8 основных причин и 6 ведущих симптомов почечной колики

Определение понятия

Почечная колика – распространённый симптомокомплекс, характеризующийся интенсивными болезненными ощущениями в пояснице, которые вызваны нарушением оттока урины либо спазмом мышечных структур мочеточника. Формируется на основе уже имеющихся патологий мочевыделительных путей и почек, например, мочекаменной болезни.

Обычно появляется при закупоривании камнями мочевыделительных путей на уровне мочеточников или почечных лоханок. Состояние наблюдается абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто – в возрасте от 20 до 55 лет. В более старшем возрасте впервые диагностируемая колика считается очень редким явлением.

Является серьёзным состоянием, в ряде случаев угрожающим жизни пациента, поэтому требует немедленной госпитализации и оказания экстренной помощи.

Интересные факты о почечной колике

1. Одним из первых упоминаний об этом состоянии служат записи величайшего римского врачевателя Галена, который жил во втором веке н.э.
2. Самый древнейший камень, который мог способствовать развитию патологии, был выявлен в мумии, по подсчётам учёных её возраст составлял более семи тысяч лет.
3. Наиболее часто встречается правостороннее местоположение почечной колики, лишь в 10% случаев в процесс вовлекаются обе почки.
4. Риск формирования почечных камней возрастает в зависимости от состоятельности человека. Чем человек богаче, тем он выше.
5. Рецидив почечной колики возникает в более чем трети случаев.

Коротко о строении мочевыводящей системы

Очень проблематично понять механизм развития болевого синдрома, не зная основные структуры мочевыводящей системы и процесс мочевыделения. Вторичная урина образуется в почечной ткани в объёме около 1,5 – 2 литров в сутки, далее она поступает в лоханки – специфические образования, находящиеся у выхода из почек.

Диаметр их достаточно неширокий (до нескольких миллиметров), поэтому наиболее часто камни застревают именно в этом отделе. Далее следует другой орган, относящийся к мочевыделительной системе – мочеточник. Он представляет собой две полые трубки диаметром до 8 мм, при помощи которых сообщаются почки и мочевой пузырь. Данный орган также часто становится мишенью конкрементов. После попадания в мочевой пузырь моча движется по уретре в окружающую среду. На данном участке обтюрация камнем происходит наименее редко.

Причины почечной колики

Это состояние – не самостоятельная болезнь, а лишь осложнение ряда заболеваний, таких как:

• мочекаменная болезнь;
• воспаление почек
• травмы почек;
• туберкулёз;
• врождённые особенности;
• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• аллергические реакции, сопровождающиеся отёком мочеточников;
• болезнь Ормонда.

Мочекаменная болезнь

Является провокатором приступа заболевания в 9 случаях из 10. Конкремент, который попадает в просвет мочеточника или почечных лоханок, закупоривает его, нарушая движение урины и дополнительно травмируя стенки данных образований, что и инициирует колику. Каменные образования могут формироваться из-за нарушения обмена солей, ведущего к дисбалансу веществ, которые способствуют возникновению камней и поддержанию мочи в жидком виде.

К первым относятся:

• креатинин;
• мочевина;
• соли лимонной кислоты;
• гиппуровая кислота и др.

К элементам, способствующим камнеобразованию, относят:

• соли кальция (кальцинаты);
• мочевую кислоту (ураты);
• щавелевую (оксалаты);
• фосфорную (фосфаты) и др.

При перенасыщении мочи данными веществами формируется ядро кристаллизации, представляющее собой скопление устойчивых микроскопических кристаллов. Постепенно на данное ядро осаждается всё большее количество солей, что и ведёт к возникновению полноценного камня различного диаметра и формы. На развитие мочекаменной болезни влияют следующие факторы:

• чрезмерное потребление воды, обогащённой солями и минералами;
• пищевой рацион, включающий в себя щавель, петрушку, шоколад, соленья, копчёности;
• тёплый южный климат;
• обезвоживание организма в результате недостаточного потребления жидкости, упорной рвоты или диареи;
• длительное нахождение в положении лёжа, например, после обширных оперативных вмешательств;
• хронические инфекции мочевыделительной системы;
• недостаток витаминов А и D.

Длительное время мочекаменная болезнь развивается скрытно и даёт о себе знать лишь тогда, когда камень закупоривает просвет мочевых путей.

Пиелонефрит

Наиболее распространённое инфекционное заболевание лоханочно-чашечной системы почек. Провоцируется обычно синегнойной или гемофильной палочкой, протеем, стафилококком. Формируется при переохлаждениях, сахарном диабете, сниженном иммунном статусе, беременности и прочих состояниях.

Для патологии характерно слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина (специфическое поствоспалительное белковое образование), которые могут способствовать окклюзии (закупорке просвета) мочеточника, особенно в местах его физиологических сужений, диаметр которых составляет около 5 мм. В итоге формируется почечная колика, характеризующаяся острой болью в области поясницы.

Травмы почек

Травмирование (падение с высоты, удары в область поясницы и др.) почечных тканей ведёт к кровоточивости, в результате которого могут формироваться гематомы различных размеров – ограниченные скопления кровяных сгустков, перекрывающих просвет мочевых путей. К тому же исходом любой травмы может стать усиленное образование на месте повреждения рубцовой ткани, которая значительно перекрывает просвет органов.

Туберкулёз

Поражение почек микобактерией туберкулёза (палочкой, бациллой Коха) сопровождается формированием специфических туберкулёзных гранулёмных образований, а также гноевидных масс и слущиванием эпителия почечной ткани, что в совокупности приводит к затруднению оттока мочи и возникновению почечной колики. Поражение почек микобактерией встречается не так часто, первое место занимает лёгочная локализация процесса.

Врождённые особенности

К ним относят:

• опущение почек (нефроптоз);
• некорректное крепление мочеточников к мочевому пузырю (эктопия устьев);
• неверное расположение органов (дистопия);
• врождённое сужение или отсутствие просвета мочеточника (стеноз и атрезия);
• формирование добавочных сосудов, сдавливающих мочеточники.

Неадекватное врождённое расположение и функционирование органов мочевыделительной системы ведёт к неправильной уродинамике, и под влиянием неблагоприятных факторов (повреждений, инфекций) возможно нарушение оттока мочи и формирование острого процесса.

Опухоли

Опухолевые образования (аденома, липома, лимфангиома, фиброма, саркома, фиброангиосаркома) могут прорастать в полость органов мочеполовой системы или сдавливать её извне, находясь поблизости и достигая значительных размеров, приводят в итоге к приступу почечной колики.

Аллергические реакции, сопровождающиеся отёком мочеточников

Встречаются относительно редко. Наблюдаются при приёме определённых препаратов, в особенности йодсодержащих и антибиотиков (например, Ампициллина, Левофлоксацина). Высвобождение биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, серотонина и др.) сопровождается выраженным отёком тканей, который может перекрывать просвет мочеточника.

Болезнь Ормонда или ретроперитонеальный фиброз

Данное состояние диагностируется редко и связано с усиленным образованием грубой фиброзной ткани за брюшиной, сдавливающим мочеточники извне. Предполагают, что болезнь Ормонда возникает по причине хронических инфекций, воспалительных и аутоиммунных заболеваний (туберкулёза, системной красной волчанки, склеродермии и др.), злокачественных новообразований.

Почечная колика. Симптомы

Почечная колика симптомы у женщин имеет такие же, как и у представителей сильного пола.

Ими являются:

• болезненность;
• изменённые показатели мочи;
• расстройство органов пищеварительного тракта в виде тошноты, рвотных позывов, задержки отхождения кишечных газов;
• изменение пульса;
• высокое кровяное давление;
• озноб.

Острый болевой синдром

Ведущий симптом почечной колики. Болезненность появляется из-за роста давления, влияющего на лоханки почек и фиброзную капсулу органа, из-за чего возникает раздражение болевых нервных окончаний, от которых сигналы по симпатическим волокнам через чревный узел (солнечное сплетение) передаются в спинной мозг на уровень верхних поясничных и нижних грудных сегментов.

От локализации камня зависит и то, куда будет иррадиировать боль. Обычно выделяют следующие зоны:

• наружную поверхность бёдер и паховую зону. Характерно для закупоривания на уровне перекрещивания важных подвздошных сосудов с мочеточником;
• в область пупка и одну из боковых поверхностей живота при окклюзии места перехода лоханки почки в мочеточник – одно из физиологических сужений;
• в головку полового члена у мужчин либо в область преддверия влагалища и клитора у женщин при окклюзии предпузырной зоны мочеточника.

Острая болезненность при почечной колике носит постоянный характер, что отличает её от кишечной либо печёночной, для которых характерно волнообразное течение процесса. Повышение давления внутри мочеточников или лоханочной системы – это прогрессирующее явление (может уменьшаться лишь при тяжёлом повреждении органа или отхождении конкремента в мочевой пузырь), поэтому смена позы не приносит никакого облегчения. Из-за этого пострадавший сильно обеспокоен, буквально мечется в кровати. Длительность болей будет зависеть от скорости движения по мочевым путям конкремента.

Нарушенный отток урины из почечной ткани на протяжении более чем 3 – 5 суток ведёт к необратимому повреждению органа, до 24 часов – к обратимому.

Изменённые показатели мочи

Изменённые качества мочи (нагноение, кровяные выделения, изменение состава) можно выявить лишь после устранения преграды, препятствующей оттоку мочи. В свою очередь количественные характеристики могут присутствовать и при коликах.

Характерно:

• учащение испускания мочи (поллакиурия). Учащённые позывы характерны при низком расположении конкремента, вследствие чего раздражаются нервные окончания и рефлекторно сокращается мочевой пузырь;
• снижение объёма или полное отсутствие мочеиспускания (олиго- и анурия). Возникает редко, так как неповреждённая почка сполна компенсирует ситуацию, при которой нарушен отток в одном из органов. Но данное обстоятельство может встречаться при наличии одной почки (аномалия развития, состояние после хирургического удаления) или двусторонней обструкции;
• чувство болезненности при мочеиспускании является следствием рефлекторного спазма мочевых путей или травмированием конкремента стенок органов;
• расстройство органов пищеварительного тракта в виде тошноты, рвотных позывов, задержки отхода кишечных газов.

Является рефлекторным процессом и связано с близким расположением нервных сплетений, иннервирующих органы ЖКТ – чревного и околопочечного. Из-за их раздражения формируется рвотное состояние, которое не связано с приёмом пищи, также оно не приносит никакого облегчения. Перистальтика нарушается, появляется метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота), кишечные газы отходят с задержкой.

Изменение пульса

Вследствие чрезмерного болевого синдрома в головном мозге активируется ряд нейровегетативных реакций, что способствует как замедлению пульса – брадикардии (наблюдается чаще всего), так и ускорению пульса – тахикардии (обычно встречается при повышенной температуре тела).

Повышение кровяного давления

Поскольку почки участвуют в регулировании уровня артериального давления (что необходимо для адекватного уровня в них фильтрации крови и удаления из неё токсических веществ), то любые функциональные изменения в них ведут к его незначительному росту. Это состояние носит непродолжительный характер. Также цифры давления могут изменяться вследствие нейровегетативных реакций, возникающих при болезненности.

Озноб

Поддавливание в чашечно-лоханочной системе может спровоцировать пиеловенозный рефлюкс, заключающийся в регургитации (обратном движении) урины и крови, содержащих значительное количество продуктов распада, из чашечек и лоханок в сеть вен. Подобный симптом может сопровождаться жаром (до 37,5 °C) и ознобом.

Процесс выхода отдельных небольших по размерам конкрементов называется «рождением камня». Движение их по мочевому каналу сопровождается выраженными болями.

Почечная колика при беременности

Около 1% беременных женщин сталкиваются с мочекаменной болезнью, и можно сделать простой вывод, что проблема почечной колики у данной категории является не такой уж и редкой.

Остальные причины состояния составляют очень малый процент случаев. Чаще всего колики встречаются в третьем триместре беременности. Нередко будущих мам привозят в больницу по поводу почечной колики, принимая её за схватки. Известны случаи, когда приступ заболевания провоцируют ранние роды. Вот почему при постановке диагноза у беременных женщин крайне важно проявлять внимательность.

Но как же снять приступ почечной колики у дамы «в положении»? Ведь применение многих лекарственных препаратов негативно отражается на процессах формирования и развития плода. Первая помощь должна быть направлена на предупреждение негативных последствий и купирование болей.

С этой целью могут использоваться:

• спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-шпу, Платифиллина гидротартрат;
• спазмолитики, воздействующие только на гладкие мышцы мочеточников – Ависан, Цистенал в виде капель и таблетированных форм.

Приступ почечной колики у данной категории женщин обязательно купируется в стационарных условиях.

Негативные последствия почечной колики

Возможность их возникновения зависит от:

• провоцирующего фактора;
• стадии зауженности мочевых путей;
• общего состояния организма;
• правильности и своевременности оказания медицинской помощи.

Самыми частыми нежелательными последствиями являются:

• острый обструктивный пиелонефрит. Развивается в одном из четырёх случаев почечной колики. Формируется при занесении в поражённую почку с током крови различного рода инфекционных агентов (стафилококка, протея, синегнойной палочки и прочих). Характеризуется подъёмом температуры тела до 38°C, болью в поясничной области, болезненным мочеиспусканием;
• пионефроз – гнойное воспаление почечной ткани (терминальная, конечная стадия обструктивного пиелонефрита). Характерно: выраженная слабость, общее недомогание, головные боли, бледность кожного покрова, выраженная боль в поясничной области, выделение мутной мочи со значительным количеством хлопьев и примесью гноя (пиурия) до четверти всего объёма;
• уринома – мочевая псевдокиста, окружённая плотной фиброзной капсулой («мочевая водянка»). Может формироваться при разрыве почечной чашечки. Представляет собой округлое образование, схожее с опухолью. Уриномы больших размеров способны сдавливать почечную ткань, приводя к недостаточности или полной дисфункции органа;
• острая почечная недостаточность – состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, возникающее при длительной полной закупорке мочеточника. Заключается в снижении функции почек, главным образом, в выведении токсических для организма веществ;
• гидронефроз. Представляет собой прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы, возникающее из-за нарушения оттока мочи, с последующей атрофией паренхимы почек;
• разрыв мочеточника, требующий немедленного хирургического вмешательства;
• формирование структуры мочеточника – соединительнотканных сращений в области его стенок. Они препятствуют нормальному оттоку мочи, что создаёт предпосылки для развития хронических инфекционных процессов в почках;
• уросепсис. Характеризуется распространением инфекции (чаще синегнойной палочки) с током крови по всему организму. Состояние больного значительно ухудшается, возрастает температура тела, сопровождающаяся ознобами, признаки интоксикации достигают своего пика. Данное состояние зачастую оканчивается летальным исходом.

Диагностика

В случае развития почечной колики следует обращаться к врачу-урологу, хирургу, нефрологу, но правильнее всего будет вызвать медицинскую бригаду, которая доставит пациента в необходимое отделение.

Начинают диагностику:

• со сбора характерных жалоб (болезненность в пояснице, тошнота, рвота, изменение характера мочеиспускания);
• с анамнеза (страдает ли пациент от мочекаменной болезни или иного заболевания мочевыделительной системы, были ли травмы или операции в данной области, есть ли у него на что-либо аллергические реакции);
• с клинического обследования, которое может помочь врачу выявить наличие почечной колики, а в ряде случаев даже установить причину развития данного состояния. Для этого ребром ладони проводят лёгкое постукивание (перкуссию) в поясничной области, примерно на уровне двенадцатого ребра. Появление при этом болевых ощущений с одной или другой стороны (положительный симптом поколачивания) косвенно говорит о поражении почек. А выявление к тому же в общем анализе мочи повышенного количества эритроцитов наиболее достоверно указывает на заболевание данного органа (симптом Пастернацкого). Далее для оценки состояния почек проводится их пальпация (прощупывание) через переднюю брюшную стенку – в норме они у взрослых нехудощавых людей не пальпируются, если всё же это удалось сделать, то это наталкивает специалиста на мысль о патологическом увеличении органа. Кроме того, при проведении манипуляции возможно обнаружение доброкачественных или злокачественных новообразований при достижении ими значительных размеров;
• для исключения иных патологий со схожей симптоматикой обязательно проведение гинекологического осмотра, глубокого пальпирования области пупка, пальцевого изучения прямой кишки.

Для выявления факторов риска необходимо уточнить следующие данные:

• образ жизни;
• характер питания;
• вредные привычки;
• место работы и проживания;
• проводились ли хирургические операции в проекции мочевыделительной системы;
• употребление каких-либо растительных или лекарственных средств, способствующих отхождению конкрементов.

Также необходимо уточнить дату последней менструации (с целью исключения внематочной беременности) и характер стула – для дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью.

Из лабораторных анализов проводят:

• общий анализ мочи. С его помощью можно оценить объём выделяемой урины, реакцию (щелочную или кислую), относительную плотность, наличие фрагментов или цельных эритроцитов, бактериальных агентов, уровень кальциевых солей, цистеина, фосфатов, оксалатов, уратов, цитратов (камнеобразующих веществ). Наиболее типичные изменения при почечной колике обнаруживаются сразу после приступа заболевания;
• биохимический анализ крови. Важен для диагностики острой почечной недостаточности. Определяют уровень креатинина, мочевины, остаточного азота и скорость клубочковой фильтрации. Повышение первых трёх и снижение последнего показателя говорит о её наличии.

Из инструментальных методов исследования применяют:

• ультразвуковое исследование. Очень информативный неинвазивный (без повреждения кожного покрова) способ диагностики. При почечной колике проводится без исключения газообразующих продуктов – картофеля, бобовых, молока, капусты и др., так как требуется срочное проведение диагностической процедуры. Возможно обнаружение таких изменений: визуализация плотных образований в мочеточнике или лоханках (конкременты), разрастание почек, расширение чашечно-лоханочного компонента, присутствие гнойников, изменение кровообращения в почечных сосудах;
• обзорная рентгенография органов брюшины. Позволяет выявить рентгенопозитивные камни – кальциевые, оксалатные, фосфатные. Проведение может быть затруднено при наличии ожирения или асцита (наличия свободной жидкости в брюшине). Помимо этого, на рентгенограмме конкременты зачастую приходиться дифференцировать с тенью каловых масс, обызвестлёнными лимфатическими узлами, инородными телами кишечника;
• экскреторная урография. Более точный способ обнаружения почечной колики, который с точностью может установить степень обструкции мочевыводящих путей. Суть заключается во внутривенном введении контрастного вещества (Ультравист, Верографин и др.), которое выводится при помощи почек. Также позволяет оценить состояние кровообращения в почечной ткани. Проводится лишь после того, как купируют состояние, так как на его высоте нарушена почечная гемодинамика, что может сказаться на выводе контрастного вещества. Противопоказаниями являются: аллергия на йод, креатинин более 200 ммоль/л;
• компьютерная томография. С её помощью можно выявить наличие конкрементов любой природы, аномалии развития почек и мочеточников, различные заболевания мочевыводящих путей, злокачественные либо доброкачественные новообразования. Но применяется компьютерная томография редко, так как цена исследования довольно высока.

Состояния, схожие с почечной коликой

Среди болезней, способных имитировать симптомы почечной колики, выделяют:

• острый холецистит – воспалительный процесс в жёлчном пузыре, для которого характерна интенсивная болезненность в правой части туловища, тошнота, рвота, но отличает иррадиация болей в правую лопатку, шейную и плечевую область, сосок правой груди; усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге, глубокой пальпации правого подреберья (симптомы Ортнера и Кера);
• радикулит – воспаление, затрагивающее нервные окончания, располагающиеся в разных частях позвоночника, в том числе и поясничной области. Отличает отсутствие изменённых показателей мочи, отсутствие тошноты и рвотных позывов;
• внематочная беременность. Отторжение плода, находящегося в правой или левой маточной трубе, способно имитировать приступ почечной колики. Для неё характерно длительное отсутствие менструаций и другие симптомы беременности;
• непроходимость кишечника, для которой также характерна тошнота, рвота, разлитые боли в области живота, трудности с отхождением газов, отсутствие дефекации. Отличительные особенности порой можно определить только после проведения дополнительных методов исследования – рентгенографии, ирригоскопии и др.;
• воспаление аппендикса, в особенности при ретроцекальном (позади слепой кишки). Отличает изначальное появление болей в эпигастральной области, ригидность мышц передней брюшной стенки (защитное мышечное напряжение – «дефанс») и характерные симптомы – Образцова, Ситковского, Раздольского, Бартомье – Михельсона и др.;
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Характеризуется образованием сквозного дефекта в органах и выраженной «кинжальной» болью, которая локализуется в области пупка, иногда напоминает таковую при почечной колике;
• острый плеврит – воспаление, затрагивающее плевральную оболочку. Также проявляется интенсивной болезненностью, при котором пациент занимает вынужденное положение, стараясь щадить поражённую сторону, максимально исключая её из акта дыхания.

Почечная колика. Лечение. Чем помочь при приступе?

Главными целями в лечении данного состояния являются:

• устранение спазма мочевыводящих путей и болевого синдрома;
• восстановление оттока мочи;
• устранение первопричины почечной колики.

Первая помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

• применении горячей ванны. Она позволяет снизить спазмирование гладких мышц мочевыводящих путей, что способствует уменьшению болевых ощущений;
• локальном согревании (бутылка с горячей водой, грелка) области живота либо поясницы, при невозможности использования ванной;
• внутримышечном или внутривенном введении спазмолитических средств (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин). Возможно применение таблетированных препаратов, например, Но-шпы, в количестве четырёх штук однократно;
• применении обезболивающих средств. Отлично зарекомендовал себя при почечной колике Диклофенак натрия, но также возможно введение Кеторолака, Ксефокама, Мелоксикама и др. Применяются нестероидные противовоспалительные средства только при левосторонней локализации процесса, так как возникновение болей справа может быть связано не только с данным состоянием.

Дальнейшее лечение осуществляется в условиях стационара. Даже если конкремент вышел самостоятельно, необходимо динамическое наблюдение пациента в течение 1 – 3 суток. Обязательной госпитализации подлежат:

• лица с пересаженной или единственно функционирующей почкой;
• пациенты с сочетанием почечной колики и инфекционного процесса в мочевыделительной системе;
• при отсутствии эффекта от применения обезболивающих средств.

Для лечения используют следующие медикаментозные средства:

• обезболивающие. Применяют как ненаркотические (Кеторолак, Диклофенак, Баралгин), так и наркотические (Омнопон, Трамадол, Морфин). С целью локальной блокады нерва для прерывания передачи болевых импульсов используются Новокаин и Лидокаин;
• спазмолитики с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей (миотропные – Папаверин, Дротаверин; М-холинолитики – Платифиллин, Атропин, Гиосцина бутилбромид);
• противорвотные – для остановки рефлекторной рвоты (Церукал, Метоклопрамид);
• снижающие продукцию мочи. Применяется антагонист гормонов гипоталамуса – Десмопрессин. С его помощью снижается давление в чашечно-лоханочной системе.

Также возможно применение дополнительных групп препаратов – нитратов (Изосорбида динитрат), блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин), альфа-адреноблокаторов (Альфузозин, Празозин) для устранения спазма гладкой мускулатуры и ослабления болевого синдрома. А для устранения мочекислых камней возможно использование бикарбоната натрия и цитрата калия. Они способны ощелачивать мочу.

При неэффективности консервативных мероприятий прибегают к хирургическому вмешательству. Кроме того, показаниями являются:

• наличие камней значительного диаметра, не способных к самостоятельному выходу;
• гидронефроз или сморщивание почки;
• осложнённая мочекаменная болезнь (разрыв почки, мочеточника).

Возможно проведение следующих манипуляций:

• дистанционной литотрипсии. При помощи высокоэнергетичного сфокусированного пучка ультразвука воздействует на конкремент, приводя к его разрушению. Осуществляется без повреждения кожного покрова, приложив специальный прибор к поясничной области. Для лучшей эффективности производится под общей анестезией. Применяется данный способ при размере камней не более 20 мм и их расположении в средней или верхней части лоханки. Противопоказаниями являются беременность, закупорка мочеточника, слишком плотное расположение конкрементов, нарушение свёртываемости крови. Эффективность методики достигает свыше 95% положительных исходов;
• контактной литотрипсии. Через уретру в мочеточник вводят специальную трубку (реже через прокол на уровне конкремента) и при помощи физических факторов (сжатого воздуха, ультразвука, лазера) воздействуют непосредственно на камень, приводя к его разрушению. Также данный метод позволяет параллельно извлечь разрушенные фрагменты;
• чрескожной нефролитотомии. Через небольшой разрез кожи (примерно 10 мм) вводят специализированный инструмент, при помощи которого извлекают конкремент. Хирургическое удаление камня проводится под тщательным рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем;
• эндоскопического удаления конкрементов. Через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор – эндоскоп, который оснащён камерой и благодаря возможности полной визуализации процесса без каких-либо проблем производят удаление камня;
• стентировании мочеточника. Является высокоспециализированным методом профилактики почечной колики. Заключается в установлении в месте сужения мочеточника цилиндрического каркаса, препятствующего застреванию конкрементов;
• открытой операции на почке. Осуществляется в настоящее время всё реже, благодаря внедрению нетравматичных методов удаления конкрементов. Производится при сильном повреждении органа, наличии в нём гнойных процессов, массивных конкрементов, неподдающихся литотрипсии и другим методам их экстракции.

Уратные, фосфатные и оксалатные камни возможно лечить народными методами. Курс терапии в среднем составляет около двух месяцев. Для лечения уратных камней используют отвары из следующих лекарственных растений:

• брусники;
• петрушки;
• корневищ аира;
• спорыша;
• можжевельника;
• цветов бузины чёрной;
• плодов шиповника.

Для народной терапии фосфатных и оксалатных камней применяют следующие отвары:

• берёзовый;
• барбарисный;
• мятный;
• из цветов василька синего, листьев толокнянки, травы будры и др.

Что нужно делать, чтобы избежать приступа почечной колики?

Для профилактики данного состояния важно:

• соблюдать достаточный питьевой режим (не менее 1 – 1,5 л воды в сутки);
• употреблять пищу, богатую кальцием, витамином А (творог, морковь, шпинат, сыр, миндаль, листовые овощи);
• побольше находится на свежем воздухе (солнечные ванны стимулируют продукцию витамина D);
• ежедневно, минимум 30 минут, посвятить физическим упражнениям (при отсутствии уже имеющихся конкрементов), ведь благодаря им значительно уменьшается риск возникновения камней;
• своевременно заниматься лечением хронических заболеваний органов мочевыделительной системы и малого таза (пиелонефрита, цистита, простатита – воспалительных патологий чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и предстательной железы).

Необходимо избегать:

• травм поясничной области;
• переохлаждений;
• сидячего образа жизни;
• обезвоживания.

При наличии мочекаменной болезни необходимо соблюдение специализированной диеты:

• при оксалатных камнях нужно исключить картофель, щавель, шпинат, листья салата, сыр, шоколад, чай;
• фосфатных – молочной продукции, овощей, сыра;
• уратных – мяса и мясных изделий, алкоголя, бобовых, копчёностей, кофе;
• цистеиновых – яиц, куриного мяса, арахиса, фасоли, кукурузы.

Часто задаваемые вопросы о почечной колике

1. Что может спровоцировать приступ почечной колики? Наиболее часто он возникает спонтанно, без предшествующих действий. Но в некоторых случаях приступ провоцируется длительной поездкой на машине или поезде; приёмом растительных или других препаратов, способствующих выходу конкремента; сильным ударом в область поясницы. Также известны несколько случаев возникновения почечной колики после длительного воздержания от употребления жидкости, а затем слишком большого её приёма.
2. Может ли конкремент дойти до мочевого пузыря, но не выйти из него? Данное состояние встречается относительно редко, например, при стриктурах мочеиспускательного канала или аденоме предстательной железы. При этих состояниях происходит сужение уретры, что препятствует выходу камня. Но у здоровых людей диаметр уретры значительно больше такового у мочеточника, что сказывается на беспрепятственном продвижении камня.
3. Почему возникает чувство переполненности мочевого пузыря, хотя мочи выделяется очень мало? Причина кроется в строении нервной системы человека. При прохождении конкремента по нижней трети мочеточника возникает раздражение рецепторов, провоцирующих ложные позывы к мочеиспусканию.
4. Как долго при проведении литолитической терапии может выходить конкремент? Обычно по истечении 1 – 2 суток фрагменты камней начинают выходить, но если после этого времени они не выходят, проводят дополнительное обследование с возможным изменением тактики лечения, например, прибегают к использованию эндоскопического удаления конкрементов, в тяжёлых случаях проводят открытую операцию на почке.
5. Что делать, если болевой синдром был купирован, но конкремент так и не вышел? Камни необходимо удалить при любом исходе почечной колики, так как они сильно травмируют стенки органов мочевыделительной системы. А нарушение оттока мочи ведёт к серьёзным осложнениям – гидронефрозу, обструктивному пиелонефриту, уросепсису и прочим.

Заключение

Даже если вам удалось самостоятельно справиться с проявлениями почечной колики, всё равно обратитесь к специалистам – врачам-урологам, нефрологам, хирургам. Ведь вероятность рецидива заболевания достаточно велика и возникает более чем в трети случаев.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(16 оценок, среднее: 4,75 из 5)

Загрузка...