Такой «молчаливый» гипотериоз, или 9 групп симптомов, свидетельствующих о недостатке гормонов щитовидной железы

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз – это патологическое состояние организма, которое обусловлено недостатком гормонов щитовидной железы – трийодтиронина, тироксина и кальцитонина.

Они выполняют множество функций, среди которых:

• активация роста и развития организма;
• участие в образовании эритроцитов;
• стимуляция распада жиров и синтеза белка;
• обеспечение корректного роста и развития нервной системы;
• влияние на процессы развития половых органов и продукции половых гормонов;
• усиление всасывания веществ в кишечнике;
• увеличение температуры тела;
• повышение в крови уровня сахара;
• влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Гипотиреоз встречается у более чем 2 % населения планеты, причём у представительниц прекрасного пола значительно чаще. При данном синдроме в организме нарушаются все виды обмена – углеводный, белковый, жировой, минеральный и энергетический.

Виды гипотиреоза

Прежде всего, различают следующие формы:

• врождённую, характеризующуюся нарушениями в эмбриональном формировании щитовидной железы (недоразвитие или её полное отсутствие – гипо- или аплазия). В некоторых случаях возможен генетический дефект ферментов, исходом которого является невозможность клеток органа усваивать йод. Также возможен вариант, при котором нарушается строение белковой части тиреоглобулина (протеина, синтезируемого фолликулярными клетками железы), и орган в результате будет синтезировать неполноценные гормоны, которые не будут усваиваться органами и тканями организма;
• приобретённую, которая возникает при различных заболеваниях щитовидной железы, после хирургического вмешательства на данном органе и других причинах.

По механизму развития бывает:

• первичный гипотиреоз (тиреогенный) – изменения первоначально формируется в самой щитовидной железе;
• вторичный гипотиреоз (гипофизарный) – главную роль играют патологические процессы, затрагивающие гипофиз – железу, которая находится у основания головного мозга. Из него выделяется тиреотропный гормон, необходимый для запуска синтеза тироксина и трийодтиронина;
• третичный (гипоталамический) – возникает дефицит вещества тиролиберина, вырабатываемого в гипоталамусе (одном из отделов промежуточного мозга), который необходим для продукции тиреотропина;
• периферический (тканевой, транспортный) – характеризуется понижением чувствительности рецепторов тканей организма к воздействию тиреоидных гормонов или нарушением их транспорта.

Кроме того, первичный гипотиреоз принято классифицировать в зависимости от степени тяжести:

• субклинический (латентный) – проявления заболевания зачастую отсутствуют, лабораторно отмечается повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальных показателях тироксина (Т4);
• компенсированный и декомпенсированный манифестный – разворачивается бурная клиническая картина гипотиреоза, уровень тироксина понижается;
• осложнённый – сопровождается различными осложнениями вплоть до тиреоидной комы или летального исхода.

Причины возникновения

Гипотиреоидизм, или снижение воспроизводства тиреоидных гормонов, может быть обусловлено:

• аутоиммунным тиреоидитом – воспалением щитовидной железы, при котором к тканям органа собственная иммунная система продуцирует антитела;
• острой нехваткой йода в организме;
• перенесенными операциями на щитовидной железе;
• врождёнными аномалиями её формирования – недоразвитием или полным отсутствием (гипо- или аплазия);
• лечением радиоактивным йодом-131;
• опухолями (зачастую аденомой) гипофиза или гипоталамуса;
• избыточным поступлением тиоцианатов, которые присутствуют в репе, капусте, турнепсе, брюкве и др.;
• ионизирующим излучением, воздействующим на щитовидную железу;
• злокачественными опухолями – медуллярным, фолликулярным, анапластическим, недифференцированным раком;
• длительным применением некоторых лекарств – Парлодела, Леводопы, препаратов серотонина;
• травмированием или кровоизлиянием в области гипоталамуса и гипофиза;
• избытком ионов лития и кальция, блокирующих захват молекул йода.

Как распознать недостаток в организме гормонов щитовидной железы?

Проявления заболевания настолько многообразны, что их можно с лёгкостью принять за иную патологию. Гипотиреоз симптомы у женщин и мужчин имеет практически идентичные.

Недостаток гормонов отражается на всех системах и органах человека и имеет следующие проявления со стороны:

• нервной системы – сонливость, ухудшение памяти, полинейропатии, ухудшение расслабления мускулатуры, снижение рефлексов;
• органов пищеварения – нарушение моторики желчевыводящих путей, склонность к запорам и отложению камней в желчном пузыре;
• кожи и её производных – сухость кожного покрова, расслоение и тонкость ногтей, тусклость и ломкость волос, замедление их роста и чрезмерное выпадение;
• системы кроветворения – склонность к развитию анемии (снижение уровня гемоглобина в эритроцитах);
• голосовых связок – охриплость и изменение тембра голоса;
• слизистых оболочек носа и слуховой трубы – затруднение носового дыхания, снижение слуха;
• языка – видимые отпечатки зубов;
• области лица – отёк периорбитальной зоны (вокруг глаз);
• сердечно-сосудистой системы – брадикардия, перепады артериального давления, раннее развитие сердечной недостаточности.

Также характерны снижение температуры тела ниже 36,6°C, раннее развитие атеросклероза, зябкость, склонность к ожирению. При тяжёлом течении развивается микседема, которая характеризуется слизистым отёком конечностей и реже туловища, формирование микседематозного лица – заплывшего, с уменьшенными глазными щелями, отсутствием волос с наружной части бровей, «кукольного» румянца на щеках.

Очевидно, что гипотиреоз симптомы имеет весьма неспецифичные, но опытный специалист в ряде случаев может поставить диагноз после непродолжительного опроса и осмотра пациента. Признаки гипотиреоза у женщин имеют некоторые отличия.

Характерно:

• галакторея – выделение из молочных желёз молока;
• сбой менструального цикла, вплоть до полного исчезновения «месячных» – аменорея.

Чем опасен гипотиреоз? Влияние на беременность

Вследствие значительных обменных нарушений возможно развитие:

• инфаркта миокарда и тромбоэмболии лёгочной артерии в молодом возрасте из-за дисбаланса липидов и раннего формирования атеросклероза;
• сердечной недостаточности;
• острого нарушения мозгового кровообращения;
• фатальных нарушений сердечного ритма;
• гипотиреоидной (микседематозной) комы, которая характеризуется падением цифр артериального давления, гипотермии (в некоторых случаев отметки могут достигать 30°C), снижением частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, кишечной непроходимостью из-за критического нарушения перистальтики, острой задержкой мочи, изменением сознания. Летальность без должной терапии достигает 75%;
• серьёзных нарушений иммунной системы и, как следствие, присоединение тяжёлых инфекционных заболеваний – пневмоний и прочих.

Во время беременности проявления гипотиреоза могут усиливаться, но, к общему счастью, это случается не так часто.

Но всегда существует риск:

• преждевременных родов;
• спонтанных абортов в I и II триместрах;
• выкидышей в III триместре;
• пороков развития сердца и других внутренних органов.

Современные аспекты диагностики гипотиреоза

Выявлением данного состояния занимается врач-эндокринолог. Он может назначить следующие виды исследований:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения её структуры и размеров, выявления опухолевидных образований;
• определение концентрации в крови тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона (ТТГ). Для гипотиреоза характерно снижение уровня Т3 и Т4, повышение ТТГ, для субклинической формы – только увеличение ТТГ;
• выявление антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе – для диагностики злокачественных новообразований и аутоиммунного тиреоидита;
• биохимический анализ крови, а именно липидограмма (холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды и др.). Характерно увеличение всех показателей выше нормы;
• сцинтиграфию щитовидной железы с введением изотопа йода или технеция – позволяет выявить активные и неактивные узловые образования, а также определить размеры, расположение железы и другие диффузные или очаговые изменения в органе;
• тонкоигольную биопсию – малоинвазивную методику, позволяющую взять клетки щитовидной железы для дальнейшего микроскопического исследования.

В настоящее время в Российской Федерации и ряде других стран для определения врождённого гипотиреоза используется неонатальный скрининг на 4-й или 5-й день жизни малыша.

Лечение гипотиреоза в зависимости от причины заболевания

Гипотиреоз лечение имеет одно, и заключается оно в заместительной гормональной терапии. В настоящее время используются Левотироксин, Эутирокс, L-тироксин. Подбор дозы зависит от причины и общего состояния пациента.

Например:

• стандартная потребность составляет 1,6 мкг препарата на 1 кг веса, уровень ТТГ должен составлять от 0,5 до 2 мЕд/л. Контроль осуществляется один раз в год;
• у лиц с кардиальной патологией лечение производится под контролем электрокардиографии и начинается с минимальных доз, так как тиреоидные гормоны повышают потребность миокарда в кислороде. В ряде случаев отмечается ухудшение течения основного кардиального заболевания, особенно ишемической болезни сердца;
• при беременности доза увеличивается вдвое с последующим уменьшением в послеродовом периоде. Материнский тироксин очень важен для развития ребёнка, так как наличие его нормального уровня напрямую сказывается на умственных способностях будущего малыша;
• при субклиническом течении гипотиреоза лечение назначается индивидуально, в зависимости от общего самочувствия пациента и наличия у него иных патологий. При беременности препараты тироксина назначаются незамедлительно;
• у пациентов с надпочечниковой недостаточностью назначение Левотироксина проводится только после её компенсации, так как раннее лечение препаратами тироксина может способствовать серьёзному осложнению – аддисоническому кризу;
• при ятрогенных формах, например, амиодарониндуцированной, данный препарат отменяют и назначают другое противоаритмическое средство. Послеоперационный гипотиреоз требует пожизненного назначения гормонов щитовидной железы.

Заключение

Гипотиреоз последствия для жизни пациента в большинстве случаев имеет благоприятные, но при первых симптомах данного состояния всегда имеет смысл сдать кровь на определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), ведь именно изменения данного показателя практически всегда являются первичным признаком заболевания.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(9 оценок, среднее: 4,44 из 5)

Загрузка...