7 ведущих симптомов гайморита у детей и взрослых, а также принципы лечения недуга

Классификация гайморита

По своей этиологии гайморит может быть вирусным или бактериальным. По протеканию процесса односторонним или двусторонним. По степени тяжести лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым.

Каждая степень имеет свои клинические проявления:

• лёгкое течение (слабость, боль в голове, субфебрильная температура до 37,5 °C, заложенный нос);
• среднетяжёлое течение (дополнительно появляется болезненность в околоносовых пазухах, изменяется субфебрильная температура выше 37,5°C);
• тяжёлое течение (лихорадка становится фебрильной – температура выше 38 °C, появляется сильная отёчность век и лица).

Гайморит и его формы

Гайморит или синусит – воспаление слизистой оболочки верхних челюстных или гайморовых пазух вирусного происхождения, протекающее остро или хронически. В случае атаки вирусов на слизистую гайморовых пазух патологический процесс начинается в носовой полости, отсюда появился термин «риносинусит». Сейчас он всё чаще используется врачами как диагноз.

Выделяют несколько форм воспаления гайморовых пазух.

1. Экссудативная:

• катаральная;
• гнойная;
• серозная: ретенционная (водянка пазухи) и идиопатическая (собственно серозная).

2. Продуктивная:

• пристеночно-гиперпластическая;
• полипозная;
• кистозная.

3. Альтернативная:

• холестеатомная;
• казеозная;
• некротическая;
• атрофическая.

4. Смешанные:

• гнойно-полипозная;
• серозно-катаральная;
• серозно-полипозная.

5. Вазомоторная и аллергическая.

Что провоцирует болезнь

Причины гайморита связаны с проникновением вируса в гайморовы пазухи через полостных структуры органа дыхания. В них располагаются соустья, участвующие в дренировании пазух. Пусковой механизм начинается с инфекционного процесса, который в 95% случаев поражает гайморовы пазухи, при этом происходит их воспаление.

Основным возбудителем гайморита могут являться различные вирусы, попадающие в организм воздушно-капельным путём. Вирус оседает в носу и гайморовых пазухах. Под его влиянием слизистые оболочки воспаляются, что чревато нарушением дренажа синусов, снижением собственной защиты слизистой (мукоцилиарный клиренс) и накоплением экссудативного секрета в его просветах.

За счёт снижения мукоцилиарного клиренса контакт микроорганизмов со слизистой становится длительным, что приводит к бактериальному инфицированию. Самыми распространёнными возбудителями являются стрептококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис.

Разновидности гайморита

По характеру и затянутости воспаления различают три типа заболевания.

1. Острый гайморит (длится менее 3 месяцев, симптомы полностью проходят после выздоровления).
2. Рецидивирующий гайморит (случаи острого недуга повторяются от 2 до 5 раз в год, ремиссия составляет менее 2 месяцев, симптомы в этот момент отсутствуют, пациент лечение не получает).
3. Хронический гайморит (признаки видны на протяжении более чем 3 месяцев).

Острый гайморит – симптомы и лечение

Этот вариант недуга протекает как фоновое заболевание или как осложнение инфекционных болезней (острый ринит, гриппозное состояние, корь, скарлатина), а также при заболевании зубов (кисты корней).

Симптомы острого гайморита

Нередко симптоматика острого гайморита схожа с ОРЗ (простудой), но у каждого из этих заболеваний есть свои особенности.

Лечение острого гайморита

Обычно это заболевание лечат консервативным путём, что в это лечение входит?

1. Отдых (больному лучше лежать в постели).
2. Понижающая жар терапия (Парацетамол, Аспирин, Анальгин).
3. Обеспечить отток экссудата из гайморовых пазух.
4. Терапия антибиотиками (при интоксикации).
5. Сосудосуживающие препараты в форме капель для носа (снижают отёчность и набухание носовой полости).
6. Физиотерапия (лампа синего свечения, УВЧ-терапия).
7. Диатермия (назначается после купирования острого состояния и при нормальном отделении экссудата).

Хронический гайморит – симптомы и лечение

При частых случаях острого или рецидивирующего воспаления, при постоянном насморке гайморит хронизируется. Искривлённая перегородка носа, соприкосновение средней раковины с латеральной стенкой носа и врождённая зауженность ноздрей также могут способствовать возникновению хронического гайморита.

Симптомы хронического гайморита

Признаки обострившегося хронического гайморита похожи на клинику острого состояния болезни, но многие симптомы не характерны для хронического гайморита в стадии ремиссии.

Клиника хронического гайморита зависит от формы недуга.

1. Экссудативный гайморит – пациент жалуется на массивные отделения из носа.
2. Одонтогенный гайморит – пациента будет беспокоить постоянная зубная боль и неприятные ощущения в области верхнечелюстной пазухи.
3. Атрофический гайморит – развивается при атрофии слизистой носа, которая развивается при поражении возбудителем Клебсиеллой Озене. Пациентов беспокоит сухость в носу и носоглотке.
4. Некротический или гнойный гайморит – осложнение серьёзных инфекционных болезней. У больного появляются гнойные отделения из носа и гнилостная мокрота, появляются трещины около носа и сухие корки внутри.

Лечение хронического гайморита

Лучшая терапия хронического гайморита – это комплекс мероприятий. В чём он заключается?

1. В устранении причины, которая создаёт постоянное воспаление. К таким причинам относятся различные патологические состояния в области носа:

• аденоидные разрастания;
• искривление перегородки носа;
• полипоз полости носа;
• зубной кариес и корневые кисты.

2. Обеспечить хороший отток экссудата (применять сосудосуживающие капли или мази).

3. Соллюкс (лампа солнечного света).

4. УВЧ-терапия.

5. Промывание пазухи раствором антисептика, при помощи пункции.

6. Антибиотикотерапия.

Диагностика гайморита

Диагностика гайморита заключается в своевременном выявлении симптомов и обращении к специалисту, а именно к отоларингологу.

Диагноз «гайморит» у взрослых ставится на основании:

• данных анамнеза пациента (когда появились первые симптомы, сколько они продолжаются и как часто возникают);
• клинических проявлений;
• результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Рассмотрим несколько объективных методов диагностики данного заболевания:

• передняя риноскопия (устанавливает экссудат в среднем носовом ходе);
• рентгеноскопия ОНП (на снимке будет визуализироваться затемнение в верхнечелюстной пазухе);
• пункция ОНП с забором содержимого из синуса (аспират культивируют и выявляют микрофлору);
• КТ или МРТ (два самых информативных способа, с помощью которых можно определить, какой патологический процесс развивается в пазухах);
• исследование мукоцилиарного аппарата (определяется транспортная способность слизистой оболочки носовых ходов).

Одонтогенный гайморит

Люди, у которых хорошо пневматизированная верхнечелюстная полость и развиты все её бухты, чаще подвержены возникновению этого типа заболевания. Играет роль и интервал между зубными корешками и слизистой верхнечелюстной полости. Воспаление в ней формируется при попадании инфекции во время эндодонтического лечения периодонтита последних зубов верхней челюсти (инфекционный агент проталкивается туда концом инструмента).

Есть несколько причин развития одонтогенного гайморита

1. Периодонтит последних зубов верхней челюсти.
2. Воспаление надкостницы и гнойно-некротический процесс в верхней челюсти.
3. Нагноение кисты у зубных корешков верхней челюсти, а также фолликулярные кисты.
4. Прободение дна верхнечелюстной пазухи, её причинами могут являться:

• патология, разрушающая ткань корешка зуба;
• специфическая расположенность дна пазухи рядом с зубными корешками;
• неверные действия при изъятии зубов.

Последняя причина может сопровождаться двумя признаками.

Субъективные признаки:

• пациент жалуется на чувство проникновения воздуха в нос;
• изменённость голоса, нарушение звукопроизношения (ринолалии).

Объективные признаки:

• носовое кровотечение после удаления зуба;
• кровотечение из лунки с воздушными пузырями;
• гнойное отделяемое из лунки в большом количестве;
• высокое проникновение пуговчатого зонда при зондаже, проникновение раствора в носовую полость при промывании.

При выявлении перфорации дна гайморовой пазухи для уточнения диагноза выполняют рентгенографию ОНП. После этого составляют план лечения.

1. Устранить прободение хирургически (прошить лунку удалённого зуба), если в пазухе нет воспаления и инородных тел.
2. Если первый вариант невозможен, к соседним зубам прикрепляют помещённый в лунку тампон раствором йодоформа. Если нет рядом стоящих зубов, лунку закрывают специальной пластмассовой пластинкой.
3. При наличии перфорации и чужеродного предмета в пазухе осуществляют операцию по Колдуэллу – Люку (параллельно извлекают чужеродное тело и устраняют перфорацию).
4. При воспалении пазуху можно промыть через лунку. Воспаление проходит, а свищ заживёт собственными силами.
5. При не закрывшейся самостоятельно щели формируется свищ и гиперпластические изменения. В данной ситуации требуется пластика свища с гайморотомией после медикаментозного лечения.

Гайморит – симптомы, диагностика и лечение у детей

Рассмотрим анатомию пазух у детей. У новорождённого и малыша младше двухлетнего возраста сформированы только две пазухи – зачатки верхнечелюстной и ячейки решетчатой кости. Вторая имеет диагностическое значение в постановке диагноза, в таком возрасте характерно заболевание этмоидит.

После 2 лет начинают развиваться лобные пазухи (пневмотизация), окончательное становление происходит к 25 годам. К 5 годам образуются клиновидные пазухи, полная пневмотизация происходит к 20-летнему возрасту. Поэтому в детстве заболевания фронтит и сфеноидит не характерны.

Симптомы гайморита у детей

У малышей недуг возникает внезапно с проявлением 3 и более признаков на протяжении 3 месяцев. Симптоматика болезни у ребёнка имеет ряд своих особенностей:

• носовые отделения (серозные или серозно-гнойные), преимущественно с одной стороны;
• гной в носовой полости и по заднеглоточной стенке;
• сильная боль в области лица, преимущественно с одной стороны;
• жар ( t выше 40°C);
• высокое значение СОЭ в ОАК;
• ухудшение состояния на фоне нетяжёлого протекания недуга – «вторая волна».

Диагностика гайморита у детей

У малышей определение гайморита происходит в обычном порядке, чтобы установить диагноз, достаточно клинических и анамнестических данных, а также итогов риноскопии. Бывают случаи сильного отёка слизистой носовой полости и инструментальные исследования затруднены. Тогда раствором деконгенсанта добиваются вазоконстрикции (сужение сосудов), что снижает отёк слизистой. После опять проводят переднюю риноскопию.

Лечение гайморита в детском возрасте

Основой терапии служат антибиотики в точных дозировках. Сроки процедур у малышей дольше, чем у взрослых – в среднем до 14 дней. К этой терапии назначают топические стероиды (гормоны) и, конечно, промывание носа соляной жидкостью.

Одонтогенный гайморит у детей

Из-за особого строения и постепенного развития верхнечелюстной пазухи одонтогенным гайморитом ребятишки страдают редко. У детей эта пазуха маленькая, менее пневматизированная, между молочным зубным рядом верхней челюсти и слизистой оболочкой пазухи находится толстый слой костной ткани, где располагаются зачатки коренных зубов. С возрастом гайморова пазуха по своему строению становится похожа на «взрослую», и возрастает риск появления одонтогенного гайморита.

У детей до 2 лет течение гайморита проходит с общими симптомами, что затрудняет диагностический поиск. Нередко одонтогенная форма недуга у малышей вознкиает при остеомиелите верхней челюсти. В старшем возрасте при осложнении кариозного заболевания образуется воспаление в кости, при котором формируется одонтогенный гайморит.

Клиническая картина

Начало патологии типичное для всех форм гайморита:

• болевой синдром в голове;
• жар;
• затруднённое носовое дыхание;
• экссудат (со слизью и гноем) на стороне поражения;
• отёчность щёчной зоны и подглазничной области;
• распёртость и сдавленность в зоне поражённой пазухи;
• боль при надавливании на клыковую ямку;
• краснота и мокнутие дермы в области ноздрей.

Диагностические процедуры

При передней риноскопии можно выявить отёчность слизистой носа, слизь с гноем в среднем носовом ходу. Задняя риноскопия показывает в ротовой полости симптомы остеомиелита или хронического периодонтита последних зубов верхней челюсти на стороне поражения. На рентгенографии будет видно среднеинтенсивное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи и чёткие контуры костных стенок.

Осложнения

Самое страшное последствие одонтогенного гайморита у малышей – формирование абсцессов и флегмон глазницы. Инфекция распространяется в глазницу контактным путём и по мельчайшим сосудистым каналам, которые проходят через костную стенку между пазухой и глазницей.

Лечение

Включает такие мероприятия:

• купирование острых воспалений;
• удаление зуба (санация, вскрытие абсцессов);
• противобактериальная терапия;
• орошение сосудосуживающими спреями;
• пунктирование пазухи с её промыванием;
• установка дренажной трубки

Как правило, все перечисленные мероприятия выполняются для купирования гнойно-воспалительного процесса в кости пазухи.

Дифференциальная диагностика гайморита у взрослых и детей

Есть несколько похожих на гайморит недугов со сходной симптоматикой.

У взрослых гайморит нужно отличать от:

• простуды;
• аллергического насморка;
• патологических процессов в ротовой полости.

У детей гайморит отличать от:

• чужеродного предмета в полости носа;
• аденоидита;
• одностороннего стеноза хоаны.

Осложнения гайморита

При тяжёлом течении гайморита могут появиться осложнения, их три.

1. Орбитальные:

• флегмона орбиты;
• неврит зрительного нерва;
• панофтальм;
• периостит глазницы.

2. Внутричерепные:

• воспаление оболочек мозга;
• экстра- и субдуральные абсцессы;
• воспаление паутинной оболочки ГМ;
• абсцессы вещества головного мозга;
• тромбоз кавернозного синуса.

3. Костные:

• остеомиелит верхней челюсти и лобных костей.

Как у любого заболевания, так и у всех осложнений есть ряд своих симптомов, по которым можно их своевременно выявить.

У осложнений гайморита они называются «тревожные симптомы»:

• смещение глазного яблока;
• раздвоение в глазах;
• понижение остроты зрения;
• офтальмоплегия;
• периорбитальный отёк;
• отёк в лобной области;
• неврологические симптомы в виде нарушения сознания.

При появлении таких симптомов любой врач обязан в экстренном порядке госпитализировать пациента. И надо не забывать, что глазные симптомы появляются на противоположной стороне от поражённой пазухи.

Профилактика гайморита и обучение пациентов

В целях профилактики гайморита пациенты должны своевременно посещать стоматолога и санировать ротовую полость. Это предотвратит развитие периодонтита у корней зубов и не даст осложнений на верхнечелюстную пазуху, которые не приведут к одонтогенному гаймориту. Раннее устранение образовавшихся анатомических дефектов в носу, которые мешают физиологическому дыханию через нос, нарушают мукоцилиарный клиренс и дренажную функцию ОНП через естественные соустья.

Врач обязан информировать больного, как правильно он должен промывать нос, закапывать капли (наклонить голову и капать капли по боковой стенке носа). Рекомендовать пациенту редко использовать капли на масляной основе (содержащие эвкалиптовое, пихтовое масло), такие капли пагубно влияют на самоочистку слизистой носа.

Также долгое применение сосудосуживающих капель, более 5 – 7 дней, ведёт к атрофии слизистой носовой полости и адаптации к препарату – медикаментозному насморку. Если нет положительной динамики от таких препаратов, их надо заменить, проконсультировавшись перед этим с врачом.

Заключение

Учитывая все данные, изложенные в данной статье, можно сделать вывод, что актуальность данной патологии очень высокая. Своевременное выявление первых симптомов простудных заболеваний, лечение кариозных зубов, исправление анатомических дефектов в носовой полости убережёт вас и ваших детей от осложнения – «острый гайморит». Если же заболевание возникло, постарайтесь не запускать этот патологический процесс в хроническую форму. Будьте здоровы.

Антон Палазников, Врач-терапевт 2 статей на сайте

Моя специализация: заболевания желудочно-кишечного тракта; здоровое питание; витамины и все о них.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...