Содержание статьи
Психопатии относятся к разряду патологий личности и характеризуются нарушением психики, присутствующие у индивида постоянно, с рождения и всю жизнь. Нарушается баланс и гармония личности, изменяется поведение. Отклонения могут усиливаться и ярче проявляться в кризисные моменты жизни человека, чаще всего в подростковом периоде, или компенсироваться и явно не выступать в структуре личности в среднем и пожилом возрасте.
Как правило, расстройства личности мешают полноценно адаптироваться и функционировать в обществе. Психопатии находятся на грани между болезнью и здоровьем, накладывая отпечаток на все сферы жизни и душу человека. Основным определяющим признаком здесь является временной промежуток наступления нарушений: если у человека под действием факторов окружающего мира резко изменилось поведение – это острое психическое нарушение, однако, в случае если он всегда себя вёл так же необычно – это расстройство личности.
Несмотря на то что наличие черт психопатии можно предположить у человека с достаточно раннего возраста, самое яркое её проявление приходится на пубертатный период. Вместе со всплеском гормонов и реакций негативизма чрезмерно могут выступать некоторые особенности характера, стойкость которых свидетельствует о продолжающемся кризисе личности и декомпенсации состояния.
В зрелом возрасте человек, как правило, адаптируется к среде обитания, находит подходящую нишу, комфортную в эмоциональном плане в личной жизни, сфере работы. Личность приходит в некий баланс, и продолжаться данное состояние может достаточно длительно.
Но жизнь не статична, всё вокруг меняется, приходится непрерывно подстраиваться к обстоятельствам и выходить из зоны комфорта. Если неприятности сильны настолько, что человек не в силах с ними справиться, вновь включаются особые механизмы приспособления личности, её деформация. Страдает от такого исхода в основном поведение, которое подчас становится неадекватным обстоятельствам.
Теории и представления о нарушениях личности стали формироваться только в начале XIX века. Пинель описывал расстройства личности у людей, которым были присущи труднообъяснимые приступы агрессии и насилия без бредового компонента, как «мания без бреда».
В 1835 году J.C.Prichard предложил выражение «нравственное безумие», описывая его как болезненное нарушение характера, привычек, взаимодействия с окружающими, при сохранном интеллекте и мышлении. Далее стало понятно, что многие эндогенные психические заболевания могут протекать без бреда, и шизофрения отделилась в отдельную нозологию.
Крепелин, длительно работая над вопросом нарушений личности и их классификации, остановился на термине психопатической личности и выделил 7 видов этой патологии. В основном данная классификация основывалась на том, причиняет ли человек вред не только себе, но и окружающим.
Нарушение порядка и уклада общества воспринимается здоровыми людьми, как правило, негативно, формируется отрицательное отношение к людям с психопатией, от них ограждаются, ещё больше усугубляя конфликт между внешним и внутренним миром у людей шизоидного склада личности.
Распространённость психопатий, этиология и патогенез
Расстройства личности, понимаемые под психопатиями, включены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и DSM-IV. Эпидемиологические сведения о распространённости расстройств личности крайне расходятся. Это обстоятельство связано с определёнными трудностями: отсутствием общих чётких критериев патологии, культуральная неоднозначность границ нормы и патологии в различных слоях населения, проблемы проведения скрининговых исследований (заболевание развивается без чётко очерченного начала и этапов, имеются длительные периоды компенсации).
Поэтому встречаемость в населении психопатий находится в пределах от 3 до 50 на 1000 человек (Цыганков Б.Д., 1996 г.). Население городов и районов с низким уровнем жизни больше подвержено распространению психопатий среди населения. Мужчины в 2 раза чаще подвержены развитию расстройств личности. Если рассматривать гендерную составляющую, у женщин преимущественно можно наблюдать истерический и зависимый типы психопатий, а мужчинам больше присущи диссоциальный и обсессивно-компульсивный типы.
Этиология психопатий многокомпонентна и не до конца изучена. С развитием психопатии связывают наличие генетической предрасположенности, доказанной множеством научных исследований семей с близнецами, с шизофренией по анамнезу. Предполагается даже конституциональная теория, где пропорциями, формой тела и эндокринными функциями определяется тип психопатии.
Особое значение имеют органические повреждения головного мозга во внутриутробном периоде, родах, в раннем послеродовом периоде, возникшие вследствие травматизации, действия инфекционного или интоксикационного агента. Принимаются во внимание также психологические и социальные факторы формирования психопатий.
Морфологически при психопатии патологически задействуется лимбическая система, где представлены центры регуляции высших эмоций и подкорковые структуры головного мозга, отвечающие за функции торможения нейронов. Нарушается метаболизм основных нейромедиаторов головного мозга – дофамина (вследствие нарушенного действия моноаминоксидазы), серотонина и норадреналина.
Значение нейротрансмиттерных нарушений в настоящее время широко изучается. Возможно, в скором времени человечество разгадает многие загадки, связанные с головным мозгом, и, наконец, прояснится патогенетическая и морфологическая связь между многими психическими заболеваниями.
Клинические проявления
Для шизоидной психопатии характерно наличие своего обособленного и необычного внутреннего мира, совершенно оторванного от окружающей действительности, замкнутости и отгороженности от социума, несоответствия эмоций и поведенческих реакций.
В данную группу нарушений личности, несмотря на эти общие черты, входят люди порой различные по типу. Одни – тихие и чувствительные, другие – бесцеремонные и равнодушные. Здесь же могут встретиться мелочные, скупые, педантичные, чудаковатые, огороженные от внешнего мира и, вместе с этим, напористые, серьёзные, твёрдые на пути к поставленным задачам лица.
Впервые отдельные черты шизоидной психопатии могут появиться уже в раннем возрасте – в 3 – 4 года, а некоторые исследователи предполагают, что даже раньше – в 1 – 1,5 года. Ребёнок будет стремиться к тихим и спокойным играм в одиночестве. Общение со сверстниками для таких детей не интересно. К взрослым также нет стремления и чрезмерной привязанности. Они замкнуты и как будто погружены в свой вымышленный уникальный мир.
Компенсируется недостаток эмоциональной сферы быстрым ростом интеллекта. Достаточно рано дети с шизоидной психопатией начинают интересоваться наукой, абстрактными понятиями, теоретической составляющей процессов, философскими проблемами.
Даже имея выраженные черты аутизма, подростки с шизоидной психопатией заканчивают обучение и получают узкие профессиональные знания. Уклад жизни шизоид выстраивает таким образом, чтобы ограничить себя от лишних и ненужных контактов. Вне работы выбирают увлечения пассивные, вдали от шума, на природе, в тишине.
Внешне всегда можно выделить из общей массы таких людей манерами поведения, жестикуляцией, неестественностью. Они своеобразны и необычны, иногда крайне вычурны и манерны. Одежда может быть крайне стилизована, подбираться шизоидом специально. Движения угловатые, малопластичные и скудные. Возможны стереотипные движения в виде тиков. Походка может варьироваться от шаркающей до подпрыгивающей.
От шизоидов не знаешь, чего ожидать. При первом разговоре собеседник может отметить и необычности в речи: интонации не соответствующие контексту беседы, нарушены и видоизменены логические и грамматические строи. Голос маломодулированный. Мимика и жестикуляция часто неадекватны ситуации.
Контакт с собеседником напряжённый, с незнакомцами стараются вообще не контактировать, избегать встреч с малознакомыми людьми. Речь изысканна, витиевата, загружена своеобразными выражениями и оборотами у одних, и монотонна, однообразна у других.
Окружающий мир шизоиды воспринимают через призму своего понимания и видения. Таким людям трудно представить переживания других людей, они стараются по-своему приспособиться к обществу. Им легче, к примеру, проникнуться сочувствием к людям посторонним и вымышленным, чем стать синтонным к несчастью родных и близких, одарить их теплотой, нежностью и взаимопониманием.
Они эмоционально холодны, но принципиальны в решении общечеловеческих, теоретических и социальных вопросов. Такие люди выглядят отчуждёнными, замкнутыми, нелюдимыми, их внимание направлено внутрь себя. В результате такого склада личности у шизоидов практически нет близких друзей, в брак они вступают поздно, либо всю жизнь проводят в одиночестве.
Эмоциональная составляющая в структуре личности крайне неоднозначна и запутана. Шизоид одновременно находится в тисках непонимаемой им действительности и внутренних переживаний. Так, накапливается напряжение, до определённого момента сдерживается, затем находит выход в совершенно неожиданных эмоциональных вспышках раздражительности и агрессии у людей с экспансивно шизоидной акцентуацией личности.
Внутренний мир весьма широк, интересы чаще носят теоретический характер, связаны с работой в тишине и уединении, вдали от шума и разговоров других людей. Они могут блестяще справляться с абстрактными и логическими задачами и быть вполне успешными в определённых профессиях и сферах деятельности (к примеру, научные сотрудники, программисты, учёные, статистики), где требуется сосредоточенность и малоотвлекаемость. Но производят впечатление чёрствых, расчётливых и бездушных людей при декомпенсации состояния под воздействием стрессорных факторов внешней среды.
Не всегда шизоиды способны удерживаться на работе длительное время. Из–за того, что они не привыкли следовать чужим указаниям, а делать работу по-своему, опираясь на свои представления, труд под эгидой государственного учреждения или компании становится проблематичным. С этим фактом связана частая смена работ, отказ от выполнения заданий по незначительным поводам, переход от одной профессии к другой. Путь по карьерной лестнице крайне тернист, в случаях неудачи шизоиды ещё больше замыкаются в себе.
При различном сочетании симптомов эмоциональности можно выделить гиперэстетический, анэстетический и психэстетический компоненты. Кречмер рассматривал их как абсолютную противоположность друг другу: гиперэстетики отличаются чувствительностью, но отчуждены от социума, анэстетики холодны эмоционально, но при всём этом легкоранимы и раздражительны. Психэстетический вариант является синтезом предыдущих двух элементов.
Круг внимания крайне сужен, ограничен своими интересами, парциален. Вне своей сферы увлечений шизоиды растеряны и невнимательны. Двойственность, присущая шизоидам, наряду с шизофрениками, проявляется в необъяснимом сочетании упрямства и подчиняемости. Волевой компонент неоднороден. Поведение чаще непоследовательное, неожиданное, эгоцентричное и странное. Такие люди лишены чувства такта, редко когда учитывают интересы других.
Аутичность шизоидов заключается в трудностях передачи другим людям своих переживаний и чувств. Изредка, конечно, возникают моменты, когда необходимо поделиться с близким человеком горем или радостью, но изливают шизоиды свои эмоции не полностью, натыкаясь на непонимание других людей. Скованность эмоций, сухость в общении, формальность порой являются тем самым панцирем, защищающим ранимую душу от боли и разочарований от общения с другими людьми.
Близких по духу людей шизоиды выбирают крайне требовательно и придирчиво. В действительности, эгоизм и направленность внимания на себя позволяют в полной мере любить по-настоящему только свою персону. Они, как правило, высокого мнения о себе и явно переоценивают свои возможности. Двойственность заключается и в том, что, несмотря на явную оторванность шизоидов от окружающего, они способны в лучшей мере разбираться в материальной составляющей мира.
Как мы можем узнать людей с шизоидным расстройством личности в социуме?
Чудаковатых и необычных людей много среди научных сотрудников: обычно это учёные, выбравшие теоретическую, узко ограниченную, непопулярную направленность работы. Большая часть коллекционеров и изобретателей также относится к данной категории, благодаря своим сверхценным увлечениям и необычным пристрастиям. Бродяги, путешественники, которые не смогли реализовать себя и втиснуться в рамки социума, а возможно, и не желали ограничивать свою свободу работой в душном офисе и каждодневными отчётами начальству.
Обратная сторона медали – блестящие учёные умы, с трепетом занимающиеся наукой и превозносящие её плоды на благо цивилизации. Это и метафизики, учёные-схематики, и художники-эстеты, музыканты, только такие люди могут изменить привычную действительность и посмотреть под другим, недоступным обывателю, ракурсом.
Диагностика шизоидной психопатии
Диагностика шизоидной психопатии проводится врачом-психиатром во время очной беседы в доверительной обстановке с пациентом, сбора полных анамнестических данных, знакомством с имеющимися медицинскими документами и результатами обследований, получения сведений от родственников пациента.
При изучении личности пациента описываются основные черты, сильные и слабые стороны характера. Выясняется суть негативных проявлений и поступков, связь с внешними обстоятельствами. Желательно длительное наблюдение в течение нескольких недель, чтобы определить все стрессовые факторы, провоцирующие вспышки агрессии, раздражительности, тревоги.
При необходимости более детальной верификации особенностей личности пациента рекомендуется консультация медицинского психолога. Существуют специализированные тесты – опросники для выявления признаков психопатии, например, PCL – R. Данный опросник нашёл широкое применение в случаях, когда людьми с психопатией совершались преступления, в экспертной оценке состояния. Оценивается межличностное взаимодействие, аффективные нарушения, особенности уклада жизни.
В некоторых сложных клинических случаях необходимо более тщательно проводить клинические обследования для дифференциальной диагностики с другими возможными заболеваниями. Используются такие исследования как ЭЭГ, КТ, МРТ для визуализации структурных нарушений головного мозга, выявления объёмных образований, патологических очагов, возникших в случае травм головы.
Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) позволяет исключить наличие такого заболевания как эпилепсия, т.к. в изменённой эпилепсией личности может присутствовать такая симптоматика, как раздражительность, замкнутость, своеобразные увлечения, нарушения поведения. Только наличие патологических очагов эпилептической активности может свидетельствовать о данном заболевании.
Дифференциальный диагноз
Различия психопатий стоит проводить с такими заболеваниями как шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство личности, невротические нарушения, органические поражения.
- При поражении нервной системы (центральной или периферической) возможна симптоматика, схожая с проявлениями психопатий. Следует обращать внимание на наличие травмирующего фактора, симптомов нарушения и помрачения сознания, гиперкинетических расстройств. Против диагноза психопатии в данном случае можно считать явные вегетативные проявления в виде головокружений, головных болей, обмороков, одышки, также астенический симптомокомплекс (слабость, истощаемость). В таком случае необходимо проводить обследования для визуализации очага поражения и признаков внутричерепной гипертензии. Для психопатий не характерно и выраженное нарушение сферы влечений, более подходящее к органическим расстройствам и эндогенным заболеваниям.
- Отличие невротических нарушений от психопатии – резкое начало заболевания, связь с травмирующей ситуацией, стойкая и навязчивая обсессивно-компульсивная симптоматика в виде ритуальных действий и навязчивостей, тягостных для самого пациента, мешающих повседневной активности.
- Отличия шизофрении в наличии галлюцинаторных проявлений, нарушения мышления, явлений психического автоматизма, стойких бредовых идей, аффективная симптоматика. В ходе многих исследований было выяснено, что у шизоидной психопатии имеется генетическое родство с шизофренией. Количество людей с шизоидной психопатией в разы больше в семьях шизофреников. Несмотря на это, психопатия является биологическим видоизменением, вариацией, вариантом нормы на грани болезни. А так как шизофрения возникает у шизоидов, наблюдаются некоторые сложности с разграничением: если начался процессуальный тип течения, то развивается шизофрения. Трудность дифференциации между шизофренией и в том, что, к примеру, непрерывнотекущая шизофрения начинается с подросткового возраста и клинически в ней отсутствуют чётко выраженные приступы, течение заболевания с плавно нарастающей симптоматикой, приводящее к дефекту личности. До наступления этого дефекта можно предполагать у человека наличие шизоидной психопатии, а не шизофрении. Для психопатий не характерно появление какой-либо новой симптоматики (особенно психотической), длительная трудовая дезадаптация, как при шизофрении и шизоаффективном расстройстве. Стоит отметить, что при психопатиях возможно образование бреда при тяжёлом соматическом состоянии (декомпенсация функций систем организма) или интоксикации. В этом случае после снятия остроты интоксикации и нормализации самочувствия бред редуцируется. Шизоидов характеризует достаточное многообразие проявлений симптоматики, амбивалентность в некоторой степени. В отличие от шизофреников у них нет регресса, распада личности, они продолжают интересоваться миром, не так сильно проявляется аутизация и социальная дезадаптация. Психопатии начинаются с детства, постепенно, в то время как шизофрения возникает манифестно, очерченным по времени приступом, в более позднем возрасте.
Лечение шизоидной психопатии
Медикаментозные методы лечения шизоидной психопатии – не основные, и используются лишь для кратковременной коррекции состояния. Психофармакотерапия подбирается индивидуально. Выбор дозировок происходит с учётом возраста, сопутствующей соматической патологии, переносимости и эффективности.
Применяются современные препараты из групп транквилизаторов (феназепам, диазепам) и нейролептиков в малых дозах (как правило, атипичных антипсихотиков – рисперидон, оланзапин, флюанксол, хлорпротиксен) для снятия тревоги, нарушений сна, вегетативных проявлений. Данные лекарства принимаются короткими курсами в 2 – 3 недели для предупреждения развития привыкания и нежелательных эффектов. Отменяются они достаточно быстро, после нормализации самочувствия. Группу нормотимиков (карбонат лития, вальпроевая кислота, карбамазепин) используют для купирования перепадов настроения, препараты принимаются более длительно.
Антидепрессанты назначают при сниженном настроении в течение 2 недель и больше, предпочтительна группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты, такие как сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам. Лечение антидепрессантами желательно продолжать 3 – 5 месяцев после стабилизации фона настроения для поддержания положительного результата и более длительного периода ремиссии.
Менее всего психотерапия даёт положительных результатов при работе с асоциальными личностями, для них предпочтительной является групповая работа. В жизнь пациента, в любом случае, вводятся некоторые ограничительные моменты, чтобы предотвратить или снизить количество ситуаций, усугубляющих нарушения личности. Положительные изменения, конечно, не моментальны, но регулярная совместная работа приносит осознание самим больным, что он может справляться с проблемами, которые ему преподносит жизнь, учится общению и построению взаимосвязей с другими людьми.
При психотерапевтической работе внимание направлено не на прошлые поступки, а на настоящее нежелательное поведение, требующее корректировки. Главная проблема в психотерапии у шизоидов – замкнутость и затруднение в создании доверительного общения с врачом. После нескольких сеансов они чаще прекращают посещать врача. А при продолжении психотерапии у шизоида возникают сомнения в обоснованности и эффективности используемых терапевтом методик.
Так, психотерапевту необходимо постепенно помочь осознать пациенту эмоциональные трудности и только потом вместе искать приемлемые пути решения. Не менее важная задача психотерапии – работа с родственниками пациента, налаживание внутрисемейных отношений, создать более адаптированную психологическую среду дома. Семейная психотерапия позволяет сбалансировать имеющиеся роли и модели поведения в семье.
Групповая работа для терапии шизоидной психопатии используется не часто из-за особенностей склада характера и замкнутости. Развивается направление само- и взаимопомощи, где человек учится самостоятельно регулировать нежелательное поведение (терапевтические клубы, группы).
Индивидуальная психотерапия строится на конкретных запросах и жалобах пациента. Используются когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт-терапия, динамическая терапия. Эти методы обеспечивают в течение долгого времени необходимую поддержку и направлены на поддержание компенсации личностных нарушений длительный период.
Прогноз шизоидной психопатии
У любого человека с возрастом меняется личность в ту или иную сторону. К 24 – 25 годам происходит окончательное формирование и установка психики человека. Если рассматривать личность патологически изменённую, то с возрастом выбивающиеся из рамок симптомы сглаживаются и смягчаются, нивелируются. Многое зависит от условий окружения и пребывания людей с шизоидной психопатией.
Шизоиды так выстраивают свою повседневную активность и времяпрепровождение, чтобы им никто не мешал, в тишине и одиночестве. Выбор работы определён теми же соображениями.
Конкретных сведений об исходах шизоидной психопатии крайне мало. Учёту случаи шизоидного нарушения личности не поддаются из-за практического отсутствия обращаемости к врачу-психиатру. Под вниманием врачей, социальных работников и правоохранительных органов остаются лишь лица асоциальные, совершающие противоправные действия.
Заключение
В обществе множество людей с неповторимыми и уникальными чертами характера. Распространённость психопатий среди населения достаточно высокая. Психопатии относятся к разряду патологий личности и характеризуются нарушением психики, присутствующие у индивида постоянно, с рождения и всю жизнь. Личность лишается гармонии, изменяется поведение. Психопатии можно рассматривать как биологическую вариацию, возможно, и приспособление к окружающему миру.
С ростом шумных мегаполисов человеку всё труднее уединяться. Может быть такие черты, присущие шизоидной психопатии, как замкнутость, отгороженность, эмоциональная холодность, отсутствие потребности в общении, педантичность и скупость, ограниченность интересов просто позволяют человеку жить отдельно от социума.
Непоследовательное, неожиданное, эгоцентричное и странное поведение отличает шизоидов. Такие люди лишены чувства такта, мало учитывают интересы других. В повседневной жизни много соблазнов, развлечений с целью получения удовольствия, но кто тогда сможет двигать мировую науку вперёд, совершать невероятные открытия, требующие порой десятилетий кропотливой работы в одиночестве?
Люди с шизоидной акцентуацией могут блестяще справляться с абстрактными и логическими задачами и быть вполне успешными в определённых профессиях и сферах деятельности, где требуется сосредоточенность и внимание. Мы можем считать шизоидную психопатию психическим заболеванием, но тогда на личность накладывается весь негатив стигматизации, агрессия и непонимание общества. Двойственность, присущая шизоидам, проявляется в необъяснимом сочетании упрямства и подчиняемости, неоднородности волевого компонента, эмоциональной бедности.
Экспансивно шизоидная акцентуация личности может быть длительно компенсирована и даже трудновыявляема в обычных условиях вне стресса. С помощью индивидуальной и семейной психотерапии возможна корректировка и сглаживание некоторых острых углов в шизоидно акцентуированной личности. Пациенты становятся более общительными и открытыми, улучшаются отношения внутри семьи.
Работа с психотерапевтом требует значительных усилий от самого человека и должна длительно поддерживаться. Желание человека измениться, в первую очередь, движет стремлением компенсировать недостатки и стать полноценным и активным членом общества, создать семью и эффективно трудиться.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 4,67 из 5)
Загрузка...