УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

4 подхода к лечению хронического простатита

В жизнедеятельности мужского организма трудно переоценить роль простаты. Это орган, который не просто принимает прямое участие в репродуктивных процессах, процессах оплодотворения непосредственно, это еще и регулирование мочеиспускания, защитный барьер на пути инфекции от нижних мочевых путей к верхним.

Воспаление этого органа (простатит), особенно в хронической форме (хронический простатит), одна из самых частых причин обращения мужчин к урологу. В последние десятилетия этому заболеванию отводится немало внимания: оно действительно стоит в ряду проблем, как то стенокардия, инфаркт – в плане ухудшения именно качества жизни больных и их распространённости.

Хронический простатит
Фото: http://o-prostate.ru/posledstviya-prostatita-dlya-muzhchin

Что приводит к развитию хронического простатита?

По мере накопления человеческих знаний представления о причинах этого заболевания менялись. Эволюция знаний прошла путь от бактериальных причин и верховой езды до реакций иммунитета и воспаления в простате в отсутствии бактерий. На сегодняшний день доказан тот факт, что хронический простатит, возникший в связи с инфекцией (как основной причиной заболевания), встречается максимум в 10% случаев. Все остальное приходится на случаи хронического простатита как следствия небактериальных причин.

О бактериальном хроническом простатите говорят в том случае, когда воспаление длится более 3 месяцев, вызвано именно бактериями и сопровождается клиникой в виде следующих симптомов: боль в области промежности и нижней части живота, крестцово-копчиковой области в сочетании или без нарушений мочеиспускания.

Предрасполагающие факторы

Здесь можно выделить «отягчающие» обстоятельства:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • имеющиеся проблемы с местным кровообращением (плохое артериальное, развитая сеть венозного кровообращения – что способствует ухудшению питания органа).

Инфекционные агенты

Инфекция проникает в простату с током крови и лимфы из рядом расположенных источников инфекции, а также по мочевым путям – сверху либо снизу (почки/через уретру).

Непосредственными причинами бактериального хронического простатита являются следующие возбудители:

  • кишечная палочка (наиболее часто);
  • хламидии;
  • микоплазмы и пр.

Неинфекционные агенты

Среди неинфекционных причин в литературе представлены следующие:

  1. Рефлюксы (обратные забросы) мочи в простату.

Как следствие, происходит инфицирование предстательной железы и воспаление ткани предстательной железы.

  1. Врожденные особенности кровоснабжения простаты.

Как упоминалось выше, плохо развитое артериальное кровоснабжение и развитая сеть венозных сплетений играют роль в развитии абактериального простатита.

Классификация хронического простатита

Существующая классификация создана Национальным Институтом Здоровья (т. н. аббревиатура NIH) в США ещё в 1995 году. Она доказала свою правомочность и выглядит следующим образом:

  • I – ситуации острого бактериального простатита;
  • II – редко встречающийся хронический простатит – бактериальный;
  • III – хронический простатит абактериальный (он же – синдром хронической тазовой боли) – наиболее часто встречаемый; он в свою очередь подразумевает подварианты:

а) воспалительный – сопровождаемый увеличением количества лейкоцитов в простатическом секрете;

б) невоспалительный – соответственно, без повышения лейкоцитов в секрете простаты.

  • IV – воспаление простаты без выраженных симптомов простатита, выявляемое случайно при обследованиях по поводу других болезней. Выявляется либо при взятии биопсии, либо по результатам анализа секрета простаты.

Какие симптомы беспокоят мужчин при хроническом простатите?

Основными жалобами больных будут болезненное и нарушенное мочеиспускание. Также характерным является наличие боли внизу живота, в пояснично-крестцовой области, по ходу мочеиспускательного канала, в области промежности и прямой кишки. Эта боль может быть связана с мочеиспусканием. Отмечают вялость струи мочи, а также неполное опорожнение мочевого пузыря.

Некоторые больные описывают ложные позывы на мочеиспускание (т. е. такие позывы, которые не завершаются выделением мочи).

Лечение хронического простатита
Фото: https://pixabay.com/photos/man-mourning-despair-emotion-pain-2734073/
Симптомы хронического простатита включают в себя боль во время или после эякуляции. Более редко наблюдают снижение либидо, замедление или ускорение эякуляции.

Если проанализировать историю заболевания, можно отметить предшествующие переохлаждения, злоупотребления алкоголем, незащищенные половые акты. Следует также учитывать наличие у больных сопутствующих заболеваний: очаги инфекции в организме, сахарный диабет.

Тем же Национальным Институтом Здоровья была разработана специальная шкала для оценки признаков простатита в виде таблицы с градацией выраженности боли, нарушения мочеиспускания и ухудшения качества жизни в баллах.

Диагностика и дифдиагностика хронического простатита

Диагностируя хронический простатит, необходимо оценить историю заболевания (как было указано выше: присутствие незащищенных половых актов, переохлаждений, злоупотребления алкоголем, диабета и других заболеваний). Сопоставляя её и жалобы больных, это наиболее частое заболевание можно заподозрить и направиться к специалисту.

При пальпации органа отмечается его увеличение, несимметричность, болезненность.

Лабораторная диагностика

Лабораторный метод диагностики представлен 4-стаканной пробой. Она предполагает проведение массажа простаты и взятие мочи на анализ до и после этого массажа. Увеличение количества лейкоцитов (клеток воспаления) и бактерий в порции мочи после проведения массажа простаты указывает на наличие у больного бактериального хронического простатита.

Проведение подсчёта количества бактерий и лейкоцитов должно проводиться по прошествии 2 недель после антибактериальной терапии либо до неё. В противном случае возможно искажение результатов.

Исследование простатического секрета

Взамен данному методу возможно проведение исследования простатического секрета, направленного на измерение количества лейкоцитов и бактерий. Трактовка данных такова, что диагноз хронического бактериального простатита выставляется при выявлении более 1 миллиона лейкоцитов в 1 мл семенной жидкости. Количество же бактерий в посевах должно превышать 10 в 3 КОЕ в 1 мл жидкости.

Симптомы хронического простатита
Фото: https://venbolezni.com/problemy-u-muzhchin/vyideleniya-pri-prostatite-u-muzhchin.html

ПЦР

Также обязательным исследованием является анализ мазка из мочеиспускательного канала методом полимеразной цепной реакции (таким образов выявляют наличие половых инфекций).

УЗИ

Трансректальное УЗИ простаты является необязательным методом исследования. Оно выявит лишь диффузные изменения ткани, специфических ультразвуковых признаков простатита не существует.

Дифференциальная диагностика

Проводится для определения природы простатита – бактериальный/абактериальный. Разграничить их можно на этапе лабораторной диагностики – по количеству (отсутствию) бактерий и лейкоцитов в семенной жидкости и моче.

Также хронический бактериальный простатит необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью простаты, отличительным признаком которой являются повышенные уровни ПСА в крови (простатспецифического антигена). Также неблагоприятным фактором здесь выступает отношение фракций ПСА: свободного/общего, равного менее 15%. Окончательно определиться с диагнозом можно только по итогам биопсии органа (гистологического исследования полученных биоптатов).

Еще одним заболеванием для дифференциального диагноза выступает ДГПЖ (т. н. случаи доброкачественной гиперплазии простаты).

При ректальном пальцевом исследовании при наличии гиперплазии будет определяться плотно-эластическая консистенция, орган увеличен в объеме. Значения простатспецифического антигена в отличии от рака не превышают 4 нг/мл, отношение свободного и общего превысит 15%.

Взятие крови на определение уровня ПСА должно проводиться по прошествии 10 дней после массажа простаты либо вовсе до него. В противном случае возможен ложный результат (как следствие, повышение уровня ПСА после проведения массажа органа).

Консультации других узких специалистов

Назначаются при наличии определённых показаний, как то: высевание стрептококковой инфекции повод обследоваться у ЛОР-врача и исключить хронический тонзиллит как причину инфекции в организме. Высеянный стафилококк – возможное показание для направления к дерматовенерологу для исключения гнойничковых заболеваний кожи, а стоматолог показан при других одонтогенных возбудителях (бактериях, наиболее часто вызывающих воспаление и локализующихся в полости рта).

Возможные осложнения хронического процесса

Длительно существующее воспаление хронического характера доказано приводит к склеротическим изменениям органа (замещение соединительной тканью). Это чревато для больного развитием опасного осложнения – бесплодия.

Также при прогрессирующем упорном течении заболевания есть опасность перерождения в рак простаты.

Комплексное лечение

Лечение хронического простатита будет определяться выявленной причиной заболевания и формой простатита.

Целью лечения бактериального хронического простатита будет удаление возбудителя из организма, что будет достигаться назначением и приёмом антибактериальных препаратов.

Хронический простатит
Фото: https://pixabay.com/illustrations/syringe-pill-capsule-morphine-1884784/

Также не медикаментозные приёмы, такие как: избегание переохлаждений, незащищённых половых актов, практика регулярной половой жизни помогают ускорить выздоровление. Также необходимым является обследование и лечение половых партнеров. Соблюдение диеты заключается в отказе от алкоголя, острых блюд.

Лекарственные препараты

Препаратами выбора названы фторхинолоны: Левофлоксацин, Моксифлоксацин. Их достаточно применять однократно ежедневно. В случае непереносимости и иных причин, не позволяющих применять данные антибиотики, возможно назначение препаратов группы тетрациклинов (Доксициклин) и макролидов (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин).

Длительность лечения составляет от 1 до 4 месяцев. Прекращение симптомов заболевания – не повод для остановки лечения. Терапию необходимо продлить ещё как минимум на 2 недели.

Критерии излеченности: отсутствие бактерий и лейкоцитов в порции мочи и семенной жидкости спустя 1 месяц после лечения.

Еще одной группой препаратов для лечения хронического простатита являются α-адреноблокаторы (Тамсулозин). Они способствуют уменьшению выраженности явлений дизурии.

При выраженном болевом синдроме применимы препараты из группы НПВС: Диклофенак, Вольтарен.

В связи с недостаточно точными данными о причинах абактериального простатита и эффективностью лечения антибактериальными препаратами, лечение данной формы заболевания также антибактериальное. Также назначают фторхинолоны в течение 2 недель, затем при положительной динамике указанную терапию продолжают еще месяц-полтора.

α-адреноблокаторы купируют явления уретропростатического рефлюкса (обратного заброса мочи) как одной из вероятных причин данной формы простатита.

Физиотерапия

В настоящее время физиотерапевтические методы являются оправданными в плане лечения хронического простатита. Они позволяют стимулировать кровообращение в органе и за счет этого не увеличивать дозировку антибактериальных препаратов. Это такие методы, как трансректальная микроволновая гипертермия.

Используют различные температурные режимы. Обладает противоотёчным, обезболивающим и иммуномодулирующим действием.

Есть риск острой задержки мочеиспускания и появления крови в сперме.

Лазеротерапия, грязелечение, электрофорез и массаж простаты в отсутствии противопоказаний обладают теми же эффектами.

Хирургическое лечение

Является вынужденной мерой, применимо при наличии выраженного склерозирования простаты и проводится путём рассечения на 5, 7, 12 часах условного циферблата. Также один из вариантов – иссечение экономное ткани предстательной железы. Всё это проводится лишь при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при прогрессировании симптомов заболевания.

Лечение хронического простатита
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-surgeons-operation-medical-688378/

Народная медицина

Применима лишь как дополнение к основным проводимым методам лечения. Известны препараты на основе американской карликовой пальмы и камерунской сливы. Эти препараты помогают устранить воспаление, отёк, тем самым ускоряют выздоровление.

Прогноз заболевания

При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций узких специалистов –  благоприятный.

Меры профилактики хронического простатита

Необходимо отметить опасность самолечения антибактериальными препаратами и любыми другими: есть риск перехода заболевания в синдром хронической тазовой боли.

Также важным моментом является избегание переохлаждений, чрезмерного солнечного облучения и употребления алкоголя.

Заключение

Хронический простатит доказано ухудшает качество жизни больных, приводит к различным психосоматическим нарушениям: тревоге, депрессии, неврозам. При соблюдении рекомендаций врача болезнь можно контролировать путем уменьшения выраженности симптомов, а значит — улучшения качества жизни.

Литература

  1. Урология. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]/под ред. Н. А. Лопаткина — 2-е изд., перераб.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  2. Простатит. Диагностика и лечение [Электронный ресурс]/Кульчавеня Е. В., Неймарк А. И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Серия «Библиотека врача-специалиста».
  3. Болезни предстательной железы [Электронный ресурс]/Под ред. Ю. Г. Аляева — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Серия «Библиотека врача-специалиста».
Кристина Вылегжанина
Кристина Вылегжанина, Врач-терапевт, Врач судебно-медицинский экперт 14 статей на сайте
Проходила обучение с 2010 по 2016 год на лечебном факультете ОрГМУ. Окончила ординатуру по специальности "Судебно-медицинская экспертиза" в 2018 году. С 2014 по 2018 работала на должности медицинской сестры ГАУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга. С 2018 работаю на должности врача судебно-медицинского эксперта.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий