5 основных причин задержки месячных у девушек и женщин

Характеристика нормального менструального цикла

Менструальный цикл являет собой слаженный циклический процесс, кульминацией которого выступает сама менструация. Этот процесс сложный и многоступенчатый, в нём структурно и функционально задействованы все звенья репродуктивной системы.

В менструальном цикле выделяют четыре основные фазы:

• фолликулярная (соответствует маточной фазе регенерации);
• фаза овуляции (в матке – фаза пролиферации);
• лютеиновая или фаза желтого тела (маточная фаза секреции);
• непосредственно сама менструация (фаза десквамации).

Фаза регенерации

Начало фолликулярной фазы (фазы регенерации) соответствует обычно второму или третьему дню менструации, а завершение приходится на четвертый-пятый день цикла. Именно в этот период наблюдается постепенное увеличение секреции эстрогенов, которые индуцируют регенерацию эндометрия, а точнее его функционального слоя, также в яичниках начинается рост фолликулов.

Фаза пролиферации

С 5-ого по 14-ый день цикла – период, который приходится на фазу пролиферации. Эта фаза стартует обычно за сутки до «всплеска» образования ЛГ и завершается через сутки после данного «всплеска», данный процесс возможен благодаря нарастающей концентрации эстрогенов, которые в свою очередь активируют синтез ЛГ гипофизом по принципу положительной обратной связи.

Через 32-34 часа после начала пика секреции ЛГ капсула фолликула разрывается, а яйцеклетка оказывается в брюшной полости – овуляция состоялась, при 28-дневном менструальном цикле это происходит на 14 день. Некоторые женщины способны ощущать процесс овуляции, что выражается в непродолжительных умеренных по силе болях внизу живот.

Фаза секреции

На фазу секреции отводится следующие 14 дней. После овуляции доминантный фолликул трансформируется в жёлтое тело, которое активно начинает вырабатывать прогестерон.

Прогестерон – удивительный гормон, основная цель которого – подготовить эндометрий к внедрению в него успешно оплодотворенной яйцеклетки, и поспособствовать нормальному развитию крошечного зародыша. Обычно спустя 6-8 дней после овуляции жёлтое тело достигает своих максимальных размеров, это происходит благодаря ЛГ.

Если вдруг имплантации в матку оплодотворённой яйцеклетки не происходит, то секреция ЛГ падает, жёлтое тело регрессирует и замещается соединительной тканью. Всё это приводит к снижению продукции половых гормонов, следствием чего является отделение функционального слоя эндометрия.

Фаза десквамации

Наступает фаза десквамации (менструация), что говорит о начале нового цикла. Менархе (первые месячные) обычно возникает в возрасте 11-15 лет. Менструации продолжаются весь репродуктивный период женщины в среднем до 46-48 лет. За 1-1,5 года менструальные выделения у девушек должны приобрести цикличный ритмичный характер. В обратном случае можно заподозрить патологию.

Протяжённость здорового менструального цикла варьирует между 21 и 36 днями, а у большего количества женщин составляет 28 дней. Допустимая длительность менструального кровотечения от 3 до 7 дней, общая потеря крови в среднем до 100 мл.

Любые отклонения от общепринятых норм в виде задержки менструации более недели, в виде изменения характера кровянистых менструальных выделений (скудные, редкие или же продолжительные, обильные) должны насторожить женщину и подтолкнуть её обратиться к гинекологу.

Самые частые причины задержки месячных

Причин задержки менструации огромное множество, если речь идёт о задержке менструации больше полугода, то тогда справедливым будет выставление диагноза аменорея. Выделяют физиологическую и патологическую аменорею.

Причины физиологической аменореи

Они незамысловаты:

• у девочек до полового созревания (определяется незрелостью репродуктивной системы);
• у кормящих матерей (лактационная аменорея), повышенная концентрация пролактина угнетает синтез половых гормонов;
• у беременных женщин;
• у женщин в постменопаузе (ФСГ и ЛГ прекращают циклически выделяться, фолликулярный аппарат исчерпывает себя, функциональный слой эндометрия неизбежно атрофируется).

Причины патологической аменореи

Патологическая аменорея может быть ложной, а может быть истинной. Истинная аменорея имеет место при дефекте репродуктивной системы любого уровня, а также при патологии иных эндокринных органов (чаще щитовидной железы, надпочечников).

Ложная аменорея определяется на фоне полного здоровья цикличности репродуктивной системы, но характеризуется наличием органических препятствий (например, атрезия влагалища или цервикального канала шейки матки).

Патологическая аменорея в свою очередь может быть первичной (чаще генетического генеза), когда менструация изначально не появляется вообще, и вторичной, когда менструация прекращается из-за различных заболеваний репродуктивной системы и патологии внутренних органов.

В том случае, когда менструация изначально была установлена в цикличном режиме, но вдруг произошёл сбой, могут быть виновны:

• стрессы;
• гормональный дисбаланс в организме (патология репродуктивной системы или же дефекты эндокринных органов);
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• недостаточность питания.

Задержка и беременность

Первым делом при задержке месячных необходимо исключить или подтвердить беременность. Общеизвестно, что ни один метод контрацепции не даёт 100% защиты от незапланированного оплодотворения, поэтому пренебрегать проведением теста на беременность не следует.

Сейчас существует множество тестов на беременность любых видов, можно выбрать подходящий, но следует отдать предпочтение более чувствительным (тот, что определяет ХГЧ в моче в минимальной концентрации от 10 мМЕ/мл). Можно определить наличие ХГЧ в крови, это даст более достоверный результат.

Косвенные признаки беременности: тошнота, повышенное слюноотделение, извращение вкусовых привычек, нагрубание молочных желез, помогут заподозрить наличие беременности и подтолкнут к проведению диагностики. Менструирующая женщина должна вести календарь месячных, в котором отмечается первый день менструации, это поможет ей контролировать цикл, а также вовремя заметить задержку.

Воспалительные заболевания ОМТ

Воспалительные заболевания нередко могут стать причиной нарушения менструального цикла, в том числе, задержки менструации. Самой распространенной воспалительной патологией является аднексит (сальпингоофорит).

Впервые внезапно начавшийся аднексит характеризуется многообразием иных симптомов, нежели нарушением отлаженного менструального цикла. А вот хроническая форма данного заболевания, периодически дающая о себе знать, нередко проявляет себя сбоями в цикле. Это объясняется снижением функции яичников.

Отмечается отёк придатков, покровный здоровый эпителий яичника замещается соединительной тканью, что препятствует овуляции. Снижается выработка половых гормонов, а это влечёт срыв гормонального баланса.

Кистозное изменение яичников

Не каждая киста яичника может проявить себя нарушением менструального цикла. Объёмные процессы придатков (кисты) представлены в широком многообразии, они классифицируются по происхождению, по наличию гормональной активности.

Клинически проявляют себя, в основном, только гормонально активные кисты и кисты эндометриоидной природы. Кроме нарушения цикла, для таких кист характерны иные явные симптомы, поэтому диагностика, дополненная методами УЗИ и лапороскопии, не представляет труда.

Другое дело – опухолевидные образования яичников, среди которых хочется выделить фолликулярную кисту и кисту жёлтого тела. Ретенционные кисты чаще всего встречаются среди женщин репродуктивного возраста с отягощённым гинекологическим анамнезом. Функциональная (фолликулярная) киста наполнена жидкостью и образуется в фолликуле, который не подвергся овуляции. При такой кисте возможна задержка до двух недель, чаще все такое образование сопровождают слабость, дискомфорт внизу живота, боль при половом акте.

Лютеиновая киста – она же киста жёлтого тела, явление довольно редкое. Такое образование заполнено жидкостью и кровью, образуется на месте фолликула, который лопнул. Иные симптомы, кроме задержки месячных, проявляются редко, но диагностические мероприятия в виде бимануального обследования и УЗИ помогают установить диагноз.

Гормональные нарушения

Первичная аменорея может стать результатом гормональных нарушений на любом уровне: сбой выработки релизинг гормонов в гипоталамусе, нарушение секреции гормонов гипофиза, расстройство образования гормонов в яичниках, повреждение стероидогенеза в надпочечниках. Такие нарушения обусловлены генетическими сбоями.

Вторичная же аменорея может возникнуть на фоне относительного здоровья у любой женщины. В зависимости от уровня репродуктивной системы, на котором возник эндокринный сбой, выделяют следующие формы вторичной аменореи:

1. Гипоталамическая:

• • функциональной природы: психогенная аменорея; аменорея при нарушениях пищевого поведения; аменорея, связанная с чрезмерными физическими нагрузками;
  • вызванная органическими повреждениями гипоталамуса: опухоли, травмы, сосудистые патологии, саркоидоз и другие.

2. Гипофизарная:

• • гиперпролактинемия;
  • гиперпродукция гормона роста (соматотропного гормона) – гигантизм, АКТГ (синдром и болезнь Иценка-Кушинга);
  • гипопитуитаризм (синдорм Шихана): снижение секреции ТТГ, АКТГ, а иногда и ФСГ, ЛГ, пролактина, вследствие повреждения гипофиза при тяжёлой беременности.

3. Яичниковая:

• • синдром преждевременной недостаточности яичников (когда репродуктивная функция угасает до 40 лет);
  • синдром резистентности яичников (когда привычная чувствительность яичников к гонадотропным гормонам нарушается);
  • синдром поликистозных яичников (вследствие нарушения баланса ЛГ/ФСГ);
  • гормон-продуцирующие опухоли яичников;
  • состояние после овариэктомии.

4. Надпочечниковая:

• • гиперандрогения надпочечникового происхождения вследствие травм, аутоиммунных процессов, действия гормонпродуцирующих опухолей, инфекционных болезней (СПИД, сифилис, туберкулёз и др.).

5. Аменорея при болезнях щитовидной железы: чаще при гипотиреозе, нередко и при гипертиреозе.

Стресс и задержка менструации

Задержка менструации может быть обусловлена однократным воздействием сильнейшего стресса на женщину, а может быть вызвана чередой повторяющихся стрессовых атак.

Как правило, психогенная аменорея может настигнуть женщин интеллектуального труда, женщин с низкой массой тела. Женщины, которые одержимы идеей забеременеть, или же те, которые, наоборот, до крайности боятся наступления состояния беременности, также могут оказаться во власти патологии менструального цикла.

Потеря веса и проблемы с месячными

Злоупотребление различными диетами, скудное питание могут способствовать нарушению менструального цикла. Сначала возможны периодические задержки месячных, а в дальнейшем может наступить и аменорея. В основе данной патологии лежит сбой в работе гипоталамуса, когда снижается секреция ЛГ, что влечет за собой недостаточность самой лютеиновой фазы, далее наступает ановуляция, а позже и аменорея.

Необязательно наличие истощения, аменорея может возникнуть и при потере 5 кг. Все зависит от изначальной массы тела, от скорости ее снижения. Как правило, женщины приходят к такой проблеме из-за боязни поправиться, когда собственный облик не воспринимается адекватно, когда возникает стремление к мифическому идеалу, а отношения с близкими далеки от комфортных.

Не только недостаточное питание может спровоцировать гормональный срыв, потребление большого количества еды (булимия) также может привести к патологии репродуктивной системы. Сначала такие женщины много едят, а потом вызывают рвоту из-за боязни ожирения.

Нарушение цикла у девочек-подростков

Самой первой менструации (менархе) предшествует длительный процесс физиологического полового созревания.

Всё начинается ещё в 6-8 лет с адренархе – всплеска мужских гормонов в основном надпочечникового генеза, эти гормоны представляют собой предшественников женских гормонов и приносят новшества во внешний вид подрастающей девушки: появляется рост волос на лобке, на ногах, также в подмышечной впадине.

Чуть позже, в среднем с 9-10 лет, начинается телархе – следующий этап созревания, который несёт с собой видимые преобразования в виде нагрубания молочных желёз, округлости бёдер, фигура становится женственной. Такие преобразования обусловлены активацией усиленного выброса гормонов гипоталамуса, которые, в свою очередь, запускают каскадный ритм выработки гормонов на остальных уровнях половой системы.

Менструальный цикл выравнивается постепенно, в первые несколько месяцев он может быть длительным (до 40, и даже 60 дней), кровотечения занимают от двух до семи дней, а могут затянуться и до 10-14 дней, на что необходимо реагировать адекватно. Первый год и даже больше циклы в большинстве случаев ановуляторные, отсутствие созревание яйцеклетки — это не есть патология.

Перечень необходимых анализов при задержке месячных

Диагностика причин, которые обуславливают задержку месячных, должна начинаться с подробного выяснения жалоб пациентки, детального анамнеза, тщательного объективного осмотра. Необходимо обратить особое внимание на тип телосложения пациентки, вычислить индекс массы тела, оценить характер и интенсивность оволосения, а также пигментации кожи при её наличии.

Немаловажным является измерение артериального давления на обеих руках, подсчет пульса, а также измерение температуры тела. Обязательно осматриваются молочные железы. Проводится специальное гинекологическое обследование: в зеркалах осматриваются влагалище и шейка матки, если на приёме у врача девушка с девственной плевой, то проводится только ректальное обследование. Врач осуществляет забор биологического материала из уретры и цервикального канала, из эндо- и экзоцервикса. Проводится влагалищное бимануальное исследование.

Обязательным является тест на беременность, определение ХГЧ в крови. Показано лабораторное исследование пациентки: анализ крови общий, анализ мочи общий, определение группы крови и Rh-фактора, исследование крови на ВИЧ, биохимическое исследование крови, исследование крови на глюкозу (натощак), коагулограмма.

Необходимым является исследование центральных и периферических половых гормонов и их метаболитов (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОП), определение кортизола и гормонов щитовидной железы.

Не лишними будут тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, кольпоцитология, симптом «натяжения» цервикальной слизи), при необходимости проводятся функциональные пробы (проба с дексаметазоном, проба с кломифеном, проба с люлиберином, проба с гестагенами и эстрогенами).

Инструментальные методы диагностики при задержке

Инструментальное обследование включает в себя: ЭКГ, УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ гипоталамо-гипофизарной области и надпочечников по показаниям, иногда необходимо определение кариотипа (при подозрении на первичную аменорею), лапароскопия с биопсией, гистероскопия + РДВ по показаниям, гистологическое исследование. По показаниям осуществляется консультация специалистов: терапевта, офтальмолога, эндокринолога, невролога, генетика.

Подходы к лечению в зависимости от причины

Лечение назначается в зависимости от того, что именно спровоцировало задержку месячных. Естественно, что при физиологической аменорее и при наличии беременности лечения не требуется.

В случае диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза, показана антибактериальная и противовоспалительная терапия (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, антибиотики), а также иммуномодулирующая терапия, противокандидозная терапия по показаниям.

Из немедикаментозной терапии подойдут ИРТ, ГБО, электрофорез и ультразвук. При обнаружении гормональной патологии показана коррекция фона за счёт синтетических гормональных препаратов.

Налаженное питание и участие близких помогут справиться женщинам с нарушением цикла из-за недостаточного питания и чрезмерной физической нагрузки, также необходимо личностное принятие себя, в этом поможет психотерапевт. Возможно назначение гормональных препаратов на усмотрение врача.

Заключение

Задержка менструации – это всего лишь симптом чего-то большего, повод задуматься и обратиться к специалисту. От излишних тревог и напрасных треволнений поможет избавиться грамотный врач, который в случае серьёзного заболевания проведёт квалифицированную диагностику и назначит спасительное лечение.

Литература

1. Айламазян Э. К. Гинекология, 2013.
2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология, 2014.
3. Занько С. Н. Гинекология, 2010.
4. Беляева Л. Е., Шебеко В. И. Гинекологическая эндокринология. Патофизиологические основы, 2009.
5. Кеттайл В. Н. Патофизиология эндокринной системы, 2001.

Маргарита Нескородяная, Врач акушер-гинеколог 15 статей на сайте

В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(10 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...