УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

15 факторов риска развития мастопатии и 4 ведущих метода лечения новообразования

По статистике, у более чем 80% молодых девушек и женщин при самостоятельном или врачебном осмотрах обнаруживают различные уплотнения и новообразования молочной железы. Но все ли они являются опасными и какую несут угрозу?

Мастопатия

Что такое мастопатия?

Под мастопатией понимают целую группу доброкачественных патологий, возникающих на фоне гормонального дисбаланса и характеризующихся возникновением в тканях молочной железы изменений фиброзного, кистозного или пролиферативного характера. Под последним понимается процесс чрезмерного разрастания тканей органа, необходимого для грудного вскармливания. Эти нарушения могут присутствовать по отдельности или сразу одновременно.

Встречается болезнь примерно у около 25 — 35% женщин и является четвёртой по частоте причиной обращений к врачам-гинекологам. Наиболее часто мастопатия впервые обнаруживается в возрасте до 30 — 40 лет. В 1984 году Всемирная Организация Здравоохранения классифицировала данную патологию как фиброзно-кистозную болезнь.

Но, кроме этого, существует ещё около 20 терминов-синонимов, среди которых:

  • фиброаденоматоз;
  • дисплазия молочной железы;
  • болезнь Шиммельбуша;
  • мазоплазия;
  • дисгормональная гиперплазия молочных желёз;
  • мастодиния;
  • кистозная мастопатия и другие.
Несмотря на доброкачественность заболевания, риск возникновения рака молочной железы на фоне её диффузных изменений увеличивается в 4 раза, а при кистозных с признаками разрастания клеток в целых 40 раз.
Мастопатия

Какие гормоны регулируют деятельность молочной железы?

Молочная железа является органом, располагающимся по обеим сторонам на передней поверхности грудной клетки между третьими и шестыми парами рёбер.

Паренхима их состоит из специальных трубчато-альвеолярных желёз, продуцирующих слизисто-белковый секрет. Они, в свою очередь, собираются в железистые дольки, объединяющиеся в конусообразные доли, количеством до 20 штук. Последние разделены прослойкой соединительной ткани. Из них выходят выводные млечные протоки, которые объединяются в галактофоры. На поверхности соска они формируют млечные синусы, в которых во время грудного вскармливания скапливается молоко.

В формировании и функциональной активности молочной железы участвуют около 10 гормонов, вырабатываемых органами эндокринного аппарата.

Из них активное участие принимают гормоны:

  • гипофиза — пролактин или окситоцин (увеличивает деление клеток в тканях молочной железы, стимулирует продукцию грудного молока, повышает число рецепторов к эстрогенам); лютеинизирующий и фолликулостимулирующий (оказывают влияние на яичники); тиреотропный (влияет на щитовидную железу);
  • гипоталамуса — гонадотропин-рилизинг гормон (контролирует работу гипофиза);
  • яичников, надпочечников и частично жировой ткани — эстрогены, а точнее эстрадиол, эстриол и эстрон (стимулируют деление клеток железы, увеличивают длину и число млечных протоков); прогестерон — гормон второй фазы менструального цикла (снижает чувствительность рецепторов к эстрогенам, способствует обратному развитию млечных протоков);
  • щитовидной железы — трийодтиронин, тироксин (усиливают продукцию пролактина, увеличивают к нему чувствительные рецепторные структуры).

Наибольшее влияние на ткани данного гормонозависимого органа оказывает эстрадиол.

Все изменения в структуре молочной железы очень тесно связаны с фазами менструального цикла, который также регулируется вышеперечисленными гормонами.

Какие бывают виды мастопатии?

В зависимости от изменений, определённых при пальпации, данных маммографии (рентгенологического метода исследования) и гистологического (тканевого) исследования выделяют 3 основные формы мастопатии, которые ряд специалистов рассматривают как последовательные стадии развития заболевания.

  1. Мелко- и крупноочаговая диффузная — наиболее ранние изменения, обнаруживаемые в молочной железе. Отмечаются участки с увеличенными и атрофированными дольками, мелкими кистами и расширенными протоками, некоторым огрубением тканей, разрастанием коллагеновых волокон и соединительнотканных структур.
  2. Узловая. Дольки молочной железы и эпителиальные клетки, выстилающие млечные протоки, разрастаются, фиброзные элементы и кистозные образования могут обнаруживаться в значительном количестве. Также возможно выявление небольшого количества атипичных клеток, благодаря которым данную форму можно считать за предраковое состояние.
  3. Диффузно-узловая. Диффузные изменения сосуществуют параллельно с узловыми образованиями.
Фиброзно-кистозные изменения не являются инициатором развития злокачественных новообразований, а лишь увеличивают риск их возникновения.
Виды мастопатии

Диффузная форма подразделяется на следующие виды:

  • аденоз — с преобладанием железистого компонента;
  • склерозирующий аденоз — разрастание долек компактного характера с сохранением наружного и внутреннего эпителиального слоёв, несмотря на сдавление фиброзной тканью;
  • фиброкистоз и фиброаденоз — с преобладанием кистозного и фиброзного компонентов соответственно;
  • смешанный — совокупность различных вариантов.

Узловая форма включает в себя следующие виды:

  • фиброаденома — быстрорастущее образование, содержащее железистые ходы, клеточные элементы и некоторые другие элементы ткани молочной железы;
  • киста — патологическое округлое новообразование с наличием внутри серозной жидкости;
  • листовидная опухоль — структура, состоящая из фибро-эпителиального компонента;
  • внутрипротоковая папиллома или болезнь Минца (кровоточащая молочная железа) — состоит из легко травмируемого разросшегося эпителия выводного протока, расположенного в непосредственной близости от соска или ареолы;
  • липома — формирование из жировой ткани;
  • липогранулёма — очаг хронического воспалительного процесса с наличием мелких кист и крупных клеток, содержащих жир;
  • ангиома (гемангиома) — опухолевидное образование сосудистого происхождения;
  • гамартома — структура, в состав которой входят фиброзная, жировая и железистая ткани.

Наиболее часто встречаемой формой мастопатии является фиброаденома.

Почему развивается мастопатия?

Точных механизмов происхождения и развития мастопатии медицине на сегодняшний день выяснить не удалось. Но установлена чёткая связь между формированием патологии и дисбалансом гормонов в организме, предпосылками которого могут становиться различные заболевания и состояния.

Факторы риска

На современном этапе известно большое количество факторов риска, но наиболее значимыми являются следующие предпосылки.

  1. Раннее (до 12 лет) или слишком позднее (свыше 16 лет) начало менструального цикла. Женский организм в таком случае не в состоянии адаптироваться к гормональным перестройкам, на которые также реагирует и молочная железа.
  2. Позднее начало половой жизни и запоздалая первая беременность (старше 30 лет), бесплодие. Стиль жизни современных девушек и женщин противоречат задумкам природы. Данные факторы приводят к значительному накоплению эстрогенов, усиливающих деление клеток и увеличивающих длину и число млечных протоков.
  3. Слишком длительное (свыше 3 — 4 лет) или чрезмерно короткое (менее 4 — 5 месяцев) или полностью отсутствующее грудное вскармливание. К подготовке молочной железы к кормлению отвечает гормон пролактин. И, например, при резком отказе от грудного вскармливания его уровень падает, а количество прогестерона и эстрогена увеличивается. Происходит инволюция железистой ткани, причём зачастую принимающая неравномерный характер, в молочной железе формируются участки уплотнений.
  4. Стрессовые ситуации, сексуальная неудовлетворённость, агрессия, хроническое недосыпание, депрессивные состояния. Гормон — дофамин, в норме контролирующий продукцию пролактина, вырабатывается в недостаточном количестве. Кроме того, в яичниках падает секреция прогестерона. Повышенный уровень пролактина и эстрогенов ведут к патологической перестройке тканей молочной железы.
  5. Выкидыши, искусственное прерывание беременности. Три аборта в возрасте свыше 35 лет и подростковом периоде в 7 раз увеличивают риск возникновения мастопатии из-за вмешательства в процессы гормональной перестройки.
  6. Строгое соблюдение различных диет для похудания. Недостаток белков, жиров, витаминов и минералов нарушает нормальный обмен веществ в организме и выработку необходимых гормональных субстанций.
  7. Травмы молочной железы. Они приводят к формированию гематомы (участка скопления крови), усилению активности деления клеток, которое при различных патологических состояниях может стать причиной развития мастопатии.
  8. Воспалительные заболевания яичников, маточных труб, нарушение процессов кровообращения в малом тазу (хронические запоры, опухоли), генитальных эндометриоз, миома матки и оперативные вмешательства на репродуктивных органах. Происходит снижение выработки яичниками гормональных веществ.
  9. Хронические заболевания печени, например, цирроз. Нарушается выработка белков, способных связывать эстроген, в результате уровень последнего значительно возрастает.
  10. Хронические патологии кишечника, в частности, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. При них нарушается процесс выведения различных веществ из организма, в том числе и гормонов.
  11. Возраст старше 45 лет, наследственная предрасположенность, климактерический период. Продукция эстрогенов заметно ухудшается.
  12. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, дисфункция коркового слоя надпочечников, поликистоз яичников и метаболический синдром. При наличии данных патологических состояний уровень женских половых гормонов заметно ниже нормы.
  13. Нерегулярная половая жизнь, низкая физическая активность. Происходит нарушение кровообращения в органах малого таза, из-за чего секреция гормонов может нарушаться.
  14. Злоупотребление алкогольной продукцией, никотиновая интоксикация, ионизирующее излучение и негативное влияние других факторов внешней среды может стать толчком к формированию мастопатии.
  15. Приём некоторых лекарственных средств (Резерпин, Церукал, Эглонил) влияют на секрецию дофамина, который необходим для снижения синтеза пролактина.
Наличие у женщины хронических гинекологических заболеваний увеличивает риск развития мастопатии на 50 — 75%.
Факторы развития

Причины мастопатии

Молочные железы являются гормонозависимым органом, поэтому согласно гормональной теории развития мастопатии, любой дисбаланс между ними сказывается и на органе. Наибольшую роль играет абсолютный или относительный дефицит прогестерона. Из-за его недостатка возникает отёк, увеличение объёма и массы соединительнотканных структур внутри долек, рост эпителия внутри протоков железы с последующим уменьшением их диаметра, последующая закупорка и формирование кист различного диаметра.

Также немаловажное участие принимает и повышение уровня гормона — пролактина. Он увеличивает в тканях молочной железы число рецепторов, реагирующих на эстрадиол. Из-за этого происходит ускорение роста эпителия и усугубление патологического процесса. Кроме того, повышение пролактина вызывает дисбаланс в соотношении между прогестероном и эстрогенами, что сказывается на развитии заболевания.

Как проявляется мастопатия?

Мастопатия молочной железы у женщин проявляется следующими симптомами:

  • болями в проекции молочной железы или масталгиями – причина 80% случаев обращений к специалистам. Они тупого, ноющего характера, усиливаются при движениях, отдают в подмышечную или лопаточную области, руки и плечевой пояс. Возникают во второй фазе менструального цикла, примерно, за неделю до самой менструации. Вскоре после неё болевые ощущения отступают. Боли у женщин приводят к страху из-за возможного наличия у них злокачественной опухоли (канцерофобия), эмоциональной нестабильности, депрессивным и тревожным состояниям. Возникают болевые ощущения из-за повышенного уровня эстрогенов и сдавления нервных окончаний кистозными образованиями или отёчной и чрезмерно разросшейся соединительной тканью;
  • ощущением тяжести, распирания, дискомфорта, нагрубания, слишком высокой чувствительностью и увеличением в размерах молочных желёз. Эти проявления зачастую сочетаются со схваткообразными болями в животе, головной боль, тошнотой, рвотой и раздражительностью. Данные признаки мастопатии также связаны с фазами менструального цикла и связаны с отёком соединительнотканных структур железы и повышением кровенаполнения органа;
  • различными выделениями из соска. Они могут быть белесоватые, прозрачные, с зеленоватой или коричневой окраской. При значительном количестве могут отходить даже без надавливания самостоятельно. Особое внимание стоит уделить кровянистым выделениям, которые могут быть одним из признаков злокачественного процесса;
  • наличием узловых образований различного диаметра. Могут выявляться при прощупывании молочной железы, а некоторые даже визуально. Излюбленная локализация – верхний наружный квадрант.

Такие симптомы, как повышение общей температуры тела, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, покраснение кожного покрова над молочной железой, не являются признаками мастопатии. Они отражают острый воспалительный процесс, например, мастит.

Примечательно, что признаки мастопатии могут обнаружиться и у мужчин. Одним из таких проявлений является гинекомастия – увеличение молочных желёз у представителей сильного пола.
Как проявляется мастопатия?

Способы диагностики мастопатии

Выявлением мастопатий занимаются врачи гинекологи и онкологи, но в 75% случаев женщины обнаруживают различные уплотнения и узелки в молочных железах самостоятельно. Это зачастую ведёт к неправильной интерпретации результатов и гипердиагностике заболеваний. Поэтому все полученные данные должны быть дополнены результатами объективного обследования у специалиста и инструментальными исследованиями.

В настоящее время применяются:

  • осмотр и пальпация молочных желёз. Проводится стоя с поднятыми вверх руками или в положении их на поясе. Последовательно прощупываются верхние наружный и внутренний квадранты и нижние. Затем надавливают на сосок с целью выявления патологического отделяемого. Рекомендуется проводить осмотр с 5-го по 9-й день менструального цикла, а при отсутствии менструаций в любой из дней. С помощью данных методов можно выявить границы и консистенцию уплотнений, наличие фиброзных тяжей, болезненность и тяжистость долек, выраженность кожной венозной сети;
  • маммография. Является достаточно информативным методом, с помощью которого можно выявить даже самые ранние изменения в тканях исследуемого органа. «Золотым» стандартом является проведение плёночной маммографии, позволяющей получить снимки как в прямой, так и в боковой проекциях. Также существуют цифровой и проекционный типы. Оптимальные сроки проведения с 5-го по 7-й день цикла. Рекомендуется проходить её каждые 2 года, начиная с 40 лет, а после 50 – ежегодно. Признаками мастопатии являются: неровность контура долек, чёткие и плотные тяжистые тени, располагающиеся по всей железе (диффузный тип) или на отдельных участках (фиброаденома); мелкоочаговые множественные тени с неровными краями и неправильной формой (аденоз); овальные или округлые образования одинаковой плотности (кисты);
  • ультразвуковое исследование молочных желёз. Проводится всем женщинам и девушкам до 40 лет, беременным и кормящим матерям. Благодаря высокой разрешающей способности позволяет выявить различные изменения, характерные для мастопатий, а также рентгеннегативные новообразования, оценить состояние регионарных лимфатических узлов (одно из излюбленных мест метастазирования злокачественных опухолей), произвести прицельно пункционную биопсию;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия. Применяется при наличии кист и уплотнений более 1 см в диаметре, язв или шелушений в области соска. После забора образцов ткани его изучают методом микроскопии.

Диагностика мастопатии

Из лабораторных анализов используется забор крови из вены с целью изучению гормонального фона. Проводится в первую фазу с 5-го по 9-й день цикла и вторую с 20-го по 22-й день. Определяют уровни следующих гормонов:

  • эстрадиола;
  • трийодтиронина (Т3);
  • тироксина (Т4);
  • фолликулостимулирующего (ФСГ);
  • лютеинезирущего (ЛГ);
  • пролактина – во вторую фазу менструального цикла.

В качестве дополнительных методов исследования могут использоваться:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография головного мозга (для исключения различных опухолей);
  • рентгенография области турецкого седла (для исключения новообразований гипофиза);
  • онкомаркёры (СА 15 — 3) к молочной железе.
В 10 – 15% случаев причины мастопатии после проведения всех методов исследования обнаружить не удаётся.
Диагностика

Современное лечение мастопатии

Стандартных общепринятых методов терапии на сегодняшний день не разработано, несмотря на важность своевременного лечения в целях профилактики онкологических заболеваний молочной железы. В настоящее время применяются медикаментозные и хирургические виды вмешательств.

Диета

При мастопатии очень важно следовать принципам правильной диеты и не допускать прибавки лишнего веса, так как наличие лишнего жира только стимулирует продукцию эстрогенов. Рекомендовано увеличить потребление клетчатки, в изобилии содержащейся в свежих фруктах и овощах, отрубях и цельнозерновой продукции. Также стоит употреблять в пищу продукты богатые витаминами из групп А, Е, D, B.

Они содержатся в:

  • желтке;
  • печени;
  • твороге;
  • молоке;
  • сырах;
  • морепродуктах;
  • растительных маслах;
  • свежих фруктах и овощах оранжевого и красного цветов.

Необходимо восполнять недостаток йода путём употребления йодированной соли, некоторых водорослях и морских сортов рыбы (тунец, ставрида, морской окунь, горбуша и др.).

Желательно ограничить потребление сладкого, мучного, жирного, всей алкогольной продукции и полностью исключить продукты, содержащие метилксантины — особые вещества, способные провоцировать болевые ощущения и ухудшить течение патологического процесса. Они находятся в следующих продуктах:

  • кофе;
  • чай;
  • шоколад;
  • какао.
Соблюдение принципов правильного питания значительно улучшает течение заболевания.
Диета

Медикаментозное лечение

Так как мастопатия является следствием нарушения гормонального фона, то применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – содержат аналоги природных эстрогенов и прогестерона (Линдинет, Ригевидон, Диане, Медиана);
  • антиэстрогенные средства – подавляют действие гормона-эстрогена (Торемифен, Тамоксифен);
  • гестагены – в состав входит прогестерон (Дюфастон и Утрожестан для приёма внутрь и Прожестожель для наружного применения);
  • подавляющие продукцию пролактина – используются только при повышенном уровне данного гормона (Бромкриптин, Парлодел, Достинекс);
  • воздействующие на гипоталамо-гипофизарную систему – угнетают выход гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин);
  • гормоны щитовидной железы – при её гипо- или гиперфункции (Левотироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил).

Кроме того, лечение мастопатии включает в себя назначение при:

  • выраженных болях — нестероидных противовоспалительных средств (Нимесил, Аэртал, Этол форте, Ибупрофен);
  • дефиците йода – Келп, Йодомарин;
  • нехватке витаминов – Мульти Вит, Аевит, Мульти Табс.

Медикаментозное лечение

Гомеопатия

Несмотря на отсутствие доказательной базы, данная группа препаратов активно используется в лечении мастопатии. Главным преимуществом их назначения считается отсутствие побочных эффектов, стимулирование иммунной системы, лёгкий седативный (успокаивающий) эффект.

Выпускаются в основном в таблетированной форме и включают в себя следующие средства:

  • Мастодинон, Циклодинон — экстракт прутняка обыкновенного;
  • Мастопол — алкалоиды туи, болиголова пятнистого, желтокорня канадского;
  • Гелариум — экстракт зверобоя;
  • Климадинон — вытяжка из корневищ клопогона вонючего;
  • Фемивелл — экстракт красного дерева, изофлавоноиды сои и витамин Е;
  • Фемигландин — масла примулы вечерней.
Применение гомеопатических средств возможно сочетать с основным лечением заболевания.
Гомеопатия

Хирургическое лечение

Используется при узловой мастопатии (фиброзной, кистозной и кистозно-фиброзной формах). Показаниями для проведения операции служат:

  • увеличение кист и узлов более чем в 2 раза за 3 месяца;
  • наличие кист и узлов более 2 см в диаметре;
  • подозрение или диагностированная злокачественная опухоль молочной железы.

Оперативное вмешательство проводится под общей либо местной анестезией и может заключаться в:

  • пунктировании кистозного образования с введением в его полость склерозирующих веществ, которые способствуют склеиванию стенок;
  • резекции (удалении) узла;
  • частичной (секторальной) резекции молочной железы в тяжёлых случаях заболевания.
После проведения оперативного вмешательства удалённые ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.

После проведения операции женщина уже на следующий день может быть выписана домой, швы снимают спустя 7 суток. Но не стоит забывать, что мастопатия является гормональной патологией, поэтому даже после проведения хирургического лечения обязательно продолжение приёма ранее назначенной медикаментозной терапии.

Как не допустить развития мастопатии?

Профилактика

Для того чтобы значительно снизить риск заболевания, необходимо придерживаться следующих простых правил:

  • вести активный образ жизни;
  • полноценно питаться, включая в рацион продукты богатые йодом, белком, витаминами, микроэлементами;
  • полноценно высыпаться, продолжительность сна для каждой женщины является строго индивидуальным показателем и в большинстве случаев составляет не менее 8 — 9 часов;
  • стараться придерживаться полноценной половой жизни, способствующей улучшению кровообращения в органах малого таза и выработке очень важного гормона — дофамина;
  • избегать стрессовых ситуаций. «Все заболевания от нервов» — очень точное утверждение относительно такой патологии, как мастопатия;
  • носить правильный бюстгальтер — не натирающий, правильного размера, не давящий и не слишком жёсткий для исключения травматизации молочной железы;
  • ежегодно посещать врача гинеколога, онколога или гинеколога-эндокринолога для осмотра и пальпации груди для своевременного исключения онкологической патологии. На сегодняшний день многие специалисты пришли к мнению, что самообследование молочной железы недопустимо, так как это приводит к излишней гипердиагностике и появлению у многих представительниц прекрасного пола канцерофобии;
  • сохранять грудной тип вскармливания не менее полугода. Идеальным является его придерживание на протяжении 1 — 1,5 лет.

Необходимо избегать:

  • травматизации молочных желёз;
  • контакта с различными химикатами и пестицидами;
  • длительного нахождения под прямыми солнечными лучами особенно с 12:00 до 15:00;
  • курения, наркомании, употребления алкоголя.

Профилактика

Актуальные вопросы

При наличии мастопатии женщин начинает беспокоить целый ряд очень важных вопросов.

  1. Стоит ли заводить ребёнка при мастопатии? Данное заболевание не является противопоказанием для беременности. Кроме того, значительный прирост уровня естественного прогестерона в части случаев приводит к его полному исчезновению.
  2. Можно ли сохранять грудное вскармливание при возникновении мастопатии? Если патология была не полностью вылечена до зачатия ребёнка, то врачи не рекомендует его прерывать, а даже кормить максимально возможное время. В некоторых случаях даже возможно уменьшение проявления заболевания. При диагностировании мастопатии во время беременности также не стоит прерывать грудное вскармливание, так как ранний отказ может только ухудшить течение болезни.
  3. Разрешено ли посещать сауны и бани? Категорически запрещено, так как любое тепловое или механическое воздействие на больную молочную железу может приводить к усугублению заболевания.
  4. Можно ли делать массаж груди и спины при мастопатии? От данных процедур на период лечения стоит отказаться, так как существенной пользы для терапии данной патологии они не приносят, а в ряде случаев только способствуют усилению болевого синдрома и ухудшению течения мастопатии.

Актуальные вопросы

Заключение

Лечение мастопатии является достаточно длительным процессом и в некоторых ситуациях может потребовать даже хирургического вмешательства, но положительный успех достигается более чем в 80% случаев заболевания.

 

Александр Привалов
Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий