О самых современных способах лечения остеохондроза позвоночного столба

Теории развития

Этиология остеохондроза неизвестна. Существующие на данный момент теории развития данного заболевания:

1. Метаболическая. Изменение метаболизма позвоночного диска вследствие его дегидратации (количество воды в молодом возрасте 88%, с возрастом содержание воды уменьшается до 60%).
2. Сосудистая. Изменение спинального кровообращения (возникает в зрелом возрасте, но возможно более раннее развитие при травмах, обменных нарушениях, инфекциях).

Данные теории иногда объединяют в одну – инволюционную, в основе которой лежит нарушение трофики, особенно в тех тканях, в которых нет сосудов. В детском возрасте в межпозвонковых дисках имеется сосудистая сеть, но после полного становления архитектоники позвоночника, данная сеть закрывается соединительной тканью.

3. Гормональная теория более спорна. Гормональный статус играет определённую роль в развитии остеохондроза, но ссылаться только на уровень гормонов нецелесообразно. Наиболее актуальна эта теория для женщин в период постменопаузы.
4. Механическая теория гласит о связи возникновения остеохондроза с перегрузками определённых отделов позвоночника.
5. Теория аномалий – единичный случай из механической теории. Аномалии тел позвонков, сращение тел, незаращение дужки из-за неправильного биомеханизма стимулируют перегрузки позвоночных дисков и вызывают разрушение костной ткани.

Данные теории имеют право на существование, но ни одна из них не является универсальной. Грамотнее называть остеохондроз многофакторным заболеванием, для которого характерна генетическая предрасположенность и провоцирующие факторы.

Факторы, способствующие развитию заболевания

1. Гравитационный фактор: для позвоночника любое не физиологическое смещение не что иное, как пусковой механизм множества мышечных реакций.
2. Динамический фактор: чем больше и дольше нагрузка на позвоночник, тем больше и дольше он подвергается травматизации (лица, склонные к вынужденному длительному положению; постоянным подъёмам тяжестей).
3. Дисметаболический фактор: недостаточное питание позвоночного столба из-за аутоиммунных нарушений, токсического воздействия.

4. Генетический фактор. Любой человек имеет индивидуальный уровень гибкости, который напрямую коррелирует с соотношением волокон в соединительной ткани (коллагена и эластина) и наследуется генетически. Несмотря на всё вышесказанное, существуют норма в соотношении волокон, отклонение приводит к более быстрому изнашиванию позвоночного столба.
5. Биомеханический фактор – нефизиологические движения в суставной поверхности позвоночника. Приводит к этому атрофия мышц (клиническим симптомом является боль, появляющаяся при наклонах и поворотах).
6. Асептико–воспалительный фактор – чаще всего быстрый воспалительный процесс в межпозвонковых дисках. Образуются микродефекты в позвоночнике вследствие нарушения питания позвоночного диска. В данных микродефектах формируются участки мёртвой ткани.

Симптомы остеохондроза позвоночного столба

Главным симптомом остеохондроза является боль в спине, которая может быть постоянной или периодической, ноющей или острой, чаще всего она усиливается при резких движениях и физической нагрузке.

Локализация симптомов зависит в большей степени от отдела позвоночника, в котором имеется патологический процесс (шейный, грудной, пояснично-крестцовый). Если патологический процесс локализован в нескольких отделах, то такое состояние называется смешанным остеохондрозом.

Стадии течения остеохондроза

Дифференциальная диагностика

1. Острый инфаркт миокарда. Боль концентрируется в области сердца и лишь оттуда иррадиирует (распространяется) в шею, нижнюю челюсть, руку. Заболевание начинается беспричинно или после физической нагрузки с появления сжимающих болей, не связанных с движением в позвоночнике. Через полчаса боль достигает максимума, у человека появляется одышка, страх смерти. Диагноз подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ) и маркёрами некроза миокарда.
2. Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние между паутинной и мягкой мозговой оболочкой головного мозга). В ряде случаев из-за токсического действия излившейся крови на спинно-мозговые корешки могут возникать сильные боли в позвоночнике. Основной клинический признак – наличие крови в спинно-мозговой жидкости.
3. Аномалии позвоночника. Минимальное исследование: рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. Наиболее распространёнными аномалиями позвоночника являются: срастание атланта (первого шейного позвонка) с затылочной костью, вдавление краёв затылочного отверстия в полость черепа, сращение позвонков, изменение формы и размеров позвонков.
4. Шейный лимфаденит также может сопровождаться болями в шее, иногда усиливающимися при наклонах и поворотах. Постановка диагноза не вызывает трудностей: увеличенные, болезненные лимфоузлы; частые ангины в анамнезе.
5. Миеломная болезнь. Боль в позвоночнике возникает постепенно, на фоне прогрессирующего похудания, периодически возникающей лихорадки. Главный лабораторный признак – белок в моче.
6. Опухоль или метастазы в позвоночник. В пользу злокачественного новообразования свидетельствуют: прогрессирующая потеря массы тела, лабораторные изменения, а также УЗИ источников метастазирования – почки, лёгкие, желудок, щитовидная железа, простата.
7. Ревматический и инфекционно-аллергический полиартрит дифференцируют по анамнезу заболевания, умеренно повышенной температуре тела, преимущественном поражении крупных суставов.
8. Маскированная депрессия. Пациенты «навязывают» несуществующие патологии (в данном контексте симптомы остеохондроза), попытка разъяснить им сущность происходящего натыкается на стену непонимания. Признаками маскированной депрессии являются: снижение настроения, концентрации внимания, работоспособности; нарушение сна и аппетита; суицидальные мысли и действия.
9. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит и холецистит диагностируются с помощью связи болей с приёмом пищи, лабораторных исследований (ФГДС, общий анализ крови, биохимический анализ крови, активность ферментов поджелудочной железы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости).

Диагностика остеохондроза

1. Чаще всего пациент обращается с жалобами к врачу-неврологу, который собирает анамнез жизни и болезни пациента и проводит неврологический осмотр. Невролог исследует позвоночник в трёх вариантах (стоя, сидя и лёжа). При осмотре спины особое внимание обращают на осанку, нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, положение надплечий, на выраженность мышц спины. При пальпации определяют деформации, болезненность, напряжение мышц.

2. При установлении диагноза «остеохондроз» необходима дополнительная консультация узких специалистов, для исключения патологий с похожей симптоматикой (кардиолог, терапевт, ревматолог).
3. Проведение обязательных лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови).
4. Подтверждающими исследованиями являются инструментальные:

• рентгенография позвоночника в двух проекциях – самый простой метод выявления изменений в позвоночном столбе (сужение щели между позвонками);

В зависимости от степени видны различные изменения на рентгенограммах:

• компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерный резонанс (МРТ) – используется не только для выявления изменений в позвоночнике, но и для определения патологий в других органах;
• УЗДГ МАГ (Ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы) – ультразвуковое исследование кровеносной системы головы и шеи, которое позволяет как можно раньше диагностировать степень изменения кровеносных сосудов.

Какие существую методы лечения остеохондроза?

Медикаментозная терапия должна быть строго индивидуальной и дифференцированной, назначение препаратов осуществляется врачом после диагностики.

Основные препараты, которые используются при лечении остеохондроза:

1. Снятие болевого синдрома осуществляется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – диклофенак, кетопрофен. Лечение НПВС должно быть максимально коротким, для снятия боли хватит 5 – 7 дней. Если боль плохо купируется, и нужна постоянная доза препаратов, снимающих болевой синдром, можно принимать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид).
2. Уменьшают болевой синдром, а также снимаю спазм мышц – спазмолитики (дротаверин).
3. Транскутанный способ обезболивания: мазь, действующим веществом которой является НПВС; крем на основе анестетика; аппликации с противовоспалительными и анальгетическими препаратами (примером является разведённый с новокаином димексид), для большего эффекта добавляют кортикостероиды.
4. Лечение, предназначенное для регенерации воспалённого или сдавленного нерва, а также для улучшения микроциркуляции крови: Пентоксифиллин, Винпоцетин, витамины группы В (Мильгамма), нейропротективные препараты (Актовегин, Церебролизин), никотиновая кислота.
5. Пероральные хондропротекторы – глюкозамин, хондроитин сульфат. Они способствую остановке деструктивных изменений в хряще при постоянном приёме. Хондропротекторы встраиваются в каркас хрящевой ткани, благодаря чему увеличивается образование костного матрикса и уменьшается разрушение суставов. Наиболее благоприятный состав: хондроитина сульфат + глюкозамина сульфат + глюкозаимина гидрохлорид + нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Данные препараты получили название комбинированные хондропротекторы. Одним из примеров является «Терафлекс».

Немедикаментозные методы лечения:

1. Нейроортопедические мероприятия. Важным моментом в лечении остеохондроза является соблюдение рационального режима двигательной активности. Долгое нахождение в кровати и минимальное количество двигательной активности не только не идёт на пользу позвоночнику, но и приводит к постоянному симптому – боли в спине.

2. Лечебная физкультура (ЛФК) назначается в удовлетворительном состоянии пациента (особенно в период уменьшения признаков заболевания), главной целью является укрепление мышечного корсета.

3. Мануальная терапия при сильном болевом синдроме в шее. Назначается с особой бдительностью и по строгим показаниям. Главная цель – устранение патобиомеханического изменения в опорно-двигательном аппарате. Главной причиной назначения мануальной терапии является патологическое напряжение околопозвоночных мышц. Не стоит забывать о ряде противопоказаний для данного вида лечения, актуальных для остеохондроза – массивные остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани), которые образуются на 4-й стадии развития данной патологии.

4. Физиотерапевтические процедуры в остром периоде:

• ультразвук;
• фонофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• импульсивные токи;
• нейроэлектростимуляция.

Физиотерапевтические процедуры в подостром периоде:

• электрофорез;
• магнитотерапия.

5. Массаж. Из всех видов применяется поверхностный, расслабляющий массаж с элементами растирания. Как только с помощью массажа снимут болевой симптом, плавно переходят к более интенсивным элементам растирания. При осваивании методики точечного (локального) массажа, предпочтение отдаётся данному виду.

Профилактические мероприятия

1. Грамотный подбор мебели (особенно на рабочем месте). Рабочий стул состоит из ровной и твёрдой спинки. Кровать включает в себя матрац умеренной жёсткости, подушка средней мягкости (по возможности – ортопедический матрац и подушка).
2. Коррекция зрения, осанки, прикуса.
3. Рациональный подбор обуви (особенно актуально водителям). Максимальная величина каблука 5 см.
4. Ношение во время работы фиксирующего пояса, бандажа или корсета.
5. Коррекция движений: избегать наклонов с поворотами, тяжесть поднимать с прямой спиной и согнутыми в коленях ногами.
6. Чаще менять положения тела: длительно и не стоять, и не сидеть.
7. Правильное питание: ограничить количество сладкой, солёной, жирной, острой пищи. Самым опасным продуктом для костей является белый сахар, так как он вымывает кальций из костной ткани. Рацион должен включать в себя фрукты, ягоды, овощи, яйца, орехи, мясо, почки, печень, рыбу, бобовые, кисломолочные продукты.
8. Предохраняться от резких перепадов температуры, особенно опасна горячая вода в ванне, сауне, бассейне и т.д., так как она расслабляет мышцы спины и даже небольшая травма в данном состоянии не ощущается, но приводит к трагичным последствиям для позвоночного столба, да и в целом для опорно-двигательного аппарата.
9. Водные процедуры являются не только профилактическим мероприятием, а также и лечебным. Во время занятий плаванием комбинируется растяжение и расслабление мышц.
10. Лечение хронических заболеваний.
11. Активный и регулярный отпуск.

Примеры эффективных упражнений для предотвращения шейного остеохондроза, которые можно совершать прямо на рабочем месте:

• сидя на стуле, смотря перед собой. Кистью охватывается и поддерживается нижняя челюсть. Надавливая головой вперёд и вниз через сопротивление (фаза напряжения); расслабляя и растягивая мышцы шеи, медленно отводить голову назад (фаза расслабления);
• сидя на стуле, смотря перед собой. Правая ладонь – на правой щеке. Медленно наклоняем голову налево, стараемся ухом коснуться левого плеча и задержаться в таком положение на 3 – 5 секунд. Левая ладонь на левой щеке, и делаем то же самое, соответственно к правому плечу;
• сидя на стуле, смотря перед собой. Руки лежат на коленях. Наклоняем голову вправо, задерживаем на 5 – 7 секунд, очень медленно возвращаемся в исходное положение. После наклоняем голову влево и, соответственно, делаем то же самое.

Заключение

Высокая частота и социальная значимость остеохондроза обуславливает научный интерес к данной проблеме. Болезнь поражает не только людей пожилого возраста, но всё чаще встречается у молодых, что привлекает внимание неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов и других специалистов. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии обеспечивает социальную адаптацию и качество дальнейшей жизни.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 3,80 из 5)

Загрузка...