О чём говорит отсутствие месячных в репродуктивном возрасте? Всё об аменорее рассказывает врач акушер-гинеколог

Регуляция менструального цикла

Всё дело в том, женский организм каждый месяц готовится к беременности. Давайте разберёмся, что представляет собой месячный цикл.

1. Как считать дни? Цикл считается с первого дня месячных и заканчивается предыдущим днём перед следующей менструацией. Например, 1 июня у вас появились кровянистые выделения, через 3 – 6 дней (в норме) они закончились, а 30 июня снова начались. Значит, ваш цикл составил 29 дней. И следующую менструацию следует ожидать 29 июля.

2. Что происходит с организмом? Нормальный цикл делится на 3 фазы:

• в первую фазу (фолликулярную) ваши яичники вырабатывают много женского гормона – эстрогена. Под его воздействием растёт фолликул с будущей яйцеклеткой (женская половая клетка), в матке постепенно утолщается слой эндометрия, к которому прикрепится малыш (если наступит оплодотворение). В норме длительность этого периода составляет от 7 до 21 дня;
• вторая фаза – овуляция, занимает всего 1 день. Созревший фолликул лопается, и из него выходит яйцеклетка, которая при нормальном состоянии придатков движется по маточной трубе в поисках сперматозоида;
• третья фаза – лютеиновая (фаза жёлтого тела). На месте лопнувшего фолликула образуется это субстанция, которая вырабатывает гормон прогестерон, не дающий будущему домику (эндометрию) отслаиваться от матки. Но жёлтое тело, опять же в норме, может функционировать от 12 до 14 дней. Когда его сила заканчивается, эндометрий покидает полость матки, и наступает менструация. С первого её дня уже начинает расти новый фолликул с яйцеклеткой. Из всего выше перечисленного нужно сделать вывод, что нормальная длительность цикла составляет 21 – 35 дней.

3. Что делать, если в положенный день месячные не пришли. Впадать в панику сразу не стоит. Если у вас был половой акт, проведите тест на беременность. Результат отрицательный – посетите врача акушера-гинеколога. Возможно, это просто гормональный сбой, ведь все мы живые люди. Но необходимо исключить нехорошие подозрения.

Какие бывают аменореи?

1. Первичная аменорея (у девушки от 11 до 16 лет ещё никогда не было месячных) и вторичная (месячные были, но в течение 6 месяцев и более отсутствуют).
2. Истинная (вызвана нарушением гормональной регуляции) и ложная (выделения отсутствуют из-за механического препятствия).

Первичная аменорея причины имеет чаще всего, вызванные гормональными нарушениями (гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа). Крайне редко они кроются во врождённом недоразвитии половых органов, например, синдром Рокитанского – Кюстнера – отсутствие матки и верхних отделов влагалища.

Причины вторичной аменореи

Факторами, способствующими возникновению этой патологии, являются сильные стрессы, резкое снижение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, нарушения гормональной регуляции, онкологические заболевания, спаечный процесс в органах малого таза, последствия тяжёлой болезни.

1. Психогенная аменорея (на фоне длительных переживаний). Присутствует состояние подавленности, чувство тревоги, исчезает вера в светлое будущее, часто посещают мысли о смерти. Также иногда сопровождается другими вегетативными симптомами: тахикардия, головокружение, упадок сил, одышка, панические атаки.
2. Нейрогенная аменорея. Чаще всего встречается у девушек-подростков. Вызвана, как правило, неудовлетворённостью внешним видом. Проявляется анорексией, булимией, снижением артериального давления и температуры тела.
3. При дефиците массы тела. Происходит при резком снижении веса, часто из-за недостатка белков (это не говорит о том, что женщинам следует употреблять их в большом количестве, как это делают современные «спортсменки»). При снижении веса менее 46 кг (при среднем росте и выше) – эндокринные железы начинают работать не в полную силу, думая, что и так обеспечат худое тело.
4. При высоких физических нагрузках. Женщине нужно откровенно понять для себя: либо она спортсменка (с детства), либо она решила похудеть и «принять форму». Третьего здесь быть не может. Протеины, приседы со штангой, забеги на 5 км – их без многолетней подготовки может выдержать только адаптированный с детства к этому организм, который тоже, кстати, зачастую страдает от хронических заболеваний.
5. Нейрообменно-эндокринный синдром. Возникает после стрессовых ситуаций (инфекционных болезней, родов, травм).
6. Синдром Морганьи — Стюарта — Мореля. Встречается крайне редко. Генетическое заболевание, которое проявляется нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы. Первые признаки начинаются в 35 – 40 лет.

Симптомы аменореи

Аменорея симптомы может иметь абсолютно различные. Как мы говорили выше, основным признаком является отсутствие месячных. Но существуют и другие признаки, которые помогают выявить причину нарушений:

• гирсутизм – усиленный рост волос на лице (по типу мужских усов и бороды), между бёдрами, на животе и спине;
• большое количество прыщей и угрей из-за повышенной работы сальных желёз;
• галакторея – синдром, когда у не кормящей и не беременной женщины из молочной железы выделяется жидкость;
• боли внизу живота – данный признак свидетельствует о том, что менструальный цикл на гормональном уровне сохранен. Но выделения не могут выйти из влагалища (недоразвитие половых органов, спаечный процесс в матке, заращение шеечного канала).

Диагностика аменореи

Для того чтобы поставить диагноз «аменорея», гинекологу достаточно лишь знать срок отсутствия менструации. Но при назначении пациентке грамотного лечения врачу необходимо выявить причину возникновения данного синдрома.

Что должен сделать врач?

1. Спросить, когда наступили месячные, сколько дней длился цикл, бывали ли раньше задержки.
2. Узнать о самочувствии пациентки, жалобах, наследственных заболеваниях, родах, абортах, контрацепции.
3. Провести общий осмотр (оценить рост и вес женщины, телосложение, тип роста волос, состояние молочных желёз, обратить внимание на возможное наличие болезней негинекологического характера).
4. Осмотреть на гинекологическом кресле.
5. Назначить лабораторные методы исследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• общие анализы крови и мочи;
• кровь на гормоны яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса;
• анализы крови на свёртываемость и уровень сахара;
• исследования на инфекции, передающиеся половым путём;
• влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию;
• зачастую могут понадобиться инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, рентгенограмма турецкого седла (область головного мозга), гистероскопия, диагностическое выскабливание, лапароскопия.

Метод базальной температуры

Данный вид домашнего исследования помогает определить, соответствует ли нормальным фазам ваш менструальный цикл. Суть метода проста: каждое утро, не вставая с посели, желательно в одно и то же время, измеряйте ректальную температуру (в прямой кишке). Записывайте значения с первого дня месячных до последнего. Далее стройте график (есть мобильные приложения). Кривая должна быть следующая: в первой половине цикла температура держится примерно на одном уровне (у кого-то 36,2, у кого-то 36,8), затем происходит резкий скачек вниз, длящийся 1 день (примерно на 0,2 градуса) – случилась овуляция. После этого график ползёт вверх, становится выше измерений в 1-ю фазу (на 0,4 и больше градусов). Это происходит под воздействием гормонов жёлтого тела, которые повышают температуру. В этом случае график считается 3-фазным. Гормональный фон в норме.

А если при этом есть аменорея, то причина её кроется непосредственно в структуре органов малого таза.

Лечение аменореи

Выяснив причину нарушения, нужно её устранить. Виды терапии будут зависеть от провоцирующего фактора.

Медикаментозная терапия

Основные лекарственные средства – это гормональные препараты:

• эстрогены (синеэстрол, прогинова, микрофоллин);
• гестагены (дюфастон, дидрогестерон, прогестерон);
• агонисты гонадотропин-релизинг-гормона – ГнРГ (диферелин,элигард, депо-провера);
• комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) (ярина, регулон, новинет, фемоден, линдинет);
• синтетические нестероидные препараты – антиэстрогены (кломифен, кломид, серофен, гонал-ф).

Немедикаментозная терапия

Также назначается физиотерапия (гальванизация, электрофорез с различными препаратами).

Профилактика аменореи

Основная профилактика во избежание данного опасного синдрома – нормализация образа жизни.

1. Адекватный режим труда и отдыха – сон не менее 8 часов в сутки, перерывы на работе, релаксация. Старайтесь не переутомляться.

2. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания).

3. Сбалансированное питание – нормализация соотношения белков, жиров и углеводов. Продукты должны быть богаты содержанием различных витаминов. Особенно положительно на женский организм влияют:

• витамин А (куриные и перепелиные яйца, говяжья печень, рыба, тыква, сыр, брокколи, морковь);
• витамин В9 или фолиевая кислота (пекарские дрожжи, зелень – укроп, петрушка, кинза, щавель, шпинат, лук-порей, спаржа);
• витамин С (капуста, фрукты семейства цитрусовых, шиповник, чёрная смородина, сельдерей);
• витамин Е (миндаль, фундук, жир тресковых пород).

4. Необходимо тщательно следить за индексом массы тела (ИМТ). Высчитывается он по следующей формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат. Норма ИМТ от 18,5 до 25. Для примера: рост 172 см, вес 61 кг (1,72*1,72=2,9584; 61/2,9584=20,62) – нормальный ИМТ. Ожирение, как и дистрофия, отрицательно сказываются на гормональной регуляции, и могут стать основной причиной нарушения менструального цикла.

5. Избегать чрезмерных физических нагрузок. К спорту нужно подходить грамотно и без нездорового фанатизма, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий.

6. И самое главное – никогда без консультации врачей не принимать гормональных препаратов.

Выводы

Менструальный цикл – важная составляющая жизни каждой девушки и женщины. Характеризуется его норма не только наличием хотя бы одних месячных за полгода. Адекватная работа яичников важна для всего женского организма (детородной функции, нервной системы, сердца и сосудов, эндокринных желёз, костей, суставов, кожи, волос, ногтей).

Нормальная менструация начинается ВОВРЕМЯ. Если вы замечаете сбои (пришла раньше или позже), нужно как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу. Также стоит внимательно относиться к объёму кровянистых выделений. Идеалом считается использование одной классической прокладки в день. Вас должны насторожить как слишком скудные, так и чересчур обильные менструации, т.к. это напрямую говорит о нарушении в работе женских половых гормонов. Ещё стоит всегда помнить о том, что, если вы с партнёром не предохраняетесь, то в первый же день задержки необходимо сделать домашний тест на беременность. Стоимость его невысока, а вот значимость здоровья как вашего, так и, возможно, будущего малыша, всегда должна стоять на первом месте.

Дорогие девочки, девушки, женщины! Берегите своё здоровье, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у гинеколога! Любой недуг гораздо проще победить в зачатке, чем потом годами воевать с коварным заболеванием.

Анастасия Ерцева, Врач акушер-гинеколог 10 статей на сайте

Гинеколог-эндокринолог (репродуктолог), детский гинеколог, психология бесплодного брака.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(12 оценок, среднее: 4,75 из 5)

Загрузка...