УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

7 частых мест локализации плоскоклеточного рака, а также методы лечения опухолей

Плоскоклеточный рак развивается из кератиноцитов (одна из разновидностей клеток эпидермиса — многослойного плоского ороговевающего эпителия). Поражает кожный покров и слизистые оболочки.

Плоскоклеточный рак

Гистологическая классификация

Клетки плоскоклеточного рака могут быть трансформированы в клетки рогового эпителия. Причём тенденция к ороговению разная для разных больных. Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный ороговевающий рак может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.

Высокодифференцированный рак менее агрессивен вследствие того, что клетки приобрели свойства ткани-предшественника и делятся с меньшей скоростью, нежели те же клетки, но на более низких уровнях дифференцировки.
Гистологическая классификация

Локализация и симптомы опухоли

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто, по статистике, болеют люди, обладающие светлым цветом кожи и рыжими волосами. Это объясняется тем, что кожа такого типа обладает наименьшей защитой против воздействия ультрафиолета. Плоскоклеточный рак возникает на участках кожи, часто и длительно подвергающихся воздействию солнечного света.

Плоскоклеточный рак кожи может развиться на здоровом участке кожи, но чаще развивается в процессе прогрессии предраковых состояний: очаговой и рубцовой атрофии кожи после ожогов и травм, на месте остроконечных кондилом, на фоне ряда заболеваний — красной волчанки, псориаза, скрофулодермы, туберкулёзной волчанки, пигментной ксеродермы, идиопатической атрофии кожи.

Плоскоклеточный рак кожи

В 1912 году дерматологом Боуэном было описано предраковое заболевание, названное в его честь — болезнь Боуэна. Чаще этим заболеванием болели женщины. Очаги возникают на местах, подвергающихся частому ультрафиолетовому излучению или контактировавших с мышьяком.

Чаще поражённые участки обнаруживают на верхней половине туловища и руках. Очаг имеет вид красного пятна или бляшки с шелушением в центре. Чешуйки легко отслаиваются от поверхности с появлением мокнутия. Бляшка растёт и возвышается над уровнем кожи, при появлении зон гиперкератоза и разрастаний приобретает неоднородный пёстрый вид. Болезнь Боуэна часто трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Выше риск развития плоскоклеточного рака у пациентов с иммуносупрессией, у носителей ВПЧ или у перенёсших заболевание в любой форме.

Плоскоклеточный рак кожи по характеру роста может быть экзофитным и эндофитным. Трудностей при диагностике экзофитной формы обычно не возникает — опухоль выглядит, как солитарный узел (в ряде случаев может быть несколько узлов), возвышающийся над поверхностью кожи.

Узелок со временем разрастается, становится бугристым, принимая вид «цветной капусты». В узле разрастаются кровеносные сосуды, за счёт чего он может приобретать багрово-красный или коричневый цвет. Иногда опухоль имеет вид желтовато-красного или красновато-коричневого очага с участками гиперкератоза и бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Такую форму называют веррукозной.

Плоскоклеточный рак кожи

Эндофитная форма роста характеризуется частыми рецидивами и метастазированием. Узел, образовавшийся на коже, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и изъязвляется. Дно язвы шероховатое, покрыто белесоватой плёнкой. Вокруг основного узла могут образовываться узлы меньшего размера, также изъязвляясь, они увеличивают площадь поражённой кожи. Опухоль быстро прорастает в подлежащие ткани и гематогенно мигрирует в другие органы (чаще в лёгкие).

Хирургический метод лечения применяется при небольших размерах опухоли. Он основан на иссечении опухоли в пределах здоровой ткани. К хирургическим методам лечения относятся электрокоагуляция и кюретаж.

При хирургическом лечении рака кожи необходимо формирование удовлетворительного в косметическом отношении рубца.

Для лечения плоскоклеточного рака кожи также используется химиотерапия, фотодинамическая терапия, лазероиндуцированная светокислородная терапия.

ЛИСКТ — лазероиндуцированная светокислородная терапия — метод выбора при лечении пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией или при расположении опухоли на лице. Использование кислорода в этом методе позволяет повысить чувствительность обработанной фотосенсибилизатором ткани и эффективность лечения.

Фотодинамическая терапия также распространена, она требует дополнительной обработки опухоли веществом.

Прогноз при заболевании плоскоклеточным раком кожи и своевременным его выявлением относительно благоприятный. Опухоли редко метастазируют и дают рецидивы. Наиболее опасно расположение первичного очага в области слухового прохода, глазницы, заушной области и в области носогубных складок.

Плоскоклеточный рак молочной железы

Это очень редкая форма рака, которая чаще развивается у пожилых женщин. Для данный формы прогноз более благоприятный, по сравнению с другими формами рака молочной железы, редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Макроскопически данный рак представляет собой белесовато-жёлтый узел с полостями внутри, которые определяют размеры образования.

Клетки опухоли имеют ярко окрашенные ядра, разной формы и размера, расположенные разрозненно или беспорядочными группами. Окружены или клетками воспаления или некротизированными клетками. Некоторые из них могут ороговевать.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Больше половины случаев заболеваний ротовой полости занимает рак языка. Так как основной причиной является употребление алкоголя и курение, большую часть заболевших данной формой рака составляют мужчины. Фактором риска развития плоскоклеточного рака является неудовлетворительная гигиена полости рта, воспалительные заболевания полости рта.

Неправильно установленные зубные протезы или пломбы также могут быть причиной возникновения плоскоклеточного рака. Слизистая ротовой полости при жевании постоянно травмируется участком пломбы или протезом, клетки начинают активно делиться и теряют свою тканевую специфичность. Также повреждение эпителия вызывает употребление слишком горячей или острой пищи.

Здоровая слизистая оболочка редко трансформируется в рак.

На ранних стадиях течение заболевания бессимптомно. При увеличении образования в размере может нарушиться глотание, жевание, изменяется речь.

Обнаружение опухоли языка, слизистой рта, губ возможно как самим пациентом, так и при профилактическом осмотре стоматологом, во время которого врач может соскоблить участок поражённой слизистой, исследовать и обнаружить изменённые клетки. Уточнение характера опухоли возможно только после проведения морфологического исследования.

Рак нижней губы развивается наиболее благоприятно, редко метастазирует. Рак верхней губы имеет более серьёзный прогноз, часто метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Плоскоклеточный рак гортани

В России наблюдается тенденция роста числа больных данной формой рака. Факторами риска развития данной патологии является курение и частое употребление алкоголя.

Другими факторами риска развития являются: мужской пол (последние годы в связи с ростом числа курильщиц, мужчины и женщины заболевают раком гортани примерно с одинаковой частотой), возраст 30 — 60 лет, заболевание ВПЧ в анамнезе, иммунносупрессия (ВИЧ в том числе), профессиональные вредности (контакт с химическими веществами или радиация), нерациональное питание (недостаток витаминов и микроэлементов).

По некоторым данным фактором риска является раса — у афроамериканцев вероятность возникновения рака гортани выше.

Предраковыми состояниями являются:

  • с высокой частотой малигнизации: лейкоплакия, папилломатоз, пахидермия;
  • с низкой частотой малигнизации: фиброма, рубец после ожогов или перенесённых инфекций.

Плоскоклеточный ороговевающий рак протекает относительно благоприятно, медленно развивается и редко метастазирует. Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани, напротив, быстро растёт и рано даёт метастазы.

Чаще данный рак метастазирует в регионарные лимфатические узлы и редко даёт отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости). Ухудшает прогноз то, что рак часто рецидивирует даже после проведения радикальной операции.

Рак протекает бессимптомно, но иногда больной может жаловаться на изменения голоса, нарушение дыхания и глотания. Болезненность может появляться при распаде опухоли.

Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании биоптата или кусочка ткани, взятого во время проведения операции по удалению данного образования.
Плоскоклеточный рак гортани

Плоскоклеточный рак тела и шейки матки, влагалища

Имеет наибольший удельный вес в морфологической структуре злокачественных новообразований шейки матки. Первое место занимает умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак, второе — высокодифференцированный и третье — низкодиферренцированный.

Заболеваемость плоскоклеточным раком влагалища очень низкая, что затрудняет возможности его исследования.

Факторами риска возникновения рака шейки и тела матки любой морфологической формы являются:

  • раннее начало половой жизни (до 16 лет);
  • частая смена половых партнёров (4 и более половых партнёра в возрасте после 20 лет и более 1 полового партнёра в возрасте до 20 лет);
  • нарушение правил личной гигиены;
  • венерические заболевания;
  • хронические вагиниты;
  • дистрофические возрастные процессы, кольпиты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • курение табака и нерациональное питание.

Пациентка может жаловаться на кровянистые или зловонные выделения, периодические боли, кровотечения, не связанные с циклом.

Метастазы и рецидивы возникают у больных с III стадией заболевания, у пациенток с эндофитной формой роста или с формированием кратера внутри узла, у пациенток с неороговевающей формой рака. Рецидивы и метастазы чаще всего себя клинически не проявляют, что объясняет важность комплексного обследования и динамического наблюдения пациенток с данной патологией.

Плоскоклеточный рак тела и шейки матки

Диагностика основывается на данных физикального обследования, цитологического исследования мазков с шейки и биопсии со всех подозрительных участков шейки матки; общего анализа крови, биохимического анализа крови, определения уровня SCC в сыворотке; экскреторной урогафии, цистоскопии, ректороманосксопии, УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов (в некоторых случаях необходимо расширить объём исследования и провести УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов).

SCC – Squamosus cell carcinoma antigen – впервые был выделен из клеток карцномы шейки матки. Уровень этого белка в сыворотке крови растёт, если в организме развивается плоскоклеточный рак любой локализации. В норме образуется в плоском эпителии.
Изменение уровня данного белка не может служить основным критерием для диагностики плоскоклеточного рака, рецидива или метастазов. В ряде случаев при развитии новых метастазов уровень белка не изменяется в динамике, что может привести к ошибочным диагностическим заключениям.

Диагноз выставляется только по результатам морфологического исследования образца ткани опухоли. Также стоит заметить, что в случае с поражением матки часто диагностируется железисто-плоскоклеточный рак. Для него характерен неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокая степень агрессивности.

Плоскоклеточный рак прямой кишки и анального канала

Рак прямой кишки в целом — одна из важных проблем современной клинической онкологии. Злокачественные опухоли анального канала характеризуются агрессивным быстрым ростом и частым метастазированием.

Среди всех опухолей анального канала больший удельный вес имеет плоскоклеточный рак. Редко его обнаруживают в вышележащих отделах прямой кишки и толстом кишечнике.

В норме в прямой кишке нет плоскоклеточного эпителия, все случаи возникновения плоскоклеточного рака связаны с метаплазией (появлением участков определённого типа эпителия там, где в норме его не должно быть).

Рак ободочной кишки был впервые описан в 1919 году, а первый случай плоскоклеточного рака прямой кишки зафиксирован в 1933 году.

Считается, что основной причиной развития опухоли аноректальной области является инфицирование человека вирусом папилломы человека онкогенного типа.

В России статистика заболеваемости опухолями анального канала не ведётся.

Заболевание на ранних стадиях также часто протекает бессимптомно. Пациент во время визита к врачу может пожаловаться на проблемы с дефекацией как частые поносы, так и запоры), выделения из заднего прохода, на боли при дефекации. Чувство инородного тела. По мере роста опухоли и появления метастазов могут появиться жалобы со стороны близлежащих органов и систем (у обоих полов нарушение мочеиспускания, у женщин могут быть боли и межменструальные кровотечения).

Среди дополнительных методов, применяемых для уточнения диагноза можно выделить: ирригоскопию, колоноскопия, ректороманоскопия. Но чаще всего много данных можно получить уже при проведении пальпации или осмотра.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака прямой кишки может быть затруднена. Диагноз ставится при исключении возможности возникновения плоскоклеточного рака другой локализации (чтобы исключить метастатическое поражение кишечника), исключение распространения опухоли анального канала на прямую кишку, исключение аденогенного рака. Важно исследование иммуногистохимического маркера САМ. Его наличие характерно только для клеток опухоли прямой кишки.

Исследования по поводу лечения данного типа рака очень противоречивы. По ряду данных, большая роль отдаётся хирургическому лечению с удалением участка прямой кишки и регионарных лимфоузлов. По данным других исследований, хирургический метод даёт частые рецидивы, и наиболее эффективным считается химиолучевая терапия, которая позволяет добиться регрессии опухоли на ранних этапах её развития.

Так как плоскоклеточный рак анального канала часто даёт рецидивы, врачи перешли к комплексному виду лечения, который включает в себя разнообразие методов.

Плоскоклеточный рак лёгкого

Развитие плоскоклеточного рака лёгкого связывают с замещением нормального для бронхов эпителия с ресничками на плоский эпителий, который ресничек не несёт. Причиной этому служит воздействии на эпителий канцерогенных веществ (продукты, которые выделяются из табачного дыма при курении, асбестовой пыли или у рабочих урановых рудников. Но основной причиной является курение.

Международная гистологическая классификация рака лёгкого разделяет плоскоклеточный рак лёгкого на группы:

  • папиллярный;
  • светлоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • базальноклеточный.

Опухолевый узел имеет сероватый, желтовато-коричневый цвет, внутри узла могут быть участки некроза или полости. Отдельно выделяют полостную форму рака.

Плоскоклеточный рак лёгкого

Клетки плоскоклеточного рака лёгких могут быть также высоко-, умеренно-, и низкодифференцированными. Высокодифференцированные клетки разной формы и размера, ядра этих клеток также разной формы и размера. Есть межклеточные мостики и участки ороговения.

Умереннодифференцированный рак имеет клетки полигональной формы, ядро прокрашивается анилиновыми красителями ярко, хорошо видно ядрышко. Клетки не образуют роговое вещество, только в некоторых из них можно обнаружить кератин и межклеточные мостики.

Низкодифференцированный рак можно диагностировать, только если в изучаемом препарате будут обнаружены клетки, образующие кератин или межклеточные мостики. Клетки имеют овальную форму, яркое ядро, принадлежность которых к определённому типу рака дифференцировать трудно.

Одной из форм плоскоклеточного рака лёгкого является веретеноклеточный рак, клетки которого имеют обозначенную форму. Клетки веретенообразной формы могут чередоваться с клетками любого вышеописанного типа, и тогда такой рак становится смешанным.

Пациент на приёме у врача может пожаловаться на одышку при физической нагрузке или в покое, появление хрипоты в голосе, на длительный кашель со слизью (слизь может быть с прожилками крови), характерны частые пневмонии и бронхиты. Первыми звоночками могут быть симптомы, характерные для любого вида рака: беспричинная слабость, постоянное повышение температуры, резкая потеря веса (если для этого не принимались соответствующие меры).

Уточняют диагноз после выполнения рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии с биопсией кусочка подозрительного участка с эпителия трахеи и бронхов.

На ранних стадиях проводят радикальную операцию, которая может привести к полному излечению. Также возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение плоскоклеточного рака

Как уже было упомянуто выше, лечение плоскоклеточного рака любой локализации не сводится к выбору какой-то определённой группы методов, а проводится в комплексе: оперативное и терапевтическое лечение.

Оперативное лечение заключается в удалении органа, части органа и регионарных лимфоузлов. Но стоит помнить, что объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и возможности проведения консервативной терапии (предоперационной и послеоперационной).

Большую роль в лечении плоскоклеточного рака на поздних стадиях (III- IV) имеет симптоматическое лечение. Оно заключается в психологической поддержке пациента и родственников, устранении болевого синдрома, устранении геморрагического синдрома (кровотечений). Сюда же входит полноценное питание, сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, богатое витаминами и необходимыми организму ионами. Кроме того, симптоматическая терапия включает в себя борьбу с инфекцией и поддержание функции всех систем организма.

Выводы

Плоскоклеточный рак — злокачественное новообразование кожи и слизистых оболочек, происходящее из кератиноцитов. Клетки опухоли способны к образованию рогового вещества. Наиболее злокачественный неороговевающий низкодифференцированный рак, наименее — ороговевающий высокодифференцированный.

Факторами риска возникновения плоскоклеточного рака в большинстве случаев является курение или употребление алкоголя, воздействие канцерогенных веществ (как профессиональная вредность), воздействие радиации и солнечных лучей. Большую роль играют предраковые состояния (болезнь Боуэна), аутоиммунные заболевания (красная волчанка, например) и вирусные инфекции (вирус папилломы человека онкогенных типов).

Опухоль может поражать разные органы и системы: кожу, ротовую полость, лёгкие, гортань, желудочно-кишечный тракт, органы женской репродуктивной системы.

Основные способы лечения плоскоклеточного рака для разных локализаций немного отличаются, но всегда используются в комбинации друг с другом. Прогноз и течение заболевания зависит от локализации, стадии и морфологической характеристики опухоли.

Мария Вишнякова
В данное время продолжаю работать в должности медицинской сестры гематологического отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» и обучаться в СГМУ. Сферой моих профессиональных интересов являются патологическая анатомия и онкология.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий