
Содержание статьи
Пиелонефрит является одной из самых распространённых инфекционных болезней. По статистике на сто тысяч человек встречается примерно шестнадцать случаев острого пиелонефрита в год.
Классификация
Среди клинических форм различают:
- серозный пиелонефрит;
- гнойный пиелонефрит (апостематозный, абсцесс или карбункул почки).
По распространённости воспалительного процесса выделяют:
- односторонний;
- двусторонний.
Осложнённым пиелонефрит считают при наличии следующих признаков:
- пожилой возраст;
- беременность;
- аномалии развития мочевыделительной системы;
- проведение разнообразных вмешательств и процедур (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и так далее);
- наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, почечная недостаточность);
- обнаружение сразу нескольких возбудителей при посеве мочи.
Остальные случаи острого пиелонефрита принято относить к неосложнённым.
При отсутствии патологии почек или мочевыводящих путей при внедрении патогенных бактерий развивается первичный пиелонефрит. Если воспаление возникает на фоне заболеваний мочевыделительной системы, говорят о наличии вторичного пиелонефрита.
Этиология
Пиелонефрит обычно возникает при наличии очагов инфекции, локализующихся в половых органах, мочевыводящих путях, толстом отделе кишечника. Иногда патогенные микроорганизмы заносятся в почки током крови из других областей.
Самые частые возбудители острого пиелонефрита:
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- протей;
- синегнойная палочка;
- энтеробактер;
- стафилококки;
- стрептококки;
- энтерококки.
Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению пиелонефрита, являются:
- женский пол;
- беременность;
- переохлаждение;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет.
Развитие вторичного острого пиелонефрита происходит вследствие наличия следующих заболеваний:
- врождённые аномалии развития мочевыделительной системы;
- новообразования (злокачественные и доброкачественные) мочевыводящих путей;
- мочекаменная болезнь;
- дисфункциональные нарушения мочевого пузыря;
- сужение просвета мочеточника (из-за воспалительного процесса, травмы, туберкулёза мочевыделительной системы и так далее);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
- доброкачественная гиперплазия или рак предстательной железы;
- болезнь Ормонда (сдавливание мочеточников разрастающейся соединительной тканью забрюшинного пространства).
При наличии этих состояний происходит нарушение оттока мочи и её застой, активно размножаются и накапливаются болезнетворные бактерии, вследствие чего формируется обструктивный пиелонефрит.
Клинические проявления заболевания
Наиболее часто больные пиелонефритом жалуются на:
- болевые ощущения в области поясницы;
- повышение температуры тела;
- озноб, потливость;
- выраженную слабость, головную боль пульсирующего характера;
- тошноту и рвоту;
- сухость во рту и жажду;
- иногда – частое, дискомфортное мочеиспускание;
- помутнение мочи, изменение её запаха со специфического на резкий неприятный.
Осложнения
Если лечение по каким-то причинам не проводится вовремя, могут развиться серьёзные жизнеугрожающие состояния:
- острая почечная недостаточность;
- паранефрит (распространение воспалительного процесса на околопочечную клетчатку);
- некротический папиллит (некроз почечных сосочков);
- уросепсис (бактериемический шок).
Диагностика
Установить диагноз доктору помогут различные методы исследования:
- В беседе с больным врач узнаёт об очагах хронических инфекций, заболеваниях мочевыделительной системы. Пациент уточняет причины возникновения пиелонефрита (например, переохлаждение), а также рассказывает о наличии сопутствующих заболеваний и состояний.
- При осмотре выявляется положительный симптом поколачивания поясничной области со стороны поражённой почки и боль при пальпации воспалённой почки. Можно обнаружить отёки на нижних конечностях и лице. Измерение температуры тела укажет на её повышение.
- В общем анализе мочи обнаруживается обилие лейкоцитов, бактерий. Иногда встречается наличие белка и эритроцитов.
- Назначив посев мочи, врач, на основании полученных результатов, определяет возбудителя пиелонефрита и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Изменения, обнаруженные в общем анализе крови, указывают на наличие острого воспаления в организме: повышается содержание лейкоцитов и ускоряется оседание эритроцитов.
- Биохимический анализ крови помогает оценить нарушения функций почек, путём определения уровня мочевины, креатинина.
- Ультразвуковое исследование почек визуализирует воспалительный процесс и регистрирует нарушение оттока мочи.
- Обзорная урография выявляет камни, опухоли в мочевыводящей системе, которые явились причиной пиелонефрита.
- Компьютерная и магниторезонансная томографии помогают обнаружить патологические процессы, заболевания почек и мочевыводящих путей.
Медикаментозное лечение
Терапия острого пиелонефрита включает в себя комплекс мероприятий, направленный на как можно более ранее её начало. При лёгком неосложнённом течении возможно амбулаторное лечение, при осложнённом, среднетяжёлом и тяжёлом пиелонефрите предпочтительнее госпитализация для круглосуточного мониторинга состояния больного. Все больные с вторичным пиелонефритом должны быть доставлены в урологическое (хирургическое) отделение для выявления причины нарушения оттока мочи и её разрешения. Вопрос о лечении в стационаре принимается в каждом случае строго индивидуально.
Схема терапии острого воспалительного процесса почек:
- Соблюдение питьевого режима. Больной должен выпивать не менее двух литров жидкости, приветствуется использование морсов, компотов из клюквы, брусники, шиповника, а также отваров из мочегонных сборов.
- Диета. Рекомендуется ограничение (в идеале отказ) употребления жареной, острой, жирной, солёной, пряной пищи, продуктов, содержащих избыток углеводов.
- Антибактериальные препараты. Назначение этих лекарственных средств является обязательным для лечения пиелонефрита. В связи с длительностью проведения посева мочи и определения конкретного возбудителя препарат назначают эмпирически с возможной заменой после получения результатов исследования.
- Бактериофаги (вирусы бактерий) нечасто применяются для лечения пиелонефрита, однако их назначение целесообразно и весьма эффективно. Используют колипротейный, стрептококковый, синегнойный, комплексный и другие бактериофаги.
- Фитопрепараты (Канефрон Н, Цистон, Фитолизин, Уролесан). Средства, в состав которых входит комплекс трав, корней, листьев, семян лекарственных растений (розмарина, любистока, золототысячника, хвоща, берёзы, петрушки, хмеля, пихты, душицы и многих других). Обладают мочегонным, противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим действиями и наряду с антибиотиками активно применяются для лечения пиелонефрита.
- Дезинтоксикационная терапия. Проводится с целью выведения из организма токсинов и вредных веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенных бактерий. Прибегают к проведению инфузионной терапии (внутривенно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы).
- Спазмолитики. Для купирования болевого синдрома используются: Но-шпа, Бускопан, Спазмалгон.
Особенности антибактериальной терапии
Антибактериальные препараты используются с учётом течения пиелонефрита, наличия сопутствующих заболеваний и состояний:
- при неосложнённом пиелонефрите лёгкого и среднетяжёлого течения рекомендуется эмпирическое (на основании предыдущего опыта) назначение Левофлоксацина, Ципролет, Офлоксацина. После выявления патогенных микроорганизмов возможно применение Амоксиклава, Цефтибутена, Цефиксима;
- неосложнённый пиелонефрит тяжёлого течения лечится применением Инванза, Тиенама, Меропенема, Пиперациллина + Тизобактама. Альтернативные препараты — Левофлоксацин, Ципролет, Цефтазидим, Цефотаксим, Цефипим;
- осложнённый острый пиелонефрит требует назначения Ципролета, Левофлоксацина, Амоксиклава, Цефтриаксона, Инванза. Лекарственные средства второй линии — Пиперациллин + Тизобактам, Максицеф, Тиенам, Меропенем;
- острый пиелонефрит у беременных женщин рекомендуется лечить в специализированном стационаре под совместным наблюдением акушера-гинеколога и уролога (нефролога). В каждом случае подбирается индивидуальная антибактериальная терапия, учитывая срок гестации, сопутствующие патологии, клиническую картину и так далее;
- сочетание острого пиелонефрита и ухудшения течения сахарного диабета предполагает проведение терапии Амоксиклавом или Ципролетом;
- при наличии почечной недостаточности острый пиелонефрит лечится с помощью Цефтриаксона, Абактала, Цефаперазона.
Хирургическое лечение
Острый вторичный пиелонефрит лечится преимущественно с использованием хирургических методов:
- катетеризация мочеточника (выполняется для быстрой эвакуации мочи);
- чрескожная пункционная нефростомия (используется для обеспечения длительного дренирования почки в период подготовки к оперативному лечению);
- открытые операции на почке (применяются при гнойном воспалительном процессе, невозможности провести другие хирургические способы, а также при неэффективности антибиотикотерапии и выполненной стомы);
- нефрэктомия (удаление почки проводят при наличии гнойного расплавления более двух третей паренхимы, признаков тромбоза сосудов почки, множества карбункулов в ткани почки, а также при крайне тяжёлом состоянии больного на фоне гнойного пиелонефрита — при выявлении у пациента уросепсиса, выраженной почечной недостаточности и так далее).
Профилактика
Для того чтобы человеку обезопасить себя от развития у него острого пиелонефрита, необходимо:
- проводить своевременную санацию хронических и острых очагов инфекции;
- исключить переохлаждение организма;
- выполнять раннюю диагностику нарушения углеводного обмена (сахарного диабета) и обеспечивать его адекватное лечение и контроль уровня глюкозы крови;
- своевременно лечить различные заболевания почек и мочевыводящих путей.
Заключение
Пиелонефрит — серьёзное инфекционное заболевание, которое требует быстрой диагностики и подбора адекватной и эффективной терапии. В большинстве случаев прогноз острого воспалительного процесса почек благоприятный, однако при несоблюдении рекомендаций по лечению и профилактике часто наблюдается возникновение опасных для жизни осложнений, а также развитие хронического пиелонефрита.