«Блуждающая почка», или 3 самых распространённых признака нефроптоза

Введение

Для простого обывателя нефроптоз почки носит привычное название «блуждающая почка».

Чаще наблюдается смещение правой почки, реже – левой, в исключительных случаях возникает двусторонний нефроптоз.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте – как у ребёнка, так и у взрослого человека. Среди всех пациентов с нефроптозом превалируют представительницы женского пола.

За счёт каких структур происходит фиксация почек?

Почки окружены фиброзной оболочкой – соединительнотканной пластинкой, которая плотно примыкает к почечной ткани. Сверху этой оболочки находится жировая ткань, которая формирует жировую капсулу. Слой жира покрыт фасцией почки – одним листком спереди и одним – сзади. Листки почечной фасции соединяются между собой у верхних полюсов почки, тем самым, снижая подвижность органа.

Помимо почечной фасции и жировой капсулы, в ограничении подвижности почки участвует:

• внутрибрюшное давление, которое обеспечивается, главным образом, сокращением и напряжением мышечных волокон брюшного пресса;
• большая и квадратная мышцы поясницы, которые образуют мышечное ложе почки;
• сосуды почки (почечная артерия и вена), которые фиксируют орган и связывают его с аортой и нижней полой веной.

Как заподозрить у себя нефроптоз?

Клинические проявления, обычно сопровождающие чрезмерную подвижность почки, могут длительное время отсутствовать, делая развитие заболевания бессимптомным. Самым первым симптомом чаще всего является болевое ощущение, возникающее в подреберье или подвздошной области со стороны поражения. Болевой синдром усиливается при ходьбе, физических нагрузках и стихает в положении лёжа (особенно на спине или на «больном» боку).

Нередко пациенты предъявляют жалобы на чувство распирания, давления в поясничной области. При выраженном смещении почки болевой синдром более выраженный, практически постоянный, в других случаях больные отмечают нарастающий дискомфорт.

Часто пациенты наряду с болевым синдромом предъявляют жалобы на раздражительность, вспыльчивость, утомляемость, слезливость, нарушение сна. Они эмоционально лабильны, причём у мужчин чаще отмечается склонность к ипохондрическому синдрому, тогда как у женщин – к истерическим расстройствам.

Несмотря на то что нефроптоз симптомы имеет неспецифичные, заболевание необходимо вовремя распознать, так как нередко возникают серьёзные осложнения недуга, которые, в свою очередь, имеют собственные характерные клинические проявления:

• пиелонефрит (повышение температуры тела, тупые боли в области поясницы, учащение мочеиспускания, озноб, снижение аппетита, общая слабость, тошнота, рвота);
• гидронефроз (боли в животе, появление крови в моче, дискомфорт при мочеиспускании, возможно повышение температуры тела);
• ущемление почки (выраженная боль в животе и поясничной области, нарушения выделения мочи, возможно повышение температуры тела);
• форникальное кровотечение (кровотечение из мочевыводящих путей может сопровождаться болевым синдромом);
• нефрогенная артериальная гипертензия (повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами и так далее);
• формирование камней в почке (длительно протекает бессимптомно вплоть до возникновения почечной колики, которая может проявляться выраженными болями, появлением крови в моче, нарушением оттока мочи, тошнотой, рвотой);
• злокачественные новообразования почечной ткани (от бессимптомного течения до возникновения разнообразных симптомов: боли, повышения температуры тела, нарушения оттока мочи, появления крови в моче и так далее).

Какие виды нефроптоза встречаются?

По локализации различают:

• нефроптоз правой почки;
• нефроптоз левой почки;
• двухсторонний нефроптоз.

Выделяют следующие степени нефроптоза:

• нефроптоз 1-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 1,5 поясничных позвонка);
• нефроптоз 2-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 2 поясничных позвонка);
• нефроптоз 3-й степени (смещение нижнего полюса почки на расстояние, которое составляет более чем 3 поясничных позвонка).

Основные факторы, способствующие смещению почки

В формировании нефроптоза принимают участие следующие причины:

• значительное снижение объёма околопочечной клетчатки за короткий промежуток времени;
• ослабевание и нарушение функций связочного аппарата почки;
• уменьшение мышечного тонуса передней брюшной стенки, поясничных мышц;
• спланхноптоз (смещение других внутренних органов по отношению к нормальному анатомическому положению).

Предрасполагающими факторами для смещения почки являются:

• женский пол;
• наследственные патологии, при которых наблюдается нарушение функций соединительной ткани (например, синдром Элерса – Данлоса, характеризующийся чрезмерной растяжимостью связочного аппарата почек);
• продолжительные и интенсивные кашлевые толчки при некоторых длительно протекающих заболеваниях (коклюш, туберкулёз);
• беременность и послеродовый период;
• резкое снижение массы тела;
• травматизация почки и/или её связочного аппарата, приводящая к нарушению целостности связок (ушибы почки с формированием гематомы или без неё, длительная вибрация);
• продолжительное пребывание в вертикальном положении в сочетании с серьёзными физическими нагрузками.

Основные диагностические методы, позволяющие подтвердить диагноз

Инструментальная и лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи. При проведении исследования можно определить следующие патологические изменения: появление белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов в моче.
2. Экскреторная урография. Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий определить нефроптоз любой степени.
3. Ультразвуковое исследование почек. Данный метод рекомендуется проводить в горизонтальном и вертикальном положении пациента, так как при привычном выполнении нефроптоз 1-й и 2-й степени зачастую не определяется.
4. Ангиография сосудов почек. Проводится для оценки состояния почечных сосудов.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Дифференциальная диагностика

Правосторонний нефроптоз (нефроптоз справа) следует отличать от заболеваний жёлчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы.

Левосторонний нефроптоз (нефроптоз слева) может напоминать болезни селезёнки, хвоста поджелудочной железы.

Нефроптоз любой локализации зачастую схож по клиническим проявлениям с заболеваниями яичников, надпочечников, кишечника, брюшины.

Лечебные мероприятия

Учитывая наличие определённой стадии нефроптоза у пациента, врач может порекомендовать консервативное или оперативное лечение. Важно понимать, что первый способ актуален в случае незначительного смещения почки, а также при отсутствии гемодинамических, уродинамических расстройств, выраженного болевого синдрома, а также серьёзных осложнений заболевания.

В случае наличия смещения почки, превышающего опущение её нижнего полюса на высоту более двух тел поясничных позвонков, необходимо рассматривать вопрос о проведении хирургического вмешательства. При наличии осложнений нефроптоза врачи также склоняются к выполнению операции.

Консервативная терапия

1. Лечебная физкультура и гимнастика. Комплекс упражнений разрабатывается и составляется врачом; направлен он, прежде всего, на укрепление мышц пресса, поясничной области, а также на формирование правильной осанки.
2. Использование бандажа, корсета, пояса. Данные приспособления участвуют в фиксировании почек в правильном положении за счёт увеличения внутрибрюшного давления. Особенно актуальным будет использование бандажей, корсетов и поясов в период беременности, послеродовом и послеоперационном периодах.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при нефроптозе выполняется с целью возвращения почки в её физиологическое место (анатомическое почечное ложе) с последующим фиксированием (для предупреждения рецидива смещения). Данный метод носит название нефропексии. Хирургическое лечение в данном случае может проводиться с помощью лапаротомии или лапароскопии.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, а при его возникновении – предупредить прогрессирование и формирование опасных осложнений, необходимо проводить первичную или вторичную профилактику.

Первичная профилактика включает:

• поддержание постоянного нормального веса;
• избегать поднятия тяжестей, длительного пребывания в горизонтальном положении, продолжительной вибрации, травм;
• во время беременности, в послеродовом и послеоперационном периодах временно использовать бандаж, корсет или пояс.

Вторичная профилактика предполагает:

• регулярное обследование и осмотр лечащего врача;
• набор оптимальной массы тела при истощении;
• проведение своевременного лечения (консервативного или оперативного);
• избегание поднятия тяжестей, длительного пребывания в горизонтальном положении, продолжительной вибрации, травм.

Заключение

Нефроптоз – заболевание, требующее своевременной диагностики и терапии, а также постоянного диспансерного наблюдения. Развитие серьёзных осложнений практически всегда обусловлено невнимательным отношением пациента к своему здоровью, невыполнением врачебных рекомендаций по лечению.

Больному с нефроптозом необходимо пересмотреть свой образ жизни, внимательно относиться к советам лечащего врача и регулярно проводить мероприятия, направленные на вторичную профилактику заболевания.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...