УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

5 главных признаков, позволяющих заподозрить опухоль головного мозга

Онкологическая патология одна из самых трудных в диагностике и лечении. Несмотря на быстрые темпы развития медицины, смертность от онкозаболеваний неуклонно растёт. Одной из наиболее опасных локализаций опухолевого процесса является головной мозг - человек годами может «растить» эту патологию, не подозревая о её существовании. Ведь симптомы опухоли головного мозга не являются строго специфичными и долго списываются на переутомление и стрессы. Как же всё-таки не пропустить опасное новообразование?

Опухоль мозга

Опухоль как объёмное образование головного мозга

Опухоль представляет собой группу аномально размножающихся клеток, утративших свою привычную структуру. Любые новообразования, возникающие в организме, делятся на доброкачественные и злокачественные. Разница между этими двумя понятиями в том, что злокачественные опухоли имеют тенденцию к неконтролируемому быстрому росту с прорастанием в соседние органы и ткани, а также к метастазированию (то есть к отсеиванию клеток опухоли током лимфы или крови далеко за пределы её первичного образования).

Распространённость опухолей головного мозга составляет около 1, 5% от всей онкопатологии. Заболеваемость выше в 5 — 10 лет и затем начинает расти после 30 лет, достигая пика в пожилом возрасте.  Около 7 — 8% выявляемых опухолей головного мозга — это опухоли у детей до 15 лет.

Правда в случае с опухолью головного мозга подразделение на злокачественные и доброкачественные довольно условно. Ведь мозг расположен в сравнительно жёсткой структуре – черепной коробке. И малейшее увеличение объёма её содержимого может привести к опасным осложнениям: отёку вещества головного мозга и последующей дислокации стволовых структур. Ещё одной особенностью является то, что злокачественная опухоль головного мозга редко «отпочковывается» за его пределы.

Также опухоли головного мозга делятся на первичные, которые возникают непосредственно из клеток нервной ткани, и вторичные (метастатические), появляющиеся в результате отсеивания раковых клеток из других органов.

Наиболее частое метастазирование в мозг происходит при раке молочной железы, раке лёгкого, почек и мочевого пузыря, щитовидной железы и при меланомах. Вторичные опухоли головного мозга встречаются в 35 — 40% случаев и нередко носят множественный характер.

Метастатические опухоли головного мозга иногда (25 — 30%) становятся самым ранним проявлением рака другой локализации. Чаще всего такие опухоли обнаруживаются в больших полушариях мозга. На вторичный характер злокачественного новообразования указывают астенические проявления, постоянный субфебрилитет (37,1 — 38,0), резкая потеря веса, отсутствие аппетита.

Опухоль головного мозга: причины возникновения

До сих пор не установлена точная этиология развития опухолей. В большинстве случаев новообразования возникают спорадически, крайне редко имеется семейная предрасположенность.

Факторами, провоцирующими развитие онкопатологии головного мозга, являются:

  • генетические мутации (вследствие которых происходит нарушение синтеза белка, подавляющего пролиферацию клеток);
  • негативное влияние окружающей среды (выбросы с опасных производств и т.п.);
  • генетически модифицированные продукты питания;
  • пища, содержащая искусственные красители, ароматизаторы и усилители вкуса;
  • длительное воздействие электромагнитного излучения от мобильных телефонов;
  • вирусные и прионные заболевания;
  • действие ионизирующего излучения;
  • нарушение эмбрионального развития,
  • многочисленные черепно-мозговые травмы.

Опухоли головного мозга: классификация

В морфологическую классификацию опухолей головного мозга включено около 110 их видов. В зависимости от того, из каких клеток нервной ткани развивается новообразование, выделяют следующие группы:

  • астроцитарные опухоли – различают пилоцитарную астроцитому (встречается в 5 — 8% случаев, чаще у молодых пациентов имеет благоприятное течение), диффузную астроцитому (для этой опухоли характерен медленный рост и высокая степень дифференциации клеток, а также тенденция к перерождению в глиобластому. Обнаруживается в 15 — 16% случаев, в основном в возрасте 30 — 40 лет), глиобластому (14 — 15% всех новообразований головного мозга, очень злокачественная. Для неё характерно стремительное развитие симптомов сдавления мозга. Прогноз при данной опухоли неблагоприятный) и др.;
  • олигодендроглиальные и олигоастроцитарные опухоли – включают олигодендроглиому (высокодифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным ростом, обнаруживается чаще у мужчин в возрасте 40 — 50 лет), анапластическую олигоастроцитому (обладает высокой злокачественностью, чаще выявляется в возрасте 40 — 60 лет) и др.;

Опухоли головного мозга: классификация

  • эпендимальные опухоли – в эту группу входят субэпендимома (доброкачественная опухоль с медленным ростом, течение в основном бессимптомное, обнаруживается при проведении МРТ/КТ мозга по поводу других заболеваний головного мозга, чаще выявляется у мужчин пожилого возраста), анапластическая эпендимома (высокозлокачественная опухоль с быстрым ростом, локализируется в основном в IV желудочке) и др.;
  • опухоли сосудистого сплетения;
  • другие нейроэпителиальные опухоли;
  • нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли;
  • опухоли шишковидной железы;
  • эмбриональные опухоли – самой распространённой опухолью у детей является медулобластома. Это злокачественная опухоль с инфильтративным ростом и частым метастазированием током лимфы (в основном метастазы обнаруживаются в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве спинного мозга);
  • опухоли периферических нервов (черепных и спинномозговых) – представлены в основном невриномами (шваномами, неврилемомами). Это доброкачественные медленнорастущие опухоли, которые располагаются в основном в мостомозжечковом углу и практически никогда не метастазируют;
  • менингеальные опухоли – развиваются в 30 — 32% случаев, поражая чаще женщин после 60 лет. Это округлые опухоли с неровной поверхностью, плотно спаянные с твёрдой оболочкой мозга. Характеризуются высокой дифференциацией клеток, медленным ростом и частыми рецидивами после удаления;
  • опухоли области турецкого седла – это чаще всего аденомы гипофиза, которые в 70% случаев являются гормонально-активными и в 30% — гормонально-неактивными.

Основные проявления опухолей головного мозга

Симптомы, которые вызываются опухолью головного мозга, нельзя назвать специфическими. Часто они появляются уже на поздних стадиях болезни, когда опухоль достигла значительных размеров. Любое объёмное образование головного мозга, будь то киста, аневризма сосудов или опухоль, вызывает следующую триаду признаков:

  • общемозговые симптомы,
  • эпилептические приступы,
  • медленно нарастающие очаговые симптомы.

Общемозговая симптоматика

Это результат повышения внутричерепного давления, которое возникает вследствие развития «плюс»-ткани, нарушения микроциркуляции в головном мозге, изменения метаболических процессов. Чаще всего проявляется:

Основные проявления опухолей головного мозга

  • головной болью. Это обычно самый первый признак заболевания. Она бывает диффузной распирающей, как следствие повышения внутричерепного давления, или локализированной, расположенной на стороне опухоли. Во втором случае головная боль возникает из-за раздражения мозговых оболочек, которые обладают болевой чувствительностью. Локализированная боль обычно усиливается при изменении положения тела (в горизонтальном положении её интенсивность нарастает) и носит постоянный характер. Боль, возникающая как результат внутричерепной гипертензии, поначалу бывает пароксизмальной, быстро нарастает и удерживается в течение 30 — 45 минут. При кашле, напряжении пресса, чиханьи боль становится резкой, усиливается. Часто на высоте головной боли появляется тошнота и открывается неоднократная рвота. Характерной чертой боли при опухолях является то, что пациенты часто просыпаются от неё. Также боль сильнее в утренние часы, сразу после пробуждения, а в течение дня уменьшается. Это возникает вследствие ухудшения оттока ликвора из черепа в горизонтальном положении и нормализации ликвородинамики в вертикальном;
  • периодическим головокружением, лёгкой шаткостью во время ходьбы;
  • сонливостью, выраженной слабостью, чувством переутомления;
  • когнитивными и психическими расстройствами. Они являются ранними признаками опухолей головного мозга в 15 — 25% случаев. Включают в себя снижение памяти и концентрации внимания, нарушением мыслительных процессов, вялость и адинамичность больных. Пациенты часто впадают в депрессию, у них нарушается критика к своему состоянию. В тяжёлых случаях происходит угнетение сознания вплоть до комы.

Эпилептические приступы

Возникают при раздражении коры больших полушарий и носят парциальный характер, иногда с вторичной генерализацией. В 40 — 45% случаев они бывают первым и единственным признаком опухолевого процесса.

Основные проявления опухолей головного мозга

Очаговые симптомы включают признаки, развивающиеся непосредственно в месте расположения опухоли, и признаки «по соседству» (или симптомы на удалении).

Первые обусловлены компрессией вещества головного мозга и отёком, возникающим вокруг опухоли. Вторые развиваются позже и являются результатом значительного повышения внутричерепного давления, которое приводит к смещению стволовых структур (к примеру, глазодвигательные нарушения при сдавлении отводящего нерва, нарушение глотания при компрессии блуждающего нерва).

Очаговые симптомы

Основным отличием очаговых симптомов, развивающихся при опухоли головного мозга от таковых при цереброваскулярных катастрофах, является то, что они нарастают постепенно, в течение нескольких месяцев, а порой и лет. Проявления зависят от локализации новообразования.

1. При опухолевом процессе в лобной доле наблюдается резкое изменение личности. Человек становится агрессивным, раздражительным либо апатичным со сниженной критикой к своему здоровью. Часто развивается парез или паралич на противоположной стороне тела. Если поражается левое полушарие у правшей или правое у левшей (то есть доминантное полушарие), то возникает моторная афазия (больной теряет способность говорить, но способен воспринимать обращённую к нему речь). Возможно присоединение эпилептических припадков, атаксии, нарушения мочеиспускания, расстройства обоняния с одной стороны (аносмии).

2. Если опухоль локализируется в височной доле, то она проявляет себя эпиприпадками в виде обонятельных или вкусовых галлюцинаций, déjà vu или jame vu (чувством уже виденного или никогда невиденного соответственно), сложными парциальными приступами с автоматизмами. Также возникает нарушение памяти, выпадение полей зрения, сенсорная афазия (больной теряет способность воспринимать обращённую к нему речь) при расположении опухоли в главенствующем полушарии.

3. Опухоли теменной доли сопровождаются снижением чувствительности на противоположной стороне тела (гипестезией), нарушением ориентации в пространстве, эпиприпадками с сенсорными проявлениями, нарушением счёта. Иногда возникает анозогнозия – пациент отказывается признавать своё заболевание — при развитии опухоли в недоминантном полушарии.

4. Если новообразование локализируется в затылочной доле, то развивается нарушение зрения и эпиприступы с зрительными феноменами.

Основные проявления опухолей головного мозга

5. Опухоль шишковидной железы (эпифиза) вызывает преждевременное половое созревание у детей, недоразвитие половых органов. Часто из-за компрессии ликворопроводящих путей возникает внутренняя гидроцефалия.

6. При аденомах гипофиза происходит гиперсекреция тропных гормонов, сопровождающаяся такими эндокринными патологиями, как акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, гигантизм у детей, несахарный диабет и др. Если опухоль локализируется преимущественно супраселлярно, то возникают нарушения зрения с выпадением полей зрения.

7. Мозжечковые новообразования проявляются выраженным головокружением, нарушением координации движений, интенционным тремором, маятникоподобным движением глазных яблок (нистагмом). Опухоли мозжечка чаще всего носят вторичный (метастатический) характер.

При появлении упорной головной боли, которая плохо поддаётся купированию анальгетикамии, или развитии эпиприступов на фоне полного благополучия не стоит затягивать свой поход к врачу. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» опухоли.

Диагностика опухолей головного мозга

Самым важным в диагностике опухолевого процесса является подтверждение наличия в мозге «плюс»-ткани и дифференциация её с другими объёмными образованиями головного мозга (киста, абсцесс, аневризма сосудов, артерио-венозные мальформации).

Это достигается при использовании таких методов обследования:

  • выяснение анамнеза жизни и заболевания пациента. Информация о раковых заболеваниях в семье или действии факторов риска (ионизирующее излучение, синдром иммунодефицита, вредные условия на производстве и др.) могут натолкнуть невролога на мысли об опухоли головного мозга;
  • физикальный осмотр. Исследование неврологического статуса позволяет выявить косвенные признаки повышения внутричерепного давления, очаговую симптоматику и заподозрить локализацию новообразования;
  • рентгенографию черепа – большой информативности не несёт, но с помощью этого метода можно выявить кальцифицированые опухоли, разрушение или деформацию кости у детей из-за давления на неё опухоли, гиперостоз в костях вследствие прилегания менингиомы;

Диагностика опухолей головного мозга

  • консультации окулиста – часто выявляются застойные изменения в области диска зрительного нерва, особенно на поздних стадиях заболевания. Также наблюдается пароксизмальное снижение остроты зрения (при кашле, чихании и т.п.);
  • электроэнцефалографии – метод записи электрических импульсов позволяет выявить очаговые изменения активности мозга, что косвенно указывает на локализацию объёмного образования. Информативно в случае расположения опухоли вблизи коры полушарий мозга;
  • эхоэнцефалоскопии – позволяет выявить смещение срединных структур головного мозга или развитие гидроцефалии. Метод не является строго специфичным для диагностики опухолей, несёт скорее вспомогательную функцию;
  • КТ или МРТ головного мозга – наиболее информативные методы в диагностике любых объёмных образований головного мозга. С помощью нейровизуализации можно увидеть опухоль, гидроцефалию, смещение стволовых структур, оценить размеры и выраженность перифокального отёка. Использование внутривенного контрастирования позволяет рассмотреть кровоснабжение опухоли и точные её размеры. В случае с опухолями головного мозга более чувствительной является МРТ;
  • церебральной ангиографии – метод, базирующийся на введении рентгенконтрастного вещества в организм с последующей поэтапной рентгенографией. В отсутствие возможности проведения КТ/МРТ мозга является наиболее специфичным;
  • люмбальной пункции – метод применяется при отсутствии признаков значительного отёка вещества головного мозга, так как может произойти вклинивание стволовых структур. В цереброспинальной жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация;
  • стереотаксической биопсии опухоли – проводится для верификации диагноза и изучения гистологической структуры новообразования. При построении компьютерной модели мозга происходит математический расчёт расположения опухоли, затем при жёсткой фиксации головы накладывается фрезевое отверстие и удаляется часть опухоли для цитологического исследования;
  • при подозрении на метастатический характер опухоли в обязательный комплекс обследований входят: клинический анализ крови и мочи; полный осмотр, включающий ректальное обследование, пальпацию молочных желёз, осмотр кожи; рентгенография грудной клетки, маммография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы. В запутанных случаях выполняют КТ грудной клетки, живота, таза, исследуют кровь на онкомаркеры (α-фетопротеин, человеческий β-хорионический гонадотропин и др.);
  • диагностической операции – в ходе которой полностью или частично резецируется опухоль, а затем производится её цитологический анализ.

Лечение онкопатологии головного мозга

Подход к лечению любой опухоли головного мозга обычно комплексный и включает медикаментозную, лучевую и химиотерапию, а также хирургическое удаление новообразования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство направлено на максимальную резекцию опухоли с сохранением близлежащей здоровой ткани мозга. Но в некоторых случаях полное избавление от новообразования с помощью этого метода лечения невозможно. Тогда операция носит паллиативный характер, то есть выполняется для уменьшения выраженности симптомов, вызванных неопластическим процессом в головном мозге.

Нейрохирургическая операция проводится с использованием микрохирургической техники, для максимальной визуализации опухоли и сохранения значимых нервных центров и сосудов. То есть в ходе вмешательства хирурги пытаются максимально уменьшить возможный послеоперационный неврологический дефицит, чтобы восстановление пациента было более быстрым и полным.

Принятие решения об оперативном вмешательстве базируется на оценке анализов пациента, нейровизуализационных данных, специалисты выбирают наиболее адекватный доступ к опухоли.

Для лучшего отграничения опухоли и уменьшения перифокального отёка за несколько дней до операции назначаются кортикостероиды (обычно Дексаметазон). С целью профилактики послеоперационных кровотечений из желудочно-кишечного тракта назначаются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Омез) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин).

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает методы:

Лечение

  • радиохирургии, где используется гамма-нож, кибер-нож или линейный ускоритель. Данный метод лечения применяется в случае доброкачественных опухолей головного мозга. Для этого проводится жёсткая фиксация головы и проводится один сеанс облучения из разных точек, в таком случае возникает целенаправленное действие большой дозы на опухоль;
  • радиотерапии, когда происходит облучение всего мозга. Метод применяется при злокачественных опухолях с инфильтративным ростом. Лечение проводится в течение длительного периода фракционно.
В результате лучевой терапии возникают такие осложнения, как резкий отёк вещества мозга и формирование очагов некроза и глиоза в мозге, справиться с которыми помогает назначение кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В некоторых случаях проводится хирургическое удаление таких очагов.

Химиотерапия

Действие химиотерапевтических препаратов направлено на нарушение структуры ДНК и ферментов, обеспечивающих рост опухолевых клеток или же на их метаболизм. Более чувствительны к такому лечению опухоли с быстрым ростом или опухоли головного мозга, развивающиеся у детей. На эффективность такого метода лечения влияют степень проницаемости гематоэнцефалического барьера для этого препарата и кровоснабжение опухоли.

Такая терапия является высокотоксичной для организма, так как влияет не только на опухолевые клетки, но и здоровые ткани организма.

Медикаментозное лечение

Применяются следующие группы препаратов:

  • антиметаболиты – Метотрексат, Фторафур;
  • антибиотики – Рубомицин, Доксирубицин;
  • препараты, производные нитрозомочевины – Кармустин, Темодал, Семустин;
  • производные платины – Карбоплатин, Цисплатин;
  • препараты природного происхождения – Винбластин, Винкристин.

Лечение

При аденомах гипофиза необходимым компонентом лечения являются препараты, подавляющие гиперсекрецию гормонов (Каберголин, Бромокриптин, Октреотил, Кетоконазол).

Симптоматическое лечение опухоли головного мозга заключается в уменьшении проявления общемозговых симптомов. Для этого медикаментозным путём пытаются снизить внутричерепное давление. В основном применяют недолгий курс кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон). Данную группу препаратов отменяют после операции или перед химиотерапией. При угрозе дислокации стволовых структур вследствие массивного отёка вещества головного мозга кортикостероиды применяются в большой дозе либо подключают маннитол. Также для снижения внутричерепной гипертензии можно применять диуретики (Верошпирон, Спиронолактон, Диакарб).

Если эта терапия не приносит значительного эффекта, то используют следующие группы лекарственных средств с целью уменьшения общемозговых симптомов:

  • препараты, обладающие противорвотным эффектом (Метоклопрамид, Церукал, Аминазин);
  • препараты, облегчающие головную боль: анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Анальгин, Парацетамол, Солпадеин, Пенталгин, Кетонал);
  • антиоксидантные препараты (Мексипридол, Мексидол, Мексикор, Нейрокс);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циофлавин);
  • витамины группы В (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Нейровитан).

Для купирования эпилептических приступов применяются антиконвульсанты (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат, Вальпроевая кислота). При выраженной депрессии применяют антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин, Сертралин).

Лечение

Применение любых препаратов при опухоли головного мозга должно согласовываться с лечащим врачом, так как некоторые лекарственные средства способствуют росту новообразования или увеличению внутричерепного давления.

Заключение

На сегодняшний день онкологические заболевания являются одной из самых страшных существующих патологий. Но это не означает, что нужно отчаиваться при таком диагнозе. Каждый день учёные не перестают искать способы борьбы с опухолями и добиваются значительных успехов, благодаря чему прогноз выживаемости после лечения становится больше.

Кристина Корниенко
Окончила Луганский государственный медицинский университет (Украина) по специальности лечебное дело. Во время интернатуры по неврологии защитила магистерскую на тему: "КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО -МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ". На данный момент работаю в Луганской городской многопрофильной больнице №4, отделение неврологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (7 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
1 комментарий к статье «5 главных признаков, позволяющих заподозрить опухоль головного мозга»
  1. Везде пишут, что ГМО не опасно. Почему же в статье это названо одной из причин развития опухоли головного мозга? Выходит, нас обманывают? Я, кстати, всегда с подозрением относился к ГМО, как и к СВЧ-печам.

Напишите Ваш комментарий