Врач-терапевт, исходя из практического опыта, расскажет всё самое важное об остром пиелонефрите

Пиелонефрит является одной из самых распространённых инфекционных болезней. По статистике на сто тысяч человек встречается примерно шестнадцать случаев острого пиелонефрита в год.

Классификация

Среди клинических форм различают:

• серозный пиелонефрит;
• гнойный пиелонефрит (апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

По распространённости воспалительного процесса выделяют:

• односторонний;
• двусторонний.

Осложнённым пиелонефрит считают при наличии следующих признаков:

• пожилой возраст;
• беременность;
• аномалии развития мочевыделительной системы;
• проведение разнообразных вмешательств и процедур (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и так далее);
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, почечная недостаточность);
• обнаружение сразу нескольких возбудителей при посеве мочи.

Остальные случаи острого пиелонефрита принято относить к неосложнённым.

При отсутствии патологии почек или мочевыводящих путей при внедрении патогенных бактерий развивается первичный пиелонефрит. Если воспаление возникает на фоне заболеваний мочевыделительной системы, говорят о наличии вторичного пиелонефрита.

Этиология

Пиелонефрит обычно возникает при наличии очагов инфекции, локализующихся в половых органах, мочевыводящих путях, толстом отделе кишечника. Иногда патогенные микроорганизмы заносятся в почки током крови из других областей.

Самые частые возбудители острого пиелонефрита:

• кишечная палочка;

• клебсиелла;
• протей;
• синегнойная палочка;
• энтеробактер;
• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококки.

Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению пиелонефрита, являются:

• женский пол;
• беременность;
• переохлаждение;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет.

Развитие вторичного острого пиелонефрита происходит вследствие наличия следующих заболеваний:

• врождённые аномалии развития мочевыделительной системы;
• новообразования (злокачественные и доброкачественные) мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• дисфункциональные нарушения мочевого пузыря;
• сужение просвета мочеточника (из-за воспалительного процесса, травмы, туберкулёза мочевыделительной системы и так далее);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• доброкачественная гиперплазия или рак предстательной железы;
• болезнь Ормонда (сдавливание мочеточников разрастающейся соединительной тканью забрюшинного пространства).

При наличии этих состояний происходит нарушение оттока мочи и её застой, активно размножаются и накапливаются болезнетворные бактерии, вследствие чего формируется обструктивный пиелонефрит.

Клинические проявления заболевания

Наиболее часто больные пиелонефритом жалуются на:

• болевые ощущения в области поясницы;
• повышение температуры тела;
• озноб, потливость;
• выраженную слабость, головную боль пульсирующего характера;
• тошноту и рвоту;
• сухость во рту и жажду;
• иногда – частое, дискомфортное мочеиспускание;
• помутнение мочи, изменение её запаха со специфического на резкий неприятный.

Осложнения

Если лечение по каким-то причинам не проводится вовремя, могут развиться серьёзные жизнеугрожающие состояния:

• острая почечная недостаточность;
• паранефрит (распространение воспалительного процесса на околопочечную клетчатку);
• некротический папиллит (некроз почечных сосочков);
• уросепсис (бактериемический шок).

Диагностика

Установить диагноз доктору помогут различные методы исследования:

1. В беседе с больным врач узнаёт об очагах хронических инфекций, заболеваниях мочевыделительной системы. Пациент уточняет причины возникновения пиелонефрита (например, переохлаждение), а также рассказывает о наличии сопутствующих заболеваний и состояний.
2. При осмотре выявляется положительный симптом поколачивания поясничной области со стороны поражённой почки и боль при пальпации воспалённой почки. Можно обнаружить отёки на нижних конечностях и лице. Измерение температуры тела укажет на её повышение.
3. В общем анализе мочи обнаруживается обилие лейкоцитов, бактерий. Иногда встречается наличие белка и эритроцитов.
4. Назначив посев мочи, врач, на основании полученных результатов, определяет возбудителя пиелонефрита и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
5. Изменения, обнаруженные в общем анализе крови, указывают на наличие острого воспаления в организме: повышается содержание лейкоцитов и ускоряется оседание эритроцитов.
6. Биохимический анализ крови помогает оценить нарушения функций почек, путём определения уровня мочевины, креатинина.
7. Ультразвуковое исследование почек визуализирует воспалительный процесс и регистрирует нарушение оттока мочи.
8. Обзорная урография выявляет камни, опухоли в мочевыводящей системе, которые явились причиной пиелонефрита.
9. Компьютерная и магниторезонансная томографии помогают обнаружить патологические процессы, заболевания почек и мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечение

Терапия острого пиелонефрита включает в себя комплекс мероприятий, направленный на как можно более ранее её начало. При лёгком неосложнённом течении возможно амбулаторное лечение, при осложнённом, среднетяжёлом и тяжёлом пиелонефрите предпочтительнее госпитализация для круглосуточного мониторинга состояния больного. Все больные с вторичным пиелонефритом должны быть доставлены в урологическое (хирургическое) отделение для выявления причины нарушения оттока мочи и её разрешения. Вопрос о лечении в стационаре принимается в каждом случае строго индивидуально.

Схема терапии острого воспалительного процесса почек:

1. Соблюдение питьевого режима. Больной должен выпивать не менее двух литров жидкости, приветствуется использование морсов, компотов из клюквы, брусники, шиповника, а также отваров из мочегонных сборов.
2. Диета. Рекомендуется ограничение (в идеале отказ) употребления жареной, острой, жирной, солёной, пряной пищи, продуктов, содержащих избыток углеводов.
3. Антибактериальные препараты. Назначение этих лекарственных средств является обязательным для лечения пиелонефрита. В связи с длительностью проведения посева мочи и определения конкретного возбудителя препарат назначают эмпирически с возможной заменой после получения результатов исследования.

4. Бактериофаги (вирусы бактерий) нечасто применяются для лечения пиелонефрита, однако их назначение целесообразно и весьма эффективно. Используют колипротейный, стрептококковый, синегнойный, комплексный и другие бактериофаги.
5. Фитопрепараты (Канефрон Н, Цистон, Фитолизин, Уролесан). Средства, в состав которых входит комплекс трав, корней, листьев, семян лекарственных растений (розмарина, любистока, золототысячника, хвоща, берёзы, петрушки, хмеля, пихты, душицы и многих других). Обладают мочегонным, противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим действиями и наряду с антибиотиками активно применяются для лечения пиелонефрита.
6. Дезинтоксикационная терапия. Проводится с целью выведения из организма токсинов и вредных веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенных бактерий. Прибегают к проведению инфузионной терапии (внутривенно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы).
7. Спазмолитики. Для купирования болевого синдрома используются: Но-шпа, Бускопан, Спазмалгон.

Особенности антибактериальной терапии

Антибактериальные препараты используются с учётом течения пиелонефрита, наличия сопутствующих заболеваний и состояний:

• при неосложнённом пиелонефрите лёгкого и среднетяжёлого течения рекомендуется эмпирическое (на основании предыдущего опыта) назначение Левофлоксацина, Ципролет, Офлоксацина. После выявления патогенных микроорганизмов возможно применение Амоксиклава, Цефтибутена, Цефиксима;

• неосложнённый пиелонефрит тяжёлого течения лечится применением Инванза, Тиенама, Меропенема, Пиперациллина + Тизобактама. Альтернативные препараты – Левофлоксацин, Ципролет, Цефтазидим, Цефотаксим, Цефипим;
• осложнённый острый пиелонефрит требует назначения Ципролета, Левофлоксацина, Амоксиклава, Цефтриаксона, Инванза. Лекарственные средства второй линии – Пиперациллин + Тизобактам, Максицеф, Тиенам, Меропенем;
• острый пиелонефрит у беременных женщин рекомендуется лечить в специализированном стационаре под совместным наблюдением акушера-гинеколога и уролога (нефролога). В каждом случае подбирается индивидуальная антибактериальная терапия, учитывая срок гестации, сопутствующие патологии, клиническую картину и так далее;
• сочетание острого пиелонефрита и ухудшения течения сахарного диабета предполагает проведение терапии Амоксиклавом или Ципролетом;
• при наличии почечной недостаточности острый пиелонефрит лечится с помощью Цефтриаксона, Абактала, Цефаперазона.

Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит лечится преимущественно с использованием хирургических методов:

• катетеризация мочеточника (выполняется для быстрой эвакуации мочи);
• чрескожная пункционная нефростомия (используется для обеспечения длительного дренирования почки в период подготовки к оперативному лечению);
• открытые операции на почке (применяются при гнойном воспалительном процессе, невозможности провести другие хирургические способы, а также при неэффективности антибиотикотерапии и выполненной стомы);

• нефрэктомия (удаление почки проводят при наличии гнойного расплавления более двух третей паренхимы, признаков тромбоза сосудов почки, множества карбункулов в ткани почки, а также при крайне тяжёлом состоянии больного на фоне гнойного пиелонефрита – при выявлении у пациента уросепсиса, выраженной почечной недостаточности и так далее).

Профилактика

Для того чтобы человеку обезопасить себя от развития у него острого пиелонефрита, необходимо:

• проводить своевременную санацию хронических и острых очагов инфекции;
• исключить переохлаждение организма;
• выполнять раннюю диагностику нарушения углеводного обмена (сахарного диабета) и обеспечивать его адекватное лечение и контроль уровня глюкозы крови;
• своевременно лечить различные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Заключение

Пиелонефрит – серьёзное инфекционное заболевание, которое требует быстрой диагностики и подбора адекватной и эффективной терапии. В большинстве случаев прогноз острого воспалительного процесса почек благоприятный, однако при несоблюдении рекомендаций по лечению и профилактике часто наблюдается возникновение опасных для жизни осложнений, а также развитие хронического пиелонефрита.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...