УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Повышенная потливость, или гипергидроз — как симптом множества заболеваний

Повышенная потливость (гипергидроз) – важный клинический симптом, который может возникать как изолированно, так и являться одним из симптомов огромного количества заболеваний и состояний. При изолированном хроническом проявлении пациенты жалуются на дискомфорт и ограничение в социальной адаптации, поэтому важно диагностировать и назначить грамотное лечение для ограничения и предотвращения развития процесса.

Виды гиперогидроза

Гипергидроз – заболевание потовых желёз, приводящее к обильному потоотделению.

По современным данным более 6 миллионов молодых людей по всему миру страдают данным заболеванием.

Общие сведения о потовых железах

Общие сведения о потовых железах

У человека имеется два типа потовых желёз: эккриновые и апокриновые. Пот, выделяемый эккриновыми железами, позволяет телу контролировать свою внутреннюю температуру в ответ на тепловой стресс. Функция апокриновых желёз не так хорошо известна, но, вероятно, включает производство феромонов. У человека насчитывается 2 – 4 млн. потовых желёз, которые распространены почти по всей поверхности тела и особенно густо расположены на ладонях, подошвах, в области лба и верхних конечностей.

Анатомия эккриновых потовых желёз

Состоит из двух сегментов: секреторного клубочка и протока. Секреторный клубочек выделяет пот с ионами натрия и хлора, а протоки поглощают данные ионы, выделяя пот для охлаждения и сохраняя в теле запасы ионов натрия и хлора. Секреторный клубочек состоит из трёх различных типов клеток: светлые (секреторные), тёмные (мукоидные) и миоэпителиальные. Светлые клетки выделяют воду и электролиты; тёмные клетки содержат многочисленные тёмные гранулы (функция пока не установлена); миоэпителиальные клетки способны к сокращению, за счёт которого происходит пульсовой выброс пота. Состав потового секрета: неорганические ионы, лактат, мочевина, аммиак, аминокислоты, белки.

Анатомия апокриновых потовых желёз

Анатомия апокриновых потовых желёз

Представляют собой скрученные в клубок трубчатые структуры. Апокриновым потовым железам приписывается целый ряд функций: привлечение запахом партнёра, предупреждающие сигналы, территориальные маркёры. Состав потового секрета: жирные кислоты, сульфанил алканол, пахучие вещества.

Поскольку апокриновые железы у человека производят запах и не функционируют до пубертатного периода, можно предположить, что они выполняют некоторую половую функцию, которая теперь стала рудиментарной (недоразвитой).

Нарушения эккринового потоотделения могут происходить по многим причинам: дисфункция терморегуляторных центров в  центральных автономных отделах головного мозга, симпатические изменения в нейронах или аксонах спинного мозга, разрыв или закупорка протока железы потовых клеток. В настоящее время более детально рассматриваются неврологические и дерматологические заболевания, при которых возникают очаговые или генерализованные отклонения в потоотделении, приводящие к повышенному его выделению  – гипергидрозу.

Классификации гипергидроза

  1. Первичный, вторичный.
  2. Генерализованный, локальный.

Первичный очаговый гипергидроз

Первичный очаговый гипергидроз

  1. Ладонно-подошвенный.
  2. Подмышечный.
  3. Черепно-лицевой.
  4. Генерализованный.

Вторичные причины локализованного гипергидроза

Инфаркт головного мозга
  • инфаркт в лобно-оперкулярной зоне;
  • инсульт ствола головного мозга.
Травма спинного мозга
  • автономная дисрефлексия;
  • посттравматическая сирингомиелия;
  • провоцирующая ортостатическая гипотензия.
Другие заболевания центральной нервной системы
  • пороки Кьяри 1, 2-го типов развития;
  • миелопатии вследствие инфаркта, сирингомиелии, опухоли;
  • синдром вызванного холодом потоотделения;
  • гипергидроз вследствие реакции на запах.
Заболевания периферической нервной системы
  • периферическая моторная нейропатия с автономной дисфункцией;
  • дерматомальный или очаговый гипергидроз вследствие раздражения нервного ствола;
  • вкусовое потоотделение;
  • физиологическое;
  • постгерпетическое;
  • после травмы нерва (после хирургического вмешательства, диабетическая нейропатия, постинфекционная, опухолевая инвазия);
  • слёзное потоотделение;
  • синдром Арлекина;
  • идиопатический локализованный гипергидроз;
  • идиопатический односторонний ограниченный гипергидроз;
  • постменопаузальный локализованный гипергидроз.
Локальные заболевания кожи
  • синдром голубого невуса;
  • пучковая ангиома;
  • гломусная опухоль;
  • сидром обожжённой стопы;
  • пахидермопериостоз;
  • красный гранулёз носа;
  • претибиальная миксидема.

Вторичные причины генерализованного гипергидроза

Заболевания центральной нервной системы
  • эпизодическая гипотермия с гипергидрозом (синдром Хайнса-Бэнника или синдром Шапиро);
  • посттравматическая или постгеморрагическая «диэнцефалическая эпилепсия»;
  • фатальная семейная бессонница или болезнь Паркинсона.
Лихорадка и хроническая инфекция
  • туберкулёз;
  • малярия;
  • бруцеллёз;
  • эндокардит.
Метаболические и системные болезни
  • гипертиреоидизм;
  • сахарный диабет;
  • гипогликемия;
  • акромегалия.
Злокачественные опухоли
  • лейкемия;
  • лимфома;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Кастельмана;
  • карциноиды;
  • рак клеток почки.
Приём медикаментов
  • см. таблицу «Некоторые препараты, способные вызвать гипергидроз»;
  • нейролептичекий злокачественный синдром;
  • серотониновый синдром.
Токсические синдромы
  • алкоголь;
  • отмена опиоидов.
Заболевания периферической и центральной нервной системы
  • системная дизавтономия (Райли-Дея);
  • фибриллярная хорея Морвана.

Первичный очаговый (эссенциальный) гипергидроз представляет собой одно из самых распространённых заболеваний потоотделения. Это состояние определяется как видимое избыточное очаговое потоотделение без очевидной причины с минимальной продолжительностью 6 месяцев, которому присуще как минимум две из следующих характеристик:

  1. Симметричное потоотделение.
  2. Большое выделение пота мешает в повседневной деятельности.
  3. Частота достигает как минимум одного эпизода в неделю.
  4. Возраст начала до 25 лет (чаще всего начинаются в детстве или в препубертатный период).
  5. Положительный семейный анамнез.
  6. Прекращение потоотделения во время сна.

Данное заболевание в равной мере встречается у обоих полов, продолжается годами, иногда со спонтанным улучшением после 35 лет.

Первичный очаговый гипергидроз не проявляется в случае общей анестезии у пациентов и нередко усиливается при воздействии тепловых стимулов и при физической нагрузке. Потоотделение может быть эпизодическим или непрерывным (особенно тяжело переносится в летнее время).

Гипергидроз ладоней

Гипергидроз ладоней

Может возникать в любое время независимо от температуры окружающей среды, стресса или удовольствия. Выраженность гипергидроза варьирует от эпизодической, лёгкой влажности ладоней до ежедневного огромного количества выделений – профузный пот, требующий постоянного использования полотенец.

Подошвенный гипергидроз

Подошвенный гипергидроз

Является одним из самых неприятных для пациента. Кроме дискомфорта при нахождении в обуви, занятиях спортом либо просто при ходьбе, часто присоединяется вторичная инфекция – развитие микоза стоп. Необходима ранняя диагностика и лечение подошвенного гипергидроза для предотвращения развития микоза. Лечение  ограничивает процесс (при отсутствии терапии поражается не только стопа, но и вся нога, включая деструктивные процессы в ногтевой пластине).

Профилактика подошвенного гипергидроза:

  1. Короткие по времени ванны для ног (до 3 минут).
  2. Использование носков из натуральных волокон.
  3. Дезодоранты, присыпки и антиперспиранты для ног (важное условие – на чистое тело).
Отличие дезодорантов от антиперспирантов для ног заключается в намерении применения: дезодоранты – устранение запаха (парфюмерные ингредиенты), антиперспиранты – вариант терапии (т.к. содержат вещества, которые уменьшают гипергидроз, а также обволакивают стенки протока потовых желёз, тем самым подавляют выделение пота).

Околоушно-височный гипергидроз

Околоушно – височный гипергидроз

Локализованное потоотделение на губах, лбу, волосистой части кожи головы и на носу, во время приёма горячей ванны и острой пищи у многих людей происходит физиологически и вызывается тригемино-васкулярным рефлексом.

Для данного вида гипергидроза характерно два подвида: ассиметричный и интенсивный. Причиной является аномальная регенерация повреждённых и неповреждённых парасимпатических нервов на лице, которые предназначены для иннервации слюнных желёз, а вместо этого иннервируют потовые железы лица, лишённые симпатической иннервации. Чаще всего это происходит при синдроме Фрея, когда потоотделение происходит по ходу иннервации ушно-височного нерва после травмы, абсцесса или хирургической операции в области околоушной железы. Синдром Фрея может наблюдаться у младенцев и детей, часто после родовой травмы при щипцовых родах.

Диагностика: для точной локализации участков потоотделения индикаторную пудру наносят на лицо, шею, верхнюю часть туловища, когда пациент жуёт, и фотографируют результат.

Подмышечный гипергидроз

Подмышечный гипергидроз

Подмышечный гипергидроз – наиболее частая форма обильного потоотделения, с которым обращаются к врачу. Данный вид гипергидроза скорее тяжело переносится с психологической точки зрения, чем со стороны клинических проявлений.

Жалобы:

  1. Непрерывная мокрая кожа, а как следствие — мокрая одежда в подмышечной области.
  2. Неприятный запах, который ощущает не только пациент, но и окружающие.
  3. В дальнейшем (из-за присоединения инфекции) возникает зуд, жжение, отёк, покраснение.
  4. Ограничение в профессиональной деятельности: чаще всего — стоматолог,  музыкант, работники в области электротехники и электричества.
  5. Ограничение в спортивной деятельности: чаще всего виды спорта, где необходим контакт с предметами или игроками (волейбол, гандбол, баскетбол, регби, бокс).
  6. Основная жалоба – неуверенность в себе, личный дискомфорт, возможное развитие депрессии, боязнь интимной близости.
Соединённые Штаты Америки добавили подмышечный гипергидроз в базовый список страховых заболеваний, лечение которого оплачивается при необходимости.

Профилактические мероприятия для предотвращения подмышечного гипергидроза не гарантируют защиту от возникновения, скорее являются вариантом стабилизации процесса.

  1. Правильное питание: отказ от кофе, чая, ограничение в употреблении простых углеводов (хлебобулочные изделия, конфеты, сладкие газированные напитки).
  2. Для профилактики присоединения инфекции необходим ежедневный душ с моющими средствами, которые не содержат агрессивные вещества.
  3. Одежда должна быть из натуральной ткани, не облегать, быть свободной (предотвращает развитие дерматита с жалобами зуда и жжения).
  4. Использование безрецептурных антиперсперантов с алюминий-цирконий тетрахлоргидроксиглицин 20% ангидридом. Доказан выраженный клинический эффект. Наносятся местно после душа в подмышечную область. Побочные действия: зуд, дорогая стоимость.

Психологический аспект первичного гипергидроза

Тяжёлый первичный гипергидроз мешает многим видам повседневной деятельности, пациенты сообщают об ухудшении качества жизни. Уклонение от рукопожатия может привести к неловким ситуациям в профессиональной сфере, а избежание прикосновений приводит к социальной и межличностной изоляции и другим симптомам социального тревожного расстройства.

Вторичные причины гипергидроза

Лихорадка и хроническая инфекция

Вторичные причины гипергидроза

Малярия, туберкулёз, бруцеллёз, подострый бактериальный эндокардит может проявляться лихорадкой и генерализованным гипергидрозом. Под воздействием бактериальных веществ выделяются цитотоксины, которые действуют не только как гормоны, но и как внутренние модуляторы в головном мозге. Благодаря этому поднимается установочная температура (вызывая лихорадку) и одновременно стимулируются механизмы, вызывающие эпизоды проливного пота.

Метаболические и системные заболевания

Сообщается о сильном потоотделении при сахарном диабете, гипогликемии, застойной сердечной недостаточности, гиперпитуитаризме, демпинг-синдроме, карциноидном синдроме, наркотической абстиненции. Потоотделение усиливается (особенно у мужчин) при акромегалии, т.к. размер потовых желез, их иннервация выражена сильнее, чем в контрольной группе.

Гипергидроз и злокачественный заболевания

Для болезни Ходжкина характерна триада признаков: лихорадка, потоотделение и потеря веса. При этом ночной пот может быть единственным симптомом, а 31 из 100 пациентов могут иметь симптомы В-клеточного заболевания (лихорадка, потеря веса, потоотделение). Патогенез заболевания заключается в выделении интерлейкинами огромного количества простагландинов, которые действуют на передний отдел гипоталамуса, вызывая повышение «заданной» температуры.

Симптоматическая триада включает избыточное и неадекватное пароксизмальное потоотделение, тахикардию, пульсирующие головные боли, связанные с повышением давления крови.

Альба- и бета-антиадренергическая терапия является основным направлением лечения этого заболевания, в очень редких случаях вследствие предоперационной терапии развивается некроз потовых желёз.

Генерализованный гипергидроз, вызванный лекарствами/токсинами

Гипергидроз часто связан с подавлением обратного захвата серотонина ингибиторами простагландина. Серотониновый синдром и злокачественный нейролептический синдром включает повышение температуры тела, колебание артериального давления, гипергидроз, состояние нервного возбуждения и спутанного сознания.

Гипергидроз, который часто отмечается при однократном или постоянном приёме опиоидов, развивается как результат высвобождения (дегрануляции) тучными клетками гистамина.

Вторичные причины гипергидроза

Данные современной статистики говорят, что у 45% пациентов отмечается обильное потоотделение при употреблении метадона.

Потоотделение в сочетании с повышенным давлением, тошнотой, мидриазом (расширение зрачков) характерно для алкогольной абстиненции (резкое уменьшение или полный отказ от алкоголя).

Некоторые препараты, способные вызвать гипергидроз

Класс препаратовПримерыВероятные механизмы
Антихолинестеразные средстваПиродостигминИнгибирование холинэстеразы
Антиглаукомные препаратыФизостигмин, пилокарпинИнгибирование холинэстеразы у физостигмина, стимуляция мускариновых холинорецепторов у пилокарпина
Стимуляторы сократительной функции мочевого пузыряБетанехолСтимуляция мускариновых холинорецепторов.
ОпиоидыФентанил, гидрокодон, метадон, морфин, оксикодонВысвобождение гистамина, нарушение центральной терморегуляции
Серотонинергические антидепрессантыЦиталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, миртазамин, пароксетин, тразодон, венлафаксинВоздействие на серотониновые рецепторы в гипоталамусе и спинном мозге
Средства, стимулирующие слюноотделениеЦевимелен, пилокарпинСимуляция мускариновых холинорецепторов
Амитриптилин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилинИнгибирование обратного захвата норадреналина со стимуляцией периферических адренорецепторов

Полиневропатия

Вторичные причины гипергидроза

Поражение периферических нервов, проявляющееся нарушением чувствительности, двигательной и вегетативной дисфункции. Клиническая картина включает в себя огромное количество признаков (слабость или атрофия мышц, онемение и покалывание в пальцах, изменение чувствительности – снижена, повышена, извращена), основным при нарушении вегетативной функции является сильное потоотделение, часто в сочетании с повышением артериального давления и тахикардией. При лечении основного заболевания бесследного исчезает и гипергидроз.

Феномен Рейно

Нарушение в конечностях (чаще руках) периферического кровообращения вследствие сужения сосудов (вазоспазма). Главными патогенетическими механизмами являются: изменение сосудистого тонуса и реологии крови, выделения веществ (медиаторов) нервными окончаниями. Медиаторами, выделяющимися нервными окончаниями, являются кальцитонин пептид и нейропептиды. При любом изменении сосудов появляется ответная реакция на холодную температуру и эмоциональный стресс. Феномен Рейно имеет специфическую клиническую картину, которую трудно перепутать (изменение цвета конечностей, трёхстадийность процесса, участок изменённого цвета имеет чёткие границы с нормальной кожей), но наличие редкого симптома гипергидроза приводит в заблуждение врача, т.к. чаще характерно снижение потоотделения и сухость кожи.

Сирингомиелия

Вторичные причины гипергидроза

Тяжёлое заболевание центральной нервной системы, при котором внутри спинного мозга образовывается полость. Причинами развития данного заболевания являются: травмы, инфекции, врождённые аномалии развития. Клиника: нарушение болевой и температурной чувствительности, слабость мышц (чаще всего мышц конечностей). На коже появляются отёки, трещины, изменяется цвет (мраморный или белый) и повышается потоотделение.

Эритромелалгия

Редкое заболевание, проявляющееся острой и нестерпимой болью кожи (чаще всего поражаются стопы). Кроме раздражения, зуда, покраснения, пациенты жалуются на сильное потоотделение, при котором вещи на поражённой поверхности постоянно влажные.

Синдром барабанной струны

Повышенное потоотделение в области подбородка, возникающее на острую, солёную, горячую, кислую пищу. Данный синдром является приобретённым (после хирургической операции, травмы лица), возможно возникновение одностороннего гипергидроза.

Современным методом лечения синдрома барабанный струны являются инъекции ботулотоксина А в область подбородка.

Эритрофобия

Расстройство, проявляющееся у людей, которые плохо адаптированы к выступлению на публике. Основной клинический симптом: появление красных пятен (чаще всего на лице), дополнительные: увеличивается частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, замедляется моторика желудочно-кишечного тракта, повышается потоотделение.

Диагностика гипергидроза

Диагностика

  1. Осмотр кожи остаётся важным этапом в диагностике нарушений потоотделения.
  2. У детей с массивной потерей пота может наблюдаться картина «лихорадки неизвестного происхождения».
  3. При обнаружении капелек пота на ладонях и подошвах требуются дальнейшие исследования для установления диагноза первичного (эссенциального) гипергидроза. При отравлениях пот с высокими концентрациями мочевины.

Диагностика

  1. У пациентов с черепно-лицевым гипергидрозом кожа приобретает более тёмный оттенок, известный под термином «хромигидриз».
  2. Заболевания с поражениями протока потовых желёз (потница, псориаз) нередко диагностируются при визуальном осмотре кожи.
  3. Исключение заболеваний и состояний, которые могут вызывать вторичный гипергидроз.
  4. Сбор семейного анамнеза (наличие данного заболевания у кровных родственников).
  5. Объективные жалобы (количество пота, время суток выделения, наличие запаха, зуда, жжения, отёка).
  6. Диагностический аппарат, включающий в себя датчики для регистрации состава и объёма пота («ёмкостный датчик + адсорбирующий элемент»), назначается для подтверждения диагноза первичного гипергидроза, для контроля и динамики лечения. Врач назначает интервал времени, когда необходима данная диагностическая процедура. Количественная и качественная оценка потоотделения проводится в специальной программе.

Основные направления в лечении

Лечение

Терапия включает определение тяжести и локализации заболевания, исключение других видов гипергидроза и выбор тактики лечения в зависимости от распространённости процесса.

Методы лечения первичного гипергидроза

Тип гипергидрозаЛечениеСпособ примененияМетод применения и дозировка
Черепно-лицевой, вкусовой
  • гликопирролат;
  • клонидин
  • крем, лосьон на тело; таблетки внутрь;
  • таблетки внутрь, накожный пластырь
  • местно, один-два раза в день, повышать постепенно дозировку с нанесением  три-четыре раза в день;
  • таблетки: постепенное повышение дозы в два-три приёма в день, пластырь: повышение дозировки действующего вещества в нём до двух пластырей в день
Черепно — пароксизмально локализованнный
  • доннатал;
  • топирамат
  • таблетки пролонгированного действия внутрь
  • таблетки внутрь
 

  • минимальная дозировка каждые 12 часов;
  • начало с минимальной дозы два раза в день, повышают дозировку до необходимой терапевтической один раз в день
Подмышечный, ладонно-подошвенный, черепно-лицевой
  • алюминия хлорид
  • раствор на этиловом спирте или натриево-карбонатной воде местно
  • на ночь для достижения желаемого уменьшения потоотделения, затем каждую неделю уменьшают применение; строго следуйте инструкции производителя для применения в определённой области тела, чтобы получить максимальный эффект и свести к минимуму раздражения кожи
Подмышечный
  • алюминий-цирконий- тетрахлоргидроксиглицин 20% ангидрид
  •  безрецептурный  антиперспирант с выраженным клиническим эффектом, местно в подмышечную область
  • дважды в день
Ладонно-подошвенный
  • ионофорез
  • контролируемый пациентом ток с применением водопроводной воды, можно добавлять гликопирролат (0,1% раствор), местно
  • схемы лечения: на каждую сторону по 20 – 30 минут, один-два раза в день; или на каждую сторону по 20 минут каждые два-три дня; или на каждую сторону по 10 минут три-пять раз в день еженедельно
Ладонно-подошвенный, подмышечный, вкусовой, рецидивирующий
  • инъекции ботуло токсина;
  • гликопирролат
  • инъекции вводятся внутрикожно;
  • таблетки внутрь
  • вводят на участок анестезированной кожи размером около одного квадратного сантиметра; 20 инъекций на ладонь и 24 — 36 инъекций на каждую стопу;
  • начиная с минимальной дозы 2 раза в день, постепенно повышая до 3 – 4 раз в день
Подмышечный
  • местная инцизия
  • липосакция и кюрретаж потовых желёз на участок поражения
  • определяют участок поражения с помощью йодно-крахмального теста или его эквивалента; небольшие инцизии с применением острой канюли для кюретажа
Ладонный, подошвенный, документально подтверждённые случаи тяжёлого поражения, устойчивые к другим методам терапии
  • симпатэктомия
  • перевязка на уровне Т3 – Т4 симпатических ганглиев и соединений
  • эндоскопическая торакальная процедура под видеоконтролем

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение можно рекомендовать только в самых тяжёлых случаях гипергидроза, не отвечающих на консервативную терапию. Данная процедура чревата риском возникновения компенсаторного гипергидроза как лёгкой, так и тяжёлой степени, в зонах, расположенных ниже пролеченного участка, а также возможно развитие гораздо более редких хирургических осложнений, таких как раневая инфекция, синдром Хорнера, пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз.

Лечение

Опросы по поводу отдалённых результатов хирургического вмешательства (торокальная симпатэктомия) при ладонно-подошвенном гипергидрозе показали, что многие пациенты сожалеют о проведённой процедуре из-за компенсаторного потоотделения, которое развилось у них после данной операции.

Заключение

Гипергидроз — заболевание потовых желёз, приводящее в обильному потоотделению. Клиническая картина не вызывает труда в постановке диагноза, однако, причин возникновения  гипергидроза огромное количество. Диагностика в основном основывается на визуальном осмотре и жалобах пациента. В данный момент существует большое количество способов лечения. Необходимо знать, что начинать нужно с простых, при неэффективности переходить на следующий этап. Любое, даже базовое лечение антиперспирантом с алюминий -цирконий тетрахлоргидроксиглицин 20% ангидридом, заканчивая симпатэктомией, необходимо только при наличии показаний и рекомендации врача.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
1 комментарий к статье «Повышенная потливость, или гипергидроз — как симптом множества заболеваний»
  1. Очень неприятный симптом, который создает крайне серьезные неудобства в повседневной жизни, особенно на работе. При этом увеличивает беспокойство и то, что сбой в работе организма очевиден, а вот определить его причину очень сложно.

Напишите Ваш комментарий