Особенности и правила проведения электромиографии

Электромиография – метод исследования биопотенциалов мышц, позволяющий оценить их функциональное состояние. Возбуждаясь, мышца генерирует биопотенциалы как ответ на сигнал от поступивших импульсов от нейрона.

Электромиография применяется в неврологической и нейрохирургической практике для проведения диагностики заболеваний мышц и функциональных исследованиях мышечного аппарата.

Этот метод является «золотым стандартном» для диагностики периферической полинейропатии. Применяется как вспомогательный метод для диагностики ряда других заболеваний.

16.08.2020 Автор: doctorx Проверено: Виктория Гурштынович Анализы и методы исследования 0

Электромиография — Фото: https://pbs.twimg.com/media/DS21FXRXUAEhkqw.jpg

Содержание статьи

В чем суть электромиографии

При возбуждении нервной клетки в самом чувствительном ее месте — аксональном холмике — возникает электрическим импульс, который распространяется потом по нервному волокну. Аксон, идущий от двигательного нейрона, на подходе к мышце делится на несколько волокон для иннервирования отдельных ее пучков. При подходе к мышечному волокну нерв образует специфическое соединение — нервно-мышечный синапс.

Главный нейромедиатор, отвечающий за передачу нервного импульса с волокна на мышцу, — ацетилхолин. В момент, когда импульс подходит к нервному концу синапса, ацетилхолин высвобождается. Ацетилхолин взаимодействует с рецепторами мышечной мембраны, вызывает перераспределение ионов на мембране и возникновение потенциала действия.

Для исследования применяют как переменный, так и постоянный ток. Суть миографии состоит в регистрации этих потенциалов действия и ответа мышц и интерпретации результатов.

История изобретения и применение электромиографии

Исследование электрических импульсов от мышц началось в 19-м веке. Введенский описал свой опыт, исследующий явление парабиоза на изолированном нервно-мышечном препарате лягушки. В 1907 г. немецкий исследователь Г. Пипер впервые зарегистрировал потенциал действия мышц с помощью струнного гальванометра. В этом году исследование было впервые проведено на человеке.

В 1920-х годах Гассер и Ньюкомер изобрели осциллограф, способный считывать биопотенциалы с мышцы, за что и получили Нобелевскую премию.

Клиническое исследование началось в 1960-х годах, когда ЭМГ начала использоваться в целях реабилитации пациентов с параличами.

В настоящее время приборы для ЭМГ усовершенствованы, и сама процедура представляет собой вспомогательный метод для исследования, в основном в неврологии и нейрофизиологии.

Что позволяет обнаружить

Электромиография позволяет распознать нарушение передачи согнала в нейромышечном синапсе. Метод позволяет оценить уровень поражения проводящего пути (от головного мозга до мышечного волокна).

Во время проведения глобальной миографии врач может зарегистрировать несколько типов электромиограммы.

I тип — регистрируются частые и быстрые колебания, изменчивые по амплитуде и частоте.
II а тип — редкие высокоамплитудные колебания, регистрируются при выполнении пробы на синхронные движения.
II б тип — относительно частые (30 Гц) непостоянные по амплитуде и частоте колебания, регистрируются при поражении периферического аксона.
III тип — характеризуется появлением залпов низкочастотных разрядов, такой тип ЭМГ регистрируется при гиперкинезах.
VI тип — регистрируется прямая линия, что говорит о неспособности мышцы ответить на сигнал нейрона, ее биологическом молчании.

Здоровая мышца на электрический стимул отвечает живым, активным сокращением. Если на каком-то уровне поражение — мышца сокращается вяло, медленно.

Важно оценить миотоническую реакцию. В ответ на раздражение переменным током мышца сильно и продолжительно сокращается и держится в тонусе в течение нескольких секунд после прекращения действия электрического тока.

Миастеническая реакция характеризуется слабым ответом или отсутствием ответа после раздражения. Обычно после некоторого отдыха мышца снова становится способна сокращаться.

Что позволяет обнаружить — Фото: https://pixabay.com/photos/swimmers-swimming-race-competition-79592/

Для спортивной медицины есть базовые признаки, получаемые при всех типах ЭМГ и специфические признаки, отражающие индивидуальные особенности.

Однофазнаяя ЭМГ — постепенное увеличение амплитуды и частоты, достижением пика и постепенным снижением.
Залповидная ЭМГ — всплески амплитудной и частотной активности в течение некоторого времени и стремитеельный спад этих параметров.
Двухфазная ЭМГ — постепенные нарастания и снижение амплитуды и частоты импульсов, следующие друг за другом.
ЭМГ утомления — высокоамплитудные колебания, наслаивающиеся на нормальную ЭМГ.
Залповидная ЭМГ утомления — регистрируются высокоамплитудные гиперсинхронные потенциалы, на фоне которых возникают залпы биоэлектрической активности мышц.

Классификация

Метод исследования можно разделить на группы по характеру используемых электродов:

игольчатая (подкожная);
поверхностная (накожная);
стимуляционная.

По характеру поступления импульса с прибора:

монополярная (используется один регистрирующий электрод);
биполярная (два регистрирующих электрода, расположенных на расстоянии друг от друга). ИНТЕРЕСНО! В спортивной медицине есть свои типы элетромиограмм для характеристики и анализа спортивных движений:
суммарная ЭМГ при полном расслаблении мышц;
рефлекторная суммарная активность;
биоэлектрическая активность для поддержания поз;
ЭМГ при статических усилиях;
залповидная, регистрирующаяся при активной деятельности;
гиперсинхронизированная, в стадии явного утомления;
селективная, для анализа некоторых мышц.

Показания к выполнению электромиографии

Это:

поражение двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз и.т.д.);
поражение нервных сплетений и нервных корешков;
компрессионные нейропатии;
периферические нейропатии;
поражение нервно-мышечного синапса (миастения гравис и.т.д.);
поражение мышц.

При радикулопатиях выполняется для:

определения повреждения корешка;
определения уровня поражения;
уточнения количества вовлеченных в процесс корешков;
выявления денервации;
определения давности и степени поражения;
определения степени влияния структурных изменений корешка на реализацию движений и рефлексов.

В случае полинейропатий изменения в миограмме наблюдаются не всегда. Например, при поражении мелких нервов, проводящих болевые и температурные импульсы, изменений может не быть.

Игольчатая ЭМГ позволяет выявить денервацию (перерыв подходящего к мышце нерва) в соответствующем миотоме.

Миотом — комплекс, включающий в себя соответствующий отдел спинного мозга, корешок спинного мозга, проводящие пути нервные окончания, нервно-мышечный синапс и мышечное волокно.

Усиление электрической активности мышцы при введении электрода, последующие потенциалы фибрилляций (мелкие и частые сокращения волокон мышц генерируют этот потенциал), возникающие после этого положительные острые волны свидетельствуют о страдании пути проведения нервного импульса.

Противопоказания для ЭМГ

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

нестабильное психическое состояние пациента (возбуждение, агрессия);
повышенная склонность к кровотечениям (для игольчатой ЭНМГ);
заболевания системы крови;
острая декомпенсация хронической патологии (любой: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта);
эпилепсия;
инфекции в стадии обострения;
установленный кардиостимулятор;
инфекции, передающиеся через кровь: ВИЧ, гепатит С (относительное противопоказание).

Слишком толстый жировой слой на месте укола иглы может исказить результаты исследования.

Техника выполнения, подготовка к исследованию

Подготовка к проведению исследования включает:

прекращение приема препаратов, регулирующих скорость передачи сигнала через нервно-мышечный синапс (миорелакснтов и т. д);
исключение употребления чая, кофе, отказ от курения до проведения процедуры;
согласование с врачом изменения режима приема антикоагулянтов и необходимость этого.

Техника выполнения метода проста: обычно пользуются биполярным отведением. Один электрод помещается на участке кожи над срединной точкой мышцы, а второй – на несколько сантиметров подальше.

В случае применения малополярной регистрации один из электродов располагают над исследуемой мышцей, а другой – на отдаленной точке – на мочке уха, на грудине, на сухожилии мышцы. Во время покоя скелетная мускулатура всегда находится в напряжении, на электромиограмме регистрируются колебания с небольшой амплитудой и частотой.

При умственном, эмоциональном напряжении, подготовке к действию, амплитуда этих колебаний возрастает. При этом испытуемый не пытается совершать какие-то движения, а только думает о них. Например, если установить электроды на правую руку правши и попросить его представить, как тот пишет, возрастет частота колебаний на электромиограмме.

Амплитуда и частота колебаний ЭМГ определяется количеством возбужденных мышечных волокон, степенью синхронизации работы клеток и проведения потенциала действия. Сначала активируются легковозбудимые двигательные волокна, затем все остальные.

Американская ассоциация электродиагностической медицины разработала алгоритм диагностики при подозрении на радикулопатию на шейном уровне. Обязательно исследуются 1 чувствительный и 1 двигательный нерв на стороне поражения. В 2010 году эта же ассоциация выпустила руководство по нейрофизиологическим исследованиям пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.

Осложнения процедуры

Осложнений при проведении процедуры в условиях кабинета поликлиники или стационара обычно не бывает. Осложнения инфекционного характера не наблюдаются, так как в исследовании используются стерильные игольчатые электроды.

Иногда в месте укола иглы может образоваться «синяк», от которого пациент практически не испытывает дискомфорта.

Заключение

ЭМГ — диагностический метод, история которого насчитывает уже более 200 лет. Использовать в клинике его стали совсем недавно (во второй половине 20-го века), но он не потерял своей актуальности для практической медицины.

Мышечное волокно под действием нервного импульса способно изменять потенциал на мембране. Это изменение можно зарегистрировать специальными приборами. Электромиография выполняется в двух вариантах: накожная и игольчатая миография. Последняя наиболее точная, так как позволяет изучить мелкие структуры и отдельные группы мышечных волокон.

Метод электромиографии позволяет определить и изучить патологию нервно-мышечного аппарата, выяснить уровень поражения для выполнения диагностики и определения тактики лечения.

Источники

Артемова Н. М., Везенова И. В. Стимуляционная электромиография: учебное пособие для врачей/Артемова Н. М., Везенова И. В., Соколов А. В.; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. – Рязань: РИО РязГМУ, 2013. – 80 с.
Гришина Д. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А., Сергеев Д. В. Электрофизиологические критерии прогноза при синдроме Гийена–Барре. Нервно-мышечные болезни. 2012;(3):33-44.
Рогожин А. А., Девликамова Ф. И. Электромиография в диагностике радикулопатий. Нервно-мышечные болезни. 2013;(2):27-34.
Трубицын Р. В., Рудаков О. С., Овсянников Н. И. История развития метода поверхностной электромиографии (ПЭМГ) // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 3 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/03/85945 (дата обращения: 08.02.2019).
Чермит Казбек Довлетмизович, Заболотний Анатолий Геннадьевич, Шаханова Ангелина Владимировна, Тхагова Асиет Амербиевна, Классификация биоэлектрической активности мышц при выполнении приседания со штангой в пауэрлифтинге//Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-bioelektricheskoy-aktivnosti-myshts-pri-vypolnenii-prisedaniya-so-shtangoy-v-pauerliftinge (дата обращения: 02.03.2019).
http://medvuz.info/load/nervnye_bolezni_nevrologija/ehlektromiografija/25-1-0-1228
https://meduniver.com/Medical/Neurology/501.html

doctorx, 17 статей на сайте

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!