8 основных признаков и 11 подходов к лечению алкогольной болезни печени

Мужчины чаще женщин страдают алкогольной болезнью печени в связи с более интенсивным злоупотреблением и приёмом спиртных напитков более высокой крепости. Однако установлено, что лицам женского пола достаточно меньшего «стажа» употребления алкоголя для того, чтобы и у них сформировалась данная патология. Самое большое число пациентов с поражением печени вследствие алкоголизма приходится на возраст между двадцатью и шестьюдесятью годами.

Основные причины, влияющие на формирование алкогольной болезни печени

Спровоцировать возникновение алкогольного поражения печени способен любой алкоголь: от чистого этанола до слабоалкогольного пива. Определяющими в данном случае будут продолжительность и количество употребляемого спиртного.

Однако существуют факторы, увеличивающие риск повреждения печёночной ткани, к которым относятся:

• избыточная масса тела, ожирение;
• состояние, сопровождающееся избыточным накоплением железа в организме (гемохроматоз);
• женский пол;
• недостаточное неполноценное питание, приём алкоголя без достаточного употребления пищи с оптимальной калорийностью;
• болезни печени, в том числе наличие хронического вирусного гепатита;
• генетическая предрасположенность (наследственно обусловленная активность ферментов, участвующих в переработке алкоголя и токсичных продуктов его обмена).

Каким образом алкоголь повреждает печёночную ткань?

Опасным для организма является не сам алкоголь, содержащий этанол, а продукты его метаболизма, в частности – ацетальдегид. При регулярном приёме спиртных напитков происходит постоянное образование этого соединения, при этом его распад происходит медленнее, чем при эпизодическом употреблении.

В результате наблюдается агрессивное воздействие ацетальдегида на мембраны печёночных клеток, в состав которых входят фосфолипиды. Нарушается целостность клеток печени, тем самым возникают расстройства функций органа:

• в гепатоцитах начинают откладываться жировые капли, формируется жировой гепатоз;
• снижается образование некоторых аминокислот и витаминов, а также других важных соединений;
• печень хуже справляется с ядами и токсинами, кроме того, нарушается распад ненужных организму соединений, например, избытка эстрогенов;
• происходит чрезмерная активизация фиброгенеза, за счёт чего в печени образуется соединительная ткань, замещающая нормальную (печёночную);
• изменённая печёночная ткань может рассматриваться иммунной системой как чужеродная и подвергаться повреждающим действиям иммунных комплексов, запуская воспалительные процессы.

Какие изменения претерпевает печень алкоголика?

При длительном употреблении спиртных напитков формируются следующие патологические состояния:

• алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз);
• алкогольный гепатит;
• алкогольный цирроз печени;
• неуточнённая алкогольная болезнь печени.

Шесть основных осложнений, возникающих при алкогольной болезни печени

Постепенное прогрессирование алкогольного поражения печени рано или поздно приводит к формированию серьёзных и опасных для здоровья осложнений, к которым относятся:

• печёночная энцефалопатия;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• асцит;
• печёночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• спонтанный бактериальный перитонит.

Клинические проявления болезней печени алкогольного генеза

Симптомы при алкогольной болезни печени возникают не сразу, продолжительное время пациент злоупотребляет спиртным, не подозревая, что в его печени происходят патологические процессы. Встречается, что, даже имея цирроз печени алкогольного генеза, больной не предъявляет жалоб и отмечает хорошее самочувствие.

Основные клинические проявления, возникающие при алкогольном поражении печени, включают:

• снижение или отсутствие аппетита;
• тяжесть и/или боль тупого характера в правом подреберье;
• тошноту, рвоту;
• общую слабость;
• похудение;
• неустойчивость стула;
• повышение температуры тела;
• большие и малые печёночные знаки (желтушный синдром, увеличение печени и селезёнки, гинекомастию, пальмарную эритему, ксантомы, телеангиэктазии, склонность к кровоточивости, нарушение менструального цикла, контрактуру Дюпюитрена и другие).

Диагностические методы установления диагноза

Наличие в анамнезе факта систематического злоупотребления алкоголем и типичных клинических проявлений позволяют заподозрить у больного алкогольное поражение печени.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики помогают определить стадию болезни, наличие сопутствующих заболеваний, а также выявить причину развития патологического состояния.

Для установления диагноза врачи используют обследование, которое включает проведение:

• общего анализа крови (иногда определяются увеличенный средний размер эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов, ускорение оседания эритроцитов);
• биохимического анализа крови (чаще обнаруживается увеличение уровня печёночных трансаминаз, билирубина);
• ультразвукового исследования (оценивается состояние печёночной ткани и жёлчновыводящей системы, наличие новообразований, конкрементов, асцита и так далее);
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии (используются для более информативного исследования патологий гепатобилиарной системы);
• фиброэластометрии (с её помощью определяется степень фиброза печени);
• фиброгастродуоденоскопии (метод позволяет выявить осложнения алкогольной болезни печени – варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них);
• биопсии печени (используется для подтверждения диагноза болезни печени алкогольного генеза).

Лечебные мероприятия

Немедикаментозное лечение

С целью проведения немедикаментозной терапии врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций.

1. Прекратить употребление алкоголя. Приветствуется не ограничение, а именно полный отказ от приёма спиртных напитков. Если больной не в силах полностью прекратить употребление алкоголя, ему советуют снизить его дозу и крепость, что также оказывает положительный эффект на проводимое лечение.
2. Скорректировать питание, соблюдать диету. Пациент должен принимать в пищу продукты, богатые витаминами, макро- и микроэлементами, имеющие оптимальную калорийность и соотношение белков, углеводов и жиров.
3. Получить консультацию психиатра-нарколога. Врач данной специальности определит степень зависимости от алкоголя и даст рекомендации, которые помогут больному преодолеть алкогольную зависимость.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение включает приём следующих препаратов:

1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Будесонид). Чаще назначаются больным, у которых выявлен алкогольный гепатит тяжёлого течения.
2. Периферические вазодилататоры (Пентоксифиллин). Оказывают защитное воздействие на почки, предотвращая формирование гепаторенального синдрома.
3. Гепатопротекторы (Гептрал, Гептор). Помимо защитного влияния на печёночные клетки, Гептрал оказывает антидепрессивное воздействие.
4. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Н). Восстанавливают структуру мембран гепатоцитов.
5. Комбинированные препараты (эссенциальные фосфолипиды + метионин – Эслидин).
6. Бензодиазепины (Диазепам, Клоназепам). Назначаются при алкогольных психозах, синдроме отмены алкоголя.
7. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсосан, Урсофальк). Данные препараты снижают агрессивное воздействие токсичных продуктов метаболизма этанола на клеточную стенку гепатоцитов.
8. Инфузионная терапия (растворы глюкозы, Рингера и другие в комбинации с Тиамином, Пиридоксином, Пирацетамом и так далее). Проводится с целью дезинтоксикации.

Оперативное лечение

В некоторых случая консервативное лечение оказывается неэффективным, и состояние больного прогрессивно ухудшается. Таким пациентам выполняют трансплантацию печени. Данное оперативное вмешательство позволяет улучшить качество жизни и увеличить её продолжительность.

Профилактика алкогольного поражения печени

Первичные профилактические мероприятия

Для здоровых людей разработаны нормы потребления алкоголя. Существует такое понятие, как алкогольная единица, которая эквивалента 15 граммам чистого этанола. В полулитре 40% алкогольного напитка содержится примерно 17 алкогольных единиц, в 700 граммах сухого вина – около 9, в 500 граммах пива – 1,5.

Вторичные профилактические мероприятия

Самая главная рекомендация врачей в борьбе с уже сформировавшимся алкогольным поражением печени – прекращение злоупотребления спиртными напитками. В случае наличия стеатоза отказ от приёма алкоголя практически всегда гарантирует полное восстановление ткани печени с сохранением её функций.

При более тяжёлой форме алкогольной болезни печени воздержание от злоупотребления алкоголем позволяет избежать прогрессирования заболевания и развития серьёзных осложнений.

Больному с алкогольным поражением печени необходимо своевременно и регулярно проходить назначенное лечащим врачом обследование, а также выполнять все рекомендации по лечению.

Заключение

При полном прекращении злоупотребления алкоголем наблюдается регресс нетяжёлых патологических изменений, при дальнейшем регулярном распитии спиртных напитков заболевание прогрессирует.

Существуют признаки, свидетельствующие о тяжёлом течении алкогольной болезни печени с возможным формированием цирроза:

• постоянное выраженное увеличение уровня билирубина;
• патологические изменения в коагулограмме (нарушение свёртывания крови, склонность к кровоточивости);
• печёночная энцефалопатия.

Прогноз алкогольного поражения печени определяется степенью повреждения печёночной ткани: так при стеатозе исход благоприятный, тогда как при циррозе велик риск гибели пациента.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(20 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Загрузка...