Заболевания, способные проявляться полиартритом, а также основные направления в терапии – в статье врача общей практики

Что такое полиартрит?

Полиартрит – это воспалительный процесс, затрагивающий одновременно несколько суставных поверхностей. Существует также родственное ему понятие олигоартрит – состояние, при котором поражается не более двух – трёх суставов. Заболевание может начинаться с повреждения одного сустава (моноартрита) или сразу с нескольких групп различных суставов, таких как:

• голеностопные;
• лучезапястные;
• плечевые;
• локтевые;
• тазобедренные;
• височно-нижнечелюстные;
• грудино-ключичные;
• акромиально-ключичные;
• суставы позвоночника, кистей и стоп.

Чем отличается полиартрит от полиартроза?

Не менее важными моментами являются отличительные особенности полиартрита от полиартроза. В чём же состоит разница?

Полиартроз – это заболевание суставов, связанное с возрастными дегенеративными (разрушительными) изменениями в них. Встречается он в старшей возрастной группе и поражает чаще всего крупные суставные поверхности – колени, плечи, суставы таза. Полиартроз – это патология, затрагивающая исключительно суставы. В то же время поражение их при полиартрите является лишь «верхушкой айсберга». В патологический процесс кроме суставных поверхностей могут вовлекаться и жизненно важные органы – сердце, печень, почки, сосуды и другие. Активировать данное состояние может любой инфекционный агент (микроб, вирус, грибок и др.), механические травмы, нарушение метаболических процессов (например, пуринового обмена при подагре) либо собственный организм, когда при сбоях в иммунной системе против клеток суставов вырабатываются антитела (аутоиммунное поражение). Заболеваемость же полиартрозом напрямую коррелирует с возрастом. После достижения отметки в 65 лет данная патология отмечается у каждого второго человека. Всего же в мире от полиартрита страдает около 5 – 7% населения, а полиартрозом более 20%.

Основные симптомы

Вне зависимости от заболевания, приведшего к полиартриту, всегда будут выделяться следующие клинические признаки:

• боль в суставах;
• ограничение в них движения;
• отёчность в области поражения;
• увеличение местной температуры над поражённым участком;
• деформация суставных поверхностей с возможным развитием стойких контрактур (невозможность разогнуть или согнуть конечность).

Данные виды симптомов могут встречаться сообща или следовать один за другим.

Заболевания, проявляющиеся полиартритом

В зависимости от заболевания и состояния, вызвавшего картину полиартрита, он бывает:

• инфекционным;
• ревматическим;
• ревматоидным;
• кристаллическим;
• псориатическим;
• посттравматическим;
• реактивным.

Инфекционный полиартрит

Он может быть специфическим, т.е. вызываться типичными для заболевания возбудителями. Встречается при таких заболеваниях, как:

• гонорея (народное – триппер). Вызывается она Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путём. Полиартрит развивается спустя месяц или несколько позднее после возникновения болезни. Отмечается резким началом с сильнейшей болью, чаще в крупных суставах, с частым развитием анкилоза (обездвиживания). Кроме суставов могут поражаться половые пути, а при нетрадиционном половом акте – ротоглотка, прямая кишка, конъюнктива;
• дизентерия – суставы вовлекаются в процесс в период реконвалесценции (выздоровления) или даже спустя несколько месяцев после заболевания. Поражение носит доброкачественный характер и проходит в большинстве случаев бесследно;
• сифилис. Это болезнь, передающаяся половым путем. Полиартрит сопровождает третью стадию сифилитического поражения. Боли в суставах чаще увеличиваются в ночное время. Выявляются они при ходьбе, а при пальпации (прощупывании) его в спокойном положении отсутствуют. Поражаются крупные суставные сочленения – коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. В них возникает специфическая сифилитическая гумма, которая и является ответственной за их повреждение;
• бруцеллёз. Заболевание, передающееся от животных (чаще крупного рогатого скота) при употреблении термически необработанной мясной и молочной продукции. Часто патологический процесс сосредоточен в позвоночнике – поясничном его отделе либо в крестцово-подвздошном сочленении. Но также могут повреждаться и другие суставы как крупные, так и более мелкие. Особенность заболевания проявляется в наличии полимикроаденопатии – увеличении многих групп мелких лимфатических узлов и специфических образований в области мышц или сухожилий – фиброзитов;
• туберкулёз. Высоко заразная болезнь, которая вызывается палочкой или бациллой Коха. Самостоятельно суставы при данной патологии поражаются крайне редко, а заносятся в них из первичного очага, зачастую расположенного в лёгочной ткани.

Полиартрит также может вызываться инфекционными агентами и вирусной природы. Среди них:

• вирус кори;
• парагриппа;
• паротита;
• гриппа;
• паромиксовирусы;
• аденовирус и многие другие.

Отмечается доброкачественным течением и полным исчезновением после излечения от основного заболевания.

Ревматический полиартрит

Встречается он до 15 – 20% от всех случаев артрита. Возникает при таких заболеваниях, как:

• болезнь Бехтерева;
• системная склеродермия;
• дерматомиозит;
• узелковый периартериит;
• болезнь Шегрена;
• системная красная волчанка.

Поражаются при данных патологиях чаще мелкие суставы, например, кистей либо стоп. Но могут иметь и абсолютно различную локализацию. Поражение в большинстве случаев носит симметричный характер. Вовлекается также и синовиальная оболочка с развитием синовита – скопления серозного или серозно-фибринозного содержимого в полости сустава. Очень часто при таких заболеваниях происходит поражение различных внутренних органов.

Ревматоидный полиартрит

При данной аутоиммунной патологии, чаще генетически детерминированной, процесс начинается с поражения синовиальной оболочки и образования специфического весьма агрессивного агента – паннуса, который «пожирает» суставы изнутри, образуя на их поверхностях множество эрозий и узур (типичных для ревматоидного артрита поражений). Воспалительный процесс всегда носит симметричный характер и начинается в большинстве случаев с суставов кисти, постепенно вовлекая всё новые суставные области. Характерно из симптоматики: утренняя скованность более 40 – 60 минут или во второй половине ночи (по типу «тугих перчаток» или «корсета»); болезненность, отёчность и выраженная деформация суставов различной локализации (по типу «бутоньерки», «плавников моржа», «шеи лебедя» и др.).

Кристаллический полиартрит

Формируется при различных видах нарушения обмена веществ (метаболизма) и отложением в суставах различных кристаллических образований – моноурата натрия, пирофосфата, гидроксиапатита и оксалата кальция. Чаще всего, конечно, диагностируется подагра – «болезнь аристократов». Кристаллы имеют игольчатую форму, и, тем самым, «укалывают» суставные поверхности, приводя к очень болезненным ощущениям. Зачастую первым поражается большой палец стопы, но процесс склонен к постоянным рецидивам и поражению множества суставных поверхностей.

Псориатический полиартрит

Развивается при таком заболевании, как псориаз. Возникновение данной патологии до конца не изучено, как и поражение суставов при ней. Различают несколько форм поражения:

• симметричный псориатический полиартрит с поражением суставов запястья, кистей и стоп с обеих сторон;
• асимметричный олигоартикулярный артрит – более доброкачественная форма, при которой поражаются не более пяти суставных поверхностей;
• спондилит – довольно частая форма, даже сам псориаз может дебютировать с поражения суставов позвоночника (ещё до начала кожных проявлений);
• мутилирующий псориатический полиартрит – развивается при тяжёлом течении болезни, характеризуется выраженной деформацией суставных поверхностей.

Посттравматический полиартрит

Причинами данной формы могут стать ушибы, переломы, вывихи, подвывихи и незначительные трещины, затрагивающие сустав. Полиартрит может быть вызван даже микротравмой, всё зависит от реактивности конкретного организма.

Реактивный полиартрит

Развивается после перенесённой накануне бактериальной, грибковой, вирусной патологии желудочно-кишечного тракта либо мочевыделительной и дыхательной систем. Чаще поражает людей молодого возраста. Через две-три недели после инфекционной болезни начинают беспокоить: подъём общей температуры тела, болезненность (артралгия) в области нескольких групп суставов – чаще коленных, голеностопных, тазобедренных, гиперемия (покраснение) кожного покрова над ними и отёчность. В процесс также часто вовлекается сердечная мышца, глаза и мочеиспускательный канал.

Диагностика

При возникновении такого состояния, как полиартрит, можно обратиться к:

• врачу-терапевту;
• хирургу;
• травматологу;
• инфекционисту;
• ревматологу;
• семейному врачу.

После осмотра, сбора жалоб и пальпации повреждённых суставных поверхностей могут быть назначены следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

• общий анализ крови – возможно увеличение числа лейкоцитов – в особенности при инфекционных болезнях; скорости оседания эритроцитов (при аутоиммунной патологии до очень высоких цифр);
• биохимический анализ крови – увеличение мочевой кислоты при подагре; изменения в ревмопробах – увеличение количества С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора. Кроме этого, определяют антинуклеарные антитела к нативной ДНК, циркулирующему цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП), концентрацию HLA-B27 (генетический анализ);
• иммуноферментный анализ крови для определения антител к инфекции, которая могла спровоцировать реактивный артрит – хламидии, кишечная палочка, микоплазма и другие;
• исследование синовиальной жидкости;
• рентгенография поражённых суставов;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография для более чёткой визуализации суставных поверхностей;
• проба Бюрне или реакции Райта при бруцеллёзе, Борде-Жангу при гонорее, Вассермана при сифилисе.

Лечение. Как уменьшить боль при полиартрите?

Терапия полиартрита напрямую зависит от заболевания, приведшего к данному состоянию. При инфекционной патологии показано применение антибактериальных препаратов, таких как:

• Цефазолин;
• Цефтриаксон;
• Азитромицин;
• Джозамицин;
• Доксициклин;
• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин и многие другие.

При подагре пользуются препаратами, которые способствуют уменьшению образования или выводу мочевой кислоты – Аллопуринол, Пробенецид, Фебуксостат и др. При обострении с обезболивающей целью – Колхицин. При аутоиммунных заболеваниях используют гормональные и цитостатические средства:

• Метилпреднизолон;
• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Азатиоприн;
• Лефлуномид;
• Циклофосфамид;
• Метотрексат – «золотой стандарт» терапии при суставном синдроме.

В настоящее время появились современные биологические препараты, которые комбинируют с вышеперечисленными средствами или используются самостоятельно. Среди них:

• Хумира;
• Мабтера;
• Иларис;
• Энбрел;
• Актемра и другие.

Способ введения и дозировка подбирается только грамотным специалистом и строго индивидуально. Приём осуществляется в большинстве случаев пожизненно.

При стойких ограничениях движения в суставе, деформациях и контрактурах прибегают к хирургическому вмешательству.

В острый период при выраженной болезненности в суставах для купирования болевых ощущений используются инъекционные или таблетированные формы нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди них:

• Мелоксикам;
• Медралгин;
• Ксефокам;
• Этол форте;
• Аэртал;
• Нимесил;
• Ибуклин и многие другие.

В общем, существенной разницы в обезболивающем эффекте при приёме данных препаратов выявлено не было.

В период ремиссии могут использоваться физиопроцедуры:

• массаж;
• магнитотерапия;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• лазерная терапия;
• парафин.

Также важным является соблюдение в меру активных движений в суставах, достигаемых путём специальных гимнастик, для профилактики развития серьёзных деформаций суставных поверхностей и контрактур.

Когда нужно обращаться к врачам?

При продолжительности болей в суставах более двух-трёх суток стоит немедленно обратиться к специалисту. А если она возникла после различных инфекционных процессов, то в течение первых. Стоит уделить особое внимание боли, возникающей в утренние часы или во второй половине ночи. Она может свидетельствовать о таких серьёзных патологиях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. Чем раньше начато лечение при таких грозных патологиях, тем менее будет выражена деформация суставов, и можно избежать втягивания в процесс внутренних органов. Заболевания при назначении базисной терапии в большинстве случаев достигают стойкой ремиссии.

Заключение

В заключении хотелось бы обратить внимание на ещё одну очень важную проблему. Она касается лишнего веса. Ведь повышенная нагрузка на суставы только усугубляет имеющиеся проблемы. Не сбросив лишний вес, на успешное лечение полиартрита можно не надеяться.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...