до пары недель;
- отёк органов желудочно-кишечного тракта – около 7 дней;
- неосложнённый отёк Квинке урогенитальной системы – в среднем от двух до четырёх дней;
- ангионевротический отёк органов головы и шеи длится от нескольких дней до шести недель (если поражены мозговые структуры).
Народные средства при отёке Квинке
Используют:
- настой корня крапивы. Листья заливают кипятком, настаивают, принимают по чайной ложке несколько раз в день на протяжении пары недель, курс повторяют несколько раз в год;
- сбор из цветков бессмертника, листьев мяты, травы хвоща, корневищ пырея, корней цикория. Смешивают по 50 г каждого, заливают кипятком, настаивают. Пить по полстакана 3 раза в день. Длительность – 3 дня.
Какие ещё болезни могут проявляться отёками?
Отёк Квинке следует отличать от следующих патологий:
- болезни почек (отёки чаще локализуются в области лица, рук, ног; появляются в первой половине дня; кожа над ними бледная, гладкая; после надавливания остаётся ямка);
- болезни сердца (появляются при застое крови по большому кругу кровообращения; отёки появляются во второй половине дня в области ног, лица; кожа над ними с цианотичным (синеватым) оттенком; всегда симметричные, холодные и довольно плотные на ощупь);
- рожа – инфекционное заболевание (вызывается стрептококком). Отёки при данной патологии могут также возникать на различных участках тела (кожа над ними гиперемирована (ярко-красного цвета), с чёткими границами, болезненна при надавливании; повышена температура тела);
- флегмона, абсцесс кожи – инфекционные поражения кожи и подкожной клетчатки (участок становится отёчным, сильно болезненным при прощупывании, с зонами флюктуации (симптом наличия жидкости, гноя);
- болезни печени – формируются, если печень теряет свою белковосинтетическую функцию (синтез альбуминов). Отёки появляются на ногах, лице, верхних конечностях, в лёгких (чаще правосторонний гидроторакс). При надавливании пальцем на такие отёки длительно сохраняется “ямка”.
Обучение пациента
Каждый пациент, у которого хотя бы раз возникал ангионевротический отёк, обязан знать, как его купировать в случае повторного рецидива. Требуется внимательный контроль за собой, отказ от всех продуктов, вещей, лекарственных средств, способных вызвать аллергическую реакцию у конкретного человека, соблюдение рекомендаций врача. Пациенты должны завести паспорт больного аллергическим заболеванием или иметь медицинский браслет с информацией о заболевании (для скорой неотложной помощи).
Прогноз
Для большинства случаев характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения. У значительной части людей с проявлениями отёков Квинке возможна спонтанная ремиссия (полное выздоровление), кроме случаев наследственного ангионевротического отёка. Оптимально подобранное лечение значительно улучшает качество жизни людей с отёком Квинке, позволяет избежать угрожающих жизни состояний.
Заключение
На сегодняшний день разрабатываются всё новые и новые препараты для лечения аллергических заболеваний (например, омализумаб, эпинастина гидрохлорид и др.). Возможно, в скором времени нам удастся их победить.