Современный и эффективный подход к лечению глистного заболевания – энтеробиоза

Заболеваемость энтеробиозом и его распространённость

Энтеробиозом поражено около 350 миллионов человек по всему миру. Частота распространения не зависит от места: примерно одинакова в Европе и странах с низким экономическим развитием. Однако наибольшая частота обнаружения энтеробиоза зарегистрирована в зоне умеренного климата. Уровень распространения зависит от санитарно-культурного просвещения людей. В России это паразитарное заболевание является наиболее часто встречаемым среди остальных гельминтозов.

Эпидемиология энтеробиоза

Путь передачи

Данный паразитоз в народе называют «болезнью грязных рук», так как паразит попадает в организм при отсутствии надлежащей гигиены. Больной энтеробиозом является источником распространения инфекции, а также предметы обихода, к которым он прикасался. Путь попадания острицы в организм – фекально-оральный.

Факторы передачи

Основными факторами передачи являются:

• загрязнённые яйцами гельминта руки;
• грязное нательное и постельное бельё;
• грязный пол;
• предметы ухода;
• игрушки;
• посуда.

Заражение происходит при проникновении инвазионных яиц гельминта в желудочно-кишечный тракт через ротовую полость. В случае ретроинвазии после созревания остриц в перианальной области они, попадая на руки и окружающие предметы, вновь проникают в пищеварительный тракт.

Это заболевание развивается у детей и взрослых, но больше всего регистрируется у детей младшего школьного и дошкольного возрастов. Это объясняется тем, что дети не всегда моют руки, а родители часто за этим не могут уследить.

Характеристика возбудителя гельминтоза

Острица (Enterobius vermicularis) является причиной энтеробиоза. Она относится к типу круглые черви, нематоды (таблица 1).

Таблица 1. Систематическое положение острицы.

Острица – раздельнополый червь, веретенообразной формы, белого цвета, имеет заострённый конец тела, что явилось причиной названия гельминта. Отличия особей по половой принадлежности:

1. Размер. Длина женской особи доходит до 9 – 12 мм, а мужской – 2 – 5 мм.
2. Тело. У самца задний конец закручен, а у самки прямой.

На переднем конце тела имеется приспособление для прикрепления к стенке кишечника хозяина – везикула (вздутие). Пищеварительная система состоит из рта, пищевода, где в заднем отделе есть расширение – бульбус, служащее для фиксации червя, кишечника в виде прямой трубки и анального отверстия. В качестве питательных веществ острицы используют содержимое кишечника. Половая система такая же, как и у всех нематод.

Жизнь червя в организме человека

Основным и промежуточным хозяином для острицы является человек. Первоначально в пищеварительную систему попадает яйцо с личинкой внутри. Она, освобождаясь от оболочек яйца, продвигается по пищеварительной системе хозяина, закрепляется в излюбленном месте (в слепой кишке и верхнем отделе толстой кишки), линяет и превращается во взрослую особь. Для созревания личинке необходимо 12 – 14 дней.

После того как произошло оплодотворение, самцы погибают, а самка прикрепляется к слизистой оболочке кишечника, пока в ней не созреют яйца. Взрослые особи женского пола живут на протяжении месяца. Количество созревающих внутри самки яиц доходит до 10 тысяч.

Механическим и химическим путём (за счёт своего секрета) острицы поражают слизистую оболочку кишечника, что сопровождается воспалением с образованием мелких язвочек и кровоизлияний. Эти поражения и наличие микрофлоры приводят к развитию расстройств пищеварительной системы, болевого синдрома, дисбактериозу.

Так как для полного созревания яиц им необходим кислород, самка продвигается к анальному отверстию. Ночью, во время расслабления сфинктера заднего прохода женская особь выходит из кишечника, опорожняет матку и погибает. Превращение в личинку происходит при температуре 36 градусов, в присутствии кислорода на протяжении 4 – 6 часов. Яйца остаются жизнеспособными на протяжении месяца.

Вместе с яйцами на поверхность в области перианальной складки выделяется слизистое вещество, раздражающее кожу. Благодаря этому у человека возникает зуд, он всё там расчёсывает. Таким образом, яйца оказываются на руках и при несоблюдении правил личной гигиены вновь попадают в организм – аутореинвазия – повторное самозаражение. Если же больной грязными руками трогает предметы быта, игрушки, то так он способствует распространению этого паразита.

Клинические проявления энтеробиоза

Зуд перианальной области

Выраженность симптомов зависит от состояния организма человека и количества остриц внутри него. Наиболее ранним и специфическим проявлением энтеробиоза является зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время. Причиной является выход остриц из анального отверстия и раздражение ими кожи.

Желание почесать межягодичную область продолжается 3 дня, потом проходит и снова возникает. Это обусловлено созреванием нового поколения остриц, попавших в организм при повторном заражении. В перианальной области пациентов на фоне расчёсов наблюдаются ссадины, трещины, воспалительный процесс. То проходящий, то вновь появляющийся зуд приводит к раздражительности, бессоннице, сниженной работоспособности и повышенной утомляемости, головной боли. Дети становятся плаксивыми и капризными.

Нарушения со стороны пищеварительной системы

Энтеробиоз сопровождается нарушениями со стороны пищеварительной системы: вздутие живота, диарея, появление слизи в кале, тошнота, боли в животе.

Бывает, наблюдается бессимптомное протекание заболевания, в следующих случаях:

1. Если заболел взрослый.
2. Малого количества остриц в организме.

При «болезни грязных рук» страдает иммунитет, что проявляется повышенной восприимчивостью к вирусным и бактериальным инфекциям.  У детей с энтеробиозом снижается уровень чувствительности к микроорганизмам после вакцинации.

Осложнения энтеробиоза

К осложнениям энтеробиоза относят появление воспаления в зоне расчёсов, развитие дерматитов и экзем.

У женского пола развиваются вульвиты (воспаление наружных женских половых органов) или вульвовагиниты (присоединяется воспаление слизистой оболочки влагалища) при попадании остриц во влагалище.

Возможно развитие воспалительно-гнойных осложнений (аппендицит, воспаление тазовой брюшины, парапроктит, пиодермия) при активации бактериальной инфекции.

Диагностика

Постановление диагноза начинается с опроса больного, осмотра тела. Далее проводится лабораторная диагностика.

1. Общий анализ крови. Обнаруживается эозинофилия – повышенное содержание эозинофилов.
2. Микроскопическое исследование кала на яйца остриц. Они бесцветные, гладкие, овальной формы, один край немного уплощён. Можно обнаружить личинки в оплодотворённых яйцах.
3. Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок. Для повышения точности диагностики рекомендуется проводить анализ 3 – 5 раз с интервалом до 7-10 дней. Исследование необходимо проводить до дефекации в утренние часы. Учитывая область, куда самки откладывают яйца,  наиболее информативными методами диагностики являются:

• соскоб с перианальных складок. Ватным тампоном, смоченным в водном растворе глицерина, проводят по межягодичной области в пределах ануса захватывая границу слизистой оболочки. Затем палочку опускают в раствор, который центрифугируют и микроскопируют в поисках яиц остриц;
• использование липкой ленты (метод Грэхема). Применяется прозрачная полоска с клейким слоем. Пинцетом берут один конец и отрезают кусок 10 сантиметров. Ленту прикладывают к коже липким слоем в области перианальной складки, приглаживают для плотного контакта. Полоску открепляют и приклеивают на поверхностное стекло, выдавливая пузыри воздуха. Далее микроскопируют в целях обнаружения яиц острицы. Данный метод прост, но требует тщательного соблюдения личной гигиены;
• метод отпечатка с применением стеклянных глазных палочек по Рабиновичу. Широкий конец (лопаточка) этих палочек опускают в клеевой раствор и просушивают, сохраняет клеевой раствор липкие свойства в течение нескольких дней. Перед анализом снимается скошенный край с острых граней, чтобы не получить травмы кожи при соскобе. При сборе отпечатков с перианальной складки палочку прикладывают разными поверхностями поочерёдно, после чего помещают её в пробирку и микроскопируют в лаборатории на предметном стекле. Яйца остриц лежат свободно на клеевой основе, долго сохраняются.

Молекулярно-генетические исследования кала с выделением цепочек ДНК острицы. Метод эффективен, но является дорогостоящим.

При наличии осложнений исключить другую патологию поможет комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, вульвоскопия, вагиноскопия, эндоскопия толстой кишки.

Происходит оценка степени тяжести (таблица 2).

Таблица 2. Критерии оценки степени тяжести энтеробиоза.

Лечение энтеробиоза

При обнаружении у себя или ребёнка признаков энтеробиоза не стоит заниматься самолечением, обязательно необходимо обратиться к врачу. Всем членам семьи, в случае обнаружении хотя бы у одного из них остриц, следует обратиться к доктору. Избавление от паразита происходит как амбулаторно, так и в стационаре. Госпитализируют обычно детей с осложнениями. Лечение назначается в зависимости от возраста больного, степени тяжести и наличия других расстройств.

Основные лекарственные препараты

Виды лекарственной терапии указаны в таблице 3. Имеются противопоказания.

Таблица 3. Лекарственные средства, назначаемые при энтеробиозе.

Продолжительность лечения

Курс антигельминтной терапии повторяют через 2 – 3 недели. Контроль над эффективностью лечения проводят через 15 дней после полного завершения курса лечения.

Противопоказан приём противогельминтных средств беременным и кормящим грудью женщинам. В таком случае могут быть эффективны гигиенические мероприятия.

Критерии выздоровления

• снижение поражений в перианальной области (отсутствие зуда);
• отсутствие болей в животе;
• отсутствие нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта;
• отсутствие эозинофилии в крови,
• отсутствие яиц остриц в перианальной складке трёхкратным исследованием липкой лентой.

Прогноз

При отсутствии воспалительного процесса и других серьёзных осложнений энтеробиоз имеет благоприятный прогноз.

Профилактика гельминтозов

Для предотвращения заражения других людей выявляют источник инфекции. Ребёнок не допускается к посещению детского сада, школы и иных учреждений, пока не выздоровеет.

В профилактике главное значение придаётся обучению детей гигиене:

• тщательное мытьё рук после каждого посещения туалета;
• коротко подстриженные ногти;
• частая смена белья;
• отучить от сосания пальцев, пихания игрушек и рук в рот.

Родителям стоит стирать бельё в горячей воде и проглаживать все вещи утюгом. В помещении, особенно где находился заражённый, производят влажную уборку. Если ребёнок заболел, ему следует выделить отдельную посуду и предметы ухода.

Для выявления больных проводится плановое профилактическое обследование детей и педагогов 1 раз в год.  При обнаружении более 20 % заражённых острицей детям и персоналу назначаются противогельминтные препараты.

Внимательно надо отнестись к методам предупреждения заражения энтеробиозом (санитарно-просветительская работа с населением). Ведь предотвратить болезнь легче, чем потом лечить её.

Заключение

Энтеробиоз – вызванное острицей заболевание, характеризующееся поражением кишечника и нестерпимым зудом в перианальной области, которое в дальнейшем может привести к серьёзным осложнениям. Обращая внимание на то, что чаще всего болеют дети, родителям необходимо обучить их правилам мытья рук, личной гигиене и исключить вредные привычки. А в случае обнаружения любых признаков гельминтоза обязательно обращение к врачу за постановкой правильного и точного диагноза, назначением терапии и контролем за исходом заболевания.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 80 статей на сайте

Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...