УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

4 разновидности папиллом и 3 варианта лечения заболевания

Папиллома – одна из часто встречающихся инфекций кожи и слизистых оболочек у детей и взрослых. Клиническая картина в стандартных случаях не вызывает трудности в постановке диагноза и назначении лечения.

Папиллома

Как выглядит папиллома?

Папиллома – эпидермальное, поверхностное образование невоспалительного характера, практически не отличается по цвету кожи (в процессе роста бледнеет), иногда с шелушащейся поверхностью; вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Действие вируса папилломы человека приводит к доброкачественной пролиферации на коже и слизистых оболочках, которые обычно называют бородавками.

Инфицирование вирусом папилломы не провидит к острым местным и системным признакам или симптомам. В течение достаточно длительного периода времени очаги поражения могут сохранять субклиническое (скрытое или латентное) состояние либо могут вырастать в крупные объёмные новообразования, которые сохраняются месяцы и даже годы.

Некоторые очаги, вызванные определёнными типами вирусов папилломы человека, могут подвергаться неопластической трансформации (переходить в злокачественные новообразования).

Считается, что источником и резервуаром ВПЧ являются пациенты с субклинической инфекцией, или имеющие клинические симптомы инфицирования, кроме того, вирус сохраняется в окружающей среде. Теперь очевидно, что ДНК ВПЧ в очень незначительных количествах присутствует в нормальной коже и в волосяных фолликулах.

Этиология и патогенез

Вирусы папилломы (ВП) составляют крупное семейство мелких ДНК – содержащих вирусов, выявляющихся у людей.

ВП обладают высокой специфичностью в отношении хозяина. Это означает, что вирусы, поражающие один вид, не вызывают папилломы у гетерологичного вида, поэтому ВП поражает только людей.

В результате секвенирования были изучены более 100 типов вирусов папилломы человека. В связи с часто выявляющимися особенностями излюбленной локализации, патогистологическими изменениями и биологическими свойствами ВПЧ подразделяются на преимущественно кожные типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4;  и те, которые вызывают поражение гениталий и слизистых оболочек — генотипы ВПЧ – 6, 11, 18.

Таблица1. Клинические проявления при инфицировании различными типами вирусов папилломы человека.

Тип ВПЧТипичная клиническая картинаМенее частая клиническая картинаОнкогенный потенциал (вероятность перехода в опухоль)
1Глубокие подошвенные и ладонные бородавки.Вульгарные бородавки.
2, 4, 27, 29Вульгарные бородавки.Подошвенные, ладонные и мозаичные  бородавки.
3, 10, 28,49Плоские бородавки.ВПЧ – 10 редко встречается при карциномах шейки матки и вульвы.
7Бородавки мясников.
13, 32Фокальная гиперплазия эпителия полости рта.
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19 – 26, 36, 47, 50Вульгарные бородавки, бородавки при иммуносупрессии.ВПЧ – 5, 8, 10 были выделены из плоскоклеточных карцином.
6, 11Аногенитальные бородавки, кондиломы шейки матки.Бовеноидный папулёз, вульгарные бородавки, респираторный папилломатоз.Опухоли полового члена, вульвы, шейки матки и других органов мочеполового тракта.
16, 18, 31, 33 – 35, 39, 40, 51 – 60Кондиломы шейки матки, аногенитальные бородавки.Вульгарные бородавки.Дисплазии и карциномы наружных половых органов и шейки матки, редко — плоскоклеточный рак кожи.

Инфицирование ВПГ начинается с внедрения вируса в жизнеспособный эпидермис через участки нарушения эпителиального барьера.

Этиология и патогенез

Возможно, мацерация кожи является важным предрасполагающим фактором, на что указывает повышенная частота развития подошвенных бородавок у пловцов, часто посещающих общественные бассейны.

Заражение ВПЧ зависит от ряда факторов, включая расположение очагов поражения, количества имеющегося вируса, степень и характер контакта, общий иммунный статус, специфичный в отношении ВПЧ, у контактирующего с вирусом индивидуума. Роль иммунной системы и генетической предрасположенности недостаточно ясна.

Уменьшение частоты развития бородавок по мере  увеличения возраста указывает на то, что резистентность к инфекции развивается с течением времени и в значительной степени может иметь иммунную природу.

Важность анамнеза для постановки диагноза

Обычно в анамнезе имеются указания на недавно возникшее, медленно увеличивающееся образование, часто с шелушащейся поверхностью. Появление новых очагов поражения вблизи первоначально возникших в течение нескольких недель или месяцев, указывает на местное распространение и диагноз ВПЧ – инфекции.

Классификация

По типу проявления бородавки классифицируются с клинической, гистологической и вирусологической точки зрения. В практических целях удобно пользоваться клинической классификацией. Различают вульгарные бородавки, подошвенные бородавки, плоские ювенильные бородавки и остроконечные кондиломы.

Вульгарные бородавки

Классификация

Вульгарные бородавки представляют собой плотные узелки с шероховатой поверхностью. Их размеры колеблются от величины булавочной головки до горошины, при слиянии могут возникать обширные бородавчатые участки. Места основной локализации – ладони и тыльная сторона пальцев, но вульгарные бородавки могут возникать всюду, где есть способный к ороговению плоский эпителий.

Особенно часто поражаются дети. У них отмечается способностью к спонтанной регрессии в большинстве случаев через 6 – 12 месяцев, а у взрослых – через 12 – 24 месяца. Они оставляют рубец, в области ногтевого ложа могут оставлять остаточные нарушения роста ногтя, обусловленные давлением.

Подошвенные бородавки

На подошвах вследствие постоянного механического давления возникает особая клиническая форма бородавок. Обширные плоские бородавчатые участки называют мозаичными, а ограниченные, напоминающие направленный в глубину отросток, единичные бородавки  называют шиповидными.

В последнем случае вследствие постоянного давления роговой материал вдавливается в глубину. Поверхностный роговой слой утолщён наподобие мозоли. Такие очаги чрезвычайно болезненны.

Плоские ювенильные бородавки

Классификация

Мягкие, плоские или незначительно приподнятые над поверхностью узелки желтоватого или телесного цвета. Часто они видимы только под лупой и при боковом освещении. Местами основной локализации являются лицо (иногда распространяются при бритье) и тыльная сторона ладоней.

Данный вид бородавок часто возникает в форме множественных высыпаний, которые могут долго персистировать и трудно поддаются терапевтическому воздействию. Спонтанное разрешение происходит через 6 – 24 месяца.

Остроконечные кондиломы

Это клиническая форма вирусных бородавок, которые встречаются исключительно в аногенитальной области. Они, как правило, передаются при половом контакте и относятся к инфекциям, передаваемым половым путём. Инкубационный период может составлять до восьми месяцев. В течение месяцев или нескольких лет возможна спонтанная ремиссия.

При наличии остроконечных кондилом рекомендуется провести диагностику для исключения других венерических заболеваний (гонореи, сифилиса, трихомонадной и хламидийной инфекций). При локализации в анальной области остроконечные кондиломы указывают на специфическую сексуальную практику с повышенным риском ВИЧ – инфекции. Если остроконечные кондиломы наблюдаются у детей, можно предположить сексуальное насилие.

Первичный очаг проявляется в виде розовато – белого узелка размером с булавочную головку. С течением времени развиваются характерные морфологические элементы в форме сливающихся и напоминающих цветную капусту разрастаний, которые в итоге могут занять всю аногенитальную область.

Классификация

У женщин остроконечные кондиломы чаще всего встречаются на большой и малой половых губах, однако они могут достигать влагалища  и влагалищной части шейки матки. У мужчин в основном поражается венечная борозда полового члена и внутренний листок крайней плоти.

В случае остроконечных кондилом в перианальной области всегда следует помнить о слизистой анального прохода в качестве исходной точки для рецидивов.

Злокачественное перерождение остроконечных кондилом встречается чрезвычайно редко.

Диагностика

Диагностика основывается на данных клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретённых и медленно увеличивающихся папул. Для подтверждения диагноза можно провести гистологическое исследование. Нанесение 3 — 5 % уксусной кислоты на генитальные бородавки улучшает визуализацию этих высыпаний.

Используется также иммуногистохимический метод для выявления белков капсида в клиническом материале, включая фиксированные в формалине ткани, но этот метод с низкой чувствительностью и не пригоден к использованию в рутинной практике.

Гибридизация с применением специфических для ВПЧ зондов – гораздо более чувствительный метод, который может применяться на патологических образцах. Метод ПЦР позволяет выявлять кожные типы папиллом, но применение в целом ограничивается исследовательскими и диагностическими лабораториями.

Диагностика

Дифференциальная диагностика на коже кистей и стоп

Единичные высыпанияМножественные высыпания
Ладони и подошвыУчесть:

  • вульгарные бородавки;
  • омозолелость;
  • эпидермальные включения;
  • узелки доильщиц;
  • контагиозный дерматит.
Учесть:

  • мышьяковые кератозы;
  • вульгарные бородавки;
  • пиогенную гранулёму;
  • псориаз;
  • точечные вдавления при синдроме базальноклеточных невусов;
  • ладонно-подошвенную кератодермию.
Исключить:

  • беспигментную акролентигиозную меланому;
  • веррукозную карциному.
Исключить:

  • вторичный сифилис.
Тыльная поверхность кистей и стопУчесть:

  • вульгарные бородавки;
  • околоногтевые бородавки;
  • актинический кератоз.
Учесть:

  • вульгарные бородавки;
  • плоские бородавки;
  • актинический кератоз;
  • верруциформный акрокератоз;
  • штукатурный кератоз.
Исключить:

  • плоскоклеточный рак;
  • кератоакантому;
  • веррукозный туберкулёз лёгких;
  • аквариумную гранулёму.

Дифференциальная диагностика плоских бородавок

ЛицоКистиТуловище, конечности
  • периоральный дерматит;
  • аденома сальных желёз;
  • сирингома;
  • плоские себорейные кератомы;
  • актинический кератоз;
  • трихоэпителиома.
  • верруциформный акрокератоз;
  • красный плоский лишай;
  • штукатурный кератоз;
  • себорейный кератоз.
  • разноцветный лишай;
  • поверхностный актинический кератоз;
  • себорейный или бородавчатый кератоз.

Дифференциальная диагностика генитальных бородавок

Плоские или папулёзныеУзловые
Следует учесть:

  • остроконечные кондиломы;
  • бовеноидный папулёз;
  • жемчужные папулы полового члена;
  • красный плоский лишай;
  • склероатрофический лихен.
Следует учесть:

  • невусы;
  • себорейный кератоз;
  • ангиокератома;
  • папилломы.
Необходимо исключить:

  • эритроплазию;
  • экстрамаммарная болезнь Педжета;
  • широкие кондиломы при вторичном сифилисе.
Необходимо исключить:

  • плоскоклеточный рак;
  • беспигметную меланому.

Чем лечить папилломы (бородавки)?

Вульгарные бородавки

По причине ограниченной длительности заболевания и самостоятельного разрешения высыпаний без остаточных рубцов, агрессивные методы лечения вульгарных бородавок исключаются. Интенсивная терапия показана в случае обширных бородавчатых участков на ладонях во избежание их дальнейшего распространения.

Принятые в настоящее время терапевтические методы основаны на физическом и химическом разрушении.

  1. Размягчение рогового материала пластырем, содержащим салициловую кислоту или соответствующими растворами, образующими плёнку на поверхности элементов.
  2. Через два или три дня бородавки, дополнительно размягчённые приёмом горячей ванны, удаляются острой ложечкой (данную манипуляцию выполняет врач). Иногда требуются многократные процедуры.
  3. Альтернативой является замораживание жидким азотом (криотерапия). Вместе с возникшим после замораживания пузырём удаляется и бородавка. Криотерапия даёт хороший эффект у многих пациентов, но в случае околоногтевых и подошвенных бородавок её нельзя применять без местной анестезии.
  4. Удобным методом является также удаление бородавок лазером на углекислом газе, если обеспечены меры по отсосу испаряющегося материала (потенциально контагиозного).
  5. При лечении химиотерапией используют цитостатик (5 — фторурацил). Его необходимо регулярно, в течение нескольких месяцев, наносить на поражённые участки (до трёх раз в день). При обработке небольших элементов системного воздействия можно не опасаться.
  6. Для улучшения функциональных нарушений периферического кровообращения назначают контрастные ванны.
  7. Удаление вульгарных бородавок посредством скальпеля не рекомендуется, поскольку образуется рубец и часто бывают рецидивы.
  8. Не следует царапать, кусать или жевать бородавки, т.к. это способствует их распространению (аутоинокуляция).

Вульгарные бородавки

Подошвенные бородавки

Местная терапия аналогично вульгарным папилломам.

  • Дополнительно рекомендуется снятие давления путём применения войлочных прокладок или вкладышей, чтобы бородавка могла прорастать кнаружи. Кроме того, этим достигается существенное уменьшение боли.
  • В случае торпидных, постоянно рецидивирующих на одном и том же месте подошвенных  бородавок, необходимо провести ортопедическую диагностику для исключения деформаций скелета стопы.

Пациенты, склонные к подошвенным бородавкам, должны избегать хождения босиком, особенно в тех местах, где можно легко приобрести инфекцию: бассейны, общественные бани.

Плоские ювенильные бородавки

Лечение папиллом имеет свои особенности.

  1. Мужчинам рекомендуется при соответствующей локализации отпустить бороду до спонтанного заживления бородавок.
  2. Если высыпания занимают не слишком большую площадь, то можно обрабатывать специальными растворами (только при назначении соответствующих препаратов врачом).
  3. Отшелушивание кожи препаратами кислоты витамина А. При раздражении кожи следует сделать перерыв в лечении.

Остроконечные кондиломы. Основной целью лечения является удаление образований как симптома заболевания, чтобы при этом не оставались рубцы.

Устранение причинных папилломовирусов невозможно. При выборе терапии нужно учесть возможность рецидивов примерно в 25% случаев.
Плоские ювенильные бородавки
  • Поражённые участки обрабатывают один — два раза в неделю кремом или раствором, содержащим подофиллотоксин. Во избежание раздражения здоровой кожи её закрывают цинковой пастой, которую смывают через 30 минут (в области вульвы) или через 2 – 4 часа (в области полового члена и перианального участка) в сидячей ванне.
При этом методе лечения необходимо учесть, что в день лечения нельзя применять больше 1 – 2 мл раствора (опасность отравления). Такое лечение запрещено беременным женщинам.
  • При обширных бородавчатых поверхностях образования удаляют электроприжиганием, криохирургическими методами или CO2 – лазером.
  • Во избежание повторных эпизодов заражения всегда следует проводить обследование и при необходимости лечение половых партнёров.

Осложнения

Надёжные эпидемиологические исследования показали, что инфицирование ВПЧ высокого риска является причиной практически всех случаев рака шейки матки.  Однако, даже при инфицировании ВПЧ высокого риска или другими типами вируса, инфицирование шейки матки характеризуется доброкачественным исходом.

Индивидуумы с нарушениями функции клеточного иммунитета, например, реципиенты почки или ВИЧ – инфицированные и имеющие синдром приобретённого иммунодефицита, подвержены повышенному риску развития повторяющейся ВПЧ – инфекции, которая будет прогрессировать с развитием тяжёлой дисплазии и  рака.

Профилактика

В случае негениальных бородавок вероятным источником инфекции может быть прямой контакт с очагами или бытовыми предметами, содержащими вирус. Риск приобретения новой инфекции ВПЧ гениталий или шейки матки коррелирует с количеством половых партнёров.

Риск генитальной инфекции ниже у мужчин, перенесших циркумцизию (обрезание) и у их половых партнёров.
Профилактика

Самые простые способы предотвращения заражения генитальными папилломами – использование презервативов (до 80 %), личная гигиена, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, при необходимости – диспансерное наблюдение. Наиболее надёжный и современный способ – профилактическая  вакцинация. Несмотря на почти 100% эффективность в профилактике инфекции ВПЧ, вакцина не обладает терапевтическим действием против уже существующей инфекции.

Ещё одним ограничением вакцинации является осуществление защиты, в первую очередь, против специфических типов вируса и невозможность перекрёстной защиты даже от близкородственных типов вируса. Однако примерно 70%  рака шейки матки в мире вызвано ВПЧ – 16 и 18. Следовательно, профилактические вакцины на основе этих вирусных частиц должны защищать от большинства инфекций ВПЧ, которые приводят к раку шейки матки.

Заключение

Папилломовирусная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) – одна из часто встречающихся инфекций кожи и слизистых оболочек у детей и взрослых. Клиническая картина (папулы разного размера, часто с грубой чешуйчатой поверхностью) позволяет достаточно быстро выставить диагноз и перейти к лечению (физическое разрушение инфицированных эпителиальных клеток).

Современный уровень медицины позволяет предотвратить заражение с помощью вакцин и снизить риск перерождения папиллом в злокачественные образования.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
3 комментариев к статье «4 разновидности папиллом и 3 варианта лечения заболевания»
  1. Я лечу папилломы средством на основе сока чистотела. Смазываю кожу вокруг папилломы вазелином, чтобы не сжечь, а на саму папиллому наношу капельку средства. Через 2-3 суток она засыхает.

  2. Неприятная болячка, потому что не знаешь, что именно может помочь, выжигать немного страшно из-за осложнений, приходится наносить различные противовирусные мази, которые начинают действовать не сразу.

  3. В аптеке посоветовали косметическую жидкость Супер Фитотчистотело. Вот ей и свожу папилломы. Сохнут за день-два. Чуть позже отваливаются. Надоели уже эти образования подмышками.

Напишите Ваш комментарий