УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Гепатит А, или страшный сон Мойдодыра. Об особенностях клинической картины и лечения — врач-инфекционист

Гепатит А - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением печени (известен также под названием болезни Боткина). Основные проявления инфекции связаны с воспалительными изменениями в печёночной ткани – желтушность кожи, слизистых, склер, потемнение мочи, осветление кала, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота. Заражение гепатитом А происходит чаще всего летом, однако ввиду длительного инкубационного периода актуально заболевание для осеннего и зимнего периодов, в жарких странах с тропическим климатом и проблемами с водоснабжением и водоотведением встречается круглогодично; наиболее высока опасность заражения вирусом гепатита А в странах Африки, Центральной и Южной Америки, юго-восточной Азии, то есть в странах, часто посещаемых в том числе с туристическими целями. Больной человек заразен для окружающих.

Вирусное заболевание

Вирусный гепатит А известен с давних времён, называясь желтушной болезнью ещё в античности. Особенно часто встречался гепатит А в периоды войн и природных катаклизмов, приводящих к антисанитарным условиям. Причиной заболевания считалась непроходимость желчевыводящих протоков, и лишь в конце XIX века С. П. Боткиным первым было высказано предположение об его инфекционной природе, а сам вирус гепатита А был выделен Фейнстоуном только в 1973 году. В настоящее время, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрированы 1304 случая (январь-апрель 2018 года) гепатита А, из них 297 заболевших – дети до 14 лет.

Гепатит А – что это?

Гепатит А представляет собой инфекционное поражение печени, проявляющееся её воспалением, относится к группе вирусных гепатитов. Пути передачи – преимущественно водный (при купании в непроточных водоёмах, употреблении в пищу некипячёной воды), также пищевой (с немытыми, плохо промытыми овощами и фруктами), контактный (чаще реализуется у детей, при совместном пользовании игрушками). Источник инфекции – только человек.

Гепатит А

Возбудитель заболевания – вирус гепатита А. Вирус попадает в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, интенсивно размножается в клетках тонкого кишечника, попадает в лимфатические узлы кишечной брыжейки и там также быстро размножается. Оттуда с током крови попадает в печень, повреждая печёночные клетки до их гибели, однако не по всей поверхности органа, а в определённом участке. Затем вирус гепатита А проникает в желчь, с желчью выделяется в кишечник, с испражнениями – в окружающую среду. Вирус устойчив в окружающей среде, однако разрушается за 15 минут в условиях высокой концентрации хлорсодержащих дезинфицирующих средств, при кипячении в течение 5 минут и за минуту при ультрафиолетовом облучении.

Гепатит А

Иммунитет после перенесённого заболевания остаётся стойким пожизненным. В арсенале современной медицины имеются вакцины, формирующие иммунитет против гепатита А, рекомендовано их применение в случае военной службы, постоянного или временного пребывания (туристические, рабочие поездки) в зонах высокого риска по заболеванию гепатитом А, работникам детских учреждений, врачам и другим медицинским работникам, сотрудникам пищевой промышленности, а также маленьким детям (разрешены с 2 лет жизни).

Симптомы гепатита А

Все симптомы вирусного гепатита предвосхищает так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения вируса гепатита А в клетки печени и началу воздействия на них. Чаще всего инкубационный период гепатита А занимает 15 — 30 дней, но может быть 7 суток либо удлиняться до 50 дней.

Признаки гепатита А у взрослых (начальный период гепатита А носит название преджелтушного) могут напоминать пищевое отравление с рвотой, болями в животе, снижением аппетита и жидким стулом (поносом), однако расстройства пищеварения нормализуются самостоятельно. Возможен гриппоподобный вариант начала – с высокой лихорадки, болезненностью в ротоглотке, заложенностью носа, ознобами и болями в мышцах и суставах. Реже встречается так называемый астеновегетативный вариант – с нормальной температурой тела, снижением работоспособности, сонливостью, раздражительностью, усталостью. Может развиваться и смешанная форма начала болезни. У детей начальный период сходен по клинике с таковым у взрослых, ребёнок может быть вялым, отказываться от еды, жаловаться на усталость и сонливость.

При появлении желтухи самочувствие всегда улучшается, температура тела нормализуется.
Желтуха при гепатите А – частый, но необязательный признак. В ряде случаев проявления этого заболевания ограничиваются любой из форм преджелтушного периода, а затем улучшением состояния одновременно с появлением тёмной окраски мочи и лёгкой желтушности склер (видной только при дневном свете).

Основные симптомы гепатита А

Основные симптомы гепатита А

Желтушная окраска кожи и склер

Нужно знать, что оценивать окраску кожи и слизистых необходимо только в дневном свете. Кожные покровы и видимые слизистые при гепатите А приобретают жёлтый оттенок, при этом интенсивность желтухи нарастает и достигает максимума к концу первой недели болезни.

Тёмная моча

Обычно цвет мочи колеблется от светло-жёлтого до лимонного, однако при поражении печени описывается как цвет свежезаваренного чёрного чая или тёмного пива.

Светлый кал

Одновременно с изменением цвета мочи происходит постепенное обесцвечивание кала. Поначалу его цвет обычный, но может изменяться вплоть до белого.

Увеличение печени и селезёнки

Увеличение печени и селезенки

Иногда определяется только при осмотре, но чаще всего пациент предъявляет жалобы на тяжесть, давление в правом подреберье, чувство неловкости при повороте тела влево.

Также проявлением гепатита А в ряде случаев бывает кожный зуд. Интенсивность его зависит от концентрации билирубина в крови, и, соответственно, окраски кожи и склер.

Когда это не гепатит А?

Болезней, протекающих с появлением желтушной окраски кожи и склер, существует огромное количество. Даже при уверенности в диагнозе необходимо срочно обратиться к медицинскому работнику, поскольку под маской этого заболевания могут скрываться совершенно иные патологии. Случаи, в которых наблюдаются совместные дебюты гепатита А и любого другого заболевания, — тоже не редкость. Информация ниже необходима для обычного человека, который столкнётся с подобными симптомами у себя или родственников, и сможет грамотно описать своё состояние и акцентировать внимание врача на проявления болезни. Самодиагностика и самолечение при любом виде желтухи крайне неэффективны и, более того, просто опасны, поэтому правильнее сразу обращаться за медицинской помощью и не пытаться лечиться самому.

Инфекционная патология

Инфекционная патология

Учитывая многообразие форм преджелтушного периода, следует понимать, что существует множество заболеваний, имеющих сходную картину. Это могут быть поражения респираторного тракта сезонными вирусами, пищевые отравления инфекционной природы, а также ряд других болезней, при которых особенностями течения является желтуха (особенно следует быть внимательными в случаях контакта с водоплавающими птицами, пылью, сырыми овощами). Необходимо уточнение данных по профилактическим прививкам (от гепатитов А и В, жёлтой лихорадки и другие), зарубежным поездкам в течение последних двух лет, и даже однократное употребление наркотических средств внутривенно, особенно в незнакомой компании и нестерильным инструментом.

Терапевтическая патология

Возможны воспалительные патологии почек, лекарственные и жировые поражения печени, воспаление лёгких, проблемы в работе желчевыводящих путей (так называемые дискинезии), срывы стула при приёме непривычной пищи.

Хирургическая патология

Хирургическая патология

Если пациент предъявляет жалобы на резко возникшие боли в животе (в правом подреберье, около пупка, над лобком, внизу живота справа) либо, нарастающие со временем, повышение температуры и появление желтухи одновременно, без улучшения состояния после изменения окраски кожи и слизистых.

При указании на длительный контакт с животными (особенно собаками), постепенное нарастание желтухи, кожного зуда (месяцы, годы).

В случае жалоб на боли в животе, появляющиеся постепенно, с нарастанием, в течение многих месяцев, лет, усиление желтухи со временем, значительное похудание.

При указании на оперативные вмешательства на желчном пузыре, печени либо воспаления желчных протоков в прошлом, постепенное нарастание желтухи (месяцы, года), непереносимость некоторых видов пищи, особенно жирного, острого, солёного.

Отравления

При указании на употребление алкоголя (особенно суррогатов, особенно опасен метиловый спирт), ядовитых грибов (бледная поганка), лекарственных веществ (с целью суицида либо случайно) и солей тяжёлых металлов (контакт на рабочем месте вследствие аварии и т.п.).

Первая помощь при подозрении на гепатит А

Первая помощь

При подозрении на гепатит А следует как можно скорее обратиться к врачу, особенно в случае заболевания ребёнка или беременной женщины. Большое значение придаётся ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами (с хлором), также необходимо следить за ежедневной сменой нательного и еженедельной постельного белья с последующей стиркой при температуре не менее 60°С.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:

1. Дезинтоксикация. Дезинтоксикация подразумевает в случае гепатита А как можно более быстрое выведение как самого вируса гепатита А, так и, что важнее, продуктов распада печёночных клеток и избытка билирубина (основного пигмента желчи, обусловливающего появление характерной окраски кожи и склер, а также зуда кожи). В домашних условиях можно давать больному гепатитом А тёплое обильное питьё (некислые соки, морсы, некрепкий чай), а также жаропонижающие средства (содержащие парацетамол, ибупрофен и т.п., например, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»).

Дезинтоксикация

Детям до 14 лет, и особенно младшего возраста, противопоказан аспирин, он может вызывать так называемый синдром Рея (белую печёночную болезнь) – поражения почек, печени и головного мозга, с летальным исходом в 5% на начальной и 95% случаев на последней стадии. Следует заподозрить синдром Рея при многократной рвоте, затруднённом контакте с ребёнком, сонливости, раздражительности, отказе от еды и питья.

2. Сорбенты. Сорбенты необходимы для фиксации на них возбудителя и скорейшего выведения из организма. Разрешается применение порошков (типа «Смекта», «Неосмектин»), капсул и таблеток (типа активированного угля, «Энтерофурил», «Фильтрум-СТИ»).

3. Питание. Рекомендуется есть часто, небольшими порциями, преимущественно жидкую пищу. Исключаются алкоголь, приправы, молоко, кофе, сладости, жирные, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, шоколад, свежая выпечка. Разрешаются некрепкие бульоны, сухари, отварные курица и рыба, зелёный чай, макароны, сушки.

Питание

4. Предотвращение заражения других людей. Гепатит А может легко передаваться, если не принять меры к его ограничению. Необходимо обеспечить отдельные ёмкости для испражнений и при выливании добавлять дезинфицирующее вещество с хлором, затем обдавать кипятком, также неукоснительно соблюдать правила личной гигиены (мытьё рук, перчатки), выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые кипятятся или обрабатываются дезинфицирующими растворами после каждого использования.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на гепатит А подлежат разобщению с коллективом на 35 суток (чаще дома), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Диагноз ставится на основании нахождения вируса в испражнениях больного, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу либо группе вирусов). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, большое внимание в лечении гепатита А уделяется диете.

Профилактика

Профилактика

Чаще всего гепатит А протекает доброкачественно и не оставляет последствий. Однако в некоторых случаях возможны такие осложнения заболевания, как дискинезния желчевыводящих путей (нарушение тока желчи), увеличение печени (так называемая гепатомегалия), остаточная желтушность кожных покровов и склер ввиду нарушений обмена билирубина (основного компонента желчи) и так называемый астено-вегетативный синдром (вялость, слабость, быстрая утомляемость). В тяжёлых случаях могут быть нарушения свёртывания крови, причём как от небольших кровоизлияний на коже и склерах, десневых и носовых кровотечений, так и профузных (массивных) потерь крови.

Профилактика

Наиболее эффективные меры профилактики

1. Плановая вакцинация. Строгий контроль над санитарным состоянием водоёмов, водохранилищ, бассейнов и других источников воды с вероятным массовым пребыванием, качеством питьевой воды. Обязательная санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.

При плановых поездках в регионы с высоким риском заболевания гепатитом А рекомендуется применением вакцины. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, детское население вакцинируется однократно (с 2 лет жизни), с последующей ревакцинацией через 6 месяцев. Для проведения вакцинации используются как отечественные («Альгавак М», «Геп-А-ин-Вак-пол»), так и зарубежные препараты («Хаврикс А» (Англия), «Аваксим» и «Аваксим 80» (Франция)).

Экстренные меры

2. Экстренные меры. При выявлении гепатита А заболевший чаще всего изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача). Вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции (35 суток), обследованию и при необходимости лечению. В очаге инфекции (там, где находился больной) органы санитарного надзора проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию).

Заключение

Заключение

Профилактика гепатита А проста и знакома каждому из нас с детства: мытьё рук с мылом перед едой и после туалета являются обязательными умениями любого маленького ребёнка. Однако взрослые, не пускающие чадо к тарелке с грязными руками, сами подчас настолько забывают о правилах личной гигиены, что позволяют себе быть очень неосторожными.

При кажущейся лёгкости течения заболевание может оставить после себя ряд неприятных моментов (нарушения тока желчи, изменение оттенка кожи и другие), которые со временем могут перерасти в хроническую патологию или просто остаться неприятным косметическим дефектом. А вынужденное нахождение в инфекционном отделении (и даже дома), со строгими ограничениями в питании на многие месяцы, — отдельное и сомнительное удовольствие. Стоит ли рисковать своим здоровьем, и не лучше ли подавать пример своими действиями, а не строгими командами, решает каждый человек для себя лично, но следует помнить золотое правило, которое прекрасно описывает правила профилактики болезни Боткина: «Семь раз отмерь, один раз отрежь».

Ольга Серебровская
Окончила ЧелГМА, работаю в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом города Челябинска. Специализация: врач инфекционист. Сфера профессиональных интересов: ВИЧ-инфекция.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий