
Содержание статьи
Теории развития
Этиология остеохондроза неизвестна. Существующие на данный момент теории развития данного заболевания:
- Метаболическая. Изменение метаболизма позвоночного диска вследствие его дегидратации (количество воды в молодом возрасте 88%, с возрастом содержание воды уменьшается до 60%).
- Сосудистая. Изменение спинального кровообращения (возникает в зрелом возрасте, но возможно более раннее развитие при травмах, обменных нарушениях, инфекциях).
Данные теории иногда объединяют в одну – инволюционную, в основе которой лежит нарушение трофики, особенно в тех тканях, в которых нет сосудов. В детском возрасте в межпозвонковых дисках имеется сосудистая сеть, но после полного становления архитектоники позвоночника, данная сеть закрывается соединительной тканью.
- Гормональная теория более спорна. Гормональный статус играет определённую роль в развитии остеохондроза, но ссылаться только на уровень гормонов нецелесообразно. Наиболее актуальна эта теория для женщин в период постменопаузы.
- Механическая теория гласит о связи возникновения остеохондроза с перегрузками определённых отделов позвоночника.
- Теория аномалий — единичный случай из механической теории. Аномалии тел позвонков, сращение тел, незаращение дужки из-за неправильного биомеханизма стимулируют перегрузки позвоночных дисков и вызывают разрушение костной ткани.
Данные теории имеют право на существование, но ни одна из них не является универсальной. Грамотнее называть остеохондроз многофакторным заболеванием, для которого характерна генетическая предрасположенность и провоцирующие факторы.
Факторы, способствующие развитию заболевания
- Гравитационный фактор: для позвоночника любое не физиологическое смещение не что иное, как пусковой механизм множества мышечных реакций.
- Динамический фактор: чем больше и дольше нагрузка на позвоночник, тем больше и дольше он подвергается травматизации (лица, склонные к вынужденному длительному положению; постоянным подъёмам тяжестей).
- Дисметаболический фактор: недостаточное питание позвоночного столба из-за аутоиммунных нарушений, токсического воздействия.
- Генетический фактор. Любой человек имеет индивидуальный уровень гибкости, который напрямую коррелирует с соотношением волокон в соединительной ткани (коллагена и эластина) и наследуется генетически. Несмотря на всё вышесказанное, существуют норма в соотношении волокон, отклонение приводит к более быстрому изнашиванию позвоночного столба.
- Биомеханический фактор – нефизиологические движения в суставной поверхности позвоночника. Приводит к этому атрофия мышц (клиническим симптомом является боль, появляющаяся при наклонах и поворотах).
- Асептико–воспалительный фактор – чаще всего быстрый воспалительный процесс в межпозвонковых дисках. Образуются микродефекты в позвоночнике вследствие нарушения питания позвоночного диска. В данных микродефектах формируются участки мёртвой ткани.
Симптомы остеохондроза позвоночного столба
Главным симптомом остеохондроза является боль в спине, которая может быть постоянной или периодической, ноющей или острой, чаще всего она усиливается при резких движениях и физической нагрузке.
Локализация симптомов зависит в большей степени от отдела позвоночника, в котором имеется патологический процесс (шейный, грудной, пояснично-крестцовый). Если патологический процесс локализован в нескольких отделах, то такое состояние называется смешанным остеохондрозом.
Вид остеохондроза | Шейный | Грудной | Пояснично-крестцовый | Смешанный |
Клиническая картина |
|
|
|
|
Осложнения |
|
|
|
|
Стадии течения остеохондроза
Стадии | Первая | Вторая | Третья | Четвёртая |
Изменения в позвоночнике | Межпозвонковые диски утрачивают эластичность и гибкость. Выпрямление физиологического лордоза.
| Патологическая подвижность и подвывихи позвонков. Снижение высоты межпозвонковых дисков. | Разрыв и смещение позвоночного диска с погружением в его полость иных окружающих элементов, что провоцирует развитие местных симптомов воспаления. | Разрушение других элементов межпозвонкового сочленения, патологическое расположение суставных поверхностей, краевые костные разрастания. |
Жалобы пациента | Отсутствуют либо указывают на неприятные ощущения при долгом нахождении в однотипной позе. | Дискомфорт и боль при некоторых видах нагрузок. | Боль в спине, шее, пояснице, крестце или копчике, зависит от локализации. | Постоянные боли на всём протяжении позвоночника. |
Дифференциальная диагностика
- Острый инфаркт миокарда. Боль концентрируется в области сердца и лишь оттуда иррадиирует (распространяется) в шею, нижнюю челюсть, руку. Заболевание начинается беспричинно или после физической нагрузки с появления сжимающих болей, не связанных с движением в позвоночнике. Через полчаса боль достигает максимума, у человека появляется одышка, страх смерти. Диагноз подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ) и маркёрами некроза миокарда.
- Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние между паутинной и мягкой мозговой оболочкой головного мозга). В ряде случаев из-за токсического действия излившейся крови на спинно-мозговые корешки могут возникать сильные боли в позвоночнике. Основной клинический признак – наличие крови в спинно-мозговой жидкости.
- Аномалии позвоночника. Минимальное исследование: рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. Наиболее распространёнными аномалиями позвоночника являются: срастание атланта (первого шейного позвонка) с затылочной костью, вдавление краёв затылочного отверстия в полость черепа, сращение позвонков, изменение формы и размеров позвонков.
- Шейный лимфаденит также может сопровождаться болями в шее, иногда усиливающимися при наклонах и поворотах. Постановка диагноза не вызывает трудностей: увеличенные, болезненные лимфоузлы; частые ангины в анамнезе.
- Миеломная болезнь. Боль в позвоночнике возникает постепенно, на фоне прогрессирующего похудания, периодически возникающей лихорадки. Главный лабораторный признак – белок в моче.
- Опухоль или метастазы в позвоночник. В пользу злокачественного новообразования свидетельствуют: прогрессирующая потеря массы тела, лабораторные изменения, а также УЗИ источников метастазирования – почки, лёгкие, желудок, щитовидная железа, простата.
- Ревматический и инфекционно-аллергический полиартрит дифференцируют по анамнезу заболевания, умеренно повышенной температуре тела, преимущественном поражении крупных суставов.
- Маскированная депрессия. Пациенты «навязывают» несуществующие патологии (в данном контексте симптомы остеохондроза), попытка разъяснить им сущность происходящего натыкается на стену непонимания. Признаками маскированной депрессии являются: снижение настроения, концентрации внимания, работоспособности; нарушение сна и аппетита; суицидальные мысли и действия.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит и холецистит диагностируются с помощью связи болей с приёмом пищи, лабораторных исследований (ФГДС, общий анализ крови, биохимический анализ крови, активность ферментов поджелудочной железы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости).
Диагностика остеохондроза
- Чаще всего пациент обращается с жалобами к врачу-неврологу, который собирает анамнез жизни и болезни пациента и проводит неврологический осмотр. Невролог исследует позвоночник в трёх вариантах (стоя, сидя и лёжа). При осмотре спины особое внимание обращают на осанку, нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, положение надплечий, на выраженность мышц спины. При пальпации определяют деформации, болезненность, напряжение мышц.
- При установлении диагноза «остеохондроз» необходима дополнительная консультация узких специалистов, для исключения патологий с похожей симптоматикой (кардиолог, терапевт, ревматолог).
- Проведение обязательных лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).
- Подтверждающими исследованиями являются инструментальные:
- рентгенография позвоночника в двух проекциях — самый простой метод выявления изменений в позвоночном столбе (сужение щели между позвонками);
В зависимости от степени видны различные изменения на рентгенограммах:
Степень | Первая | Вторая | Третья | Четвёртая |
Рентген признаки | Отсутствие рентгенологических признаков. | Изменения высоты межпозвонковых дисков. | Протрузия (выбухание в позвоночный канал) межпозвонковых дисков или даже пролапс (выпадение). | Образование остеофитов (краевые костные разрастания) в месте контакта позвонков.
|
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерный резонанс (МРТ) – используется не только для выявления изменений в позвоночнике, но и для определения патологий в других органах;
- УЗДГ МАГ (Ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы) – ультразвуковое исследование кровеносной системы головы и шеи, которое позволяет как можно раньше диагностировать степень изменения кровеносных сосудов.
Какие существую методы лечения остеохондроза?
Медикаментозная терапия должна быть строго индивидуальной и дифференцированной, назначение препаратов осуществляется врачом после диагностики.
Основные препараты, которые используются при лечении остеохондроза:
- Снятие болевого синдрома осуществляется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – диклофенак, кетопрофен. Лечение НПВС должно быть максимально коротким, для снятия боли хватит 5 — 7 дней. Если боль плохо купируется, и нужна постоянная доза препаратов, снимающих болевой синдром, можно принимать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид).
- Уменьшают болевой синдром, а также снимаю спазм мышц – спазмолитики (дротаверин).
- Транскутанный способ обезболивания: мазь, действующим веществом которой является НПВС; крем на основе анестетика; аппликации с противовоспалительными и анальгетическими препаратами (примером является разведённый с новокаином димексид), для большего эффекта добавляют кортикостероиды.
- Лечение, предназначенное для регенерации воспалённого или сдавленного нерва, а также для улучшения микроциркуляции крови: Пентоксифиллин, Винпоцетин, витамины группы В (Мильгамма), нейропротективные препараты (Актовегин, Церебролизин), никотиновая кислота.
- Пероральные хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин сульфат. Они способствую остановке деструктивных изменений в хряще при постоянном приёме. Хондропротекторы встраиваются в каркас хрящевой ткани, благодаря чему увеличивается образование костного матрикса и уменьшается разрушение суставов. Наиболее благоприятный состав: хондроитина сульфат + глюкозамина сульфат + глюкозаимина гидрохлорид + нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Данные препараты получили название комбинированные хондропротекторы. Одним из примеров является «Терафлекс».
Немедикаментозные методы лечения:
1. Нейроортопедические мероприятия. Важным моментом в лечении остеохондроза является соблюдение рационального режима двигательной активности. Долгое нахождение в кровати и минимальное количество двигательной активности не только не идёт на пользу позвоночнику, но и приводит к постоянному симптому – боли в спине.
2. Лечебная физкультура (ЛФК) назначается в удовлетворительном состоянии пациента (особенно в период уменьшения признаков заболевания), главной целью является укрепление мышечного корсета.
3. Мануальная терапия при сильном болевом синдроме в шее. Назначается с особой бдительностью и по строгим показаниям. Главная цель – устранение патобиомеханического изменения в опорно-двигательном аппарате. Главной причиной назначения мануальной терапии является патологическое напряжение околопозвоночных мышц. Не стоит забывать о ряде противопоказаний для данного вида лечения, актуальных для остеохондроза — массивные остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани), которые образуются на 4-й стадии развития данной патологии.
4. Физиотерапевтические процедуры в остром периоде:
- ультразвук;
- фонофорез;
- ультрафиолетовое облучение;
- импульсивные токи;
- нейроэлектростимуляция.
Физиотерапевтические процедуры в подостром периоде:
- электрофорез;
- магнитотерапия.
5. Массаж. Из всех видов применяется поверхностный, расслабляющий массаж с элементами растирания. Как только с помощью массажа снимут болевой симптом, плавно переходят к более интенсивным элементам растирания. При осваивании методики точечного (локального) массажа, предпочтение отдаётся данному виду.
Профилактические мероприятия
- Грамотный подбор мебели (особенно на рабочем месте). Рабочий стул состоит из ровной и твёрдой спинки. Кровать включает в себя матрац умеренной жёсткости, подушка средней мягкости (по возможности — ортопедический матрац и подушка).
- Коррекция зрения, осанки, прикуса.
- Рациональный подбор обуви (особенно актуально водителям). Максимальная величина каблука 5 см.
- Ношение во время работы фиксирующего пояса, бандажа или корсета.
- Коррекция движений: избегать наклонов с поворотами, тяжесть поднимать с прямой спиной и согнутыми в коленях ногами.
- Чаще менять положения тела: длительно и не стоять, и не сидеть.
- Правильное питание: ограничить количество сладкой, солёной, жирной, острой пищи. Самым опасным продуктом для костей является белый сахар, так как он вымывает кальций из костной ткани. Рацион должен включать в себя фрукты, ягоды, овощи, яйца, орехи, мясо, почки, печень, рыбу, бобовые, кисломолочные продукты.
- Предохраняться от резких перепадов температуры, особенно опасна горячая вода в ванне, сауне, бассейне и т.д., так как она расслабляет мышцы спины и даже небольшая травма в данном состоянии не ощущается, но приводит к трагичным последствиям для позвоночного столба, да и в целом для опорно-двигательного аппарата.
- Водные процедуры являются не только профилактическим мероприятием, а также и лечебным. Во время занятий плаванием комбинируется растяжение и расслабление мышц.
- Лечение хронических заболеваний.
- Активный и регулярный отпуск.
Примеры эффективных упражнений для предотвращения шейного остеохондроза, которые можно совершать прямо на рабочем месте:
- сидя на стуле, смотря перед собой. Кистью охватывается и поддерживается нижняя челюсть. Надавливая головой вперёд и вниз через сопротивление (фаза напряжения); расслабляя и растягивая мышцы шеи, медленно отводить голову назад (фаза расслабления);
- сидя на стуле, смотря перед собой. Правая ладонь – на правой щеке. Медленно наклоняем голову налево, стараемся ухом коснуться левого плеча и задержаться в таком положение на 3 — 5 секунд. Левая ладонь на левой щеке, и делаем то же самое, соответственно к правому плечу;
- сидя на стуле, смотря перед собой. Руки лежат на коленях. Наклоняем голову вправо, задерживаем на 5 — 7 секунд, очень медленно возвращаемся в исходное положение. После наклоняем голову влево и, соответственно, делаем то же самое.
Заключение
Высокая частота и социальная значимость остеохондроза обуславливает научный интерес к данной проблеме. Болезнь поражает не только людей пожилого возраста, но всё чаще встречается у молодых, что привлекает внимание неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов и других специалистов. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии обеспечивает социальную адаптацию и качество дальнейшей жизни.