4 подхода к лечению острого гнойного отита у детей и взрослых

Так как стоит себя вести, если и Ваша семья попала в эту статистику? Почему отиты повторяются? И как предотвратить проблемы со слухом в дальнейшем? Есть несколько обязательных правил, которые стоит знать, чтобы не бояться отитов.

Острый отит — это острое воспаление того или иного отдела органа слуха, сопровождающееся, как правило, сильной болью в ухе, потерей трудоспособности и нередко приводящее к снижению слуха.

Человеческое ухо, как и все органы чувств, имеет очень сложное строение. И любое заболевание этих органов неизбежно сказывается на качестве жизни: мы уже либо не так хорошо видим, либо хуже слышим, либо не можем отличить кислое от сладкого… Для любого человека это осознание его неполноценности.

Имея некоторое представление об анатомии органа, легче понять почему и как он заболел, как и чем стоит его лечить.

Анатомия и физиология уха человека

Снаружи мы можем увидеть только малую часть наружного уха — ушную раковину. Она работает как спутниковая тарелка, только улавливает звуковые волны вместо радиоволн. Далее звук проходит по узкому каналу в толще черепа – наружному слуховому проходу – и передаётся на тонкую непроницаемую мембрану (даже для лекарственных препаратов!) — барабанную перепонку — одну из стенок барабанной полости.

С ней срастается одна из слуховых косточек — молоточек и далее по цепи из двух других косточек (наковальня и стремя) передаёт звуковую волну к внутреннему уху. В нём-то и находятся слуховые рецепторы и орган равновесия (Кортиев орган).

Чаще всего воспаление локализуется в средней части органа слуха — среднем ухе.

Патологический процесс может затрагивать любую из его структур.

• Cлуховую трубу — начальную часть среднего уха, соединяющую полость среднего уха с носоглоткой. Она представлена относительно коротким изогнутым эластичным каналом.
• Барабанную полость — промежуточную часть объёмом около 1 см³, в которой и находятся мельчайшие слуховые косточки. Эта полость имеет широкое сообщение с сосцевидным отростком.
• Ячейки сосцевидного отростка – «пустоты» в толще височной кости, увеличивают объём среднего уха и резонируют (усиливают) звуки.

Каждый отдел выстлан слизистой оболочкой, которая, в случае инфекции, воспаляется.

Итак, зная анатомию среднего уха хотя бы в таком объёме, легко понять механизм развития среднего отита и основные направления на пути к выздоровлению.

Классификация отита

По длительности процесса и объему поражения

• Отит, как правило, возникает остро на фоне проходящего насморка или даже спустя некоторое время (2-3 дня) после него и заканчивается выздоровлением через 8-10 дней. Это острый отит. Но иногда выздоровление затягивается.
• Когда симптомы болезни сохраняться более 1 месяца, но длятся не дольше 3 месяцев. В таком случае – это уже подострая форма отита.
• Чем больше длится воспаление, тем выше риск перехода в хронический отит. При этом сохраняется стойкий дефект в барабанной перепонке и гнойное отделяемое из уха время от времени.

Если за последние полгода было 3 отита, которые закончились полным выздоровлением и восстановление всех функций (или 4 за год), отдельно выделяют ещё одну форму – рецидивирующий средний отит.

Ухо человека — парный орган. Но непосредственной связи между ними нет. Поэтому чаще воспаление одностороннее, реже бывают и двусторонние процессы.

По этиологическому фактору

В зависимости от вызвавшего воспаление патогена правильно выделять:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый (крайне редко);
• смешанный (чаще всего!).

Острый гнойный отит — протекает стадийно. И как бы остро оно не началось, всегда изменения последовательны.

А выздоровление может наступить на любой из следующих стадий:

• воспаление слуховой трубы — острый евстахеит;
• катаральное (или негнойное) воспаление среднего уха;
• доперфоративный острый средний гнойный отит;
• острый средний гнойный отит в стадии перфорации — стадия, когда появляется отток гноя;
• стадия репарации (заживления) — восстановление целостности барабанной перепонки. Полное восстановление слуха происходит не сразу, процесс может растянуться до 2 недель.

Причины и факторы, предрасполагающие к развитию отита

Если инфекция попала в ухо из носоглотки — то это ВСЕГДА осложнение насморка, воспаления аденоидов, гайморита, ангины или любого другого заболевания носа или глотки, или ротовой полости.

Таким образом, отит, как и начальное заболевание может быть:

• вирусным (вирусы поражающие верхние дыхательные пути);
• бактериальным (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и их сочетанием);
• грибковым (плесневые грибки, Candida);
• смешанным (чаще бактериально-вирусный).

Но отит может быть и туберкулёзный, и микоплазменный, и хламидиозный, и асептический (без наличия возбудителя) — экссудативный, и другим.

У детей

Дети гораздо чаще становятся пациентами оториноларинголога, особенно с болью в ухе. Это не случайно.

1. Они большую часть времени проводят в дошкольных учреждениях, где большая скученность, сухой и жаркий воздух, мало прогулок на свежем воздухе.
2. Во время адаптации к детскому саду ребёнок становиться уязвимым ко многим инфекциям, которые имеют затяжной характер и часто осложняются отитами.
3. Кроме этого, частые вирусные инфекции способствуют увеличению аденоидов и поддержанию в них хронического воспаления.
4. Дети часто избыточного питания, много едят сладостей, с сопутствующими аллергическими заболеваниями, сниженным иммунитетом, плохо обучены гигиене полости носа.

У совсем маленьких детей свои особенности:

• носоглотка широко сообщается со средним ухом через короткую слуховую трубу;
• у детей до года в среднем ухе иногда сохраняются остатки зачаточной ткани (в норме присутствует во внутриутробном периоде у всех), которая служит питательным субстратом для бактерий;
• маленькие дети большую часть времени находятся в горизонтальном положении. Питание лёжа способствует затеканию пищи в слуховые трубы и барабанную полость;
• недостаточная гигиена носа от выделений, особенно во время насморка.

Общим для всех фактором риска является наследственная предрасположенность.

У взрослых

В свою очередь у взрослых преобладают следующие причины:

• острые и хронические риниты;
• анатомические аномалии (деформации носовой перегородки, челюстно-лицевые дизморфизмы);
• сопутствующая патология соседних органов (воспаление в околоносовых пазухах, полости рта, слюнных железах, новообразования и др.).

Симптомы острого гнойного отита

Кто хоть однажды болел острым отитом никогда не забудет свои ощущения. Часто пациенты отмечают, что страдания при боли в ухе порой кажутся нестерпимыми. По шкале от 0 до 10 большинство пациентов расположили ушную боль в конце шкалы (8-10), в то же время зубную – от 4 до 7 (личные данные). Симптомы заболевания можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы значительно ухудшают самочувствие пациента и нарушают его работоспособность, хотя они могут быть симптомами многих других заболеваний:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• общая слабость;
• иногда рвота.

У детей часто очень сложно поставить верный диагноз, ведь малыш не может рассказать, что и где у него болит. Наблюдательная мама заметит изменения в поведении ребёнка.

Помимо перечисленных выше симптомов, отит, особенно у маленьких детей, можно заподозрить по следующим признакам:

• ребёнок беспокойный;
• плохо ест;
• плохо спит;
• бросает грудь из-за болезненного глотания;
• могут быть нарушения в работе ЖКТ: понос, рвота;
• ребёнок часто трогает больное ухо.

Местные симптомы — для каждого заболевания уникальны. При воспалении в ухе — это:

• боль в одном, реже сразу в обоих ушах;
• чувство «распирания» в ухе;
• снижение слуха на больное ухо;
• шум разной интенсивности в проблемном ухе;
• оторея (выделения из уха/ушей).

Как подтверждается диагноз?

Врач устанавливает диагноз при непосредственном осмотре пациента исходя из:

• опроса пациента: жалобы на стреляющую или распирающую боль в ухе, температура тела часто повышается более 38º, снижение слуха;
• анамнестических данных (чаще отиты — это осложнения после ОРИ);
• осмотра (цвет барабанной перепонки, чёткость опознавательных знаков барабанной перепонки, увеличение и чувствительность при пальпации шейных лимфатических узлов, остроты слуха, данных тимпанометрии (специальное исследование определяющие подвижность барабанной перепонки));
• лабораторных исследований (ОАК-общий анализ крови, БАК-биохимический анализ крови, посев отделяемого из среднего уха на определение возбудителя);
• иногда рентгеновское исследование височных костей/КТ височных костей в случае развития осложнений.

Подходы к лечению острого гнойного отита

Лечение отита должно включать ряд мероприятий, которые облегчают состояние больного и способствуют скорейшему выздоровлению и возвращению пациента к полноценной жизни и трудоспособности.

А именно:

• уменьшение болевых ощущений, особенно важно у маленьких детей, которые из-за боли часто отказываются от еды и питья;
• устранение причины, запустившей воспаление (восстановление работы слуховой трубы, коррекция иммунодефицитных состояний, устранение аллергена, санация носоглотки, лечение у стоматолога и др.);
• предупреждение распространения инфекции;
• уничтожение возбудителя.

В аптеках можно найти большое количество капель, фитоворонок для снятия ушной боли. И действительно, местное лечение на начальных стадиях будет эффективным и достаточным. А если нет? Тогда в арсенале доктора есть «мини-киллеры» – антибиотики, которые действуют на конкретного возбудителя заболевания. Но часто доктор наверняка не знает «врага», а лишь предполагает на основании статистики по данному региону.

Местные препараты

Вначале отмечу местные препараты, так как далеко не каждый отит требует назначения АБ (антибиотиков) системного действия.

• Сосудосуживающие средства в нос (деконгестанты).

Да-да, именно в нос! Ведь мы уже знаем, что патологический процесс начинается с воспаления и отёка в слуховой трубе, соединяющей носоглотку с барабанной полостью на фоне или после насморка. Именно его в первую очередь следует лечить. Хорошо справляются с этой задачей капли/спреи на основе следующих веществ:

• Ксилометазолин (Галазолин, СептаНазал, Ксилин, Отривин и др.);
• Оксиметазолина (Називин, Назол,Нозакар, Ноксивин и др.);
• Фенилэфрина (Назол Кидс, Полидекса с фенилэфрином);
• Нафазолина (Санорин, Нафтизин, Нафазолин и др.).

Капать эти препараты нужно так, чтобы они затекали в горло. Ведь устье слуховой трубы открывается на боковой стенке носоглотки.

• Капли в уши.

Здесь тоже не всё так просто. В первую очередь доктор во время осмотра определяет целостность барабанной перепонки. Если отит на момент осмотра неперфоративный (барабанная перепонка сохранна), можно использовать следующие препараты:

• Сочетание феназон+лидокаин (Отисфен, Отирелакс);
• Сочетание АБ+ГКС (гормон)+анестетик (Полидекса, Софрадекс) — их применение ограничено, так как данные препараты содержат потенциально ототоксические АБ. Их назначение может быть оправдано в случае полной уверенности доктора в целостности барабанной перепонки.

Если отит перфоративный (наличие отверстия в барабанной перепонке), спектр используемые средств сразу сужается. У детей могут быть использованы только следующие препараты:

• Отофа, водный раствор йодинола;
• у взрослых добавляются ещё капли Нормакс (разрешён к применению только после 18 лет);
• раствор Ципрофлоксацина.

Системные препараты

Однако когда воспалительный процесс зашёл дальше слуховой трубы, не всегда удаётся справиться местными препаратами. Здесь приходят на выручку системные препараты.

Основные группы лекарственных препаратов системного действия:

• Антибактериальные (АБ) препараты;
• Антигистаминные препараты;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

* – международное непатентованное название препаратов.

Назначение антибиотиков группы аминогликазидов в настоящее время для лечения острого отита не оправдано, так как данные лекарственные средства обладают доказанной ототоксичностью (поражают рецепторные (чувствительные) клетки слухового анализатора).

Хирургическое лечение

Отдельно стоит сказать о хирургическом лечении гнойного отита — тимпанотомии (разрезе барабанной перепонки). Выполняется данная операция с целью оттока гноя из барабанной полости, при гнойной его форме и сохранной барабанной перепонке.

Самое главное показания к тимпанотомии (парацентезу) — это отсутствие улучшения несмотря на лечение! А именно:

• сохраняется сильная боль в ухе;
• температура тела не уменьшается;
• появляются грозные симптомы осложнений: рвота, головокружение, припухлость за ухом, спутанность сознания и другие.

У детей тимпанотомия рекомендуется в более ранние сроки. Связано это с бурной воспалительной реакцией у детей, более сильной интоксикацией организма.

Физиотерапия

В зависимости от стации процесса используются различные физиотерапевтические процедуры:

• переменное магнитное поле – на стадии тубоотита и катарального воспаления;
• УФО (кварц), биоптрон – во время катарального воспаления;
• электрофорез с лекарственными препаратами – в доперфоративную стадию;
• лазеротерапия – в репаративную стадию.

Народные средства

Народная медицина в лечение острого гнойного отита не должна применяться, так как нет объективных исследований, подтверждающих безопасность того или иного способа лечения народными средствами.

Осложнения острого среднего отита

К сожалению, даже сейчас, когда медицинская наука имеет в своём арсенале современные антибактериальные препараты, точные диагностические исследования и тесты, умнейших специалистов, не обходится без осложнений. В том числе и осложнений после острого отита.

Связано это с немалым количеством причин:

• неспособностью организма бороться с инфекцией;
• «агрессивностью» возбудителя, сочетание нескольких патогенов, необычные (атипичные) возбудители;
• внешними факторами (питание, гигиенические условия, уход за больным);
• чувствительностью микробов к АБ препаратам;
• своевременностью лечения;
• анатомическими особенностями и др.

Осложнения могут быть местными и распространяющимися на соседние органы, чаще это головной мозг и его структуры (внутричерепными).

Местные осложнения:

• мастоидит — расплавление гноем костных стенок воздушных полостей сосцевидного отростка. У детей, в связи с особенностями анатомии, данное осложнение принято называть антрит или отоантрит;
• паралич лицевого нерва;
• переход инфекции на внутреннее ухо (лабиринтит): головокружения, тошнота, неуверенная походка;
• переход в хроническую форму;
• стойкое ухудшение слуха.

Внутричерепные осложнения:

• воспаление мягкой мозговой оболочки — менингит и менингоэнцефалит (воспаление затрагивает и головной мозг);
• тромбоз (закупорка) сигмовидного синуса (большой венозный «резервуар» в головном мозге вблизи среднего уха);
• абсцессы (гнойные полости) головного мозга.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание острым гнойным отитом заканчивается полным выздоровлением. Но никогда не стоит терять бдительность, и пускать заболевание на самотёк. Для этого напомню ещё раз основные правила.

1. Правильный диагноз может выставить только оториноларинголог либо педиатр (терапевт, врач общей практики), владеющий методикой отоскопии (осмотра барабанной перепонки).
2. Самолечение может затруднить диагностику, привести к затяжному течению заболевания и даже серьёзным осложнениям. Поэтому без назначения доктора не стоит использовать никакие ушные капли и народные методы лечения!
3. До осмотра доктора и постановки точного диагноза с рекомендациями по лечению любые тепловые процедуры в домашних условиях запрещены!
4. Все осложнения острого среднего отита — это грозные заболевания, которые требуют неотложной высококвалифицированной помощи.
5. Симптом болезненности при надавливании на козелок информативен только у маленьких детей в возрасте 6-12 месяцев. Связано это с окончанием роста черепа и окостенении всех швов между костями.

Профилактика

У детей с рецидивирующими отитами практически каждый насморк осложняется новым эпизодом воспалительного процесса в среднем ухе. Мамы начинают терять самообладание, а дети слух… Как следует себя вести в подобных ситуациях и чем помочь, чтобы предотвратить очередной отит?

Итак, если снова насморк, что может сделать каждая мама?

1. Часто мыть ребёнку руки с мылом.
2. Правильно сморкаться! По очереди каждой половиной носа с открытым ртом.
3. Обязательное использование сосудосуживающих капель в нос с ПЕРВЫХ ДНЕЙ заложенности и антигистаминных препаратов внутрь.
4. Детям младше 5 лет не стоит «мыть нос» под давлением: из шприца, леек и прочих приспособлений, – промывные воды легко могут оказаться в слуховой трубе и барабанной полости. Тем, кто не умеет сморкаться, принудительно очищаем нос от слизи.
5. Соблюдаем питьевой режим – поить много и часто: чаи, морсы, настои, ВОДА!
6. Не принимать антибактериальные препараты без показаний. Это формирует устойчивость бактерий к лекарствам. Определить показания может только грамотный доктор.
7. Все уже устали слушать про параметры воздуха в помещении, но всё же: температура воздуха должна быть не более 20° и влажность воздуха не менее 50%!!!

Чем Вам может помочь доктор?

• Определить степень увеличения носоглоточной миндалины, наличие рубцов, сужений, полипов и других аномалий, которые мешают нормальной работе слуховой трубы.
• Привлечь на консультацию других специалистов: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, стоматолога и др.
• Обучить правильной гигиене полости носа и наружного уха.
• Провести вакцинацию против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae – основных возбудителей острого среднего отита у детей.
• Выполнить хирургическое лечение по показаниям (аденотомия, септум-пластика, операция на носовых раковинах и прочее).

Заключение

Не было ещё ни одного дня, чтобы я не услышала жалобы на боли в ухе. Отиты всегда были неотъемлемой частью работы оториноларинголога, особенно детского. И несмотря на новые исследования, передовые технологии и улучшение качества жизни населения, отиты будут всегда, пока есть респираторные вирусы. Ведь среднее ухо неразрывно связано со слуховой трубой, а вовсе не с шапкой, надетой на уши, или ватками в наружном слуховом проходе, как многие думают.

Будьте здоровы и благоразумны!

Литература

1. Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа, 2016 г. – 512 с.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Клинические рекомендации, 2014 г. – 368 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — 3-е изд., перераб. и доп., 2014 г. – 624 с.
4. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов/С. В. Рязанцев и [др.]; под общ. ред. С. В. Рязанцева. – СПб.: Полифорум Групп, 2014. – 40 с.
5. Семак Л. И. Осложнения острого гнойного среднего отита: особенности клиники, диагностики, лечения — автореферат; Минск, 2015 г. – 23 с.

Татьяна Шапка, Врач-оториноларинголог 9 статей на сайте

Окончила лечебный факультет ВГМУ в 2011 году, в течение года проходила интернату на базе ВОКБ (Витебская областная клиническая больница) по специальности врач-оториноларинголог. С 2012 по 2016 год работала врачом-оториноларингологом на базе Шумилинской ЦРБ, с 2016 года по настоящий момент работаю в поликлиническом отделении Сморгонской ЦРБ. Имею вторую квалификационную категорию, готовлюсь к сдаче на первую. Веду приём и взрослого, и детского населения. Интересуюсь проблемой одонтогенных воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...