4 ведущих симптома эндометриоза и особенности его лечения у женщин разного возраста

Что такое эндометриоз и чем он опасен?

Эндометриоз, согласно общепринятому определению, представляет собой процесс, при котором ткань, схожая с эндометрием по своим морфологическим и функциональным свойствам, разрастается вне полости матки, что при прогрессировании процесса заканчивается нарушением функции поражённого органа разной степени выраженности.

Эндометриоз матки, симптомы и лечение которого будут подробно освещены ниже, – актуальная проблема современной гинекологии

Формы и стадии

За последние 50 лет было предложено более 10 различных вариантов классификаций эндометриоза. К сожалению, ни одна из имеющихся классификаций полностью не устраивает ни практикующих специалистов, ни учёных, занимающихся этой проблемой.

Выделяют экстрагенитальную и генитальную форму эндометриоза.

Экстрагенитальный эндометриоз – состояние, при котором эндометриоидные имплантаты обнаруживаются вне половых органов (лёгкие, мышцы, кожа).

Генитальный эндометриоз:

• внутренний эндометриоз, или эндометриоз матки. Процесс распространяется в теле матки, интерстициальных отделах маточных труб, в перешейке. Другое его название – аденомиоз;
• наружный эндометриоз. Очаги эндометриоза обнаруживаются в шейке матки, во влагалище, в области маточных труб, яичников, а также в ретроцервикальной области и на листках брюшины, покрывающей внутренние половые органы.

Также существует классификация наружного эндометриоза, учитывающая степень распространённости. Эта классификация выражает в баллах площадь и глубину эндометриоидных участков различной локализации.

Сумма баллов позволяет судить о тяжести процесса:

• минимальная или первая стадия – до 5 баллов;
• лёгкая, 2-я стадия – 6 – 15 баллов;
• умеренная, 3-я стадия – 16 – 40 баллов;
• тяжёлая, 4-я стадия – суммарно более 40 баллов.

Недостаток этой классификации – истинная тяжесть заболевания может не соответствовать стадии распространённости в баллах.

Ещё одна классификация – клинико-эндоскопическая. Степень поражения также определяется по суммарному числу баллов, но в ней, помимо эндоскопических признаков поражения (пятна, рубцы, спайки в малом тазу), учитываются также клинические проявления (болезненность при половом акте и влагалищном исследовании, бесплодие, боль при менструации, тазовая боль). Эта классификация выделяет лёгкую, умеренную и тяжёлую степень эндометриоза (до 16, 17 – 36 и более 37 баллов соответственно).

Также используется клиническая классификация наиболее распространённых форм эндометриоза – тела матки, ретроцервикального и эндометриоидных кист яичников. Согласно этой классификации, каждая из форм имеет 4 стадии патологического процесса в зависимости от распространённости.

Причины эндометриоза

Теории возникновения

Существует несколько основных теорий появления эндометриоидных очагов.

1. Заброс менструальных выделений через фаллопиевы трубы в брюшную полость. Вместе с кровью в брюшную полость попадают активные жизнеспособные клетки эндометрия, которые имплантируясь, образуют очаги эндометриоза (1921 г. Sampson).
2. Во время внутриутробного развития клетки мюллерова протока (из него образуются половые органы) задерживаются в нетипичных для себя местах. В последующем в этих местах разрастаются очаги эндометриоза.
3. Экспериментально подтверждённая метапластическая теория основывается на том, что многие ткани (эпителий почечных канальцев, мезотелий брюшины и др.) под действием определённых факторов могут превращаться в эндометриоподобную ткань.
4. Обсеменение клетками эндометрия других тканей во время хирургических операций. Этим можно объяснить такое осложнение, как эндометриоз послеоперационного рубца, например, после кесарева сечения.
5. «Миграция» клеток эндометрия по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лёгкие, печень, кожу).
6. Генетическая предрасположенность.

Существуют данные, указывающие на вовлечение иммунной системы в развитие этого заболевания. Доказано, что эндометриоидные клетки обладают мощным агрессивным потенциалом и способны повреждать иммунную систему, что приводит к нарушению как местного, так и общего иммунитета.

Неблагоприятные факторы

К сожалению, ни одна из этих концепций не может в полной мере объяснить, почему же всё-таки происходит внедрение клеток эндометрия в другие ткани и последующее их размножение у одних женщин, и почему это не происходит у других. Каковы истинные причины эндометриоза? Вероятнее всего, это происходит, когда одна из вышеописанных концепций реализуется на фоне одного или нескольких неблагоприятных факторов:

• гормональные и метаболические нарушения (высокий уровень эстрогенов, ожирение);
• вредные условия жизни (курение, стресс, неблагоприятная экологическая обстановка);
• раннее начало менструации;
• длительные и обильные менструации;
• пороки развития, приводящие к нарушению оттока менструальной крови.

Проявления заболевания. Основные признаки эндометриоза

Эндометриоз симптомы и лечение имеет довольно специфические, зависящие не только от размеров очага, но и от степени повреждения нервных окончаний, возраста, болевого порога каждой женщины.

Боль, которая появляется во время менструации, плохо снимается обезболивающими препаратами и уходит после окончания выделений – основная жалоба, с которой женщина с эндометриозом обращается к гинекологу. Помимо отсутствия эффекта от лекарств, для эндометриоза характерно ещё и нарастание болевого синдрома от первого дня к последнему.

Ещё одна жалоба – нарушение менструальной функции при аденомиозе. Проявляться может либо обильными длительными менструациями, либо тёмными мажущими кровянистыми выделениями до и/или после основных, либо их сочетанием.

Следующее проявление – боль во время полового акта, что связано чаще всего с натяжением тканей фиксированных спайками органов, а также с поражением нервных волокон эндометриозом.

Иногда случается, что вышеописанные симптомы отсутствуют либо выражены слабо, а основная жалоба – отсутствие беременности при регулярной половой жизни. И только в процессе обследования выясняется, что причина бесплодия – эндометриоз.

В случае вовлечения в процесс кроме матки других органов, присоединяются соответствующие симптомы. К примеру, при поражении влагалища во время месячных наблюдается боль в этой области, снижается способность «контроля» мышц, при поражении прямой кишки появляются тянущие боли и позывы к дефекации, толстого кишечника – вздутие, при поражении лёгких – кровохаркание, связанное с месячными и др.

Осложнения

Как и любое хроническое длительно текущее заболевание, при отсутствии адекватного лечения, эндометриоз вызывает ряд осложнений.

1. Образование спаек. Спайки фиксируют органы, нарушают их подвижность и взаиморасположение. Они нарушают проходимость маточных труб, и, как следствие, развивается трубное бесплодие. Также они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.
2. Обильные длительные менструации приводят к развитию анемии со всеми вытекающими последствиями – снижение работоспособности, повышенная утомляемость, сонливость, ломкость ногтей, волос, сухость кожи.
3. Постоянный болевой синдром нарушает общее самочувствие, изматывает, истощает, приводит к неврозам. Боль при половом акте приводит к нарушению половой жизни, вплоть до полного отказа.
4. Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы) могут перекручиваться, разрываться, ущемлять другие органы, с нарушением их функции. Кроме того, эндометриома, повреждая ткань яичника, снижает овариальный резерв органа и нарушает его гормональную функцию.
5. Бесплодие при эндометриозе возникает не только по причине образования спаек, но и из-за прямого повреждения эндометриоидными кистами тканей яичника. Кроме того, есть данные, указывающие на нарушение гормонального фона при эндометриозе, что приводит к нарушению овуляции, функциональной неполноценности эндометрия и жёлтого тела.

Диагностика эндометриоза

Для того чтобы выяснить истинную распространённость эндометриоза в мире, нужно собрать и обследовать большое количество женщин в возрасте 40 – 45 лет, которые не предъявляют никаких жалоб. Но по этическим причинам выполнить это невозможно, поэтому вопрос по-прежнему остаётся неуточнённым. Дело в том, что симптомы эндометриоза, которые бы помогли обнаружить заболевание на ранних стадиях, отсутствуют. У части женщин он может протекать без выраженных симптомов, у части прячется за другими заболеваниями.

Сбор анамнеза

Не следует недооценивать важность беседы для постановки диагноза. Ничто так не помогает определиться с дальнейшей тактикой, как правильно собранный анамнез. Поэтому женщина должна подробно рассказать доктору о себе и своём заболевании: в каком возрасте начались месячные, как устанавливались, какова продолжительность цикла и длительность менструаций, их обильность, характер болей, какие препараты принимает, какие гинекологические и экстрагенитальные заболевания есть в настоящее время и были перенесены ранее, беременности, роды, прерывания, половая жизнь и т.д.

Задача женщины – как можно подробно и правдиво ответить на все задаваемые вопросы.

Неинструментальные методы

После беседы будет выполнен осмотр в зеркалах с забором необходимых анализов и бимануальное исследование.

• При осмотре с помощью зеркал удаётся обнаружить очаги эндометриоза на шейке матки или на слизистой влагалища.
• Бимануальное (двуручное) исследование. С помощью пальпации определяются изменения консистенции и размеров матки, шейки и яичников, образования на яичниках, ограничение подвижности органов, их нетипичное расположение, болезненность. Опытному специалисту этого достаточно, чтобы предположить диагноз и определиться с объёмом дальнейших исследований.

Инструментальные методы

УЗИ

Самый оптимальный и общедоступный метод диагностики гинекологической патологии, в том числе и эндометриоза. Недостаток – не позволяет выявить поверхностные имплантаты. Достоинства, помимо доступности: высокая информативность, особенно при применении допплера, неинвазивность, безопасность, возможность обнаружения небольших внутрияичниковых образований, которые не определяются даже при оперативных вмешательствах. Точность метода – 96%. Повышает информативность использования вагинального и ректального датчиков.

Компьютерная томография и лапароскопия

Наиболее информативными методами для диагностики эндометриоза являются компьютерная томография и лапароскопия. КТ позволяет выявить до 80% случаев ГЭ, лапароскопия – до 96%. Это – «золотой стандарт». Лапароскопия, помимо высокой визуальной информативности, позволяет осуществить забор материала для гистологического подтверждения диагноза, а также во время лапароскопии выполняется оценка проходимости маточных труб, иссекаются спайки. Но оба метода имеют недостатки, которые просто не позволяют использовать их широко. Лапароскопия – инвазивный метод, который выполняется после определённой подготовки в стационаре под наркозом. Людей, которые лягут на операционный стол без веских оснований, очень мало. Компьютерная томография относительно дорогостоящий метод, требующий специальной подготовки, кроме того, томографы имеются далеко не во всех клиниках.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества – отличная визуализация органов, безопасность. Высокая разрешающая способность позволяет качественно оценивать структуру тканей, определять степень распространённости и глубину процесса. Недостаток – цена и недостаточная оснащённость клиник аппаратами.

Лабораторная диагностика

Определение онкомаркёров

Несмотря на возрастающую популярность метода, следует отметить его недостаточную специфичность. К примеру, СА 125, который является маркёром определённых эпителиальных опухолей, значительно повышается при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, при миоме матки, при беременности и во время месячных.

Гистологическое исследование биоптата эндометриоидных очагов

Во время полостных или лапароскопических вмешательств для исследования берутся небольшие участки ткани, вызывающие подозрение. Материал погружается в специальный раствор и оправляется в лабораторию, где после подготовительного этапа изучается под микроскопом. Гистологическое исследование помогает подтвердить диагноз и исключить злокачественность процесса.

Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма

Эти исследования назначаются гинекологом не для уточнения диагноза эндометриоза, а для определения с тактикой лечения. Воспалительный процесс, подтверждённый общим анализом крови, требует дополнительного противовоспалительного лечения.

Биохимический анализ может указать на нарушение в работе печени и почек, а, значит, таким пациенткам не подойдут стандартные методы лечения, т.к. ряд препаратов, применяемых для лечения эндометриоза, отрицательно воздействует на функционирование этих органов. Проблемы со свёртывающей системой крови, обнаруженные в коагулограмме, также потребуют пересмотра стандартных схем лечения.

Как лечить эндометриоз?

Лечение эндометриоза – общие подходы

Лечение эндометриоза не может ограничиваться только применением гормональных препаратов или операцией, т.к. это заболевание отрицательно воздействует на весь организм, а, значит, требует комплексного подхода. Помимо применения гормонов, необходимо воздействовать на антиоксидантную и иммунную системы, проводить рассасывающую терапию, лечить сопутствующие заболевания, которые отягощают течение эндометриоза.

Существует несколько подходов к наблюдению и лечению женщин с диагнозом «эндометриоз»:

• традиционный – заключается в применении хирургических методов лечения, гормонов или их сочетании;
• комплементарный – широкое применение фитотерапии и гомеопатии;
• комплексный – сочетание гормональных препаратов с физиотерапевтическим лечением (гипербарическая оксигенация, магнит, бальнеотерапия);
• противовоспалительный – физиотерапевтическое лечение сочетается с назначением противовоспалительных препаратов, биостимуляторов, ферментных препаратов и санаторно-курортным лечением;
• выжидательный – женщина находится под постоянным наблюдением, лечение назначается эмпирически.

Хирургическое лечение – обязательный этап комплексной терапии. Предпочтение отдаётся лапароскопической технике. Благодаря высокой разрешающей способности оптических систем и увеличению изображения, удаётся обнаружить очаги, не доступные при обычном осмотре, выполнить прицельную деструкцию, микрокоагуляцию, точный разрез. Важным является также и минимальная травматизация, быстрое восстановление после операции.

В оригинале медикаментозная терапия должна проводиться перед операцией, как подготовительный этап для уменьшения размеров очагов, и после операции, как профилактика рецидивов.

Для лечения эндометриоза могут быть назначены следующие группы препаратов: антигонадотропины, агонисты гонадолиберинов, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антагонисты ГнРГ. Однако ни один из препаратов этих групп не ликвидирует морфологические очаги эндометриоза, а лишь влияют на них опосредовано, об этом следует помнить, принимая препараты.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет

У пациенток младше 40 при лечении эндометриоза преследуется две цели:

• первая – максимально убрать все проявления болезни;
• вторая – восстановить и/или сохранить детородную функцию.

У пациенток старше 40 лет детородная функция, как правило, выполнена, поэтому при хирургических вмешательствах (крупные кисты, обширные спайки, тяжёлые формы аденомиоза) им чаще предлагают радикальные методы.

Также и при выборе гормональных препаратов предпочтение может быть отдано тем, которые полностью «выключают» работу яичников, т.е. создают состояние, сходное с менопаузой, когда нет выработки эстрогенов, а очаги эндометриоза не получают гормональной стимуляции и начинают уменьшаться.

Подготовка к оперативному лечению

При подготовке к оперативному лечению, для того чтобы минимизировать возможные осложнения, помимо стандартных анализов крови, мочи, УЗИ ОМТ, дополнительно необходимо пройти ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей (профилактика тромбоза), анализ крови на сахар, измерить внутриглазное давление и осуществить мониторинг артериального давления, а также стабилизировать хронические заболевания. Этот перечень может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от возраста женщины и наличия у неё сопутствующих заболеваний.

Эндометриоз, симптомы и лечение после 50 лет, особенности

Особенностью течения эндометриоза у женщин старше пятидесяти является постепенное затухание клинических проявлений. Выработка эстрогенов прекращается, очаги поражения уменьшаются, исчезают месячные, отпадает вопрос их обильности, длительности и болезненности. Нет необходимости в приёме гормонов и в хирургическом лечении.

Операция может быть выполнена при выраженном спаечном процессе, сопровождающемся нарушением работы тазовых органов и постоянными болями, а также при обнаружении эндометриоидных кист в области придатков. Любое объёмное образование в области придатков в период менопаузы должно рассматриваться с точки зрения его возможного озлокачествления.

Планирование беременности при эндометриозе

У женщин с эндометриозом значительно снижена вероятность самопроизвольного наступления беременности. Как правило, им нужна помощь специалистов. Нередко требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости труб, вызванных спайками, а также для удаления эндометриоидных кист яичников, которые изменяют гормональный фон, препятствуют наступлению овуляции и созреванию эндометрия.

Для уменьшения очагов аденомиоза им назначается гормональное лечение. Кроме того, им может быть назначена дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия, физиопроцедуры, рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Заключение

Поскольку эндометриоз является заболеванием, причины развития которого точно установить нельзя, профилактику проводить достаточно сложно. Конечно, здоровый образ жизни, отказ от курения, профилактика стресса будут не лишними, однако основное значение следует отдать регулярным визитам к гинекологу, которые позволят вовремя обнаружить и начать лечение эндометриоза, а также избежать осложнения.

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог 9 статей на сайте

Работаю врачом акушером-гинекологом, осуществляю приём детского и взрослого населения. Имею первую квалификационную категорию. Специализируюсь на детской и подростковой гинекологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(22 оценок, среднее: 4,82 из 5)

Загрузка...