Недержание кала, или энкопрез – как часто это встречается у детей, и каковы основные причины

Что такое энкопрез?

Энкопрез – это недержание кала или нарушение контроля акта дефекации, возникающее из-за нарушения работы сфинктера прямой кишки.

В возрасте двух-трёх лет акт дефекации малыша является осознанным, волевым и управляемым. Но встречаются случаи, когда ранее аккуратный и чистоплотный ребёнок начинает марать и пачкать трусики, то есть появляется каломазание. Эти проявления могут насторожить родителей крохи. Однако некоторые мамы и папы могут «списать» такие случаи на неумение ребёнка осуществлять гигиенические процедуры после дефекации и начинают наказывать малыша. Из-за этого они несвоевременно обращаются к врачу.

У мальчиков частота встречаемости энкопреза в 5 раз выше. У 1/3 детей, страдающих этим заболеванием, недержание кала (энкопрез) сочетается с недержанием мочи (энурезом) в ночное время.

Энкопрез возникает чаще в детском возрасте, хотя у взрослых тоже встречается. Возникновению этого заболевания во взрослом возрасте чаще способствуют органические поражения (травмы, опухоли, трещины заднего прохода, выпадения прямой кишки, желудочно-кишечные инфекции).

Чтобы произошло опорожнение кишечника, должна возникнуть цепочка взаимосвязанных между собой реакций:

1. Накопление каловых масс в прямой кишке.
2. Давление каловых масс на сфинктер прямой кишки.
3. Усиление давления в прямой кишке до 39 – 40 мм.рт.ст.
4. Поступление импульса к головному мозгу. А затем через спиной мозг поступает сигнал расслабления сфинктера и опорожнения кишечника или удержания кала.

Причины появления энкопреза у детей

Появлению данной патологии могут способствовать различные причины как физиологические, так и психологические. Возникновению энкопреза у ребёнка способствуют:

• неправильное приучение малыша к горшку (привитие данного навыка крохе, который по возрастным или другим критериям ещё не готов к данной манипуляции);

• отсутствие возможности посещения туалета, когда есть желание «справить нужду»;
• нестабильность эмоционального фона ребёнка, стрессы, возникающие, к примеру, из-за недостатка внимания родителей, ссор родителей, изменения обычного графика сна и бодрствования, изменение места нахождения (переезд в другой город или страну, оформление в школу или садик);
• регулярные запоры у ребёнка (к примеру, если нет возможности посетить туалет при длительной поездке и т.д.). Происходит накопление каловых масс и растяжение стенок кишечника, при регулярном повторении данного состояния происходит ослабление рефлексов, и в непредсказуемый момент возникает неожиданное опорожнение кишечника. Такое состояние может возникнуть и в тех случаях, если акт дефекации является болезненным для ребёнка;
• если есть нарушение моторики в кишечнике, происходит застой кала. Из-за этого возникает брожение и образуется «вонючая» жидкость, выделяющаяся через прямую кишку, не задерживаясь в области сфинктера;
• наличие синдрома раздражённого кишечника у ребёнка;
• наличие травматического повреждения позвоночника и спинного мозга, которые осуществляют контроль над актом дефекации и мочеиспускания;
• наличие эпилепсии у ребёнка, когда нет возможности контролировать акт дефекации;
• наличие врождённых или приобретённых нарушений строения кишечника;
• разрыв тканей толстого кишечника или нарушение его строения при врождённых или приобретённых патологиях;
• наличие психических заболеваний и отклонений;
• наличие инфекционных заболеваний;
• нарушение функций головного мозга и его поражение.

Классификация энкопреза у детей

Выделяют две формы недержания кала у детей. Эти формы дифференцируются между собой причиной и характерными симптомами.

Истинный и ложный

Истинная форма каломазания возникает при нарушении работы центральной нервной системы, например, если есть черепно-мозговая травма, сильные эмоциональные переживания, стресс, испуг, патология родов, невылеченные инфекционные заболевания.

Ложная форма энкопреза возникает из-за хронического запора. Эта форма является более распространённой. При ложном энкопрезе кишечник систематически остаётся заполненным калом (к примеру, подавление желания опорожниться в течение длительного времени).

Первичный и вторичный энкопрез

Необходимо выделить первичный и вторичный энкопрез.

Первичное каломазание возникает, когда у малыша в четыре года не было навыков произвольно опорожнять кишечник.

Чаще проявляется вторичный энкопрез. Характерным для него является внезапное появление невозможности контроля опорожнения кишечника.

Современная классификация

Также выделяют современную классификацию каломазания у детей:

• первично-дизонтогенетическая – при нарушении регуляции нервной системы, называется первичная;
• вторично-энцефалопатическая. Она возникает, когда нарушена центральная и периферическая регуляция, при наличии соматической патологии. Когда ребёнок выздоравливает, каломазание исчезает;
• невротическая. Её другое название – системная, возникает после тяжёлой психической травмы (может быть острая или длительнодействующая);
• патохарактерологическая – это наиболее неблагоприятная, так как каломазание вначале произвольное и проявляется как протест ребёнка. Затем способность контролировать акт дефекации исчезает, закрепляется патологический условный рефлекс, формируется так называемая зависимость. Частый исход – психопатия;
• конституционально-симптоматическая. Она возникает, когда у ребёнка имеются соматические заболевания, провоцирующие каломазание, или является истинной причиной энкопреза.

Симптомы энкопреза у ребёнка

Клиника недержания кала может быть различной, смотря, какая причина каломазания (физиологический или психологический энкопрез).

Симптомы истинного энкопреза

Характерным для истинного энкопреза является:

• постоянное появление следов от кала на трусиках у ребёнка после акта дефекации и систематическое опорожнение на трусики;
• частенько сочетается с энурезом (недержанием мочи);
• неприятный запах от ребёнка;
• нахождение сфинктера прямой кишки в полузакрытом состоянии;
• анус закупорен калом;
• раздражение кожи вокруг ануса, сопровождающееся покраснением и зудом;
• нарушается поведение ребёнка из-за психологического дискомфорта. Малыш замыкается в себе, может проявлять агрессию к окружению.

В зависимости от того, насколько запущенно заболевание, может проявляться один или несколько симптомов. Чаще всего причина психологическая, а лечение – длительное.

Симптомы ложного энкопреза

Характерным для ложного энкопреза является:

• чередование запоров и поносов. При запоре кал очень плотный, а при поносе появляется зловонный запах;
• недержание кала. Регулярное появление следов кала на трусиках;
• затруднение акта дефекации;
• скопление каловых масс в толстом кишечнике;
• твёрдый и болезненный живот малыша при ощупывании;
• болезненность в области пупка;
• ребёнок становится раздражительным, аппетит снижается.

Зачастую ложный энкопрез появляется у стеснительных малышей из-за осознанного удержания акта дефекации.

Большинство родителей замечают проблему при более выраженных признаках (к примеру, следы кала на трусиках, а также покраснение и зуд ануса).

Диагностика энкопреза

К какому доктору необходимо обратиться? При появлении симптомов энкопреза в первую очередь необходимо обратиться к педиатру, если это ребёнок, или к терапевту, если это взрослый. Также могут потребоваться консультации гастроэнтеролога, психолога, психиатра.

Чтобы определить заболевание, необходимо собрать анамнез, осмотреть пациента, ощупать живот.

Иногда назначают дополнительные методы исследования:

• бактериологическое исследование (посев кала, мочи, крови);
• ирригоскопическое обследование – это рентген кишечника с контрастированием;
• фиброколоноскопическое исследование, благодаря данному методу пациентов осматривают и берут биоптат из толстой и прямой кишки. Данная манипуляция до 10-летнего возраста производится под общим наркозом, а в более старшем возрасте – после внутривенного введения успокоительных;
• исследование функции щитовидной железы;
• МРТ спинного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости подтверждает или исключает врождённую патологию кишечника.

Для постановки диагноза является обязательной консультация психолога или психиатра.

Лечение энкопреза

В первую очередь необходимо исключить органическую патологию, способствующую появлению энкопреза, а именно: синдром раздражённого кишечника, инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта и врождённые пороки развития. Если они будут выявлены, в первую очередь лечится заболевание, вызвавшее симптоматику. В случае если такие нарушения исключены, энкопрез считается неврологической патологией.

Лечение недержания кала осуществляется с помощью:

1. Обучения и психологической поддержки родителей и малыша.
2. Диетотерапии и медикаментозной терапии.
3. Установления ритма опорожнения кишечника.
4. Профилактики запоров.
5. Восстановления способности контролировать акт дефекации.

Родителям малыша, страдающего энкопрезом, необходимо создать доброжелательную атмосферу. Чаще обнимать ребёнка, поддерживать, разговаривать с ним, объяснять, что недержание кала – это поправимая проблема, и вместе они справятся, необходимо только правильно лечиться и следовать рекомендациям врача. Родители малыша должны быть терпеливыми. Нельзя стыдить и наказывать ребёнка. Необходимо оградить кроху от факторов, которые могут перевозбудить нервную систему.

Диетотерапия играет большую роль в лечении энкопреза. Запрещаются жирные и жареные блюда, манная и рисовая каша, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, сдобная выпечка, бобовые. Физические упражнения укрепляют сфинктер ануса, тазовые мышцы, брюшную стенку и налаживают моторику кишечника. Если у ребёнка истинный энкопрез, назначаются препараты, улучшающие метаболические процессы в коре головного мозга (фолиевая кислота, Глицин, Биотредин).

При ложном энкопрезе назначаются препараты, улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Эуфлорин и т.д). При нарушении желчеотделения и при аутоинтоксикации назначают гепатопротекторы и желчегонные препараты (Карсил, Хофитол и т.д.). Хороший эффект от лечения достигается также с помощью «тренировочных клизм». С их помощью восстанавливается рефлекс на дефекацию и повышается тонус сфинктера.

Применяются также послабляющие средства (к примеру, Дюфалак). Они помогают устранить запор, являющийся частой причиной энкопреза.

Профилактика и прогноз энкопреза

Прогноз энкопреза благоприятный, если соблюдаются все рекомендации врача. Кроме случаев энкопреза невротического характера, т.к. они тяжелее поддаются лечению.

Профилактика включает в себя:

1. Предупреждение развития запоров с помощью контроля питания и стула малыша.
2. Избежание травматизма у ребёнка.
3. Обеспечение благоприятной эмоциональной атмосферы, исключение стресса.
4. Приучение малыша к горшку только при его желании и готовности.

Заключение

Энкопрез у ребёнка является серьёзной проблемой, и выздоровление зависит от того, насколько вовремя началось лечение и соблюдались ли рекомендации врача.

Поэтому, если вы увидели у малыша симптомы недержания кала, срочно обратитесь к врачу!

Эвелина Альбекова, Врач-педиатр 26 статей на сайте

Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация - педиатрия

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...