УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Практикующий педиатр о симптомах, методах диагностики, неотложной помощи и лечения бронхообструктивного синдрома у детей

Болезни дыхательной системы, которые протекают с бронхообструктивным синдромом, являются одними из самых распространённых. Значимость этого синдрома постоянно увеличивается, из-за того что возросло количество детей, которые часто болеют, новорождённых, имеющих тяжёлые повреждения органов дыхания, и детей, которые имеют атопическую  конституцию, а также вследствие неблагоприятной экологической обстановки.

Бронхообструктивный синдром

Содержание статьи

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (БОС) является комплексом симптомов, характеризующимся возникновением нарушения проходимости в бронхиальном дереве, имеющего функциональную или органическую природу.

Что такое бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром имеет широкое распространение в педиатрической практике. Частота его встречаемости среди детского населения составляет около 45%, чаще всего возникает у малышей до трёх лет, но во взрослом возрасте тоже диагностируется.

Бронхообструктивный синдром – это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов, которые возникают вследствие других болезней.

Поэтому при выявлении бронхообструктивного синдрома у ребёнка врачу необходимо выяснить причину его возникновения, а только после этого приступать к лечению.

Прогноз излечения напрямую зависит от причины возникновения бронхообструктивного синдрома. Поэтому у одних детей могут полностью исчезнуть клинические проявления при адекватном этиотропном лечении, а у других происходит переход его в хронический процесс, инвалидизация или даже смерть.

Причины возникновения бронхообструктивного синдрома у детей

Основные причины развития бронхообструкции

Основными причинами, способствующими возникновению бронхообструктивного синдрома, в детском возрасте – это наличие инфекционных заболеваний и аллергических реакций у ребёнка. Вирус парагриппа (типа III) и РС-инфекции, среди больных острой респираторной инфекцией, способствуют возникновению бронхиальной обструкции.

Другими вероятными причинами возникновения бронхообструктивного синдрома является наличие:

  • врождённых пороков сердца, бронхов и лёгких;
  • генетических заболеваний;
  • иммунодефицитных состояний;
  • бронхолёгочной дисплазии;
  • аспирации инородных тел, круглых гельминтов;
  • гиперплазии лимфатических узлов;
  • новообразований в бронхах и прилегающих тканях;
  • из-за побочного воздействия лекарств.

Факторы риска развития обструкции бронхов в детском возрасте

Кроме причин возникновения БОС в детском возрасте, выделяют факторы, которые способствовали его появлению. Из-за них значительно повышается риск появления заболеваний и ухудшается его течение.

В педиатрической практике к ним относят:

  • генетическую предрасположенность к появлению атопических реакций;
  • повышенную реактивность бронхов;
  • гиперплазию вилочковой железы;
  • искусственное вскармливание;
  • гипотрофию, а также наличие внутриутробных заболеваний и пассивного курения у малыша.

Эти факторы могут усугубить клинику бронхообструктивного синдрома.

Механизм развития бронхообструктивного синдрома

Основными патогенетическими механизмами бронхиальной обструкции являются:

Причины возникновения бронхообструктивного синдрома у детей

  • утолщение слизистой оболочки бронхов из-за того что произошёл воспалительный отёк и инфильтрация;
  • возникновение гиперсекреции и изменение реологических свойств бронхиального секрета, способствующих образованию слизистых пробок (при возникновении бронхиолита у ребёнка, обтурация является основным механизмом бронхиальной обструкции);
  • возникновение спазма гладкой мускулатуры бронхов;
  • появление фиброза в подслизистом слое (является необратимым компонентом бронхиальной обструкции и возникает при наличии у ребёнка хронической патологии);
  • вздутие лёгких, которое усиливает обструкцию из-за того что сдавливаются дыхательные пути.
Эти механизмы возникновения бронхиальной обструкции могут иметь различную степень выраженности у детей в разных возрастных группах и при разных заболеваниях.

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

В медицине известно около ста заболеваний, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом. Но следует заметить, что ещё не придумали общепринятую классификацию БОС. Имеющиеся классификации, как правило, перечисляют заболевания, которые могут протекать с бронхиальной обструкцией.

Этиопатогенетические разновидности

Синдром бронхиальной обструкции может дифференцироваться следующим образом, в зависимости от его причин и механизмов возникновения. Согласно этому бронхообструктивный синдром бывает:

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

  • инфекционно-воспалительным (при бронхитах, туберкулёзе, микозе, пневмонии у ребёнка);
  • аутоиммунным (когда поражается бронхолёгочная система, если у ребёнка есть диффузные заболевания соединительной ткани или имеются паразитарные инвазии);
  • аллергическим (при лекарственной аллергии, полинозах, бронхиальной астме);
  • дискинетическим (при стенозах и дискинезиях трахеобронхиального дерева);
  • обтурационным (при наличии инородных тел в органах дыхания, опухолевидном процессе, муковисцидозе);
  • гемодинамическим (при тромбоэмболиях лёгочной артерии, первичной гипертензии в малом круге кровообращения, застойной сердечной недостаточности);
  • токсическим (при приёме медикаментов, а также, если ребёнок вдохнул токсические вещества или отравился веществами, которые имеют холинергическое действие);
  • неврогенным (при вегетативной дистонии, истерии, гипервентиляционном синдроме);
  • ирритативным (при интубации трахеи, термических или химических ожогах);
  • эндокринно-гуморальным (в случае наличия у ребёнка диэнцефального синдрома, гипопаратиреоза).

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

По характеру течения заболевания

Бронхообструктивный синдром у детей может иметь следующие виды течения:

  • острое (клиника БОС сохраняется не больше десяти суток);
  • затяжное (бронхообструкция определяется десять и более суток);
  • рецидивирующее (возникновение острого бронхообструктивного синдрома встречается три-шесть раз в год);
  • непрерывно рецидивирующее (возникают короткие ремиссии между эпизодами бронхообструктивного синдрома или вообще отсутствуют).

Степени тяжести бронхиальной обструкции

В зависимости от того, насколько выражена обструкция, обструктивный синдром у детей бывает:

  • лёгкой степени тяжести. При аускульптации характерны свистящие хрипы. В спокойном состоянии цианоз и одышка отсутствуют. Газовый состав крови в норме. Объём форсированного выдоха и максимальная скорость выдоха составляют больше 80% от нормальных показателей. Общее состояние ребёнка чаще всего не нарушено;
  • средней степени тяжести. Характерно наличие экспираторной или смешанной одышки, которые возникают в спокойном состоянии, а также может возникать цианоз носогубного треугольника и втяжение податливых мест грудной клетки. Появляется свистящее дыхание, которое можно услышать на расстоянии. Функция внешнего дыхания (ФВД) составляет 60 — 80% от нормальных показателей. Кислотно-основное состояние крови (КОС) нарушается незначительно. При этом РаО2 больше 60 мм рт. ст., РаСО2 меньше 45 мм рт. ст.;
  • тяжёлой степени тяжести. Возникает нарушение общего состояния ребёнка. Характеризуется шумным затруднённым дыханием, при помощи дополнительной мускулатуры грудной клетки, а также возникает цианоз. ФВД находится меньше 60% от нормальных показателей. РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 15 мм.рт.ст.;
  • скрытой бронхиальной обструкцией. При этой степени тяжести не определяются клинические и физикальные признаки бронхообструктивного синдрома. Но при изучении функции внешнего дыхания диагностируют положительную пробу с бронхолитическим препаратом (объём форсированного выдоха за первую секунду увеличивается больше чем на 12%, после того как была проведена ингаляция с бронхолитиком, а также может увеличиться сумма прибавления максимальной объёмной скорости выдоха на 37% и больше).

Классификация бронхообструктивного синдрома у детей

Чтобы выставить степень тяжести бронхообструктивного синдрома, необходимо знать, есть или нет у малыша: свистящие хрипы, одышка, цианоз, участвует ли вспомогательная мускулатура в акте дыхания, а также знать показатели ФВД и газовый состав крови. Кашель может возникать при всех степенях тяжести бронхиальной обструкции.

На степень тяжести БОС влияет: этиология болезни, возраст ребёнка, преморбидный фон и некоторые другие факторы. Поэтому необходимо всегда помнить, что обструктивный синдром – не является самостоятельным диагнозом, а является симптомокомплексом других болезней, нозологию которых необходимо определить при всех случаях бронхообструктивного синдрома.

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у детей

Симптомы бронхиальной обструкции во многом зависят от того, какое заболевание или фактор способствовал его возникновению.

Общие критерии бронхиальной обструкции

Общими клиническими признаками бронхообструктивного синдрома являются:

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома у детей

  • тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание);
  • экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
  • наличие шумного свистящего дыхания (в англоязычных источниках оно называется «wheezing» дыхание);
  • вздутая грудная клетка;
  • наличие влажного или приступообразного спастического кашля, не приносящего облегчения.

Сопутствующая симптоматика

В зависимости от основного заболевания, может происходить возникновение лихорадки, дефицит массы тела, появление слизистых и гнойных выделений из носовых ходов, частых срыгиваний, рвоты и т.д.

Если у ребёнка затяжное течение бронхиальной обструкции, этот процесс может спровоцировать формирование бочкообразной (эмфизематозной) грудной клетки, при этом расширяются и выпячиваются межрёберные промежутки, ход рёбер становится горизонтальным.

Если у малыша тяжёлая форма бронхообструктивного синдрома, может происходить возникновение цианоза и других симптомов дыхательной недостаточности.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Диагностика бронхиальной обструкции в детском возрасте включает в себя: сбор анамнеза, объективные исследования, лабораторные и инструментальные методы.

Во время опроса педиатр или неонатолог выясняет этиологические факторы: хронические заболевания, пороки развития, аллергические реакции, эпизоды бронхообструктивного синдрома ранее и т.д.

Физикальное обследование (врачебный осмотр) и анализы

При физикальном обследовании ребёнка могут возникать следующие изменения:

Диагностика бронхообструктивного синдрома

  • перкуторно усиливается лёгочный звук вплоть до тимпанита (может приобретать «коробочный» оттенок). Сужаются границы сердечной тупости;
  • при аускульптации лёгких выслушивается жёсткое и ослабленное дыхание, сухие, свистящие, а в младенческом возрасте – мелкокалиберные влажные хрипы;
  • лабораторная диагностика бронхиальной обструкции у детей проводится при помощи общих анализов и дополнительных тестов. В общем анализе крови (ОАК) чаще всего происходит возникновение неспецифических изменений, характерных для воспалительного процесса, то есть появление: лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Если у ребёнка присутствует аллергический компонент, возникает эозинофилия;
  • дополнительное обследование показано, если невозможно точно выяснить этиологию бронхиальной обструкции. К нему относят: иммуноферментный анализ (определяют IgM и IgG с инфекционными агентами), серологические пробы, определение количества хлоридов в поте (если у ребёнка подозревается муковисцидоз) и т.д.

Дополнительные инструментальные методы диагностики

К инструментальным методам, которые выявляют бронхообструктивный синдром у детей, относится:

Диагностика бронхообструктивного синдрома

  • обзорная рентгенография органов грудной клетки (с её помощью можно выявить расширение корней лёгких, сопутствующее поражение паренхимы, новообразования и расширенные лимфатические узлы);
  • бронхоскопия (с её помощью выявляются и удаляются инородные тела в бронхиальном дереве, оценивается проходимость и состояние слизистой оболочки);
  • спирометрия (применяется, если у ребёнка длительное течение бронхиальной обструкции, для того чтобы оценить функцию внешнего дыхания);
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводятся, если низкая информативность от обзорной рентгенографии органов грудной клетки и бронхоскопии.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

До того момента, как начать лечение бронхиальной обструкции, нужно определить причину её возникновения и выставить правильно диагноз!

Любое лечение должно быть направлено на то, чтобы устранить причину возникновения бронхообструктивного синдрома и облегчить его симптомы.

Доврачебные мероприятия при бронхиальной обструкции у ребёнка

При возникновении БОС нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда необходимо отвлечь ребёнка и облегчить симптомы бронхиальной обструкции следующим образом:

  • попытаться успокоить малыша;
  • открыть окно и увеличить приток свежего воздуха;
  • включить увлажнитель воздуха, чтобы влажность воздуха была не меньше 40%;
  • расстегнуть одежду;
  • придать вертикальное положение или уложить ребёнка на бок, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
  • выйти с малышом в ванную комнату или на улицу (тем более, если холодная погода);
  • если у малыша высокая температура – дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол);
  • если приступ спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать ребёнку антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек и т.д.).

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Независимо от того, какая этиология бронхообструктивного синдрома, необходимо госпитализировать ребёнка и провести неотложную бронхолитическую терапию, с применением β2-адреномиметиков.

Стационарное лечение

Лечение БОС включает в себя: бронхолитическую, противовоспалительную, а также терапию, которая улучшает дренажную функцию бронхов. Чтобы улучшить эту функцию, производят назначение:

  • муколитических препаратов;
  • регидратации;
  • массажа;
  • постурального дренажа;
  • дыхательной гимнастики.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Немедикаментозное лечение бронхообструктивного синдрома, к примеру, при бронхиальной астме, осуществляется также при помощи лечебного закаливания (воздушных и солнечных ванн, обтираний, обливаний, контрастного душа, хождения босиком и т.д.)

В зависимости от степени выраженности и этиологии возникновения БОС больным детям производят  назначение:

  • бронхолитических прапаратов (производится назначение Эуфиллина, Аминофиллина), симпатомиметиков (Фенотерола, Сальбутамола);
  • антигистаминных средств;
  • глюкокортикостероидов (к примеру, Пульмикорт);
  • муколитиков (к примеру, Амбробене, Лазолвана);
  • противокашлевых препаратов (например, Бронхолитина);
  • иммуностимуляторов (Бронхомунала);
  • противовирусных препаратов (Виферона, Генферона);
  • противогельминтных препаратов (Немозола)
  • оксигенотерапии при помощи носовых катеторов и маски;
  • хирургического лечения;
  • антибактериальных препаратов.

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Показанием для назначения антибиотиков являются: лихорадка более трёх дней, нарастание интоксикационных симптомов и отсутствие эффекта от бронхолитических препаратов. Чаще всего применяются макролиды, бета-лактамы, фторхинолоны (Сумамед, Флемоклав, Офлоксацин и т.д.).

Осложнения бронхообструктивного синдрома у детей

БОС чреват возникновением следующих осложнений:

  • острой сердечной недостаточности;
  • опасных для жизни нарушений сердечного ритма;
  • паралитического состояния дыхательного центра;
  • пневмоторакса;
  • ателектаза лёгких;
  • вторичной лёгочной эмфиземы (когда возникают частые астматические приступы);
  • асфиксией (удушьем);
  • может сформироваться лёгочное острое сердце.

Осложнения бронхообструктивного синдрома у детей

Профилактика и прогноз бронхообструктивного синдрома у детей

Для профилактики БОС необходимо исключить все потенциальные этиологические факторы и минимизировать их влияние на организм малыша. Они включают в себя: антенатальную охрану плода, планирование семьи, медико-генетическую консультацию, раннюю диагностику и правильную терапию острой и хронической патологии дыхательной системы и т.д.

Прогноз бронхиальной обструкции зависит от причины, которая её  вызвала, и своевременного и адекватного лечения.

Если лечение было своевременно и адекватно – прогноз бронхообструктивного синдрома является благоприятным.

Чем меньше возраст ребёнка при возникновении БОС, тем сложнее он протекает.

Заключение

Заключение

Рецидивирование БОС будет происходить чаще, длиться будет намного дольше, а чтобы устранить симптомы, необходимы будут всё более серьёзные медикаменты. В результате может развиться бронхиальная астма, сбой в работе сердца, пневмоторакс, асфиксия и другие тяжёлые состояния. При качественной и своевременной профилактике возникают стойкие, длительные рецидивы. Поэтому вовремя начинайте лечение и не забывайте о профилактических мероприятиях!

Эвелина Альбекова
Окончила КГМУ им. С.И. Георгиевского. Работаю в поликлинике города Евпатории. Специализация - педиатрия
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий