8 случаев, когда при порезах стоит обязательно обратиться к врачу

Что такое порез?

Порез – это нарушение структурной целостности кожного покрова в результате воздействия на него острых предметов. Провоцирующим фактором является их неосторожное применение в производственных или бытовых условиях.

Причиной служит получение травмы от:

• колюще-режущих предметов;
• плотного вида пластика;
• осколков стекла;
• лезвия;
• острых краёв некоторых растений (камыш и др.);
• листка бумаги и прочих.

Они могут быть следствием различных аварий, несчастных случаев, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий.

Данный факт объясняется учёными тем, что именно в данной области сконцентрировано максимальное количество нервных окончаний. Ведь именно при помощи пальцев мы познаём весь окружающий мир с первых лет жизни.

Какие бывают порезы?

По глубине поражения выделяют следующие виды порезов:

• царапины – повреждается лишь поверхностный слой кожного покрова;
• неглубокие – затрагиваются сосочковый слой и подкожно-жировая клетчатка. Сопровождается незначительным кровотечением, но при повреждении поверхностно залегающих крупных сосудов, например, сонной артерии, несут прямую угрозу для жизни;
• глубокие – достигающие областей ниже подкожной клетчатки и, в ряде случаев, проникающие до мышц, сухожилий и костей. В таком случае порез может быть классифицирован как резаная рана.

Кроме того, в зависимости от наличия различных осложнений, различают порезы:

• чистые или неосложнённые;
• осложнённые.

Последние, в свою очередь, бывают:

• воспалённые;
• инфицированные;
• гнойные.

Воспаление в раневом дефекте могут вызывать агенты различной природы:

• биологической (бактерии, грибы);
• химической (соли тяжёлых металлов, кислоты);
• аллергенной (шовный материал и др.).

Такой вид повреждений всегда требует оказания высококвалифицированной медицинской помощи в условиях травматологического стационара.

Главные симптомы порезов

Порезы от других видов травм отличают следующие признаки:

• кровотечение – ведущий симптом, сопровождающий любой тип пореза – от царапины до резаной раны. При поражении капилляров и не значительных по диаметру венозных сосудов оно будет носить слабый характер, а повреждение крупных артерий и вен всегда опасно для жизни;
• гиперемия (покраснение) и отёчность повреждённых тканей. Чрезмерная гиперемия, отёк, боль, зуд и выделение из раны гнойного содержимого – признаки инфицирования пореза;
• болевой синдром различной интенсивности из-за обилия нервных окончаний в кожном покрове;
• длина раневого канала превалирует над глубиной, в ином случае данная травма именуется как колющее ранение;
• края раны могут быть с различными дефектами или зазубринами, но не рваными.

Как осуществляется диагностика порезов?

В тяжёлых ситуациях диагностикой порезов занимаются врачи-травматологи. В большинстве случаев особых диагностических мероприятий не требуется.

Исключение составляют:

• резаные раны с подозрением на повреждение крупных сосудов или внутренних органов;
• сложные комбинированные ранения;
• подозрение на заражение раны;
• насильственные ранения и самоповрежедения;
• наличие в раневом дефекте инородного предмета.

Могут быть использованы:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• бактериологический посев из раны с определением чувствительности инфекционного агента к различным антибактериальным средствам. Проводится редко, так как требует значительного количества времени (от 3 – 5 до 10 дней). Лечение назначается эмпирически препаратами широкого спектра действия.

Первая помощь при порезах различной локализации

При царапинах и неглубоких порезах необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

1. Раневой дефект следует промыть проточной водой и извлечь из него возможные источники инфицирования – грязь, небольшие осколки стекла, пластика и других веществ.
2. Остановить кровотечение путём тугого бинтования. Бинтовать следует поперёк раны, стараясь совместить края пореза, это будет способствовать ускорению заживления. В современных условиях возможно применение специальных перевязочных материалов, которые имеют антисептический влажный слой. Это способствует тому, что частицы средств для перевязки не будут попадать в раневой дефект, тем самым препятствуя его инфицированию. Такое явление может случаться при использовании ватных тампонов и бинтов. Если не получается остановить кровь самостоятельно, вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.
3. Края пореза обрабатываются раствором анилиновых красителей (1 % раствора бриллиантового зелёного, фукорцина), 5 % спиртового раствора йода или Бетадина. Сам раневой дефект можно дезинфицировать путём применения 3 % раствора перекиси водорода, хлоргексидина или фурацилина.
4. Наложить на первые 2 – 3 дня стерильную повязку. Менять её стоит только при загрязнении. Если повязка держится плохо, то следует нанести второй слой, не отрывая при этом первый, что может способствовать возобновлению кровотечения. Затем её следует снять для улучшения контакта пореза и кислорода, способствующего более быстрому заживлению.

При порезах подбородка и губ у маленьких детей повязку накладывать не стоит, так как в неё могут попадать остатки пищи и слюна малыша, а это будет способствовать инфицированию.

Самая частая травма в быту – порез пальца. Поэтому каждая хозяйка должна знать, как помочь себе в сложившейся ситуации. Для остановки кровотечения необходимо поднять поражённый палец вверх выше уровня сердца. Вследствие недостаточного притока крови кровотечение остановится быстрее. Далее следует обработать края раны йодом, а сам дефект перекисью водорода, наложить стерильную давящую повязку.

Особое внимание следует уделить, если возникли раны на руках и ногах. В таком случае возможно повреждение венозных или артериальных сосудов.

Признаками артериального кровотечения являются:

• пульсация крови «фонтанчиком»;
• ярко-красный, алый цвет;
• пульсирующий ритм.

Венозного:

• тёмно-красный цвет крови;
• медленная непрерывная струя.

При артериальном кровотечении следует наложить жгут, при венозном достаточно будет применить давящую повязку. Для этого рану накрывают стерильной марлей, прижимают её неразвёрнутым бинтом, а в случае его отсутствия чистой тканью или носовым платком. Удерживать в таком положении нужно не менее 20 минут. Если под рукой нет необходимых перевязочных материалов, рану прижимают пальцем и поднимают поражённую конечность вверх до остановки кровотечения.

Порезы в области лица и головы всегда сопровождаются обильным кровотечением, ввиду наличия густой сети кровообращения. Этот факт следует учитывать при его остановке.

Если при порезе сформировалась глубокая рана и поражённая конечность перестала выполнять надлежащие ей функции, вероятнее всего, произошло повреждение сухожилий либо нервов. В таком случае стоит немедленно вызвать скорую помощь и предпринять меры по остановке кровотечения. В дальнейшем возможно только хирургическое лечение.

Как остановить кровь при порезах?

С этой целью могут использоваться:

• тампонада пальцем;
• наложение жгута, жгута-закрутки или давящей повязки;
• гемостатические средства – Дицинон или Этамзилат натрия, Аминокапроновая и Транексамовая кислоты;
• тампонада раневого дефекта с применением 3 % раствора перекиси водорода.

Зачастую при виде собственной крови человек теряет сознание или, другими словами, падает в обморок.

Если всё же такой инцидент произошёл, то необходимо:

• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха;
• намочить ватку нашатырным спиртом и дать его понюхать;
• в некоторых случаях помогают энергичное растирание щёчной области и массирование мочек уха.

Обзор мазей для лечения порезов

Для лечения всех видов порезов используется широкий ассортимент различных мазей. Одни из них способствуют защите раны от проникновения в неё патогенной микрофлоры, а другие помогают процессам заживления. К первым относят лекарства, в состав которых входят антибактериальные средства – Тетрациклин, Неомицин, Гентамицин, Сульфат полимиксина, Бацитрацин и другие. Обработка ран мазями, содержащими антибиотики, в течение первых 3-4 часов после ранения помогает ускорить регенерацию тканей и снизить вероятность возможных осложнений.

В настоящее время используются следующие мази:

• Левомеколь, Левосин – содержат Левомицетин, препарат, который в очень редких случаях принимают внутрь из-за возможности развития апластической анемии, характеризующейся снижением числа клеток, необходимых для синтеза форменных элементов крови;
• Гентаксан – в состав входит Гентамицин, запрещённый при беременности и детям до 3 лет;
• Клензит С, Клиндовит, Далацин – мазь с Клиндамицином, зачастую используется в косметологии, но может быть полезна и при порезах;
• Тетрациклиновая мазь – содержит тетрациклин, антибиотик широкого спектра действия, используемый также в офтальмологии.

Из антисептических мазей можно выделить Бетадин, Лифузоль и Этоний, также используемых для подавления развития патогенных микроорганизмов.

Из мазей, способствующих регенерации поражённых тканей возможно использование:

• Бепантена, Декспантенола – содержащих витамин из группы В, производное Д-пантотеновой кислоты. Способствует увеличению прочности коллагеновых волокон и процессов самовосстановления кожи, нормализации клеточного метаболизма;
• Солкосерила – в состав входит безбелковая вытяжка из крови телят, способствующая стабилизации мембран клеток, повышению прочности сосудов, а также оказывающая антигипоксическое и ранозаживляющее действие;
• содержащих ромашку, окопник, календулу – обладают противовоспалительным, антимикробным действиями, ускоряют рубцевание порезов.

8 случаев, когда стоит обратиться к врачу при порезах

Более чем в 90 % случаев люди, при наличии такой травмы как порезы, за помощью к специалистам не обращаются.

В большинстве ситуаций это и верно, но без помощи грамотного врача не обойтись в следующих случаях.

1. Сильное кровотечение.
2. Глубокие раны, требующие наложения швов.
3. Подозрение на повреждение сухожилий, нервов или внутренних органах.
4. Комбинированные ранения – сочетание порезов с переломами костей различной локализации, разрывом внутренних органов и прочих политравмах.
5. Порезы лица, потому что для большинства людей, в особенности представительниц прекрасного пола, очень важно сохранить его красоту путём наложения косметических швов.
6. Подъём температуры тела, гнойном отделяемом из раны, выраженном покраснении. Данные признаки говорят о присоединении бактериальной флоры.
7. Попадание в рану испражнений животных, земли. Создаётся большой риск развития очень серьёзного и угрожающего жизни заболевания – столбняка. Вероятность формирования патологии увеличивается при отсутствии прививки АКДС, АДС-М в течение последних 10 лет.
8. Длительно незаживающая раневая поверхность. Это возможно из-за наличия у пациента интеркуррентных заболеваний, мешающих процессам регенерации (например, сахарный диабет).

Какие бывают осложнения?

В большинстве случаев порезы и царапины проходят бесследно и лишь в некоторых случаях оставляют после себя шрамы – участки замещения кожи плотной соединительной тканью.

Из осложнений порезов можно выделить:

• сильное кровотечение при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов;
• инфицирование раны, в особенности анаэробной флорой (Clostridium perfringens, C. hyctolyticum, C. septicum, C. sordelli, C. novyi, C. fallax). Возникает при попадании в раневой дефект земли, испражнений животных с развитием опасного заболевания – газовой гангрены. Характеризуется тяжёлым быстро прогрессирующим течением с формированием почечной недостаточности и требует хирургического вмешательства для иссечения поражённых тканей, в ряде случаев доходящего до ампутации конечности. Данное заболевание встречается редко, а наиболее часто встречается другая бактериальная флора – стрептококки, стафилококки, синегнойные и кишечные палочки;
• столбняк – жизнеугрожающая, неизлечимая патология, затрагивающая нервную систему и буквально парализующая пострадавшего. Для её предупреждения разработана эффективная вакцина, действующая на протяжении 10 лет;
• некроз (омертвение) окружающих тканей. Развивается при наличии у пациента заболеваний, протекающих с нарушением кровоснабжения и замедляющих процессы самовосстановления. Среди таких патологий сахарный диабет, выраженная сердечная недостаточность, тромбофлебит, тяжёлая варикозная болезнь;
• серома – скопление раневого содержимого (экссудата) в полостях раны с большой вероятностью нагноения;
• келоид – является осложнением формирования рубцов и представляет собой его гипертрофированную (значительно увеличенную в размерах) форму.

Какие факторы влияют на заживление раны?

У некоторых людей любые царапины и порезы заживают за несколько суток, а у других процесс заживления может растягиваться на недели или даже месяцы. Но с чем это связано?

На скорость заживления порезов влияют следующие факторы:

• плохое снабжение кровью и кислородом травмированных тканей. Чем выше их уровень, тем активнее работают клетки иммунной системы, нормализуется состояние эпителия, поглощаются патогенные микроорганизмы, увеличивается выработка коллагена. Нехватка крови и кислорода может встречаться при заболеваниях лёгких (хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема, муковисцидоз), сердца (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, аортальная и митральная недостаточность), сосудов (васкулит, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром), у лиц, потерявших значительное количество крови (постгеморрагическая анемия);
• наличие сахарного диабета. При данном заболевании поражается множество мелких сосудов и, как следствие, страдает кровоснабжение различных областей, чаще всего нижних конечностей (диабетическая ангиопатия);
• приём некоторых лекарственных средств. Среди данных препаратов можно выделить глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан) и цитостатики (Доксорубицин, Циклофосфан, Фторурацил, Гидроксимочевина, Азатиоприн). Данные лекарства ослабляют иммунные силы, нарушают выработку коллагена, тормозят восстановление сосудов;
• патогенные микроорганизмы. Любой порез может инфицироваться, особенно если в нём остались омертвевшие ткани, осколки, частицы почвы. Без своевременного лечения, поддерживаемый бактериями или грибами воспалительный процесс, способствует тому, что рана заживает довольно длительное время;
• возраст, масса тела и рацион питания пострадавшего. Для полноценной продукции коллагеновых волокон необходимы в достаточном количестве белки, углеводы, витамины и минералы. Например, витамин А помогает в эпителизации раневого дефекта, витамин С нужен для поддержания оптимальной структуры клеточных мембран, цинк ускоряет регенерацию клеток. Стоит помнить, что у лиц пожилого возраста коллагеновые волокна вырабатываются значительно медленнее, поэтому рана будет заживать дольше.

Как не допустить развитие шрамов?

Рубцы или шрамы не всегда украшают мужчин и особенно женщин. Поэтому, чтобы не допустить разрастания грубой соединительной ткани при глубоких порезах, всегда нужно накладывать швы, а при неглубоких повреждениях – скобки Мишеля. Царапины, конечно же, проходят самостоятельно и бесследно. Чем раньше было обращение за помощью и чем меньше глубина пореза, тем больше шансов остаться без шрамов. Если же всё-таки рубцы сформировались, то это не проблема.

На сегодняшний день существует множество методик  избавления от них. Например:

• при неглубоких порезах поможет метод микродермабразии – одна из разновидностей щадящего пилинга, способная избавлять от клеток верхнего слоя кожи. Кожный покров покрывается абразивным алмазным кругом, ускоряющим процессы регенерации и отшелушивающим мёртвые клетки. Для лучшего эффекта эту полностью безболезненную процедуру лучше повторить. Микродермабразия является щадящей манипуляцией, не требующей от организма дальнейшего восстановления;
• при более глубоких повреждениях используется химический пилинг, при котором на кожу воздействуют фенолом, кислотами или ретинолом. Они воздействуют на более глубокие слои. На восстановление кожи после данной манипуляции требуется около недели;
• лазеротерапия – один из новейших и эффективных методов избавления от шрамов различной локализации. Осуществляется при помощи воздействия на поражённые участки специальных лучей с особой длиной волн. Данное направление включает в себя лазерную микродермабразию (послойное испарение соединительнотканных волокон углекислотным лазером), фракционный фототермолиз или наноперфорацию (воздействие точечными импульсами с образованием мельчайших отверстий, стимулирующих активность специальных клеток-фибробластов, способствующих повышению эластичности и разглаживанию шрамов); лазерную коррекцию окрашенных рубцов (используется при шрамах, имеющих красный, розовый, фиолетовый или другие цвета и сводится к прижиганию излишних сосудов, благодаря чему шрам обесцвечивается);
• консервативная терапия. Включает в себя применение гелей, обладающих кератолитическим действием, то есть вызывающим активное отшелушивание омертвевших клеток. Одним из таких лекарственных средств является гель Контрактубекс – комбинированный препарат, включающий в себя Аллантоин, Гепарин и экстракт лука;
• пластическая хирургия. Способна полностью избавить от шрамов и рубцов, изменить их форму, а при больших поражениях пересадить кожу из здорового участка.

Как оказать первую помощь при ножевом ранении?

При ножевом ранении могут встречаться как резаные, так и колотые травмы. Его можно получить случайно, при неаккуратном обращении с ножом или предумышленно, в результате ссоры или выяснения отношений, особенно в состоянии алкогольного опьянения.

Так как от оказания необходимой первой медицинской помощи зависит жизнь человека, каждый должен знать следующий алгоритм её оказания.

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самому направиться в близлежащее медицинское учреждение. Любое ножевое ранение несёт прямую опасность и его лечение должно осуществляться под строгим врачебным контролем.
2. Успокоить пострадавшего, подавить панику. Необходимо стараться  игнорировать неприятный вид резаных тканей и крови, сконцентрироваться на помощи пострадавшему человеку. Стоит помнить, что степень пореза, повреждения тканей и кровотечения не всегда коррелирует со степенью тяжести состояния. При поверхностных ножевых резаных ранах картина будет весьма устрашающая, но не такая опасная, как колотая рана живота.
3. Если человек, получивший ранение, находится в бессознательном состоянии, его следует повернуть на бок и запрокинуть голову назад. Такое положение способствует свободному проникновению воздуха к лёгким и, в случае возникновения рвоты, будет препятствовать попаданию в воздухоносные  пути рвотных масс.
4. Если из места ранения торчит нож, вынимать его  ни в коем случае нельзя. Как ни странно, но для пациента это самая благоприятная ситуация, ведь нож защищает его от смертельного кровотечения, остановить которое самостоятельного без специального медицинского оборудования невозможно. Бояться инфицирования раны тоже не стоит, ведь все инфекционные агенты уже проникли вовнутрь, но свои разрушительные действия они начнут гораздо позже (примерно через 7 – 8 часов).
5. В случае отсутствия ножа, пострадавшего следует уложить на любую горизонтальную поверхность (пол, стол, парта) для удобства оказания дальнейшей помощи. В случае наличия ранения в области передней поверхности ног, рук, живота, лица, шеи и груди, его укладывают на спину и под голову ложат валик из любой ткани; задней поверхности данных областей – укладывают на бок, но не на живот; в боковой – на здоровый бок; в зоне промежности – на спину с валиком под ягодицами.
6. Далее следует попытаться остановить кровотечение. Оптимальным способом в данной ситуации будет проведение тампонады кровоточащей раны чистой тканью, марлей или бинтами, по возможности предварительно смоченными в растворах различных антисептиков – Хлоргексидина или Фурацилина. Данный способ можно применять при ранении ножом любой локализации – груди, живота, конечностей, головы, шеи. При ранении верхних и нижних конечностей можно накладывать жгут, который могут имитировать галстук либо ремень. Накладывается он выше места ранения, оборачивается несколько раз и затягивается до полной остановки кровотечения. В случае невозможности проведения вышеперечисленных манипуляций, кровоточащий сосуд необходимо придавить пальцем и удерживать в таком положении вплоть до оказания квалифицированной медицинской помощи.
7. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться раствор новокаина, которым обкалывают область рядом с ножевым ранением или пакет, пузырь со льдом.
8. При наличии можно принять антибиотик широкого спектра действия – Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.
9. При транспортировке пострадавшего следует поддерживать с ним словесный контакт, это позволит поддерживать его в сознательном состоянии.

Кроме того, наложение швов способствует рубцеванию раневого дефекта за 3 – 4 недели, а в случае их отсутствия, процесс заживления может затянуться на несколько месяцев.

Что запрещено делать при ножевом ранении?

Неграмотное оказание первой помощи может отразиться на общем состоянии пострадавшего и привести к очень серьёзным осложнениям.

При ножевом ранении нельзя:

• самостоятельно вправлять какие-либо органы или ткани, выбухающие из места ранения, накладывать на них повязки или прикладывать холод;
• удалять посторонние предметы;
• поить пострадавшего при ранении любой локализации;
• накладывать мазевые повязки;
• заливать в раневой дефект спиртосодержащие вещества – коньяк, водку, ром, йод, спирт и прочие;
• засыпать рану порошками лекарственных средств – Банеоцин, Стрептоцид и др.

Заключение

В большинстве случаев порезы никакой опасности для жизни человека не несут и при правильно и своевременно оказанной первой помощи проходят бесследно. Но в любой непонятной ситуации всегда можно воспользоваться помощью грамотного специалиста.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...