Содержание статьи
Классификация внематочной беременности
Очерчены четыре вариации внематочной беременности:
- абдоминальня (брюшная) беременность;
- трубная;
- яичниковая;
- иные виды эктопической беременности: шеечная, сосредоточение которой находится в цервикальном канале шейки матки, перешеечно-шеечная (комбинированная), аномальная беременность внутри связок.
Причины, провоцирующие развитие внематочной беременности
Фиксация в аномальных зонах плодного яйца может осуществляться тогда, когда извращена двигательная роль труб матки, несовершенства самого плодного яйца также могут быть к этому причастны. Не исключается комбинация обоих факторов.
Инфекционные явления нередко влекут за собой повреждения врожденного характера самих труб, как следствие – нарушается их транспортная активность. Инфекция индуцирует сужение трубы, перистальтика расстраивается, развивается хроническое воспаление. Аборты, внутриматочная контрацепция, роды и послеродовый период с осложнениями, перенесенный аппендицит способствуют экспансии инфекции любой этиологии.
Объёмные образования, дефекты врождённого характера, очаги эндометриоидной болезни, миома матки могут явиться причинами сужения труб матки.
Манипуляции на органах малого таза хирургической направленности могут содействовать формированию патологической беременности.
Сбой эндокринной системы может отрицательно повлиять на перистальтику труб матки.
Нарушена доставка плодного яйца большей частью благодаря своенравному перемещению яйцеклетки:
- из одного яичника в противоположную трубу матки;
- передвижение яйцеклетки, которая уже стала оплодотворенной, через матку в трубу противоположной стороны.
Чаще всего виной этому служат оперативные манипуляции на придатках.
Природа так устроила, что слизистая оболочка матки обладает уникальной силой, которая способна выдержать рост и формирование плода. Ни один орган не может отличиться таковыми способностями, поэтому, формируясь в трубе или в другом нетипичном месте, нежданная беременность растягивает вместилище для плода, сосуды и прилегающая ткань становятся уязвимы для ворсин хориона и повреждаются.
Ликвидация нетипичной беременности может осуществляться двумя способами: по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища) и вариант трубного аборта (плодовместилище рвётся изнутри, происходит изгнание плодного яйца в брюшную полость).
Ненарушенная внематочная беременность
Трубный аборт от случая к случаю чинит препятствия при постановке диагноза. Этот вариант имеет возможность удивить замедленным протеканием (от нескольких дней, до нескольких долгих недель).
Ключевыми критериями диагностики являются:
- боль;
- кровотечение;
- задержка менструации.
Боль вероятнее всего носит приступообразный характер с локализацией в нижней части, часто усиливается в процессе полового акта, при опорожнении кишечника, не исключена иррадиация боли в руку, ключицу, а также в задний проход и подреберье.
Слабостью и головокружением, тошнотой и рвотой, а также диареей нередко сопровождаются приступы боли. Повышения температуры как правило не отмечается, но если присоединилась инфекция, то скачка температуры не избежать. Чем дольше длится кровотечение, тем нестерпимее становится боль, этот факт помогает в постановке диагноза. Но бывает и такое, что боль уходит, а женщина возвращается к обычному ритму жизни, в этом случае постановка диагноза оттягивается.
Кровянистые выделения из половых путей незначительные или умеренные, но когда угодно могут принять характер обильных. Выделения крови не поддаются лечению никакими медикаментозными препаратами, даже устранение самой слизистой оболочки не в состоянии остановить опасное кровотечение. Кровь теряется в объёмах незначительных, сам факт кровотечения объясняется отслоением децидуальной оболочки, что в свою очередь индуцируется снижением секреции гормонов половой системы.
В минуту приступа женщина выглядит бледной, у нее обнаруживается повышение частоты сердечных сокращений, артериальное давление чаще всего снижено. Живот абсолютно податливый при нажатии на него, отмечается отсутствие вздутия живота, не выявляется напряжения мышц брюшной стенки. Если больную пальпировать внизу живота и в области «беременной» трубы, то она будет реагировать болезненно. Если на женщину взглянуть вне приступа, то теряется ценность всякого объективного наблюдения.
Нарушенная внематочная беременность
Разрыв трубы представляет собой легко отличимый признак среди прочих симптомов, поэтому поставить диагноз не составляет труда для грамотного врача.
Симптомы следующие.
- Острое начало, которому обычно предшествует стабильное здоровье, изредка возможна задержка месячных у отдельных женщин.
- Спонтанные резкие боли внизу живота, которые чаще всего отдают в задний проход, над- и подключичную зону, руку, под ребра. Боль сопряжена часто с тошнотой или рвотой, нередко имеет место головокружение, и даже возможно нарушение сознания, может отмечаться возникновение диареи.
- Общее состояние пациентки последовательно ухудшается. Геморрагический шок имеет место развиться за несколько часов, а иногда для этого достаточно считанных минут.
Больная при осмотре зачастую вялая, редко беспокойна. Кожа и слизистые явно бледные, руки и ноги холодные, частота дыхания увеличена, слабость пульса явно выражена, увеличение частоты сердечных сокращений неоспоримо, снижено артериальное давление. Язык влажный, налет отсутствует.
Живот нередко вздут при осмотре, мышцы брюшной стенки не отличаются напряжением. Внизу живота при нажатии конкретизируется болезненность, которая более интенсивна на больной стороне. Брюшина дает симптомы раздражения.
Диагностика внематочной беременности
Догадаться о наличии опасной беременности помогают жалобы больной, которые соотносятся с основными симптомами патологии.
Анамнез женщины может явиться определяющим в диагностике и сократить часы дальнейшего обследование. Женщины отмечают наличие в их жизни инфекций с локализацией в органах малого таза, абортов, бесплодия, хирургических манипуляций в прошлом. Нередко больные указывают на прием оральных контрацептивов, многие женщины с внематочной беременностью оказываются знакомы с процедурой индукции овуляции.
Объективный осмотр часто оказывается полезным и информативным.
Осмотр пациентки в зеркалах выявляет бледность или цианоз шейки матки и влагалища, в определенных ситуациях выявляется присутствие крови.
Увеличенные в своих объёмах придатки легко выявляются благодаря бимануальному обследованию, форма и контуры поврежденных эктопической беременностью тканей могут быть разными.
Дополнительные методы
Чтобы уточнить диагноз и увериться в реальности атипичной беременности, врачи призывают на помощь дополнительные методы диагностики:
- установление присутствия хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче и крови. При аномальной беременности ХГЧ в крови обнаруживается всегда, а в моче – не всегда, так как уровень его в урине бесспорно снижен в аналогии с нормальной беременностью;
- кульдоцентез – пункция брюшной полости, которая осуществляется через задний свод влагалища, если кровь в пунктате имеет место, то это является подтверждением диагноза;
- ультразвуковое сканирование – распространенный довольно точный способ обнаружить грозную беременность, даёт шанс исключить наличие плодного яйца в полости матки, помогает выявить гипертрофированные придатки, с легкостью выявляет присутствие жидкости в прямокишечно-маточном углублении;
- лапороскопия – наиболее достоверный метод в диагностике внематочной беременности, сопряжен с забором гистологического материала для детализации диагноза, в случае определения децидуальной ткани без ворсин хориона диагноз атипичной беременности подтверждается.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика в случае нетипичной беременности однозначно обязательна.
Основными патологиями, которые могут замаскироваться под эктопическую беременность, являются следующие состояния.
- Апоплексия яичника.
- Острое воспаление придатков.
- Острый аппендицит.
- Самопроизвольный аборт на ранних сроках маточной локализации.
- Перекрут ножки образования яичника.
- Нарушение трофики субсерозной миомы.
Лечение внематочной беременности. Экстренная хирургическая помощь
Лечение любого варианта аномальной беременности– исключительно оперативное. Лапароскопическое хирургическое мероприятие – способ операции избранный в нынешней врачебной повседневности.
Последовательность хирургического процесса находится во власти определенных нюансов: зоны сосредоточения плодного яйца, объёма превращений в разрушенной и здоровой трубе, объема потери крови, намерения женщины обладать счастьем иметь детей в перспективе и ее возраста.
Ликвидация поврежденной трубы – центральный объем операции, редко производится туботомия в совмещении с вытеснением сквозь ампулярный конец плодного яйца.
Геморрагический шок III стадии представляет собой безусловное противопоказание для оперативной лапароскопии. При таком стечении обстоятельств осуществляется лапаротомия, а затем удаление маточных труб.
Современная медицина нашла способ резорбции плодного яйца препаратами, в частности Метотрексатом. Данный метод пока не приобрел популярность.
Реабилитация
Для каждой отдельной пациентки необходим индивидуальный план реабилитации, который включает в себя:
- восстановление организма с помощью препаратов общеукрепляющего, гемостимулирующего и десенсибилизирующего действия;
- проведение курса физиотерапии (УВЧ, электрофорез, магнит и лазер);
- при спасенной маточной трубе проведение непродолжительного курса гидротубации;
- лечение в санаторной зоне.
Реабилитация должна начинаться на 4-5 день после операции, как правило показано три курса реабилитационного восстановления в течение полугода. Основная цель реабилитационных воздействий – предупредить развитие спаек и максимально возобновить активность труб матки.
Диета прописывается сразу после операции и назначаются антибактериальные препараты для профилактики. С целью коррекции гормонального фона прописываются оральные контрацептивы на 6 месяцев и более.
Осложнения и последствия внематочной беременности
Наиболее трагический итог грозной беременности – смерть пациентки. Большое количество представительниц противоположного пола, подвергшихся лечению хирургическим методом нетипичной беременности, имеют склонность к вновь повторяющейся эктопической патологии. У многих диагностируется бесплодие. Осложнениями могут явиться воспалительные процессы органов малого таза, болезнь возникновения спаек, дефекты в работе кишечника.
Профилактика состояния
Чтобы предупредить риск зарождения внематочной беременности, необходимо соблюдать несколько важных правил:
- регулярно посещать участкового гинеколога, выполнять все предписания врача при наличии патологии половой системы;
- планировать беременность, вести календарь месячных;
- отдать предпочтение здоровому образу жизни, отказаться от вредных привычек и случайных половых связей.
Заключение
Внематочная беременность – коварный и опасный враг каждой женщины. Представительницы слабого пола должны быть грамотными и чуткими по отношению к себе, при первых же признаках дискомфорта необходимо обратиться к врачу, это поможет избежать трагических последствий, а в последствие поможет предотвратить осложнения.
Литература
- Айламазян Э. К. Гинекология, 2013.
- Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология, 2014.
- Занько С. Н. Гинекология, 2010.
- Малевич К. И. Лечение и реабилитация при гинекологических операциях, 1994.
- Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, 1995.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...