![Электромиография](https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif)
Содержание статьи
В чем суть электромиографии
При возбуждении нервной клетки в самом чувствительном ее месте — аксональном холмике — возникает электрическим импульс, который распространяется потом по нервному волокну. Аксон, идущий от двигательного нейрона, на подходе к мышце делится на несколько волокон для иннервирования отдельных ее пучков. При подходе к мышечному волокну нерв образует специфическое соединение — нервно-мышечный синапс.
Главный нейромедиатор, отвечающий за передачу нервного импульса с волокна на мышцу, — ацетилхолин. В момент, когда импульс подходит к нервному концу синапса, ацетилхолин высвобождается. Ацетилхолин взаимодействует с рецепторами мышечной мембраны, вызывает перераспределение ионов на мембране и возникновение потенциала действия.
История изобретения и применение электромиографии
Исследование электрических импульсов от мышц началось в 19-м веке. Введенский описал свой опыт, исследующий явление парабиоза на изолированном нервно-мышечном препарате лягушки. В 1907 г. немецкий исследователь Г. Пипер впервые зарегистрировал потенциал действия мышц с помощью струнного гальванометра. В этом году исследование было впервые проведено на человеке.
Клиническое исследование началось в 1960-х годах, когда ЭМГ начала использоваться в целях реабилитации пациентов с параличами.
В настоящее время приборы для ЭМГ усовершенствованы, и сама процедура представляет собой вспомогательный метод для исследования, в основном в неврологии и нейрофизиологии.
Что позволяет обнаружить
Электромиография позволяет распознать нарушение передачи согнала в нейромышечном синапсе. Метод позволяет оценить уровень поражения проводящего пути (от головного мозга до мышечного волокна).
Во время проведения глобальной миографии врач может зарегистрировать несколько типов электромиограммы.
- I тип — регистрируются частые и быстрые колебания, изменчивые по амплитуде и частоте.
- II а тип — редкие высокоамплитудные колебания, регистрируются при выполнении пробы на синхронные движения.
- II б тип — относительно частые (30 Гц) непостоянные по амплитуде и частоте колебания, регистрируются при поражении периферического аксона.
- III тип — характеризуется появлением залпов низкочастотных разрядов, такой тип ЭМГ регистрируется при гиперкинезах.
- VI тип — регистрируется прямая линия, что говорит о неспособности мышцы ответить на сигнал нейрона, ее биологическом молчании.
Здоровая мышца на электрический стимул отвечает живым, активным сокращением. Если на каком-то уровне поражение — мышца сокращается вяло, медленно.
Миастеническая реакция характеризуется слабым ответом или отсутствием ответа после раздражения. Обычно после некоторого отдыха мышца снова становится способна сокращаться.
![Пловец Что позволяет обнаружить](https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif)
Для спортивной медицины есть базовые признаки, получаемые при всех типах ЭМГ и специфические признаки, отражающие индивидуальные особенности.
- Однофазнаяя ЭМГ — постепенное увеличение амплитуды и частоты, достижением пика и постепенным снижением.
- Залповидная ЭМГ — всплески амплитудной и частотной активности в течение некоторого времени и стремитеельный спад этих параметров.
- Двухфазная ЭМГ — постепенные нарастания и снижение амплитуды и частоты импульсов, следующие друг за другом.
- ЭМГ утомления — высокоамплитудные колебания, наслаивающиеся на нормальную ЭМГ.
- Залповидная ЭМГ утомления — регистрируются высокоамплитудные гиперсинхронные потенциалы, на фоне которых возникают залпы биоэлектрической активности мышц.
Классификация
Метод исследования можно разделить на группы по характеру используемых электродов:
- игольчатая (подкожная);
- поверхностная (накожная);
- стимуляционная.
По характеру поступления импульса с прибора:
- монополярная (используется один регистрирующий электрод);
- биполярная (два регистрирующих электрода, расположенных на расстоянии друг от друга). ИНТЕРЕСНО! В спортивной медицине есть свои типы элетромиограмм для характеристики и анализа спортивных движений:
- суммарная ЭМГ при полном расслаблении мышц;
- рефлекторная суммарная активность;
- биоэлектрическая активность для поддержания поз;
- ЭМГ при статических усилиях;
- залповидная, регистрирующаяся при активной деятельности;
- гиперсинхронизированная, в стадии явного утомления;
- селективная, для анализа некоторых мышц.
Показания к выполнению электромиографии
![Колено Показания к выполнению электромиографии](https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif)
Это:
- поражение двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз и.т.д.);
- поражение нервных сплетений и нервных корешков;
- компрессионные нейропатии;
- периферические нейропатии;
- поражение нервно-мышечного синапса (миастения гравис и.т.д.);
- поражение мышц.
При радикулопатиях выполняется для:
- определения повреждения корешка;
- определения уровня поражения;
- уточнения количества вовлеченных в процесс корешков;
- выявления денервации;
- определения давности и степени поражения;
- определения степени влияния структурных изменений корешка на реализацию движений и рефлексов.
В случае полинейропатий изменения в миограмме наблюдаются не всегда. Например, при поражении мелких нервов, проводящих болевые и температурные импульсы, изменений может не быть.
Игольчатая ЭМГ позволяет выявить денервацию (перерыв подходящего к мышце нерва) в соответствующем миотоме.
Усиление электрической активности мышцы при введении электрода, последующие потенциалы фибрилляций (мелкие и частые сокращения волокон мышц генерируют этот потенциал), возникающие после этого положительные острые волны свидетельствуют о страдании пути проведения нервного импульса.
Противопоказания для ЭМГ
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- нестабильное психическое состояние пациента (возбуждение, агрессия);
- повышенная склонность к кровотечениям (для игольчатой ЭНМГ);
- заболевания системы крови;
- острая декомпенсация хронической патологии (любой: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта);
- эпилепсия;
- инфекции в стадии обострения;
- установленный кардиостимулятор;
- инфекции, передающиеся через кровь: ВИЧ, гепатит С (относительное противопоказание).
Слишком толстый жировой слой на месте укола иглы может исказить результаты исследования.
Техника выполнения, подготовка к исследованию
Подготовка к проведению исследования включает:
- прекращение приема препаратов, регулирующих скорость передачи сигнала через нервно-мышечный синапс (миорелакснтов и т. д);
- исключение употребления чая, кофе, отказ от курения до проведения процедуры;
- согласование с врачом изменения режима приема антикоагулянтов и необходимость этого.
Техника выполнения метода проста: обычно пользуются биполярным отведением. Один электрод помещается на участке кожи над срединной точкой мышцы, а второй – на несколько сантиметров подальше.
В случае применения малополярной регистрации один из электродов располагают над исследуемой мышцей, а другой – на отдаленной точке – на мочке уха, на грудине, на сухожилии мышцы. Во время покоя скелетная мускулатура всегда находится в напряжении, на электромиограмме регистрируются колебания с небольшой амплитудой и частотой.
При умственном, эмоциональном напряжении, подготовке к действию, амплитуда этих колебаний возрастает. При этом испытуемый не пытается совершать какие-то движения, а только думает о них. Например, если установить электроды на правую руку правши и попросить его представить, как тот пишет, возрастет частота колебаний на электромиограмме.
Амплитуда и частота колебаний ЭМГ определяется количеством возбужденных мышечных волокон, степенью синхронизации работы клеток и проведения потенциала действия. Сначала активируются легковозбудимые двигательные волокна, затем все остальные.
Осложнения процедуры
Осложнений при проведении процедуры в условиях кабинета поликлиники или стационара обычно не бывает. Осложнения инфекционного характера не наблюдаются, так как в исследовании используются стерильные игольчатые электроды.
Иногда в месте укола иглы может образоваться «синяк», от которого пациент практически не испытывает дискомфорта.
Заключение
![Доктор и пациент Электромиография](https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif)
ЭМГ — диагностический метод, история которого насчитывает уже более 200 лет. Использовать в клинике его стали совсем недавно (во второй половине 20-го века), но он не потерял своей актуальности для практической медицины.
Мышечное волокно под действием нервного импульса способно изменять потенциал на мембране. Это изменение можно зарегистрировать специальными приборами. Электромиография выполняется в двух вариантах: накожная и игольчатая миография. Последняя наиболее точная, так как позволяет изучить мелкие структуры и отдельные группы мышечных волокон.
Метод электромиографии позволяет определить и изучить патологию нервно-мышечного аппарата, выяснить уровень поражения для выполнения диагностики и определения тактики лечения.
Источники
- Артемова Н. М., Везенова И. В. Стимуляционная электромиография: учебное пособие для врачей/Артемова Н. М., Везенова И. В., Соколов А. В.; Ряз. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. – Рязань: РИО РязГМУ, 2013. – 80 с.
- Гришина Д. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А., Сергеев Д. В. Электрофизиологические критерии прогноза при синдроме Гийена–Барре. Нервно-мышечные болезни. 2012;(3):33-44.
- Рогожин А. А., Девликамова Ф. И. Электромиография в диагностике радикулопатий. Нервно-мышечные болезни. 2013;(2):27-34.
- Трубицын Р. В., Рудаков О. С., Овсянников Н. И. История развития метода поверхностной электромиографии (ПЭМГ) // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 3 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2018/03/85945 (дата обращения: 08.02.2019).
- Чермит Казбек Довлетмизович, Заболотний Анатолий Геннадьевич, Шаханова Ангелина Владимировна, Тхагова Асиет Амербиевна, Классификация биоэлектрической активности мышц при выполнении приседания со штангой в пауэрлифтинге//Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-bioelektricheskoy-aktivnosti-myshts-pri-vypolnenii-prisedaniya-so-shtangoy-v-pauerliftinge (дата обращения: 02.03.2019).
- http://medvuz.info/load/nervnye_bolezni_nevrologija/ehlektromiografija/25-1-0-1228
- https://meduniver.com/Medical/Neurology/501.html