Врач общей практики об 11 симптомах, ключевых моментах диагностики и подходах к лечению гастрита

Что такое гастрит?

К сожалению, зачастую этого не происходит, и людям с болью в эпигастрии и изжогой необоснованно ставят такой диагноз, как гастрит. А ведь данная симптоматика укладывается лишь в понятие, обозначаемое как функциональная диспепсия – кратковременное нарушение пищеварения. Воспаление желудка же, в свою очередь, является довольно серьёзным заболеванием.

Коротко об анатомии желудка

Желудок представляет собой мышечный орган, располагающийся между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой в эпигастральной области. От первого он отделён кардиальным сфинктером, от второго пилорическим. Стенка представлена тремя следующими слоями:

• серозным – обеспечивает скольжение относительно других органов;
• мышечным – способствует перемешиванию и продвижению пищевого комка (моторная функция);
• слизистым – с помощью клеток данного слоя вырабатываются пищеварительные ферменты, слизь и соляная кислота (секреторная функция).

Регуляция мышечного аппарата осуществляется вегетативной нервной системой, самим желудком (выделение в кровь гастрина, который усиливает активную деятельность желёз желудка или гастрона), гормоноподобными веществами двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В самом органе различают следующие отделы:

• дно;
• тело;
• большую и малую кривизну;
• антральный отдел.

Почему возникает гастрит?

Для его возникновения необходим целый ряд провоцирующих факторов, которые приводят к различным видам гастрита. Среди них:

• хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori). На сегодня считается основной причиной и по П. Я. Григорьеву – доктору медицинских наук, профессору, именно она в 95% случаев является причиной гастрита. Микроорганизм был выделен в 1983 году из антрального отдела желудка больного гастритом. Сделали это Б. Маршалл и Д. Уоррен. Но стоить отметить, что инфицированы бактерией более 90% населения, но воспалительный процесс в желудке возникает далеко не у всех. Из этого можно сделать логичный вывод, что инфекция является только предрасполагающим фактором, но никак не первопричинным. Хеликобактер с лёгкостью выживает в кислой среде даже при значениях pH равных 2. Она продуцирует множество биологически активных веществ, благодаря которым она преодолевает защитные барьеры, колонизирует слизистую оболочку желудка и повреждает её. Среди них: уреаза, муциназа, щелочная фосфатаза, супероксиддисмутаза, фосфолипаза, белки-адгезины и другие;
• аутоиммунный фактор (около 15% случаев). Характеризуется образованием антител к обкладочным (париетальным) клеткам слизистой оболочки. Они локализуются в области тела и дна желудка и вырабатывают соляную кислоту и специфический внутренний фактор Касла – гастромукопротеин, необходимый для перевода витамина В12 в активную форму;
• дуоденогастральный рефлюкс. Это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, ввиду недостаточности пилорического сфинктера. Панкреатический и дуоденальный соки приводят к разрушению защитного слизистого барьера в желудке, в наибольшей степени в антральном отделе. Наиболее часто возникает после оперативных вмешательств на желудке;

• лекарственные препараты. Отрицательно влияют на желудок при длительном приёме: глюкокортикоиды (Преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен и др.), цитостатики (Метотрексат), противотуберкулёзные (Изониазид), хлорид калия;
• аллергический фактор. У лиц с пищевой аллергией, в частности на рыбу, молочную продукцию, шоколад, в слизистой желудка обнаруживают зачастую воспалительные изменения;
• нарушение ритма питания (еда всухомятку, плохо пережёванная), употребление недоброкачественной продукции, в особенности копчёностей, жареных и острых блюд. Так в эксперименте над собаками при скармливании им красного молотого перца вызывало развитие гастрита. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем;
• курение. Компоненты табачного дыма способствуют повреждению слизистого барьера, повышению с последующим снижением секреторной функции, нарушению регенерации (самовосстановления) клеток эпителия желудка.

Среди заболеваний, которые способны спровоцировать гастрит, наибольшее значению имеет хронический панкреатит, гепатит, холецистит и колит (воспаление поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и толстого кишечника).

Ведь на сегодняшний день их просто невозможно избежать. Они присутствуют в жизни каждого человека ежедневно. При их воздействии происходит увеличение выработки париетальными клетками желудка соляной кислоты, избыток которой сказывается на слизистой оболочке желудка.

Но что же происходит с желудком? При воздействии этиологического агента изначально в нём повреждается слизистая оболочка и клетки покровного эпителия. Уменьшается количество железистых клеток, образуются клеточные инфильтраты, представленные лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками. По мере прогрессирования данный процесс может переходить на более глубокие структуры слизистой оболочки, помимо воспалительных изменений начинают присутствовать дегенеративные (разрушительные) изменения с полной либо частичной атрофией железистых образований желудка. Гастрит склонен к прогрессированию и поражению новых отделов.

Какие бывают виды гастрита?

Прежде всего, выделяют острый вид гастрита. Возникает он при однократном воздействии сильного раздражающего фактора. Например, при попадании в желудок различных химикатов, негативно влияющих на желудок лекарственных препаратов и др. Также способен возникать довольно часто при острых инфекционных заболеваниях и нарушениях обменных процессов в организме. Выделяют следующие его формы:

• катаральный или простой. Особенно часто возникает у детей. Он является следствием недобросовестного питания (строгих диет, приём больших доз алкоголя, жареной и острой пищи) либо отравления, даже незначительного. Наверное, не существует человека, который хоть единожды его не переносил. Слизистая оболочка желудка становится покрасневшей (гиперемированной), с очагами дистрофических изменений и инфильтрацией лейкоцитами;
• коррозийный. Возникает при попадании сильных щелочей или кислот, солей тяжёлых металлов – свинца, ртути, кадмия. В тканях желудка возникают очаги некроза (омертвения);
• фибринозный. Проявляется при тяжёлых инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, дифтерия, туберкулёз и др.;
• флегмонозный. Характерно гнойное расплавление желудочной стенки с проникновением гноя на слизистую оболочку. Может возникать как осложнение, например, рака желудка либо язвенной болезни.

Хронический гастрит по Хьюстонской классификации разделяют на:

• аутоиммунный (тип А) – образуются аутоантитела к париетальным клеткам желудка. Сопровождается В12-дефицитной (пернициозной) анемией из-за недостаточности выработки фактора Касла;
• бактериальный (тип В) – ассоциирован с хеликобактерной инфекцией. Является наиболее часто встречаемым видом;
• химический (тип С) – вследствие заброса желчных кислот в желудок из двенадцатиперстной кишки.

Особые формы гастрита:

• радиационный;
• гранулематозный – возникает при болезни Крона, которая способна поражать любой из отделов желудочно-кишечного тракта, вплоть до ротовой полости;
• эозинофильный или аллергический;
• лимфоцитарный – довольно мало изученный вид;
• гипертрофический или болезнь Менетрие, характеризуется повышенным развитием слизистой оболочкой с последующим формированием в желудке аденом и кист – доброкачественных образований.

Существует ещё множество форм гастрита, таких как вирусный, грибковый, туберкулёзный, эрозивный, эрозивно-геморрагический, ассоциированный с амилоидозом, саркоидозом, почечной недостаточной. Они являются довольно редкими, и в каждом конкретном случае лучше обратиться к грамотному специалисту.

Симптомы

Клиническая картина будет зависеть, конечно, от локализации воспалительного процесса. При поражении тела желудка долгое время сохраняется лишь тяжесть в эпигастральной области, которая появляется сразу после или во время приёма пищи, особенно острой. При поражении же антрального отдела формируются проблемы с эвакуацией пищевого комка из желудка, происходит повышение давления внутри органа и, как следствие, усиление рефлюкса из него в пищевод. Длительное время человек может не ощущать присутствия заболевания из-за активной регенерации слизистой оболочки, но по мере прогрессирования процесса симптоматика становится, как говорится, «на лицо». Формируется диспепсический синдром, проявляющийся:

• изжогой, проявляющейся чувством жжения за грудиной. Возникает при забросе кислого содержимого из желудка в пищевод;
• болью или чувством жжения в области эпигастрия;
• отрыжкой горьким, кислым либо просто воздухом;
• срыгиваниями;
• ощущением кислого во рту;
• тошнотой и рвотой. Иногда являются единственными проявлениями гастрита.

Данная картина более характеризует гастрит с повышенной кислотностью, в случае же её понижения возможно:

• вздутие живота, ввиду того, что из-за расстройства в слаженной работе пищевого тракта из желудка в нижележащие отделы поступает плохо переваренная пища, активизируется местная микрофлора, а продуктом её жизнедеятельности является повышение газообразования;
• нарушение стула;
• слабость, бледность кожного покрова, сонливость;
• чувство переполненности или тяжести в области эпигастрия;
• отрыжка «тухлым яйцом» из-за недостаточности переваривания пищи, застаивания её и развивающихся процессов брожения.

Диагностика гастрита

Для уточнения диагноза гастрита после сбора жалоб пациента и обязательной пальпации (прощупывании) живота могут использоваться:

• внутрижелудочная pH-метрия – для определения секреторной функции желудка;
• фиброгастродуоденоскопия с обязательным взятием материала для биопсии. Выполняется при помощи специального устройства – гастроскопа, оснащённого видеокамерой. Является довольно информативным методом исследования, который позволяет оценить состояние слизистой оболочки, точную локализацию воспалительного процесса, наличие либо отсутствие предраковых изменений. Перед исследованием проводится довольно простая подготовка. Разрешается лёгкий ужин до 6 часов вечера; чистка зубов; приём таблеток, рассасываемых в ротовой полости, и проведение уколов; за два-четыре часа до исследования пить воду. Запрещается лишь употребление пищи в день процедуры, даже если она запланирована на вторую половину дня;
• определение хеликобактера. Используется уреазный или дыхательный тесты; полимеразная цепная реакция; иммуноферментный анализ, позволяющий определить к ней антитела в крови; определение специфических антигенов в кале типа HpSA либо в слюне; обнаружение их при цитологическом или гистологическом исследованиях в биоптатах, взятых при проведении ФГДС (берётся минимум 5 фрагментов);
• анализ кала на скрытую кровь. Проводится для выявления осложнений гастрита (например, язвенной болезни) или диагностики эрозивных форм, способных сопровождаться различной степенью кровотечений;
• ультразвуковое исследование внутренних органов (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря) – для выявления сопутствующих патологий;
• электрогастроэнтерография. С помощью данного метода можно обнаружить рефлюкс (заброс) из двенадцатиперстной кишки в желудок, т.е. позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию;
• манометрия верхних отделов ЖКТ – определяют давление в желудке и 12-перстном кишечнике.

Современное лечение. Можно ли вылечить гастрит навсегда?

В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание, могут применяться  различные схемы в лечении. Так при гастрите, ассоциированном с хеликобактерной инфекцией, осуществляется эрадикационная терапия – трёх- либо четырёхкомпонентная. В первую входят:

• ингибиторы протонной помпы – Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол, Декслансопразол и др.;
• два антибактериальных препарата из следующих – Амоксициллин, Тинидазол, Метронидазол, Кларитромицин, Джозамицин, Фуразолидон, Левофлоксацин, Тетрациклин.

Во вторую схему добавляются препараты висмута, например, висмут трикалия дицитрат (Де-Нол). Антибактериальные средства рациональнее применять спустя три дня после приёма ингибиторов протонной помпы. Последние создают за это время оптимальную среду в желудке для полного уничтожения хеликобактера.

При непереносимости ингибиторов протонного насоса могут использоваться Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов – Фамотидин и Ранитидин. Стоит отметить, что при повторном приёме их эффект снижается (феномен тахифилаксии), поэтому для длительного лечения они использоваться не должны. Для временного устранения симптомов могут использоваться антацидные препараты – Маалокс, Фосфалюгель (разрешён при беременности), Гевискон, Альмагель и др.

Особое место занимает коррекция эмоционального фона пациента. Большинство гастритов связано именно с нарушением в работе вегетативной нервной системы. На этом фоне могут возникать нарушения в регуляции секреторной активности и моторике желудка. С этой целью могут использоваться в лёгких случаях растительные препараты, например, валериана, пустырник, боярышник и их различные комбинации (Ново-пассит, Централ Б, Алора и др.); в тяжёлых – Грандаксин, Тенотен, Бетамакс.

Для лечения аутоиммунного гастрита используется симптоматическая терапия, включающая в себя на начальных этапах препараты, способствующие снижению секреции соляной кислоты, гастропротекторные препараты (Вентер, Де-нол и др.), спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Платифиллин). При развитии атрофических процессов переходят на заместительную терапию следующими препаратами:

• Ацидин-пепсином;
• Пепсидилом;
• Абомином;
• натуральным желудочным соком.

В терапии химического гастрита важно выявить лекарственный препарат, способствующий развитию воспаления слизистой оболочки желудка, и своевременно его отменить. При рефлюкс гастрите необходимо нормализовать циркуляцию желчи. В этом могут помочь препараты урсодезоксихолевой кислоты – Холудексан, Урсохол, Уросан и др. Кроме этого, для коррекции моторики используются прокинетические препараты – Моторикс, Церукал, Домперидон, Мотилиум, Праймер.

Можно ли вылечить гастрит навсегда?

Как удалось выяснить, существует огромное количество видов гастрита и состояний, его провоцирующих. Таким образом, можно сделать вывод, что при грамотном и своевременном обнаружении причины данного состояния и её устранения от гастрита можно избавиться навсегда. Речь в данном случае идёт об острых формах воспаления желудка, ассоциированных с хеликобактером или другой инфекцией. Для полного излечения необходимо:

• следовать рекомендациям добросовестного лечащего врача;
• проводить эрадикацию всем членам семьи, так как данная бактерия передаётся от больных людей, а инфицированность составляет более 90%. Даже в случаях успешного от неё избавления можно вскоре опять её «подхватить» даже от родного человека (при поцелуях, еде с одной посуды и т.д.);
• после лечения необходимо пользоваться только своей личной посудой и другими предметами обихода;
• отказаться от алкогольной продукции и курения;
• избегать стрессовых ситуаций или другой психо-эмоциональной перегрузки;
• соблюдать режим отдыха с достаточным ночным сном (не менее семи-восьми часов в сутки);
• не употреблять в пищу продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка.

К сожалению, аутоиммунный, рефлюкс-гастрит и другие редкие формы очень тяжело поддаются лечению, и в некоторых ситуациях рекомендуется пожизненный приём облегчающих состояние препаратов.

Народная медицина

В некоторых случаях данное лечение может только навредить.

Для лечения гастрита с повышенной кислотностью могут использоваться:

• ягоды облепихи. 200 г нужно залить литром кипячёной воды, процедить и употреблять по 3 столовых ложки за полчаса до приёма пищи в течение 3 недель;
• натуральный мёд. Перед каждым завтраком растворять ложку мёда в стакане тёплой воды и выпивать весь в один приём. Употреблять стоит его не меньше одного месяца;
• травяной настой. Состоит из зверобоя, чистотела, аптечной ромашки и тысячелистника. Залить смесь лечебных трав одним литром кипятка, настоять полчаса. Принимать по 3 раза в сутки по полстакана, курс лечение 3 недели. Также настой может подойти для снятия острой боли в желудке;
• отвар семян льна. Помогает также от чувства тяжести. Для приготовления необходимо 3 ложки семян залить стаканом кипятка и настоять 1 сутки. Принимать по 2 столовых ложки за полчаса до еды не менее десяти дней;
• облепиховое масло. Рассасывать с кончика ложки по три раза в день в течение трёх недель. Курс повторить через месяц;
• картофельный сок. Употреблять по полстакана за полчаса до завтрака. Курс терапии не менее двух недель. Через несколько недель при положительном эффекте процедуру можно повторить;
• настой мяты перечной. Не только поможет в лечении гастрита, но и успокоит нервную систему. Для приготовления используют 3 столовых ложки измельчённых листьев, заливают кипятком, настаивают. Принимать утром и вечером по полстакана курсом до 10 – 14 дней.

Для гастрита с пониженной кислотностью используют другие средства. Среди них:

• сок чёрной смородины. Натощак с утра нужно выпивать по полстакана свежего сока, курс лечения не более одной недели. Он стимулирует выработку соляной кислоты;
• настой корня девясила. 20 г измельчённых корней залить кипятком, настоять в течение часа, процедить. Употреблять по столовой ложке за полчаса до еды не менее двух недель;
• мумиё. В стакане воды необходимо растворить 1 г препарата. Выпивать по стакану раз в день в первой половине дня за десять минут до еды.

В эту же группу можно отнести и препарат Бефунгин. В его состав входят наросты берёзового гриба чаги, который обладает противовоспалительным, тонизирующим эффектом, улучшает моторику органов желудочно-кишечного тракта. Является прекрасным дополнением к лечению хронических гастритов.

Что можно и нельзя кушать при гастрите?

Необходимым условием для лечения гастрита является соблюдение соответствующей диеты. Кратность приёма пищи осуществляется индивидуально. Так, например, частое дробное питание по 5 – 6 раз в сутки у некоторых людей только усугубляет течение заболевания, приводит к ещё большему выбросу соляной кислоты. Разрешено к употреблению:

• супы с протёртыми крупами;
• нежирные сорта рыбы и мяса (хек, минтай, треска, курица);
• каши – гречневая, овсяная, пшеничная;
• картофель в отварном виде;
• из молочных продуктов стоит отдать предпочтение молоку и ряженке;
• яйца;
• из фруктов – сладкие сорта яблок, бананы.
• цельнозерновой хлеб.

Следует отказаться от употребления:

• кофе;
• солений;
• чипсов;
• жареных блюд;
• острых приправ;
• газированных напитков;
• конфет, тортов, пирожных;
• кислых соков и фруктов.

При пониженной кислотности противопоказаны:

• жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина, скумбрия и др.);
• сало;
• сырые овощи (редис, капуста, морковь);
• орехи.

Заключение

Лечение гастрита доставляет массу трудностей как пациенту, так и лечащему врачу. Но не стоит отчаиваться – при совместном усилии победить такую неприятную проблему вполне выполнимая задача.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...