Содержание статьи
Актуальность вопроса
Что такое деменция и каковы ее основные симптомы? Как влияют сердечно-сосудистые заболевания на наш мозг и к чему приводит неконтролируемая артериальная гипертензия? Деменция и слабоумие – синонимы или все же разные понятия?.. Эти и многие другие вопросы часто можно услышать на приеме у психиатра от обеспокоенных родственников пожилых пациентов.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) под деменцией следует понимать приобретенный психический дефект, характеризующийся нарушениями памяти, мышления, поведения, ориентировки в окружающем мире, а также нередко сопровождающийся нарушениями эмоциональной сферы человека.
Важно понимать, что деменция – состояние приобретенного интеллектуального дефицита, то есть снижение когнитивных функций человека по сравнению с исходным состоянием. Аналогичное значение имеет и термин «слабоумие», что также позволяет употреблять его для обозначения деменции.
По весьма усредненным данным, сегодня в мире насчитывается более 35 миллионов человек, страдающих деменцией. Естественно, данная цифра не отражает реального положения вещей: ведь имеется огромное количество людей, у которых данное состояние остается недиагностированным.
Причины, провоцирующие развитие деменции
Невозможно перечислить все причины, которые прямо или косвенно приводят к возникновению деменции.
Наиболее часто в основе данного состояния лежат следующие факторы.
- Наследственная предрасположенность.
- Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, хроническая сердечная недостаточность).
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
- Состояния, сопровождающиеся кислородным голоданием головного мозга (курение, анемия, изменения в стенке сосудов головного мозга) и др.
Нагляднее рассматривать причины деменции, опираясь на существующие в медицине классификации данного состояния.
Классификация деменции
В клинической практике широкое распространение получила этиопатогенетическая (то есть основанная на причинах и механизмах развития) классификация деменции.
- Деменция в результате нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и др.).
- Сосудистая деменция, возникающая в результате хронической ишемии головного мозга, последствий инсультов, инфарктов мозга и др.
- Смешанная (сосудисто-дегенеративная) деменция.
- Деменция в результате нарушения метаболических процессов в организме (кислородное голодание нейронов, нарушение баланса гормонов, дефицит витаминов и др.).
- Деменция в результате нейроинфекций и демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, ВИЧ-инфекция, нейросифилис и др.).
- Деменции, вызванные черепно-мозговой травмой, опухолями головного мозга, нарушением притока или оттока ликвора и др.
Как видно из приведенной классификации, деменция представляет собой сложное и многофакторное заболевание.
Синдромальная классификация деменции
При любой форме деменции происходит поражение головного мозга. В зависимости от уровня поражения выделяют следующие синдромальные формы деменции:
- корковая;
- подкорковая;
- смешанная (корково-подкорковая).
Поражение определенной области головного мозга влечет за собой и разнообразие клинической картины слабоумия. Так, при поражении передних отделов коры головного мозга на первый план выступают специфические изменения психики и поведения: возможны апатия, снижение речевой продукции или, наоборот, импульсивность, сексуальная расторможенность, появление в речи пациента нелепых шуток (так называемая «лобная психика»).
При подкорковой форме деменции в клинической картине, помимо нарушений памяти и замедленности психических процессов, отмечаются и неврологические расстройства (нарушения ходьбы, «бросания» в стороны при ходьбе, нарушения процессов мочеиспускания и др.).
Корково-подкорковая деменция, в свою очередь, сочетает в себе признаки поражения коры и подкорковых структур головного мозга.
Виды деменций у пожилых
Наиболее часто встречающаяся форма слабоумия – это, несомненно, деменция у пожилых людей.
Старение организма представляет собой естественный и закономерный процесс. Подвергаются возрастным изменениям и клетки головного мозга (нейроны). Однако данные изменения ничтожны по сравнению с таковыми изменениями головного мозга при деменции. Таким образом, следует помнить, что старый – не значит слабоумный!
В клинической медицине среди всех деменций у пожилых людей наиболее часто встречаются сосудистая деменция и деменция при болезни Альцгеймера.
Сосудистая деменция
Является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, имеющихся у пациента. Первостепенное значение в развитии сосудистой деменции играет артериальная гипертензия. Важно отметить, что отрицательное влияние на когнитивные функции оказывают как высокие, так и низкие цифры артериального давления.
Атеросклероз
Вторым по значимости фактором в развитии сосудистой деменции является наличие у пациента атеросклероза (сужения просвета сосудов за счет холестериновых отложений), что зачастую сопутствует гипертонической болезни.
Атеросклероз и артериальная гипертензия постепенно приводят к нарушению обменных процессов в головном мозге. Мозг начинает длительно испытывать кислородное голодание, что ведет к формированию хронической ишемии головного мозга.
По мере прогрессирования ишемии усугубляются процессы памяти, замедляется мышление, возникают плаксивость, эмоциональная лабильность, нарушается цикл «сон-бодрствование» – медленно, но неотступно развивается старческий маразм (как зачастую принято обывательски именовать деменцию).
Болезнь Альцгеймера
В свою очередь, характеризуется снижением когнитивных функций в результате отложения в клетках мозга аномального белка – амилоида, которого в норме там быть не должно.
Постепенно происходит потеря навыков самообслуживания и больные становятся полностью зависимыми от окружающих. По мере прогрессирования заболевания пациенты теряют в весе, присоединяются двигательные нарушения, сопутствующие заболевания – наступает психофизический маразм.
Заболевания, спутниками которых является деменция
Если оставить в стороне самостоятельные формы деменции, вызванные нейродегенеративным процессом головного мозга (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и др.), то можно выделить ряд заболеваний, спутниками которых может являться деменция.
Однако следует помнить, что вероятность развития слабоумия в каждом случае является строго индивидуальной и необязательной. В то же время и скорость развития слабоумия будет определяться сочетанием множества факторов (пол, возраст начала заболевания, наследственность, наличие вредных привычек, особенности течения основного заболевания, адаптивные способности организма и др.).
Деменция может сопутствовать следующим заболеваниям:
- «стажированные» формы артериальной гипертензии, атеросклероза, мерцательной аритмии, хронической сердечной недостаточности;
- хроническая ишемия головного мозга;
- инсульты, инфаркты головного мозга;
- последствия острого инфаркта миокарда;
- сосудистые осложнения длительно текущего сахарного диабета;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
- заболевания надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
- печеночная или почечная недостаточность;
- острые или хронические алкогольные интоксикации;
- ВИЧ-инфекция;
- опухоли головного мозга;
- дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты, белков;
- отравление лекарственными препаратами (нейролептиками, бензодиазепинами, барбитуратами и др.);
- нейросифилис;
- вирусные энцефалиты;
- прионные заболевания и др.
Таким образом, деменция может выступать как самостоятельное заболевание, так и являться симптомом множества других болезней и патологических состояний.
Однако причиной псевдодеменции являются, чаще всего, аффективные нарушения депрессивного типа. Замедление психических процессов при депрессии делает больных безынициативными, рассеянными, забывчивыми, что при неправильной диагностике может быть расценено как истинная деменция.
Симптомы деменции. Стадии заболевания
Любой вид деменции в своем развитии проходит несколько стадий, сопровождающихся определенными клиническими проявлениями. Удобнее всего стадийность слабоумия рассматривать на примере сосудистой деменции, часто встречающейся в пожилом и старческом возрасте.
I стадия
Характеризуется субъективными жалобами пациента на рассеянность, забывчивость, трудности в запоминании новой информации, необходимость в подсказках, нарушение концентрации внимания, эмоциональная лабильность. Чаще всего данная стадия деменции остается без внимания врача, так как объективные исследования не позволяют выявить серьезных нарушений. На данной стадии могут отмечаться периодически возникающие головные боли, расстройства сна.
II стадия деменции
Характеризуется дальнейшим прогрессированием нарушений памяти, эмоциональных расстройств. Человеку становится тяжело припомнить события недавнего прошлого, он начинает путаться в текущей дате, появляется и усиливается слезливость, впечатлительность. Характерны расстройства сна, к которым могут присоединяться головные боли, головокружения, шаткость и покачивание при ходьбе, нарушения речи др. На МРТ выявляются специфические изменения головного мозга в виде участков атрофии.
III стадия
Постепенно наступает III стадия, являющаяся, собственно, дементной. Человек становится дезориентированным во времени, порой в месте своего пребывания. Часто такие больные временами не узнают родственников, начинают куда-то собираться среди ночи, перебирают и рвут постельное белье, теряют навыки самообслуживания. Нередко в клинической картине можно выявить отрывочные бредовые идеи материального ущерба (в квартиру проникают грабители, травят, воруют вещи и др.).
Диагностические критерии
Согласно рекомендациям международной классификации болезней (МКБ-10) для постановки диагноза деменции необходимо наличие следующих критериев:
- нарушения памяти, которые должны быть подтверждены объективными нейропсихологическими методами исследования;
- нарушения других когнитивных (познавательных) функций (мышление, восприятие и пр.);
- нарушения эмоционального компонента психики или социального поведения;
- нарушения когнитивных функций должны определяться на фоне ясного сознания пациента.
Все вышеперечисленные критерии должны наблюдаться на протяжении не менее 6 месяцев. Если же период изменения психического состояния составляет менее 6 месяцев, можно говорить о предположительном диагнозе деменции.
Для постановки правильного диагноза большое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Сбор анамнестических сведений должен проводиться как со слов самого пациента, так и его родственников. Важно выяснить наличие хронических заболеваний у пациента, наследственной предрасположенности к развитию деменции.
На втором этапе диагностики слабоумия клиницист применяет специальные нейропсихологические методики, позволяющие объективно определить нарушения памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевые расстройства. Так, используются методики повторения и запоминания слов, «тест часов» и др.
Как правило, уже на данном этапе можно точно определиться с диагнозом. Однако в некоторых сложных случаях возможно также использование нейровизуализационных методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и пр.).
Лечение деменции
При выявлении у пациента когнитивных нарушений назначается комплексная терапия, нацеленная на следующие звенья патогенеза (механизма развития болезни):
- замедление темпа развития когнитивных расстройств;
- коррекция уже имеющихся нарушений.
Первый блок обязательно должен включать в себя нормализацию основных жизненных показателей: артериального давления, уровня глюкозы крови, лечение анемии и других сопутствующих заболеваний. Как правило, уже при нормализации одного лишь артериального давления отмечается некоторая положительная динамика в когнитивной сфере пациента.
Кроме лечения сопутствующих деменции заболеваний, широкое применение находят ноотропы, антиоксидантные препараты, нейропептиды и их аналоги, препараты гинкго билоба.
Второй терапевтический блок включает в себя симптоматическое лечение уже имеющихся нарушений. Так, при депрессии используют антидепрессанты, при нарушениях сна – снотворные препараты и пр.
В качестве специфического лечения, направленного на причинно-следственные механизмы развития деменции, используют препараты, оказывающие влияние на обмен ацетилхолина и глутамата в головном мозге (Донепезил, Акатинола мемантин). Данные препараты позволяют замедлить течение деменции, но не остановить его полностью!
Не менее важно в терапии любой формы деменции устранение вредных привычек, сбалансированное питание, соблюдение режима дня, обеспечение пациента умственной нагрузкой (разгадывание кроссвордов, заучивание четверостиший).
Прогноз
Прогноз деменции зависит от комплекса факторов. Среди них:
- пол, возраст пациента;
- индивидуальная предрасположенность;
- наличие сопутствующей патологии;
- наличие вредных привычек;
- повседневная активность пациента и многое другое.
Профилактика
Для предупреждения развития слабоумия руководствуйтесь следующими основными принципами.
- Ведите здоровый образ жизни! Достаточная двигательная активность, правильное питание и отсутствие вредных привычек – залог счастливого и здорового мозга.
- Тренируйте свой мозг! Разгадывайте кроссворды, учите стихи, читайте книги!
- Следите за уровнем артериального давления! Помните, что при повышении систолического АД выше 130 мм рт. ст. стоит обратиться к врачу!
- Контролируйте уровень холестерина и глюкозы крови!
- Не занимайтесь самолечением!
- Развивайте мелкую моторику рук! Займитесь вышиванием, бисероплетением, вырезанием оригами.
- И, наконец, будьте открыты для окружающего мира! Общайтесь с людьми, путешествуйте, узнавайте новую информацию. Совершенствуйтесь и не останавливайтесь на достигнутом!
Заключение
Диагноз «деменция» – не повод поставить на себе крест. Выполнение нескольких простых принципов, поддержка родственников и близких друзей, периодическое наблюдение у специалиста позволят вам наслаждаться жизнью, дыша полной грудью и сохраняя в своем сознании приятные и красочные воспоминания!
Литература
- Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия. – М: Медицинское информационное агентство, 2009.
- И. М. Беккер. Школа молодого психиатра. Избранные главы общей психопатологии и частной психиатрии. – М.: Бином, 2011.
- А. К. Эйзлер. Болезнь Альцгеймера. Диагностика, лечение, уход. – М.: Эксмо, 2013.
- В. Н. Шишкова. Когнитивные нарушения – универсальный клинический синдром в практике невролога, терапевта и кардиолога. – М., 2015.
- О. С. Левин. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.
- Е. И. Гусев, А.Н. Боголепова. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М.: МЕДпресс-информ, 2013.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...