Содержание статьи
Геморрой у женщин. Как часто встречается?
Есть данные, что до 85% беременных и рожавших женщин испытали проявление геморроидальной болезни в той или иной степени выраженности. Больше половины беременных во II и III триместре страдают геморроем, треть женщин отмечают симптомы болезни после родов. Среди нерожавших эти показатели меньше приблизительно в 5 раз.
Точных статистических данных по заболеваемости геморроем у женщин нет. Отчасти это связано с тем, что колопроктология является направлением общей хирургии, соответственно, большинство проктологов представлено врачами-мужчинами.
Отсюда можно понять стыдливость большинства женщин при обращении со столь деликатной проблемой к доктору. Поэтому зачастую лечение проводится самостоятельно, по советам знакомых и рекомендациям из интернета.
Факторы, приводящие к развитию геморроя у женщин
На данный момент существует несколько теорий возникновения геморроя, но ни одна из них до конца не объясняет все моменты патогенеза и клинических проявлений геморроя.
Основная функция геморроидальных узлов – герметизация ануса. При сжатии сфинктера геморроидальные узлы заполняют собой все складочки слизистой, обеспечивая тем самым возможность удержания газа, жидких и твердых каловых масс.
Существует ряд факторов, наличие которых увеличивает риск развития геморроидальной болезни. Они общие как для мужчин, так и для женщин. За исключением одного фактора.
Неправильное питание и запоры
Запоры являются одним из главных факторов развития геморроя. При прохождении твердого калового комка травмируется слизистая узла с развитием кровотечений. При длительном сидении на унитазе и натуживании наблюдается надрыв волокон связки Паркса и мышцы Трейтца, которые «удерживают» геморроидальные узлы в анальном канале. Основная причина развития запоров – недостаточное поступление растительной клетчатки с пищей. В большом количестве она содержится в овощах, фруктах, сухофруктах, отрубях.
Другими причинами запоров являются гипотиреоз, сахарный диабет, возрастная атония кишечника, гиподинамия, долихосигма.
Гиподинамия
Во-первых, гиподинамия приводит к возникновению запоров. Во-вторых, сидячий образ жизни приводит к ослаблению фиброзно-мышечного каркаса прямой кишки, что ведет к нарушению фиксации узлов в анальном канале и их выпадению. Именно поэтому геморрой называют болезнью водителей, дальнобойщиков, программистов.
Злоупотребление алкоголем, острыми продуктами, кофе
Механизм влияния не изучен. Но наблюдается связь между частым приемом специй, острых продуктов, алкоголя, крепкого кофе и обострением геморроя.
Повышенные физические нагрузки
Происходит надрыв волокон связки Паркса и мышцы Трейтца, которые образуют связочный аппарат геморроидального сплетения. Узлы увеличиваются в размере, перестают фиксироваться в анальном канале.
Неправильная гигиена ануса
Использование туалетной бумаги для подтирания может привести к геморрою, а также к образованию трещин. Врачи рекомендуют после акта дефекации подмываться. В тех местах, где это невозможно сделать, использовать влажные салфетки.
Беременность и роды
Являются основным фактором развития геморроя у женщин.
До 85% женщин связывают возникновение геморроя с беременностью и родами, у нерожавших этот показатель в 5 раз меньше. Растущая матка оказывает давление на нижнюю полую вену, которая собирает кровь с нижних конечностей и органов малого таза. Вследствие нарушения венозного оттока развивается варикозная болезнь и геморрой.
Это не зависит от размеров плода и количества околоплодных вод, а, скорее всего, связано с изначальными особенностями венозной системы женщины, компенсаторными способностями организма, наследственной предрасположенностью. Наиболее часто геморрой обостряется или манифестирует во время II и III семестров беременности, когда рост плода, а, соответственно, и матки наиболее выражен.
Какой бывает геморрой? Общая классификация
Существует общепринятая классификация геморроя, основанная на его проявлениях:
- 1 стадия – беспокоят периодические выделения крови из ануса, узлы не выпадают;
- 2 стадия – к истечению крови присоединяются жалобы на выпадение геморроидальных узлов из ануса при дефекации, которые вправляются обратно самостоятельно;
- 3 стадия – выпадающие узлы требуют применения ручного пособия для их вправления обратно;
- 4 стадия – узлы выпадают постоянно, вправить обратно невозможно.
На сегодняшний момент неоднократно отмечено, что данная систематика геморроя не может полностью описать клиническую картину заболевания. Например, она не отображает состояние наружных геморроидальных узлов. Поэтому сейчас идет научный поиск новой системы классификации, отвечающий всем параметрам.
Существует также разделение геморроя на острый и хронический процессы:
- острый геморрой. Как правило, под этим подразумевают впервые возникший эпизод тромбоза геморроидальных узлов. Такое состояние зачастую возникает у молодых людей после повышенной физической нагрузки или иных провоцирующих факторов;
- хронический. Постепенно развиваются другие симптомы геморроя.
Первые признаки геморроя у женщин
Симптомы геморроя у женщин не отличаются от таковых у мужчин:
- выделение крови из ануса во время или после опорожнения кишечника. Интенсивность кровотечения может быть разной степени выраженности: следы крови на туалетной бумаге, выделение крови из ануса по каплям или струйкой. В тяжелых случаях, требующих госпитализации, пациенты отмечают обильное выделение крови со сгустками. При геморроидальных кровотечениях цвет крови алый, светлый, как при уколе пальца;
- зуд, жжение в области ануса. Эти симптомы связаны с невозможностью проведения достаточной гигиены перианальной зоны вследствие наличия наружных узлов, а также попадания на кожу вокруг ануса слизи при выпадении внутренних узлов;
- боль. Больше характерна для трещины, но также может быть при обострении геморроя;
- выпадение геморроидальных узлов – при начальных стадиях геморроя не выражено;
- дискомфортные ощущения в области ануса;
- чувство инородного тела в прямой кишке. Наблюдается при больших внутренних узлах. Иногда пациенты жалуются на “шевеления” в прямой кишке;
- наружный геморрой. Такие узлы также называют перианальными бахромками. Обычно на это обращают внимание пациентки молодого возраста. При отсутствии иных жалоб и увеличенных внутренних узлов лечение в данном случае сводится к устранению косметического дефекта.
Обычно геморрой у женщин впервые возникает во время беременности и проявляется в виде тромбозов наружных геморроидальных узлов. Женщины предъявляют жалобы на появление «шишки» или «бугорка» в области ануса, боли, дискомфортные ощущения, невозможность находиться в положении сидя. Иногда при самостоятельном прорыве тромба может быть выделения крови.
При осмотре в области ануса обнаруживаются увеличенный один или несколько геморроидальных узлов, отечные, синюшно-багровой окраски, при пальпации достаточно болезненные. Пальцевое исследование прямой кишки при этом часто бывает достаточно болезненным.
Симптомы геморроя у женщин при 3-4 стадии
При геморрое 3-4 стадии внутренние геморроидальные узлы перестают фиксироваться в анальном канале. Женщины предъявляют жалобы на выпадение узлов после дефекации, физической нагрузки, необходимость вправления узлов обратно с помощью ручного пособия или невозможность этого сделать из-за большого размера узлов.
Кроме того, могут быть жалобы на выделение крови, дискомфорт, боли в области заднего прохода. Из-за выпадения узлов на перианальную кожу попадает слизь, что вызывает зуд, раздражение кожи, её покраснение, мацерацию. Порой узлы настолько выражены, что доставляют дискомфорт при сидении. В данном случае признаки геморроя у женщин на последних стадиях не отличаются от таковых у мужчин.
К какому врачу обратиться женщине для лечения геморроя?
Общеизвестно, что проблемами диагностики и лечения геморроя занимается врач-колопроктолог. Достаточно часто в государственных поликлиниках или лечебных учреждениях небольших городов и поселков проктолог может отсутствовать.
В таком случае женщину может проконсультировать общий хирург. Он проведет пальцевое исследование прямой кишки, назначит консервативное лечение, дополнительные обследования при необходимости. При выраженном геморроидальном кровотечении он может прошить внутренние узлы. В сложных случаях, при неэффективности лечения пациентке будет рекомендована консультация узкого специалиста – проктолога.
На сегодняшний день кабинеты проктологов имеются в коммерческих клиниках. В зависимости от их оснащенности, врач может уже на первом приеме начать малоинвазивное лечение, обследование. Объем лечебных процедур будет зависеть от оснащенности клиники, практических навыков врача.
При выраженном болевом синдроме подготовка прямой кишки не требуется.
Методы диагностики для подтверждения диагноза геморрой у женщин
По всем правилам осмотра больных диагностику любого заболевания, в том числе и геморроя, начинают с опроса больной. Врач уточняет основные жалобы со стороны прямой кишки, наличие предрасполагающих факторов, а также сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение геморроя (цирроз печени, гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания кишечника).
Физикальное обследование
Осмотр может производиться в разных положениях:
- на гинекологическом кресле с разведенными ногами;
- в коленно-локтевом положении;
- на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Самым удобным вариантом является первый. В коленно-локтевом положении из-за нахождения таза сверху усиливается венозный отток, геморроидальные узлы спадаются, врач может не увидеть истинной картины заболевания. На боку обычно смотрят ослабленных, лежачих пациентов, которые в силу тяжести своего состояния не могут принять одно из первых двух положений.
При осмотре оценивается характер кожных покровов вокруг ануса на предмет раздражений, покраснений, мацерации, следов расчесов; отмечаются свищевые отверстия, инфильтраты при их наличии.
Оценивается состояние:
- ануса на предмет его деформации, зияния;
- наружных геморроидальных узлов – их количество, расположение вокруг ануса по условному циферблату (обычно на 3,7,11 часах);
- спавшиеся, в виде кожных складок, или отечные, тромбированные.
При разведении краев ануса можно обнаружить анальные трещины при их наличии. При натуживании пациентки из ануса будут пролабировать внутренние геморроидальные узлы. В случае их визуализации можно оценить отечность, состояние слизистой. При ректальном осмотре оценивается состояние сфинктера, размеры узлов, наличие полипов, анальных сосочков. У женщин достаточно часто можно выявить ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, которое достаточно часто появляется после родов.
Все эти сопутствующие патологии важны при составлении дальнейшего плана дообследования и лечения.
Инструментальные методы
Для диагностики геморроя обычно дополнительных методов обследования не требуется. Ано-, ректоскопия, фиброколоноскопия обычно проводятся для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на процесс лечения геморроя.
- Аноскопия – метод исследования анального канала. Аноскоп представляет собой полую трубку длиной 10-12 см, с источником света или без. Позволяет детально осмотреть внутренние геморроидальные узлы, а также осмотреть слизистую анального канала и прямой кишки.
- Ректороманоскопия – способ осмотра прямой и конечных отделов сигмовидной кишки. Ректоскоп – это полая, жесткая трубка длиной до 30 см с источником освещения. При ректоскопии возможно проведение манипуляций – удаление полипов, взятие биопсии.
- Фиброколоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник и конечные отделы подвздошной кишки. Используется гибкий тубус с оптоволоконным механизмом. При проведении колоноскопии также возможно взятие биопсии, удаление полипов, а также остановка кишечных кровотечений методом клипирования сосудов, инъекций раствора адреналина.
- Колоноскопию рекомендуется проводить всем пациентам с жалобами на выделение крови из ануса, даже в том случае, если диагностирован геморрой или трещина. Это необходимо для выявления более серьезных источников кровотечения – полипов, опухолей, дивертикулов, которые недоступны для диагностики только пальцевым исследованием.
Обычно инструментальные методы исследования при геморрое у беременных и в раннем послеродовом периоде не проводятся.
В других случаях подготовка к ано- и ректоскопии осуществляется с помощью микроклизм Микролакс или Энема Клин. Возможна подготовка и клизмами с водой по 1,5 л накануне и в день манипуляции. Подготовка к колоноскопии осуществляется с помощью специальных препаратов на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Макрогол, Мовипред), а также назначением бесшлаковой диеты за 2-3 дня до исследования.
Лечебные мероприятия при геморрое у женщин
Общая терапия
Лечение геморроя начинают с общих мероприятий, направленных на устранение провоцирующих факторов.
Регулярная двигательная активность и умеренные физические нагрузки
Приводят к нормализации работы толстой кишки, укреплению связочного аппарата геморроидальных узлов.
Следует с осторожностью заниматься силовыми нагрузками, связанными с избыточным напряжением мышц пресса и повышением внутрибрюшного давления. В таком случае они приведут только к обострению симптомов.
Правильное питание
Необходимо исключить острые продукты, алкоголь, кофе и крепкий чай, регулярно потреблять растительную клетчатку.
Подмывание после стула, исключить использование туалетной бумаги.
Борьба с запорами
Лечение запоров начинают с выяснения причин их возникновения. Для этого назначаются дополнительные обследования – ректороманоскопия, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография брюшной полости, функциональные исследования – дефекография, аноректальная манометрия.
Одной из причиной запоров может быть долихосигма – это удлиненная сигмовидная кишка. В результате её большей по сравнению с нормой длины замедляется транзит кишечного содержимого по конечным отделам кишечника. Серьезная и, к сожалению, не редкая причина запоров – опухоль, обтурирующая просвет кишки.
Если серьезные, требующие оперативного вмешательства причины запоров исключены, то врач начинает лечение с назначения диеты с повышенным содержанием растительной клетчатки. Для этого хорошо подходят фрукты, овощи, сухофрукты, отруби, семена льна и подорожника. Клетчатка не содержит витаминов и микроэлементов, можно сказать, что она выводится из нашего организма в неизменном виде. Но именно пищевые волокна задерживают воду в кишечнике, делая его содержимое более жидким, способствует формированию мягких каловых масс.
Если не получается потреблять клетчатку в виде овощей и фруктов, можно приобрести готовые отруби, употреблять 20-30 граммов в день. Для этих целей хорошо подходит Мукофальк, основу которого представляют семена подорожника. Обычно назначается 1-3 пакетика в день.
Не забывайте, что пищевые волокна разбухает в просвете кишечника, требует потребления не менее 1,5-2 литров воды в день.
При выполнении всех рекомендаций симптомы геморроя на начальных стадиях могут исчезнуть.
Местное лечение
Основными местными средствами для лечения геморроя являются мази, крема, суппозитории (свечи). Выбор их очень разнообразен. Следует иметь в виду, что практически все они направлены на купирование острых проявлений геморроя. Ни одно из лекарств не сможет привести к полному избавлению от геморроидальной болезни. В основном, все средства от геморроя являются многокомпонентными, то есть содержат несколько действующих средств. Обычно в состав входят обезболивающие, противовоспалительные, заживляющие, сосудосуживающие средства.
Наиболее популярные местные средства для лечения геморроя
- С обезболивающим компонентом – Нигепан, Релиф Адванс, Релиф Про, Проктогливенол, Проктозан, Катеджель гель.
- С противовоспалительным, противозудным компонентом – Релиф Про, Релиф Ультра, Ультрапрокт, Проктоседил, Постеризан Форте.
- Заживляющие: метилурациловые, с облепиховым маслом, Постеризан
- При кровотечениях: Релиф, Натальсид.
- При тромбозах геморроидальных узлов: Гепатромбин Г, Нигепан, гепариновая мазь.
Многие средства дублируются в разных пунктах, так как являются многокомпонентными.
При обострении геморроя у беременных наиболее часто используется Нигепан, Натальсид, метилурациловые и облепиховые свечи, Постеризан.
Препараты для парентерального применения
Это препараты на основе диосмина – Флебодиа 600, Детралекс, Флебофа. Эти препараты нормализуют венозный отток в геморроидальных узлах, улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость сосудистой стенки. Препарат принимают курсами, 1-2месяца 2 раза в год. При обострении геморроя, в послеоперационном периоде препараты диосмина принимаются по усиленной схеме, с постепенным снижением дозировки.
Флебодиа 600 разрешена к приему у беременных в II, III триместрах.
Показаны и другие препараты:
- обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства направлены на купирование болевого синдрома, воспалительного процесса при обострении процесса, в послеоперационном периоде;
- антибактериальные препараты назначаются в случае тяжелой формы обострения геморроя с развитием некротических процессов в геморроидальных узлах, сопровождающейся явлениями общей интоксикации.
Малоинвазивные методы лечения
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то может быть применен один из малоинвазивных методов лечения геморроя или, если речь идет о 3-4 стадии заболевания, операция.
К малоинвазивным методикам относят склерозирование, латексное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, лазерная деструкция геморроидальных узлов.
Все эти методы объединяют несколько общих параметров:
- не требуют применения обезболивания, пациент испытывает лишь дискомфорт от введения аноскопа. Исключение составляет лазерное лечение;
- не требуют нахождения пациента в круглосуточном стационаре;
- не требуют прерывания трудоспособности из-за отсутствия болевого синдрома;
- нет необходимости в перевязках после манипуляции. Врач может лишь назначить свечи для ускорения заживления;
- болевой синдром после процедуры отсутствует или минимально выражен;
- эффективны при 1-3 стадиях геморроя;
- не гарантируют полное излечение от геморроя;
- не применимы для устранения наружных узлов;
- не проводятся у беременных и кормящих женщин.
Тромбэктомию, или удаление тромбированного узла, многие врачи не проводят, мотивируя это риском преждевременных родов, каких-либо других нарушений в течение беременности, влиянием на лактацию. Зачастую выраженный болевой синдром при только лишь консервативном лечении купируется очень долго, принося женщине определенные неудобства.
Во многих клиниках проктологи начали проводить хирургическое лечение острого геморроя у беременных. При этом исчезновение симптоматики наступало уже через 4 дня, тогда как при медикаментозном лечении это занимало 24 дня! Каких-либо осложнений в нормальном течении беременности не наблюдалось.
Осложнение геморроя у женщин
Это следующие состояния:
- тромбоз геморроидальных узлов. Наиболее частое обострение геморроя во время беременности и после родов. Проявляется в виде образования тромба в одном или нескольких чаще наружных узлах. Больные жалуются на появление «шишки» в области ануса, боли. В ряде случаев обострение может носить тяжелую форму, когда воспалительный процесс переходит на окружающие ткани с развитием некроза, общей интоксикации. При неосложненном тромбозе в течение 24-72 часов возможна операция, которая заключается в иссечении узла, несущего тромб. Длительность течения заболевания при этом сокращается. При невозможности проведения операции назначается консервативная терапия, которая также имеет положительный эффект;
- кровотечения. Могут быть незначительно выраженными, иные требуют госпитализации в стационар с проведением гемостатической терапии и операции.
Прогноз
Прогноз при наличии геморроидальной болезни у женщин благоприятный.
Заключение
- Геморроидальные узлы являются нормальной анатомической единицей в организме женщины.
- При определенных провоцирующих факторах в узлах могут начаться патологические изменения, которые приведут к развитию геморроидальной болезни.
- У женщин основным фактором развития геморроя является беременность и роды.
- Диагностика, лечение, профилактика геморроя у женщин и мужчин существенно не различается.
- Лечение геморроя включает различные методики, зависит от стадии, выраженности симптомов.
Источники
- Основы колопроктологии/Под ред. Г. И. Воробьева – М.: ООО «МИА», 2006
- Колопроктология: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Геморрой: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Литтерра,2010.
- gnck.ru
- siterscs.com
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...