УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

2 вида склеропластики против прогрессирующей миопии

Миопию по праву можно называть болезнью 21 века, поскольку количество людей, использующих очки для дали, увеличивается с каждым годом в несколько раз. Если в начале века близоруких людей было около полутора миллиардов, то к середине столетия их количество по прогнозам ученых приблизится к 5 миллиардам, причем пациентов с высокой степенью близорукости среди них будет около 20-30%.

Пик прогрессирования миопии обычно совпадает по времени с периодом активного роста и соответствует средней школе. Любой родитель хотел бы приостановить развитие близорукости у своего ребенка и не допустить ее прогрессирования до высоких цифр. Существует несколько методов остановки или замедления прогрессирования миопии, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, особенности и результаты. Среди них особой популярностью пользуются консервативные методы лечения: полная очковая коррекция, использование ночных ортокератологических линз, длительная атропинизация и даже хирургическая операция – склеропластика.

Склеропластика
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-surgeon-operation-medical-676396/

Суть операции сплеропластики

Одной из причин активного прогрессирования близорукости является рост глазного яблока, связанный не только с заложенной генетикой, но и со слабостью белочной оболочки глаза – склеры, которая выполняют опорную функцию для внутренних структур органа зрения.

Склеропластика глаз в первую очередь направлена именно на укрепление этой оболочки с помощью дополнительных материалов – коллагена, искусственного полимера, донорской склеры. Практически врастая в структуру склеры, трансплантат вызывает асептическое воспаление, инициируя прирост дополнительных кровеносных сосудов к оболочкам глаза.

Склеропластика не улучшает зрение и не является операцией по устранению миопии. Ее задача – приостановить дальнейшее развитие близорукости.

Склеропластика актуальна как в детском возрасте, так и у взрослых, приводит к стабилизации миопии, улучшению питания глаз за счет новообразованных кровеносных сосудов и укреплению склеры.

Показания для склеропластики

Основным показанием для проведения склеропластики является активный рост миопии – более чем на 1 диоптрию в год. Кроме того, учитывается и увеличение длины глазного яблока. С помощью специального аппарата А-скана измеряется ПЗО (переднезадняя ось глаза), и, если ее значение увеличивается на 1 и более мм в год – это тоже показание для проведения данной операции.

В норме длина глазного яблока у новорожденного малыша около 17-18 мм. Этот размер увеличивается, достигая 21 мм к трем годам, а к 14 приближается к 23 мм. У детей с миопией переднезадний размер глазного яблока, как правило, более 24 мм даже в 10-12 лет.
Склеропластика глаз
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-surgeon-operation-medical-676388/

Если длина глазного яблока превышает 24 мм уже к 10 годам и увеличивается с каждым годом, стоит проконсультироваться у врача-офтальмолога о необходимости проведения склеропластики.

Противопоказания для операции

Противопоказания для проведения склеропластики подразделяются на относительные, после устранения которых проведение манипуляции становится возможным, и абсолютные – которые являются неустранимыми.

Абсолютные

  • Рубцовые изменения глазного яблока, в первую очередь роговицы и склеры (вследствие травм и операций).
  • Значительное истончение склеры – из-за возможной травматизации ее при оперативном вмешательстве.

Относительные

  • Малый возраст (до 8 лет). Хотя сейчас некоторые клиники проводят склеропластику даже детям до года, которые находятся в группе риска. Как правило, это недоношенные малыши, родители которых близоруки, поскольку в этой детской группе риск развития и быстрого прогрессирования миопии вдвое больше.
  • Воспалительные заболевания глаз. После прохождения противовоспалительного лечения и при здоровом состоянии органа зрения снова рассматривается возможность проведения данной операции.
  • Общее соматическое состояние, не позволяющее перенести наркоз, например, пороки сердца, дыхательной системы, поражение центральной нервной системы.
  • Заболевания ЛОР-органов, ротовой полости. Из-за того, что наличие очагов хронической инфекции (кариес, синусит, гайморит и т.п.) может повлиять на послеоперационный период и привести к нежелательным осложнениям.

Подготовка к операции склеропластики

Специфической подготовки к операции не требуется. Необходимо проведение лабораторных исследований и консультаций врачей смежных специальностей – стоматолога, оториноралинголога и педиатра – для исключения сопутствующей патологии.

Перед операцией необходимо провести офтальмологическое исследование, включающее проверку зрения, визуальный осмотр органа зрения, измерение ПЗО и осмотр глазного дна.

Виды склеропластики

Существует огромное множество методик проведения склеропластики, но в последнее время рекомендовано разделить их на две основные группы:

  • «малая» склеропластика глаз у детей – малоинвазивная операция, при которой введение твердых трансплантатов проводится через небольшие разрезы, а жидких — с помощью специальной канюли.
  • «большая» склеропластика проводится по методике Снайдер-Томпсона с использованием аллопланта или синтетического трансплантата размером около 70*10 мм и, соответственно, более заметных разрезов. К этой же группе относится склеропластика по Пивоварову.

Техника оперативного вмешательства

Под общим или местным обезболиванием после тщательной обработки операционного поля делается несколько разрезов наружных оболочек глаза — конъюнктивы и теноновой оболочки. В образовавшиеся карманы вставляют укрепляющие склеру лоскуты и фиксируют их.

В качестве лоскутов могут использовать аллосклеру, твёрдую мозговую оболочку, сухожилие, синтетические материалы – гемостатическую губку, силикон, мерсиленовые сетки.
Что такое склеропластика глаза
Фото: https://pixabay.com/photos/medicine-treatment-human-3262293/

В дальнейшем данные лоскуты в результате асептического воспаления практически врастают в глазное яблоко, препятствуя его растяжению, к ним подрастают кровеносные сосуды и питание глаза улучшается. На конъюнктиву в области карманов накладывают непрерывные или узловые швы, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно или снимаются хирургом через 7-10 дней.

Осложнения склеропластики

Как и у любой операции, у склеропластики имеется риск развития осложнений.

Самые часто встречаемые из них таковы.

  • Аллергическая реакция на трансплантат. Чтобы этого не произошло, после проведения операции пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету и применять гипосенсибилизирующие препараты. В случаях сильно выраженной аллергии, проявляющейся отеком века, конъюнктивы, слезотечением – проводятся парабульбарные инъекции с дексаметазоном или другим глюкокортикоидом.
  • Смещение склерального лоскута. В данной ситуации лоскут перемещается под конъюнктивой при движении глазных яблок и становится заметен в виде небольшой припухлости с одной из сторон глаза. Иногда, для улучшения косметического вида глаза, предлагают повторную операцию – удаляя или фиксируя трансплантат, но чаще всего она не требуется, так как материал начинает интегрировать в ткань склеры.

Очень редкими осложнениями при проведении операции до начала использования малотравматичных трансплантатов были повреждения глазного яблока, зрительного нерва и гемофтальм – кровоизлияние в глаз. В настоящий момент эти травматичные техники не используются, поэтому риск развития таких осложнений ничтожно мал.

Склеропластика у детей

Детям и подросткам с прогрессирующей близорукостью более 1,0 диоптрии в год рекомендовано проведение склеропластики сначала на одном глазу, а спустя 6-12 месяцев — на другом. Выбор методики и материала для склеропластики остается за лечащих врачом.

Технически операции не отличаются у взрослых и детей друг от друга, но выбор наркоза зависит от возраста и общего состояния. Чем меньше ребенок, тем более вероятно, что будет использован общий наркоз. У взрослых чаще используется местная анестезия с помощью ретробульбарного укола и поддержания обезболивания с помощью местных капель.

Восстановление после операции. Рекомендации пациентам

После проведения операции проводится антибактериальное и противовоспалительное местное лечение. Из-за возможного риска развития аллергической реакции на материал для склеропластики, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету: строгую в течение 2 недель после операции, постепенно добавляя специфические продукты в рацион.

Стоит воздержаться от чрезмерного потребления шоколада, газированных напитков, кофе, орехов, чипсов, снеков, цитрусовых, меда.

После операции в течение месяца нежелательно использование контактных линз, посещение парных, бань и саун, употребление алкогольных напитков. В первые дни после операции желательно использовать затемненные очки из-за выраженного слезотечения при ярком свете.
Склеропластика глаз у детей
Фото: https://pixabay.com/photos/eye-surgery-female-medical-young-766166/

Как правило, после операции детям школьного возраста дается освобождение от уроков физической культуры на 1 месяц, по истечению которого можно не только заниматься спортом, но даже посещать бассейн.

Через 7-10 дней при необходимости врач снимает швы с конъюнктивы. Процедура эта безболезненная, так как проводится под местной анестезией после закапывания обезболивающих капель.

Приступить к зрительным нагрузкам можно уже буквально через пару дней после оперативного вмешательства. В первые дни и часы после операции чтение может быть затруднено из-за отделяемого из глаз и слезотечения, постепенно данные жалобы перестают беспокоить.

Многих родителей беспокоит вопрос о том, можно ли после склеропластики провести операцию по улучшению зрения. Так как склероукрепляющая операция не влияет на роговицу, проведение лазерной коррекции зрения в старшем возрасте возможно при отсутствии противопоказаний к последней.

Все «за» и «против» склеропластики

Склеропластика – это одна из немногих операций в офтальмологии, вызывающая так много споров и дискуссий. Операция популярна исключительно в странах постсоветского пространства и в Японии, и из-за нехватки клинических исследований все реже предлагается офтальмологами. Все чаще врачи приходят к выводу, что остановка роста близорукости после операции связана не с самой манипуляцией, а с остановкой роста самого организма в определенном возрасте.

И все же некоторые ученые представляют статистику, в которой отмечена положительная динамика после проведенной склеропластики в период быстрого роста у детей.

Данные, которые опубликованы в настоящее время, разнятся своими выводами. Несмотря на то что склеропластика включена в клинические рекомендации по близорукости, рассматривать ее как первый или единственный способ остановки прогрессирования миопии – не стоит.

Заключение

Что такое склеропластика глаза? Это микрохирургическая операция, направленная на остановку прогрессирования близорукости. Операция малотравматична, проводится в течение 20-30 минут, не требует длительного нахождения в стационаре и проведения общего наркоза каждому пациенту. Но стоит помнить — не все офтальмологи считают данную операцию эффективной, и поэтому, прежде чем принимать решение, стоит тщательно взвесить все «за» и «против» и проконсультироваться у лечащего врача.

Литература

  1. Э. С. Аветисов, Руководство по детской офтальмологии. 1987 год.
  2. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии , 2008 год.
  3. avo-portal.ru
  4. Д. Тейлор, Детская офтальмология в 2-х томах, 2015 год.
Лилия Гришина
После окончания Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского прошла интернатуру по специальности "Офтальмология" в Смоленской государственной медицинской академии. Длительное время работала в Брянской областной детской больнице, занималась хирургией косоглазия, амбулаторной офтальмологической хирургией, оперировала недоношенных детей при наличии ретинопатии недоношенных. В настоящее время занимаюсь подбором сложных и простых очков, контактных линз. Провожу аппаратное лечение при амблиопии, миопии, нарушениях аккомодации.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий