Всё об алкогольной интоксикации организма – от острой, до хронической – рассказывает врач-реаниматолог

История

Чрезмерное употребление алкоголя считалось болезненным состоянием ещё во времена Гиппократа и Галена. А изучение проблемы с научной точки зрения началось в XIX веке. Первым, кто назвал пьянство болезнью, считается Томас Троттер в 1804 году. Термины «хронический алкоголизм» и «хроническая алкогольная болезнь» были предложены в 1852 году М. Гуссом.

Статистика

Чумой ХХ века можно назвать злоупотребление алкоголем. По данным ВОЗ на 2000 год было зарегистрировано 150 млн. людей, страдающих алкогольной зависимостью. В течение последних 50 лет отмечен рост потребления алкоголя практически во всех странах мира. На сегодняшний день 90% взрослого населения употребляет алкогольную продукцию, причём 10% мужчин и 5% женщин пьют каждый день.

Острая алкогольная интоксикация

Отравление – острое состояние, возникшее в результате воздействия на организм химических соединений в количествах, вызывающих нарушение функций органов и систем и представляющих опасность для жизни.

Интоксикация – патологическое состояние, которое возникает вследствие действия токсических веществ, проникающих извне или образующихся в самом организме с развитием нарушений биохимических процессов и функций органов выделения. Этот медицинский термин представляет более широкое понятие и характеризует длительное воздействие отравляющего вещества.

Острая алкогольная интоксикация – состояние, которое характеризуется определёнными неврологическими и психическими нарушениями, вследствие воздействия алкоголя на центральную нервную систему. Этиловый спирт является нейротоксическим ядом.

Как правило, острое отравление алкоголем случается при употреблении спиртосодержащих веществ с  12% объёмной доли этилового спирта.

Патогенез отравления этанолом

Этиловый спирт, попадая в желудочно-кишечный тракт, быстро всасывается в кровь, причём 20% – в желудке, а остальные 80% в тонкой кишке и равномерно распределяется по всем тканям организма.

Выделяют две фазы распределения:

• фаза всасывания – весь спирт, поступивший в организм, начинает поступать в органы и ткани с повышением его концентрации в крови. Уже через 5 минут после приёма он обнаруживается в крови, а максимума достигает через 1 – 2 часа;
• фаза выделения – наступает после всасывания 90% алкоголя. Основная часть спирта обезвреживается печенью с образованием воды и углекислого газа. Для осуществления этого процесса в печени есть специальный фермент – алкогольдегидрогеназа. И только около 10% алкоголя в неизменном виде выделяют почки и лёгкие.

Алкоголь хорошо растворим в жирах, а стенки клеток организма состоят из липидов (жирового слоя). Благодаря этой способности, этиловый спирт оказывает мембранотоксическое действие и нарушает деятельность клеток головного мозга. Также алкоголь усиливает теплоотдачу организма за счёт расширения периферических сосудов, оказывает мочегонное действие и ещё приводит к увеличению продукции соляной кислоты и слизи в желудке.

На центральную нервную систему алкоголь оказывает угнетающее действие, а возникновение вначале опьянения двигательного и эмоционального возбуждения возникают из-за ослабления центрального торможения.

Большие дозы этилового спирта оказывают влияние не только на кору головного мозга, но и на стволовые отделы, тем самым действуют на центры регуляции жизнедеятельности организма.

Клиническая картина

В развитии острого алкогольного отравления выделяют две стадии:

• токсикогенная стадия, когда алкоголь содержится в организме в высокой концентрации и оказывает отравляющее действие, проявляющаяся такими патологическими состояниями, как шок, кома и т.д;
• соматогенная стадия, которая наступает после удаления этилового спирта из организма, характеризуется развитием грубых нарушений метаболизма и функций органов и систем.

В токсикогенной стадии тяжесть состояния пациента зависит от глубины комы и возникновения осложнений.

1. Фаза поверхностной комы характеризуется:

• отсутствием сознания;
• невозможностью контакта с больным;
• снижением реакции на боль;
• зрачки чаще всего сужены, возможны плавающие движения глазных яблок;
• повышенным мышечным тонусом.

2. Фаза глубокой комы характеризуется:

• отсутствием сознания;
• полным угнетением всех видов чувствительности;
• отсутствием реакции зрачков на свет;
• бледностью кожного покрова, покрытого холодным липким потом;
• температура тела низкая – достигает 35°С;
• возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

1. В соматогенную стадию отравления наблюдаются:

• поражение печени;
• поражение поджелудочной железы с развитием такого грозного состояния как острый панкреатит;
• нарушение функции почек;
• поражение миокарда;
• развитие инфекционных заболеваний – чаще всего пневмонии лёгких.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

• газожидкостная хроматография является наиболее точным экспресс методом диагностики содержания этанола. Определение содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе или биологических средах производится с помощью специальных детекторов;

• определение уровня этилового спирта в крови и в моче проводится дважды с промежутком в 1 час, для того чтобы исключить ложноположительные результаты.
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение уровня общего билирубина, прямого билирубина, общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина).

Инструментальные методы исследования

• электрокардиография;

• обзорная рентгенография органов грудной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фибробнохоскопия;
• компьютерная томография головного мозга;
• магниторезонансная томография головного мозга.

Лечение острой интоксикации алкоголем

Лечение острого отравления должно проводиться комплексно, при тяжёлых состояниях пациенты должны быть госпитализированы в отделения интенсивной терапии и реанимации.

Основные этапы оказания помощи:

• восстановление функции дыхания в зависимости от типа нарушений: интубация трахеи и искусственная вентиляция, подача увлажнённого кислорода через носовую канюлю, санационная бронхоскопия при необходимости. Если возникают аспирационные осложнения (попадание рвотных масс в дыхательные пути), необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия;
• восстановление гемодинамики, при возникновении шоковых состояний проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают растворы: реополиглюкин, раствор глюкозы, физиологический раствор натрия хлорида; сердечно-сосудистые препараты: кордиамин, эфедрин;
• применяются методы детоксикации – промывание желудка до чистых промывных вод, форсированный диурез (введение внутривенных растворов с последующим применением мочегонных препаратов). В крайне тяжёлых случаях отравления применяется гемодиализ;
• для усиления окисления этанола применяются растворы глюкозы, Реамберин (препарат янтарной кислоты), цитофлавин, витамины группы В.

• профилактика и лечение острого алкогольного гепатита сводится к применению гепатопротектора – «Ремаксола».

Осложнения острого отравления алкоголем

1. Нарушения внешнего дыхания:

• западение языка;
• усиленная продукция слюны и бронхорея;
• аспирация рвотными массами.

• ларингобронхоспазм (резкое сужение бронхов и гортани вследствие чего возникает приступ удушья);
• развитие пневмонии, ателектазов;
• остановка дыхания.

2. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• развитие тахикардии;
• возможны нарушения ритма;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

3. Нарушения со стороны центральной нервной системы:

• развитие судорожного синдрома;
• алкогольного делирия (белой горячки);
• алкогольного абстинентного синдрома.

4. Алкогольный амавроз – редкое осложнение, характеризующееся внезапной потерей зрения вплоть до слепоты. Это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких часов.
5. Острый алкогольный гепатит.
6. Миоренальный синдром – наиболее опасное и редкое осложнение, возникающее в результате позиционного сдавливания конечностей (происходит нарушение кровоснабжения в магистральных сосудах в результате сдавления весом собственного тела). Происходит омертвение мышц из-за нарушения кровоснабжения, а при восстановлении кровотока продукты распада поступают в кровь и приводят к поражению почек.
7. «Гипохлоремическая почка» – развитие острой почечной недостаточности вследствие многократной рвоты и потери жидкости и минералов.
8. Синдром Мэллори – Вейса – кровотечение из пищевода и верхнего отдела желудка, возникающее в результате многократной рвоты при алкогольной интоксикации и разрыва из-за этого их подслизистой оболочки.
9. Обострение множества хронических заболеваний при отравлении алкоголем.

Хроническая алкогольная интоксикация

Хроническая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм, зависимость от алкоголя) – состояние, возникающее в результате длительного и постоянного употребления алкоголя в дозах, которые организм не успевает обезвреживать (для нейтрализации этилового спирта в печени существует специальная ферментная система – алкогольдегидрогеназная).

Состояние хронической алкогольной интоксикации приводит к развитию алкогольной болезни: формированию физической зависимости с нарушением психики или различным отклонениям в функционировании органов и систем организма.

Последствия хронической алкогольной интоксикации

• действие алкоголя на печень – развитие жировой дистрофии печени. Это состояние характеризуется накоплением жира в печёночных клетках, что приводит к нарушению их функции. Жировая дистрофия длительно протекает без каких-либо симптомов. При прекращении употребления алкоголя это заболевание хорошо поддаётся лечению. Жировая дистрофия при дальнейшей алкоголизации переходит в хронический гепатит, который заканчивается развитием цирроза. Цирроз печени – необратимые изменения печёночной ткани;

• спиртные напитки приводят к алкогольной кардиомиопатии – заболевание, характеризующееся изменением структуры и функции миокарда. Так же как и при поражении печени, происходит жировая дистрофия сердечной мышцы, вследствие чего снижается сократительная способность сердца. Также хроническая алкогольная интоксикация способствует развитию ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, различным нарушениям ритма сердца;
• действие этилового спирта на желудочно-кишечный тракт. Происходит развитие атрофии слизистой желудка и тонкого кишечника, которое приводит к нарушению усвоения питательных веществ и витаминов. Возможно развитие язвенной болезни и крайне опасного заболевания, требующего немедленной госпитализации – острого панкреатита;
• развитие алкогольной энцефалопатии – поражение головного мозга, возникающее в результате нейротоксического воздействия этилового спирта, характеризующееся ухудшением памяти, апатичностью и неустойчивостью эмоциональных реакций;
• изменения психики – развитие общих нарушений: раздражительность, нарушение сна, неустойчивость настроения, а также изменения личности по алкогольному типу, который характеризуется эгоизмом, лживостью, сужением круга интересов, безответственным поведением. Изменения личности могут доходить до полной деградации.

Лечение хронической алкогольной интоксикации сводится к полному отказу от употребления спиртных напитков и симптоматической терапии сопутствующих состояний.

Заключение

Острая интоксикация алкоголем – опасное состояние, при котором важна своевременная помощь. При тяжёлых отравлениях лечение должно проводиться в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика алкогольного отравления заключается в прекращении злоупотребления спиртными напитками.

Алина Мусина, Врач - анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте

После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 4,75 из 5)

Загрузка...