Мазок на флору у женщин и мужчин, нормы, подготовка к анализу, расшифровка результатов

Мазок на флору у женщин

Когда забирается?

Мазок на флору проводится при:

• наличии жалоб на зуд;
• выделениях из влагалища с неприятным запахом, необычным цветом и консистенцией;
• боли при мочеиспускании;
• планировании или уже наступившей беременности;
• профилактическом осмотре у гинеколога.

Подготовка к анализу

Наилучшим временем анализа на флору у женщин является пятый день цикла, после менструации, чтобы кровь не попадала в мазок.

За несколько дней до мазка рекомендуется воздержаться от полового контакта, использования вагинальных свечей, кремов, спринцевания.

Туалет половых органов следует проводить без специальных средств для интимной гигиены. Ограничения в питании или физической активности не требуется.

Забор мазка

Мазок забирается гинекологом при помощи шпателя из трёх мест: мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки (цервикального канала). Иногда бывает достаточно взятия из последних двух мест. Содержимое шпателя наносится на предметное стекло равномерно, подписывается место взятия: U – уретра, C – шейка матки, V – влагалище. Далее направляется в лабораторию, где мазок может окрашиваться в зависимости от цели исследования (таблица 1), затем врач изучает мазок под микроскопом с описанием увиденного.

Таблица 1. Виды окрашивания мазков

Процесс взятия материала сам по себе безболезненный, неприятные ощущения могут возникать при контакте с гинекологическим зеркалом.

Мазок на флору: расшифровка

Выделения из влагалища

Транссудат – жидкость, образованная в результате пропотевания из сосудов через клетки эпителия влагалища, является причиной выделений у здоровой женщины. К нему может присоединяться слизистый секрет от желёз матки, клетки эпителия, микрофлора, немного лейкоцитов.

Состав выделений может зависеть от общего состояния организма, различной гормональной активности во время цикла: после менструации они прозрачные, скудные, далее увеличивается их количество, а после овуляции могут изменять цвет и консистенцию.

Вагинальные выделения в норме не ощущаются за счёт испарения с поверхности тела и обратного всасывания. Они не вызывают зуда и раздражения, каких-то неприятных ощущений.

Нормальная микрофлора

Основную массу (95%) микрофлоры влагалища составляют лактобациллы или палочки Дедерлейна. В норме количество лактобацилл во влагалище 10⁵ – 10⁷ КОЕ/мл. (КОЕ – колониеобразующие единицы).

У женщин репродуктивного возраста выделяются эстрогены, которые способствуют увеличению в клетках эпителия гликогена. Он метаболизируется до глюкозы, которая далее под действием лактобацилл переходит в молочную кислоту. Это обеспечивает кислую среду влагалища (рН = 4 – 5), что способствует размножению ацидофильных микроорганизмов, например, лактобактерий.

Иногда в результатах мазка можно увидеть, что обнаружены лактоморфотипы. Не стоит пугаться, таким образом описывают все полезные бактерии влагалища. Выделяют степени по содержанию лактобацилл и их соотношению с кокковой флорой (таблица 2).

Таблица 2. Лактобациллярные степени влагалища

Кислая среда не позволяет патогенным микроорганизмам развиваться во влагалище и проникать дальше в шейку матки и матку.

У здоровых женщин кроме лактобацилл присутствуют в меньшем количестве бифидобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, коринебактерии, гарднереллы, микоплазмы.

Патогенная флора в мазке у женщин

Обнаружение лактоморфотипов в уретре или шейке матки или снижении их количества во влагалище говорит о патологии:

• гормональном нарушении;
• воспалительном процессе;
• снижении иммунных реакций;
• антибиотикотерапии;
• приёме оральных контрацептивов.

Нарушение микрофлоры (дисбиоз) может привести к опасным последствиям: воспалению придатков матки, самой матки, бесплодию, патологии беременности.

Кокковая флора

Как уже говорилось, кроме грамположительных палочек, не считая 5% других видов, больше не должно быть никакой микрофлоры. При 3 – 4-й степени чистоты влагалища появляется кокковая флора, представленная:

• стрептококками, усиленный рост которых приводит к воспалению – вагиниту;
• энтерококками, попадающими из пищеварительной системы при несоблюдении правил личной гигиены, могут вызывать циститы;
• стафилококками, вызывающими воспаление;
• диплококками, характерными для дисбиоза влагалища.

Причиной развития кокковой микрофлоры может быть пренебрежение правилами гигиены, частая смена половых партнёров, длительный приём антибиотиков, гормональный дисбаланс, состояния, снижающие иммунитет, повреждение слизистой оболочки.

Эпителиальные клетки

На протяжении цикла под воздействием гормонов эпителий влагалища слущивается, подвергается ряду изменений.

Различают следующие виды эпителия в мазках из влагалища:

1. Поверхностный слой клеток, больших размеров, полигональной формы, с маленьким ядром. Обнаруживаются с 9-й по 14-й день менструального цикла.
2. Промежуточный слой, расположенных пластами клеток, меньше предыдущих по размеру, форма неправильная, круглое крупное ядро. Имеются в любой день цикла.
3. Парабазальный слой с мелкими клетками, крупным ядром. Обнаруживаются при менструации или в период менопаузы.
4. Самые маленькие клетки базального слоя, округлые, с большим ядром в центре. Появляются при постменопаузе или в послеродовом периоде.

В норме количество клеток плоского эпителия допускается до 10 в поле зрения. Причиной их снижения может быть дисбаланс гормонов: эстрогенов и андрогенов. Повышение количества эпителиальных клеток возможно при воспалительных процессах (эндометрит, цервицит, сальпингоофорит), вагинозе, половой инфекции.

При изучении мазка, окрашенного по Папаниколау, можно увидеть гигантские ядерные клетки, являющиеся характерным признаком цитомегаловирусной инфекции, или атипичные клетки эпителия, характерные для предракового и ракового процесса.

Слизь

Небольшое количество слизи допускается в мазке. Избыток её говорит о воспалительном или инфекционном процессе.

Клетки крови в мазке

Лейкоциты

В норме у небеременной женщины количество белых кровяных клеток в мазке не должно быть больше 10 в поле зрения. Превышение этого значения говорит о воспалительном процессе (кольпит, эндометрит) или наличии инфекции, например, хламидиоз или гонорея, требующей лечения.

Эритроциты

В норме их не должно быть в гинекологическом мазке. Эритроциты могут обнаруживаться при повреждении слизистой оболочки влагалища, при эрозиях, кровотечениях, новообразованиях.

Ключевые клетки

Термин «ключевая клетка» подразумевает слущенный эпителий с расположенными на нём различными бактериями, кокками, палочками. В норме их быть не должно, поэтому обнаружение таких клеток говорит о влагалищном дисбактериозе.

Дрожжеподобные грибы

К дрожжеподобным грибам относятся грибы рода Candida. Во влагалище создаются оптимальные условия для их размножения, но за счёт лактобактерий, конкурирующих с грибами за питательные вещества, не происходит их значительного увеличения.

Обнаружение бластоспор или нитей псевдомицелия дрожжеподобных грибов в мазке возможно при:

• беременности;
• сниженном иммунитете;
• у детей и лиц пожилого возраста;
• эндокринных нарушениях;
• злокачественных новообразованиях;
• приёме глюкокортикоидов.

В норме их быть не должно, иногда бывает указано, что допускается единичное количество. Обнаружение значительного количества грибов рода Candida говорит о кандидозе, молочнице, требующей лечения у специалиста.

Степень чистоты влагалища

По содержанию микроорганизмов и других элементов делают заключение о состоянии чистоты влагалища (таблица 3). 1 и 2 степень отражает норму, 3 и 4 указывает на заболевание.

Таблица 3. Характеристика степеней чистоты влагалища

Классификация по чистоте имеет свои недостатки: не оценивается наличие гонококков, трихомонад, грибов и других патогенных возбудителей. Поэтому иногда можно встретить современную версию с учётом патогенных агентов.

Отделяемое цервикального канала

Цервикс – канал, соединяющий влагалище и полость матки. В норме он стерилен, попадание в него патогенной или условно-патогенной микрофлоры способствует развитию его воспаления – эндоцервицит. Содержание допустимых элементов указано в общей таблице 4. По сравнению с другими местами забора мазка на флору в шейке матки допускается большее количество лейкоцитов – до 30 в поле зрения.

Превышение уровня лейкоцитов в цервикальном канале свидетельствует о наличии воспаления. Количество клеток может варьировать в зависимости от патологического агента.

Отделяемое цервикального канала должно изучаться хотя бы раз в год, так как этот метод является более быстрым и простым для обнаружения атипичных клеток.

Отделяемое мочеиспускательного канала

Отделяемое из уретры используется для диагностики мочеполовых инфекций, например, гонореи, хламидиоза.

В общей таблице 4 указано, что может присутствовать в отделяемом из уретры. Если сравнивать с влагалищем и шейкой матки, то в выделениях из мочеиспускательного канала можно обнаружить лейкоциты (до 5 в поле зрения), клетки плоского эпителия. В отделяемом не должно быть слизи.

По выделениям можно поставить диагноз уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.

Особенности уретритов при микроскопическом исследовании:

• диагноз может быть поставлен при обнаружении не менее 5 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения;
• преобладание лейкоцитов является неотъемлемой частью воспаления уретры, при большом количестве эозинофилов – аллергическая реакция;
• небольшое количество лейкоцитов с клетками эпителия говорит о хроническом воспалении или лейкоплакии уретры;
• присоединение эритроцитов к клеткам эпителия и лейкоцитам может говорить о травме или опухоли мочеиспускательного канала, изъязвлении слизистой оболочки;
• если же на клетках эпителия обнаружены скопления палочек, то, скорее всего, это уретрит, вызванный коринебактерией;
• воспаление может быть вызвано хламидиями, гонореями или другими бактериями.

Таблица 4. Характеристика отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры в норме

Особенности мазка при беременности

Беременным особенно важно следить за состоянием микрофлоры половых путей, чтобы ребёнок был здоровым и ничем не заразился от матери. По составу микробиоценоз влагалища и шейки матки такой же, как и у небеременной женщины.

Увеличивается норма по количеству лейкоцитов во влагалище – до 20 в поле зрения. Так зачастую у будущих матерей можно обнаружить нити псевдомицелия дрожжеподобных грибов Candida.

Присоединение инфекции возможно из-за сниженного иммунитета и изменённого гормонального фона. Развитие воспаления во влагалище или шейке матки может нанести вред как матери, так и ребёнку. Поэтому крайне важно оценить степень чистоты влагалища ещё на этапе планирования беременности.

Мазок на флору у мужчин

У мужчин мазок берётся из уретры. Проводится чаще всего с целью диагностики воспаления мочеиспускательного канала и заболеваний, например, трихомониаз или гонококк. Обычно мужчины обращаются за медицинской помощью при жжении, выделении из мочеиспускательного канала, боли при опорожнении мочевого пузыря.

Подготовка к анализу заключается в воздержании от половых контактов, не мочиться 2 – 3 часа. Забор материала производится тампоном, который вводится в уретру на глубину до 4 см, извлекается обратно круговыми движениями. Ощущения не из приятных, возникновение боли может быть признаком воспаления мочеиспускательного канала – уретрита. Также на воспаление мочеиспускательного канала будет указывать повышенное количество эпителия, лейкоцитов, иногда можно обнаружить источник инфекции – гонококк (таблица 5).

Таблица 5. Микроскопическое исследование мазка из уретры в норме у мужчины

У мужчин микрофлора мочеиспускательного канала представлена в основном эпидермальным стафилококком, некоторыми видами стрептококков, коринебактериями и уреаплазмой в небольшом количестве.

К нарушению микрофлоры у мужчин так же, как и у женщин, может привести приём антибиотиков, противогрибковых средств, нарушение обмена веществ.

Урогенитальные инфекции

К урогенитальным относятся те инфекции, которые передаются преимущественно половым путём и поражают мочеполовую систему. Существуют различные методы диагностики заболеваний (бактериоскопический, бактериологический, серологический, молекулярно-генетический).

Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, источником инфекции может быть как больной человек, так и носитель. Вирус находится в организме постоянно, «вылезая» при сниженном иммунитете. Заболевание может проявляться зудом, жжением и образованием пузырьков на гениталиях.

Гонорея

Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк, расположенный парами, который при попадании в организм образует капсулу. У человека поражает половую систему и мочевыделительную, поэтому их можно обнаружить при отделяемом из уретры. Проявляется болью при мочеиспускании, наличии гнойных выделений из мочеиспускательного канала, которые могут отразиться в общем анализе мочи в виде нитей.

Генитальный кандидоз

Дрожжеподобный гриб Candida вызывает заболевание кандидоз, часто встречаемое у женщин репродуктивного возраста. У мужчин грибок поражает крайнюю плоть, мочевыделительные органы. У женщин отмечается кандидоз шейки матки.

Как уже говорилось, возникновение грибка возможно при снижении иммунитета и гормональном дисбалансе. Проявляется зудом, налётом белого цвета на слизистой оболочке влагалища.

Сифилис

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. На месте внедрения образуется твёрдый шанкр (эрозия): у мужчин на крайней плоти или в уретре, у женщин на половых губах, шейке матке, мочеиспускательном канале. Клиника может быть различной в зависимости от стадии заболевания, а исход будет зависеть от сроков лечение.

Трихомониаз

Возбудителем трихомониаза является жгутиковое простейшее – влагалищная трихомонада. У женщин поражает уретру и влагалище, а у мужчин – мочеиспускательный канал и простату. Проявляется зудом, жжением половых органов, болью при мочеиспускании.

Трихомониаз является одной из самых распространённых половых инфекций, вовлекающих в процесс воспаления другую микрофлору.

Хламидиоз

Заболевание, вызываемое хламидиями, характеризуется поражением мочеполовой системы, конъюнктивы глаза, глотки. Хламидиоз наиболее часто встречаемая инфекция, передаваемая половым путём, обычно протекает как смешанная с гонореей, кандидозом, трихомониазом. Наличие хламидий у женщин часто является причиной бесплодия либо другой патологией во время беременности и родов.

Клинически проявляется гнойными выделениями из цервикального канала, возможно развитие эрозий.

Профилактика

Для соблюдения чистоты выделений из урогенитального тракта необходимо применять правила личной гигиены, во избежание заражения половой инфекцией использовать барьерный метод контрацепции, регулярно посещать врача с профилактической целью.

Заключение

Мазок на флору является рутинным методом в практике гинекологов, который в совокупности с жалобами и осмотром поможет поставить пациенту правильный диагноз и назначить правильное лечение. Благодаря мазку можно установить наличие воспаления, однако не всегда удаётся выяснить его причину, поэтому в дальнейшем требуется проведение других уточняющих методов исследования.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 80 статей на сайте

Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(15 оценок, среднее: 4,73 из 5)

Загрузка...