Содержание статьи
Что такое тропонин?
Структура
В мышечной ткани присутствуют белки, ответственные за сокращение структурно-функциональных элементов мышц – миофибрилл. К ним относятся актин и тропомиозин. В этом им помогает также белок тропонин. Выделяют три вида тропонинов:
- тропонин I;
- тропонин C;
- тропонин T.
Каждый из них имеет свою роль в процессе сокращения мышц, но об этом позднее.
Где находится?
Белки тропонины находятся в поперечнополосатой мышечной ткани, которая составляет скелетную мускулатуру, например, бицепсы и трицепсы. Также эти белки можно обнаружить в сердечной мышце. Это позволяет тропонинам быть диагностически значимым показателями.
Какие функции выполняет?
Выше уже говорилось, что каждый вид тропонина выполняет свою роль в обеспечении сокращения миофибрилл. Тропонин Т просто связывается с тропомиозином, который оплетает молекулу актина. Тропонин I подавляет активность фермента, в результате чего не происходит взаимодействие актина и миозина. Тропонин С является белком, который может связывать ионы кальция.
Процесс сокращения
Когда необходимо сократить мышцу, по нервным клеткам приходил сигнал, в результате которого высвобождаются ионы кальция в клетке. Кальций связывается с молекулой тропонина С. Это приводит к тому, что другие молекулы тропонина были «потревожены», что ведёт к изменению конформации с тропомиозином. Это приводит к тому, что на актине (другой белок мышечной ткани) открывается местечко, где молекула миозина может с ним провзаимодействовать. Это и есть начало мышечного сокращения.
История обнаружения
В шестидесятых годах был обнаружен белок, выделенный из мышечной ткани, очень похожий на тропомиозин. Позднее было доказано, что это точно не тропомиозин, а другой белок мышечной ткани. Благодаря обнаружению тропонинов, стало возможным заглянуть глубже на молекулярном уровне в процесс сокращения мышц.
Затем было замечено, что уровень тропонинов специфически изменяется в крови в зависимости от различной патологии, особенно при повреждении сердечной мышцы. Что дало толчок для использования их как маркёров.
Кому и когда назначается тропониновый тест?
Тропонины I и Т определяются в крови только при повреждениях сердца. Поэтому показаниями для определения их в крови будут являться различного рода патологии главной мышцы нашего организма.
Чаще всего уровень тропонинов в крови определяют у лиц, имеющих подозрение на инфаркт миокарда. Чаще всего такие больные жалуются на боли в загрудинной области, которые могут отдаваться в руку, под лопатку.
Также для того чтобы выяснить, вызвана ли боль в груди инфарктом или какой-либо другой причиной, следует определить уровень тропонина I. Этот показатель является высокоспецифичным для поражения миокарда.
Определение тропонина в динамике позволит оценить имеется ли повреждение сердца, например, в результате операции на нём.
У пациентов с нестабильной стенокардией определение уровня тропонинов позволит сделать заключение о прогрессировании заболевания и вероятности возникновения инфаркта.
Диагностическая важность определения уровня тропонина
Основную диагностическую задачу выполняет тропониновый тест при инфаркте миокарда. Тропонины являются наиболее высокочувствительными белками, уровень которых повышается при инфаркте миокарда. В дополнение к тропонинам для определения в крови при диагностике этого поражения сердечной мышцы могут быть назначены: миоглобин, креатинфосфокиназа-МВ.
Эти три показателя являются основными, на которые опирается врач при постановке диагноза. Однако только их может быть недостаточно, и могут потребоваться данные других методов исследования.
Чем же ещё хороши тропонины? Тропонины быстро появляются в крови. Уже в течение 4 – 8 часов с момента появления болевого синдрома можно обнаружить изменение концентрации этих белков. Высокое содержание в крови у больных с инфарктом миокарда будет сохраняться достаточно долгое время, вплоть до 2 недель.
Также содержание тропонинов в крови будет напрямую зависеть от степени поражения мышечной ткани. То есть чем больше кардиомиоцитов повреждено, тем больше их концентрация в крови.
Подготовка к анализу
Каждый пациент должен знать, чтобы получить точные данные, нужно подготовиться к анализу. Материалом для проведения анализа является венозная кровь. Из неё путём центрифугирования получают сыворотку крови, в которой и проводится определение.
При плановом обследовании подготовка пациента должна быть такой:
- не курить за 1 – 2 часа до сдачи крови;
- не испытывать физические и эмоциональное перенапряжение за сутки перед исследованием;
- кровь необходимо сдавать натощак, чтобы исключить возможность влияния пищевых факторов на анализ.
В случаях срочного исследования крови при неотложном состоянии никто не заставит пациента голодать, пока он будет мучиться с болью от инфаркта миокарда. Тем более, что задержка в таких случаях может привести к летальному исходу. Да и присутствие некоторых веществ в крови не сможет повлиять так сильно на определение уровня тропонинов при имеющемся инфаркте.
Интерпретация результатов тропонинового теста
Норма
Норма – лишь условное название примерных показателей у здорового человека. В каждой клинико-диагностической лаборатории могут быть свои нормы. Поэтому врач при расшифровке данных анализа опирается на них.
Ориентировочные нормы уровня тропонинов в крови следующие:
- тропонин I должен быть в концентрации не более 0,1 микрограмм на литр (мкг/л);
- тропонин Т – не более 0,01 мкг/л.
Уровень тропонинов в крови настолько мал, что считается их отсутствие в крови нормой. Однако при малейшем повреждении миокарда уровень тропонинов увеличивается.
Тропонин выше нормы
Главным процессом, при котором отмечается увеличение концентрации тропонина Т и I в крови является такое заболевание, как инфаркт, который характеризуется отмиранием клеток сердечной мышцы. Также причиной повышения могут быть:
- травма;
- оперативное вмешательство;
- ангиография и другие методы исследования, которые могут затрагивать сердце;
- нестабильная стенокардия – состояние, сопровождающееся недостаточным притоком крови к сердцу, что может привести к инфаркту;
- отторжение пересаженного сердца;
- различного рода кардиомиопатии – патология сердца, сопровождающаяся нарушением ритма, проводимости, увеличением сердца в размере.
Имеется ряд патологий, которые не связаны с поражением сердца, при которых могут отмечаться повышенные уровни тропонинов в крови. К ним относятся:
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- конечная стадия почечной недостаточности;
- отравление цитостатиками;
- миодистрофия Дюшенна.
Постановка диагноза не всегда проста, поэтому расшифровку результатов исследования стоит доверить специалисту. Диагноз никогда не будет поставлен только лишь по одному показателю. Всегда требуется сбор анамнеза, обследование, данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Где сдать и сколько стоит?
Определение уровня тропонинов в крови проводится бесплатно в том медицинском учреждении, в которое обратился пациент с жалобами на недомогание. Также исследование уровня тропонинов в крови можно пройти в платном медицинском центре. Перед тем как туда обращаться стоит узнать, определяют ли они эти показатели.
Определение тропонина I в городе Москва в одной известной сети частной медицинской компании будет стоить 800 рублей. Плюс к этому 200 рублей за забор крови из вены у пациента.
Стоимость определения тропонинов в крови в городах может отличаться, поэтому об этом стоит узнавать в том центре, куда пациент планирует обращаться.
Каким методом проводится определение тропонинов в крови?
Определение тропонинов в крови проводиться такими методами как:
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- иммунохемилюминесценция;
- радиоиммунулогический анализ.
В зависимости от того, какими аппаратами оснащена лаборатория, заказываются реагенты для определения. В основе всех методов лежит специфическое взаимодействие искомого вещества, например, тропонина I и антител к нему. Затем уже в зависимости от того, каким образом будут определять наличие комплекса вещество-антитело, выше описанные методы и различаются.
Заключение
Тропониновый тест, заключающийся в определении уровня белков мышечной ткани в крови, имеет важное диагностическое значение при подтверждении или исключения инфаркта миокарда. При другом повреждении этого органа, например, в результате травмы, этот показатель будет также выше референсных значений. Тропониновый тест является высокочувствительным при проведении дифференциальной диагностики состояний, вызывающих боли в грудной клетке.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...