УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Обзор лекарственных препаратов, меры профилактики и другие, не менее актуальные, вопросы об артериальной гипертензии

Одно из самых известных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В структуре общей заболеваемости, в странах Европы данной патологией болеет 25 % взрослого населения, более чем 90% - страдают идиопатической (эссенциальной) формой гипертензии.

Сердце

 Артериальная гипертензия (АГ), в народе её называют «гипертония»

Гипертония

Данные мониторинга АГ в РФ свидетельствуют, что эпидемическая ситуация соответствует общемировым тенденциям, главным образом, в европейских странах: высокая распространённость, увеличение осведомлённости и лечения АГ, низкий уровень контроля АГ (пациенты, получившие лечение и имеющие давление меньше 140/90 мм рт. ст.).

Нормальное артериальное давление — до 139 мм рт. ст. систолическое и 89 мм рт. ст. диастолическое. Числовые показатели давления выше указанных значений являются артериальной гипертензией — повышение систолического АД > 140 мм рт. ст. или диастолического АД > 90 мм рт. ст., при этом оно стабильное и подтверждается при повторных измерениях артериального давления на протяжении 4 недель с интервалом измерения 2 — 3 раза в сутки.

Факторы риска развития артериальной гипертензии

  • пол;
  • наследственность;
  • возраст;
  • стресс;
  • приём алкогольных напитков;
  • превышение нормы в употреблении пищевого натрия;
  • гиподинамия;
  • ожирение.

Наследственность. Чаще проявляется, если повышенное артериальное давление было у кровных родственников: матери, отца, бабушки, дедушки. Более вероятна передача артериальной гипертензии при совмещении данной патологии у двоих родителей.

Пол. Мужской пол более подвержен артериальной гипертензии, критичный возраст возникновения — старше 35, но младше 50 лет. Одной из причин является максимальная реализация себя на работе, постоянный стресс и психическое перенапряжение. Для женщин характерно возникновение артериальной гипертензии после менопаузы. Причина — снижение уровня половых гормонов, отвечающих за состояние сосудов и, как следствие, изменение артериального давления.

Стресс. Основным гормоном, который выделяется при стрессе, является адреналин. Он вызывает повышение пульса (тахикардию), приводящее к интенсивной работе сердца за единицу времени, ответной реакцией является повышение давления. Непрерывная напряжённая работа сердца приводит к изнашиванию сосудов и хронической артериальной гипертензии.

Алкоголь. Прямое воздействие этанола на сосуды не только приводит к повышению артериального давления, но и усугублению течения заболевания.

Курение. Содержащиеся в сигаретах токсические вещества, в большей степени никотин, изменяют стенку сосудов (отёк, спазм, разрушение). Это приводит не только к развитию гипертензии, но и к появлению системного атеросклероза.

Превышение нормы в употреблении пищевого натрия. Избыток натрия, который содержится во многих продуктах, особенно в соленьях, приводит к повышению объёма циркулируемой крови (ОЦК), и, как следствие, к артериальной гипертензии.

Гиподинамия. Недостаток физической активности приводит к нетренированной сердечной мышце, в которой обмен веществ замедляется. С возрастом нагрузки переносятся труднее, и сердце компенсирует нехватку повышением давления.

Напряжённые занятия спортом не являются стопроцентной гарантией отсутствия развития эссенциальной гипертензии у спортсменов. Динамические нагрузки благоприятно влияют на стабилизацию давления при уже сформированной гипертензии. В свою очередь силовые тренировки обладают меньшим эффектом в стабилизации давления. При этом динамические аэробные физические нагрузки должны быть постоянны, для того чтобы стабилизировать и контролировать АД.

Ожирение. Существует несколько механизмов развития гипертензии при ожирении. Главные: увеличение объёма периферической крови при нормальном тонусе сосудов; эндокринная функция жировой ткани, которая выделяет гормоны, влияющие на регуляцию давления.

Патогенез

Патогенез

Существует множество концепций в развитии артериальной гипертензии, ниже продемонстрированы основные:

  • наследственность;
  • повышение прессорных (повышающих сосудистый тонус) веществ и понижение депрессорных (снижающих сосудистый тонус);
  • изменение в сосудах вследствие разрыва, истончения стенки, атеросклероза;
  • снижение обмена веществ в головной мозге;
  • гипертрофия (увеличение в объёме и массе) клубочков почек;
  • снижение уровня гормонов (защитное действие на реологию крови, в частности, на свёртывающую систему крови).

Классификации артериальной гипертензии

С позиции уровня артериального давления

Систолическое, мм рт.ст.Диастолическое, мм рт.ст.Категории
< 120

 

< 80Оптимальное
< 130< 85Нормальное
130 — 13985 — 89Высокое нормальное
140 — 15990 — 99АГ 1-й степени
160 — 169100 — 109АГ 2-й степени
> 179> 110АГ 3-й степени

По стадиям

  1. АГ 1-й стадии – отсутствие изменений в органах-мишенях.
  2. АГ 2-й стадия – наличие одного и/или несколько изменений со стороны органов-мишеней (увеличенный левый желудочек, белок в моче, уменьшение просвета артерий сетчатки, наличие атеросклероза в крупных сосудах — сонных артериях, например).
  3. АГ 3-й стадии – наличие симптомов поражения в органах мишенях:
  • сердце (гипертрофия миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность).
Гипертрофия (увеличение в объёме и массе) миокарда левого желудочка (ГМЛЖ): распространённость данного осложнения зависит от возраста больного (чаще наблюдается у лиц старшего возраста) и прямо пропорциональна уровню артериального давления и длительности заболевания. Опасность прогресса сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ и ГМЛЖ увеличена в 2 — 6 раз по сравнению с пациентами с нормальным миокардом левого желудочка;
  • головной мозг (инсульт, гипертоническая энцефалопатия).
Неблагоприятным прогностическим признаком для развития инсульта является атеросклеротическое поражение сонных артерий. Исследования доказали, что терапия, направленная на снижение артериального давления (гипотензивная), уменьшает риск развития инсульта;
  • сетчатка глаза (отёк соска зрительного нерва);
  • почки (почечная недостаточность);
  • сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты).

По причине возникновения

  1. Первичная (эссенциальная) – артериальная гипертензия при отсутствии очевидных причин. Постановка данного диагноза осуществляется после исключения всех возможных причин и признаков вторичной гипертензии.
  2. Вторичная (симптоматическая) – артериальная гипертензия на фоне выявленных причин. Частота встречаемости данной формы составляет от 5 до 25% от общего числа случаев АГ.

Причинами, когда предполагают развитие вторичной артериальной гипертензии, являются:

  • повышенные цифры артериального давления в молодом возрасте;
  • быстрое и прогрессирующее повышение значений артериального давления;
  • трудно поддающаяся терапии, начиная уже с самого начала, гипертензия.

Дифференциальная диагностика вторичных гипертензий

Вторичная гипертензияСостояния, приводящие к возникновению данной гипертензииКлинические проявленияОбследования
Почечная

 

  • стеноз почечных артерий;
  • острый и хронический гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • опухоли почек.
  • головная боль;
  • потливость;
  • слабость;
  • боли в пояснице;
  • жажда.

 

  • общий анализ крови (повышен гемоглобин, эритроциты);
  • КТ с контрастом, МРТ (изменения размера почки, толщины её паренхимы, состояния сосудов).
Эндокринная

 

  • феохромоцитома;

 

 

 

 

  • болезнь Иценко-Кушинга;

 

 

 

 

 

 

  • акромегалия;

 

 

 

 

 

 

  • гиперпаратиреоз;

 

 

 

 

 

  • гипотиреоз;

 

 

 

 

 

  • гипертиреоз.
  • головная боль, повышенная потливость, сердцебиение.

 

  • снижение тонуса мышц, кровоизлияния на коже, ожирение, стрии (растяжки) красного цвета на коже.

 

  • массивная нижняя челюсть, увеличенные размеры кистей и стоп.

 

 

  • слабость, снижение массы тела, рвота, тошнота, нарушение стула.

 

  • повышенный пульс, отёки, выпадение волос, разрушение зубов;

 

 

  • одышка, снижение массы тела, потливость, плаксивость, нарушение сна.
УЗИ надпочечников.

 

 

 

 

Уровень гормона кортизола в крови и моче.

 

 

 

 

 

КТ, МРТ гипофиза.

 

 

 

 

 

 

  • общий анализ крови (кальций);
  • рентгенография костей кисти (остеопороз).

 

 

  • определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4), УЗИ щитовидной железы;

 

  • определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4), УЗИ щитовидной железы.
Нейрогенная

 

  • опухоль, травма головного мозга;

 

  • инсульт.
  • головная боль;
  • повышенное потоотделение.

 

  • судороги;
  • снижение пульса.
  • рентгенография костей черепа.

 

 

  • КТ, МРТ головного мозга.
Гемодинамическая

 

Коарктация аортыПовышение давления на верхних конечностях (на нижних — снижено или не определяется).Определение шумов в сердце (физикальное обследование).
Лекарственная

 

Связанные с приёмом:

  • глюкокортикоидов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
  • антидепресссантов;
  • амфетаминов и т.д.

 

 

 

Общие симптомы артериальной гипертензии (головная боль, тахикардия, тошнота и т.д.).Анамнез (длительность, доза приёма лекарства (вещества)).
Токсическая или алкогольная

 

  • злоупотребление алкоголем;
  • злоупотребление продуктами, богатыми тирамином (сыр, красное вино, печень цыплёнка, бобовые);
  • отравление свинцом, таллием.
Общие симптомы артериальной гипертензии (головная боль, тахикардия, тошнота и т.д.).Анамнез (злоупотребление алкоголем, определёнными продуктами питания, отравление металлами).
Стрессорная

 

  • сильное эмоциональное потрясение;
  • послеоперационные состояния;
  • ожоговая болезнь.
  • операции;
  • множественные травмы;
  • снижении количества глюкозы в крови (неправильное введение инсулина).
Устанавливается при нормальном уровне артериального давления до стресса.

Общие клинические проявления

Клинические проявления

Несмотря на различные классификации и виды, существуют общие симптомы, характерные для любой артериальной гипертензии:

  • общая слабость;
  • тошнота;
  • головная боль (чаще в области затылка и висках, пульсирующего характера);
  • шум в голове и ушах;
  • помутнение в глазах;
  • чувство биения сердца (учащённый пульс — тахикардия);
  • головокружение;
  • бессонница;
  • подавленное настроение;
  • отёки на ногах.

Для пожилых людей дополнительные симптомы:

  • снижение памяти и внимания;
  • эмоциональная лабильность.

Что делать врачу и пациенту с впервые выявленным повышением артериального давления?

Что делать врачу и пациенту?

  1. Повторное измерение АД вне клиники, повторное измерение офисного АД.
Варианты артериальной гипертензии, для диагностики которых требуется суточное мониторирование давления  — гипертония белого халата (резкое повышение давления, возникающее в медицинском учреждении, как реакция испуга на врачей, но возвращающееся в норму после выхода из него) и «маскированная гипертензия» (нормальные цифры давления при измерении в медицинском учреждении врачом и повышенные — при собственном измерении).
  1. Измерение АД в клинике с интервалом в 10 минут на обеих руках.
Измерение артериального давления должно быть правильным. Важные особенности для получения точных данных при измерении артериального давления:
  • пациент сидит на стуле в тихой комнате, отдохнув не менее 10 минут после физической нагрузки (поднялся по лестнице, убрал в доме и т.д.);
  • измеряемая рука лежит на твёрдой поверхности, согнута в локтевом суставе;
  • манжета накладывается на предплечье выше на 2 пальца от локтевого сгиба, в пространство между рукой и манжетой должны проходить два пальца;
  • необходимо сделать два измерения на разных руках и, при наличии разницы более 10 мм рт.ст., повторить измерения. При значимом различии выбрать показатель с большим значением;
  • у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, измерение артериального давления стоя (т.к. развивается ортостатическая гипотензия – пониженное давление в горизонтальном состоянии).
  1. Сбор анамнеза: перенесённые заболевания, место работы, стрессовые состояния, курение, наследственность и т.д.
  2. Направление на обязательные лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмма).
  3. Дополнительная консультация специалистов: кардиолог, эндокринолог, окулист, нефролог, невролог с возможным последующим обследованием органов-мишеней.
  4. После подтверждения артериальной гипертензии назначается лечение согласно стандартам и алгоритмам. Последующее обращение к врачу через 2 и 4 недели после назначенной терапии с мониторированием артериального давления.
  5. При неподтверждении артериальной гипертензии: диспансерное наблюдение и мониторирование артериального давления.

Для того чтобы не пропустить поражение органов-мишеней без клинических проявлений назначают дополнительные исследования:

  1. Эхокардиография (при поражении: признаки гипертрофии левого желудочка).
  2. УЗИ сердца — при поражении: признаки гипертрофии левого желудочка, изменение стенки сонной артерии.

Лечение

При назначении медикаментозного лечения учитываются не только цифры артериального давления, но и сердечно-сосудистая система в целом, которая включает в себя факторы риска, поражение органов-мишеней без клинических проявлений и ассоциированные заболевания.

Основная задача терапии: снижение давления до целевого уровня (до 140/90 мм рт.ст.), снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, увеличение продолжительности жизни пациента.

Общие правила при назначении лечения АГ:

  1. Лекарственная терапия должна быть регулярной и постоянной.
  2. Начинается лечение с назначения одного гипотензивного препарата.
  3. Если эффекта нет или недостаточно: либо увеличивают дозу назначенного препарата, либо назначают новый препарат.

Основные группы препаратов:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина.
Группа препаратовПоказанияПротивопоказания
Диуретики:

  • тиазидные;

 

 

 

 

 

 

  • антагонисты альдостерона;

 

 

 

 

  • петлевые.
 

  • изолированное повышенное давления у пожилых;
  • заболевание сосудов головного мозга.

 

 

 

 

  • состояние после инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность.

 

 

 

  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • сердечная недостаточность.
 

  • подагра;
  • сахарный диабет.

 

 

 

 

 

  • поражение почек;
  • повышенное количество калия в крови.

 

 

 

  • аритмии;
  • беременность;
  • кормление грудью.
Бета-блокаторы
  • стенокардия;
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • глаукома;
  • сердечная недостаточность.

 

  • бронхиальная астма;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • физически активные больные.
Антагонисты кальция
  • изолированная гипертензия у пожилых людей;
  • атеросклероз;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
  • атриовентрикулярная блокада;
  • сердечная недостаточность.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • поражение почек;
  • белок в моче.
  • беременность;
  • повышенное количество калия в крови.
Блокаторы рецепторов ангиотензина
  • сердечная недостаточность;
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • диабетическая нефропатия;
  • сахарный диабет.
  • беременность;
  • повышенное количество калия в крови;
  • двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.

Категории и комбинации антигипертензивных препаратов

  1. Наиболее оптимальная комбинация:
  • диуретик + бета-блокатор;
  • диуретик + ингибитор АПФ;
  • бета-адреноблокатор + антагонист кальция;
  • антагонист кальция + ингибитор АПФ.
  1. Возможные рациональные комбинации:
  • антагонист кальция + блокаторы рецепторов ангиотензина.
  1. Возможные, но менее рациональные комбинации:
  • антагонист кальция + диуретик;
  • бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ.
  1. Нерациональные комбинации:
  • бета-адреноблокатор + верапамил (антагонист кальция);
  • ингибитор АПФ + антагонисты альдостерона.
Специфическое назначение гипотензивной терапии проводится спортсменам, так как здесь существуют свои особенности, которые следует соблюдать:
  1. Исключать препараты, входящие в список допингов.
  2. Терапия не должна снижать спортивную производительность.
  3. Комбинация с другими веществами, которые часто принимаю спортсмены, снижает эффект гипотензивных препаратов (пример: нестероидные противовоспалительные препараты).
Группа препаратовОсобенности назначения
Диуретики всех группСчитаются допингом (Всемирное антидопинговое агентство, 2012г.).
Бета-блокаторыПрименение нецелесообразно, т.к. снижают спортивную производительность. Являются допингом для таких видов спорта: стрельба, кёрлинг, бридж, гольф, мотоспорт, катерный спорт.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаНе влияют на соревновательный процесс. Являются первым препаратом для назначения.
Блокаторы кальциевых каналовНазначают с особой осторожностью, т.к. могут вызывать побочные эффекты: учащение пульса (тахикардия), отёк стоп и голени.

Профилактика

Профилактика

Профилактические мероприятия при артериальной гипертензии разделяются на первичные и вторичные. Первичные (предотвращения развития гипертензии) —  правильный образ жизни: гарантия не только хорошего самочувствия, отсутствия ожирения, но и фактор минимизации развития сердечно-сосудистой патологии.

Вторичная профилактика артериальной гипертензии —  мониторирование артериального давления,  коррекция терапии при её неэффективности, лечение сопутствующей патологии.

Физическая активность. Для повышения тонуса сосудов, увеличения метаболизма сердечно-сосудистой системы и тренировки сердца необходимы динамические нагрузки как минимум 3 раза в неделю по 30 — 50 минут (велосипед, ходьба, плавание).

Ограничение употребления соли. Максимальная доза соли в день 5 — 6 грамм. Стоит помнить, что многие окружающие нас продукты, которые мы приобретаем в готовом виде, уже содержат большое количество соли. Это стоит учитывать при употреблении и приготовлении пищи.

Психологический способ уменьшить количество потребляемой соли – убрать солонку со стола. При употреблении пищи вы невольно бросаете взгляд и досаливаете блюдо.

Ограничение потребления вредных жиров. Не все потребляемые нами жиры вредны (полезные: ненасыщенные, содержащиеся в рыбе, орехах, фасоли, семенах льна; омега-3, содержащиеся в морепродуктах, бобовых, льняном и соевом маслах). Насыщенный жир и гидрогенированный (переработанный растительный жир), которые используются в производстве выпечки, колбас, копчёностей, гамбургеров, маргарина, приводят к закупорке сосудов и развитию атеросклероза и артериальной гипертензии.

Релаксация и психологическая разгрузка. Для защиты своего организма от негативного воздействия необходимо адекватно относиться к происходящему, подавлять негативные эмоции, оптимистично смотреть на ситуацию. Вариантами психологической разгрузки являются медитация, йога, стретчинг (растяжка), прогулки по парку, занятие хобби, всё то, что сможет вас поддерживать в спокойном и уравновешенном состоянии.

Заключение

Артериальная гипертензия – одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое с каждым годом молодеет. Поэтому любой человек должен знать причины развития, перспективы, цели лечения данной патологии. Важно понимать, что лечение артериальной гипертензии — процесс длительный, но он необходим для снижения риска возможных осложнений и улучшения качества жизни.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 4,20 из 5)
Загрузка...
2 комментариев к статье «Обзор лекарственных препаратов, меры профилактики и другие, не менее актуальные, вопросы об артериальной гипертензии»
  1. Если человек гипертоник, то таблетки долен принимать ежедневно. У меня родственники все на таблетках. И причем, не сразу подберешь подходящее лекарство и дозировку. Я при скачках давления разово пользуюсь каптоприлом.

  2. Увы, эта проблема в нашей семье оказалась всеобщей — бабушка, мама, папа, а теперь и я присоединилась. У меня установили первичную гипертензию, врачи причину найти не могут, ссылаются на наследственность. Я так поняла, остается только одно — держать давление под контролем и пожизненно принимать препараты.

Напишите Ваш комментарий