Самые распространённые дерматиты – основные симптомы, диагностика и способы лечения

Дерматит – это заболевание кожи с признаками воспаления. Является одним из самых распространённых дерматологических заболеваний, с которым встречаются врачи всех специальностей.

Классификация дерматитов

С каждым годом открываются новые виды дерматитов, но нижеперечисленные являются самыми распространёнными:

1. Аллергический дерматит.
2. Системный контактный дерматит.
3. Атопический дерматит.
4. Себорейный дерматит.
5. Периоральный дерматит.

Аллергический дерматит (АД)

Является неблагоприятной кожно-воспалительной реакцией, вызванной определёнными наружными аллергенами, к которой пациент сенсибилизирован (восприимчив).

Патогенез и этиология

Причиной развития аллергического дерматита могут стать более 3700 химических веществ. Распространёнными аллергенами являются: никель, ртутное соединение и парфюмерия. Учитывая большую распространённость использования косметических средств, металлов, заболевание характерно для женского пола.

После контакта с аллергеном в коже развивается иммунологическая реакция, проявляющаяся характерной симптоматикой. Продолжительность заболевания варьирует от незначительного до тяжёлого хронического.

Наиболее частые контактные раздражители различных областей

Область поражения	Особенности
Шея	кремы для лица; духи; металлы: никель и кобальт (в составе ожерелья, ювелирных изделий).
Туловище	индивидуальные средства личной гигиены; одежда (наличие свободного формальдегида).
Плечи	кожа над подмышечной ямкой: дезодоранты и антиперспиранты.
Руки и ноги	работа с профессиональными раздражителями (работники пищевой промышленности, парикмахеры, строители и т.д.).
Волосистая часть кожи головы	наиболее излюбленная локализация: лобная область, боковые поверхности лица; реже возникает на веках, шее и кистях; не возникает на волосистой части головы; наиболее частая причина: компоненты красок для волос.
Веки	наиболее восприимчива к раздражителям кожа век, из-за повышенной чувствительности; анатомическое строение: наличие складки позволяет накапливать аллергические вещества; частыми источниками развития являются: тушь, подводка, тени, клей в составе клеящихся ресниц, краска для ресниц.
В 2007-м году опубликовали результаты небольшого исследования, в котором доказано, что самым частым аллергеном, способным вызывать дерматит век, является золото. Находится данный металл в некоторых местных антибиотиках (бацитрацин, неомицин). При стирании поверхности золотых ювелирных изделий и контакте с кожей микрочастиц также может развиться дерматит кожи век.
Губы	косметические блески для губ, помады, средства для защиты от ультрафиолетового излучения; средства личной гигиены ротовой полости: зубные щётки, пасты, зубная нить.

Клиника и симптомы

Классическое проявление аллергического дерматита: зуд, жжение, покраснение, наличие пузырьков, гнойничков, чешуек. Чаще проявляется на месте контакта с аллергеном.

Протекает в три фазы:

• острая фаза: отёк, покраснение, появление пузырьков;
• подострая фаза: покраснение, образование чешуек;
• хроническая фаза: шелушение, трещины.

Особенности аллергического дерматита

1. Не всегда двусторонний, несмотря на двустороннее воздействие аллергена.
2. Даже если нанесение аллергена было сплошным, проявления будут неоднородными и пятнистыми.
3. Аллергический контактный дерматит часто поражает ладони и подошвы.

Для всех трёх фаз характерен зуд.

Диагностика заболевания является трудной задачей

1. Сбор анамнеза. Использование вновь приобретённых средств как купленных самостоятельно, так и средств, выписанных врачом. Детальное исследование личных средств гигиены (шампуни, мыло, крема, кондиционеры, дезодоранты, лосьоны и т.д.).
2. Наличие профессиональных контактных аллергенов.

Лечение

1. Защита от провоцирующих факторов.
2. Блокирование выделения медиатора, который вызывает зуд (гистамин), осуществляется антигистаминными препаратами (лоратадин, аллеркапс, клемастин).
3. Глюкоротикостероиды назначаются при обострении заболевания.

Системный контактный дерматит

Системный контактный дерматит – системная реактивация аллергического контактного дерматита.

Этиология и патогенез

Существуют определённые шаги, приводящие к развитию системного контактного дерматита.

1. Непосредственный контакт кожи с аллергеном приводит к сенсибилизации (повышенной чувствительности к раздражителю).
2. Спустя некоторое время после первого эпизода системного контактного дерматита пациент снова подвергается воздействию данного аллергена или родственного ему вещества (перекрёстная сенсибилизация).

Стадии контактного дерматита

Системные препараты, которые провоцируют развитие  контактного дерматита:

Особенности локализации и клиники системного дерматита в зависимости от провоцирующего вещества

Вещество	Особенности распространения и клиники
Никель	повсеместно используемый металл, который имеет непосредственный контакт с кожей: бижутерия, подтяжки, молния, мобильные телефоны; клиника: сыпь на ушных раковинах, шее, запястье.
В Соединенных Штатах Америки исследовали соотношение данного вида дерматита у мужчин и женщин. По статистике, чаще имеется у женщин, данный феномен связывали с фактом проколотых ушей и наличием в серёжках никеля.
Актуальный вопрос в медицине: наличие никеля в имплантируемых устройствах. На данный момент взаимосвязь никелевой аллергии и отторжение имплантатов не доказаны, но существуют описанные единичные клинические случаи.
Душистые вещества	характерная локализация: лицо, шея, кисть, заушная область, подмышечные впадины.
Неомицин	принадлежит к аминогликозидной группе антибиотиков, широко используемых для местного лечения при других заболеваниях; распространённость обусловлена тем, что неомицин отпускается без рецепта врача; поскольку антибактериальные препараты наносятся уже на повреждённую кожу, аллергический контактный дерматит на неомицин трудно узнать; ключом диагностики является зуд, усиление и преобладание зуда над симптомом боли.
Кобальт	металл, добавляющийся в сплавы для прочности; содержится в украшениях, пряжках, монетах, ключах; используется в сплавах для зубных имплантатов, керамике, красках, в том числе в татуировках; добавляется в мультивитамины, содержащие витамин В12.
Бацитрацин	антибиотик местного действия, часто используется для обработки послеоперационных ран; опасен тем, что часто вызывает жизнеугрожающее состояние – анафилактический шок; часто сочетается с дерматитом на неомицин.
Феноксиэтанол	используется в средствах личной гигиены, особенно в кремах, лосьонах, влажных салфетках и жидком мыле.
В 2005 году запрещён в Европе в составе стойкой косметики, а в 2007 в составе смываемых косметических препаратов. Но используется в странах, не входящих в Евросоюз.
Пара-фенилендиамин	окислитель в краске для волос; и потребитель, и парикмахер подвержены данному дерматиту; локализация: кожа век, шея, волосистая часть головы; окрашенные волосы сами по себе не представляют риск дальнейшего развития аллергии.

Диагностика

Аппликационный тест, разработанный для скрининга (общей и быстрой диагностики). Тест содержит 28 (+ одна контрольная проба) аллергенов, собранных в три панели. Наносятся на здоровую кожу, чаще всего спины и оставляются под повязкой на 48 часов. Расшифровка результатов проводится несколько раз: сразу после нанесения, на 2, 4, 7-й день. При каждом прочтении результатов отмечают положительные и отрицательные пробы. Положительной пробой считается появление пузырьков, отёка, прощупываемого очага с покраснением, зуда с небольшим кровоизлиянием (часто на кобальт – «кобальтовая капиллярная пурпура»).

Дифференциальный диагноз включает широкий спектр дерматологических заболеваний:

Лечение

1. Защита от провоцирующего фактора.
2. Одежду стирать желательно жидким моющим средством.
3. Исключение пищевых продуктов, вызывающих аллергию.
4. Антигистаминные препараты короткими курсами, при выраженном зуде или жжении.
5. Глюкоротикостероиды назначаются при обострении заболевания.

Прогноз

Трудно оценить реально, поскольку отсутствует стандартный способ для этой оценки. Результаты исследований показали, что данное заболевание негативно влияет на здоровье и работоспособность. В значительной степени на качество жизни влияет фактор вовлечения кожи кистей. С другой стороны, повышение знаний у пациента связано с улучшением прогноза в некоторых исследованиях.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (атопическая экзема) – хроническое рецидивирующее (повторяющееся) кожное заболевание, которое часто встречается в младенческом и детском возрасте. Среди больных атопическим дерматитом преобладает женский пол.

Этиология и патогенез

Атопический дерматит связан с выраженным снижением барьерной функции кожи, вследствие действия раздражителей (мыла, моющие средства).

Клиника и симптомы

Стадии атопического дерматита:

1. Острая: интенсивный зуд, гиперемированная сыпь (папулы), экскориации (ссадины на коже из-за расчёсов).
2. Подострая: гиперемированная и шелушащаяся сыпь (папулы).
3. Хроническая: утолщение поражённой кожи, выраженный кожный рисунок.

Признаки атопического дерматита

Особенности атопического дерматита у разных возрастных групп

1. В детском возрасте протекает преимущественно более остро и поражает в первую очередь лицо, волосистую часть кожи головы и разгибательные поверхности конечностей.

2. У детей старшего возраста, а также у пациентов с длительно протекающим атопическим дерматитом, развивается хроническая форма с локализацией высыпаний на сгибательных складках конечностей.
3. У взрослых клиника атопического дерматита часто «затухает», зуд и воспаление возникают на внешние раздражители.

Диагностика

1. Сбор анамнеза (наследственность, симптомы, распространённость, объём высыпания, самостоятельные методы купирования зуда и воспаления).
2. Определение сывороточного иммуноглобулина Е. У 70 – 80% пациентов этот показатель повышен, однако у 20 – 30% в пределах нормы. Поэтому повышение иммуноглобулина Е не является универсальным для постановки диагноза.
3. Общий анализ крови: повышенное количество эозинофилов. Также при атопическом дерматите повышенное спонтанное выделение гистамина из базофилов (говорит о наличии системного воспалительного ответа).
4. Консультация офтальмолога (при наличии осложнений).

Дифференциальный диагноз

В таблице представлен список воспалительных кожный заболеваний, иммунодефицитов, злокачественных новообразований, генетических нарушений, инфекционных болезней и паразитарных заражений, которые имеют общие признаки с атопическим дерматитом.

Осложнения возникают на фоне тяжёлой формы атопического дерматита, а также при отсутствии терапии.

Лечение эффективно при системном многоуровневом подходе, который включает увлажнение, фармакотерапия, а также устранение вызывающих обострение факторов.

Местное лечение

Увлажнение. У пациентов с атопическим дерматитом пониженная защитная функция и сухость кожи способствует утяжелению заболеванию, являясь причиной мелких и крупных трещин, служащих входными воротами для аллергенов. Эта проблема усугубляется в сухие зимние месяцы и при определённых условиях работы. Облегчение приносят: ванны с тёплой водой (минимум 20 минут), после чего сразу наносится смягчающий препарат (эмолент). Принятие ванны без использования эмолента может привести к дополнительному усилению сухости кожи. Увлажняющие препараты имеются в форме лосьонов, кремов, мазей (лучше использовать мази, так как в составе меньше всего консервантов, растворителей и ароматизаторов).

Противовоспалительная терапия

Глюкоротикостероиды (ГКС) в большей степени являются основным компонентом терапии при обострении атопического дерматита (из-за возможных осложнений назначают с осторожностью). Пациентам необходимо тщательно разъяснять количество и время использования. На кожу лица применяются глюкокортикостероиды с меньшей фармакологической активностью. Пациентам рекомендуется наносить местные ГКС на поражённую кожу и применять эмоленты на не поражённую. Побочные эффекты: атрофия кожи, развитие стрий (растяжек).

Местные ингибиторы кальциневрина. Препараты такролимуса и пимекролимуса назначаются детям 2 лет и старше при лёгкой и средней степени тяжести. Оба препарата эффективны и имеют хороший профиль безопасности при лечении до четырёх лет мазью такролимуса и двух лет пимекролимуса. Так как не вызывают атрофии, часто используют на лице. Побочные эффекты: преходящие ощущение жжения на коже.

Уменьшение зуда направлено на лечение основного заболевания. Блокирование выделения медиатора, который вызывает зуд (гистамин), осуществляется антигистаминными препаратами. Применяется только кратковременными курсами.

Фототерапия. Солнечные лучи в чистом виде являются хорошим методом лечения, но в сочетании с влажностью провоцируют: зуд, жжение и повышенное потоотделение, поэтому чаще не рекомендуются врачом.

Системная терапия

Системные глюкокортикостероиды, такие как преднизолон, редко показаны при лечении хронического атопического дерматита. Некоторые пациенты просят назначать, т.к. не имеют возможность длительно уделять время местной терапии. Однако следует помнить: резкое клиническое улучшение, которое произойдёт от системной терапии, часто заканчивается сильным обострением после их отмены.

Циклоспорин – мощный иммуносупрессивный препарат, используется при устойчивости заболевания к традиционной терапии. Побочные эффекты: возможно обострение после отмены (50%), нарушение функции почек, повышение давления.

Защита от провоцирующего фактора:

1. Мыло применяется с минимальным обезжиривающим эффектом и нейтральным рН.
2. Новую одежду обязательно стирать перед ноской.
3. Одежду стирать желательно жидким моющим средством.
4. Контролировать температуру и влажность в помещении.
5. При занятиях плаванием, сразу же после процедуры принимать душ (смывать хлор) и наносить смягчающие средства.
6. Воздержаться от видов спорта с тяжёлой одеждой и экипировкой.
7. Использовать солнцезащитные препараты (защита от солнечного ожога).
8. Исключение пищевых продуктов, приводящих к аллергии.
9. Применение непроницаемого для клещей белья.
10. Отказ от ковров и ковровых покрытий.

Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален. Заболевание протекает тяжело у детей младшего среднего возраста.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – распространённое хроническое заболевание, возникающее у детей и взрослых, характеризующееся избыточным шелушением кожи лица и волосистой части головы. В любом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин, причём частота не зависит от расы. Распространённость себорейного дерматита составляет 3 – 5% для молодых и взрослых; 1 – 5% для населения в целом.

Этиология и патогенез полностью не изучены, но развитие чаще всего связывают с дрожжевыми грибами Malassezia, нарушением работы сальных желёз и наследственной предрасположенностью.

Основными провоцирующими факторами развития себерейного дерматита являются:

• низкие температуры (обострение заболевания в основном зимой);
• низкая влажность;
• депрессия и стресс;
• нарушение питания (дефицит цинка);
• травматизация расчёской или другими предметами;
• медицинские препараты (гризеофульвин, метилдопа, галоперидол, псорален).

Клиника себорейного дерматита

1. Серовато-белая или жёлто-красная окраска кожи.
2. Шелушение от лёгкого до интенсивного.
3. Для детей излюбленная локализация – макушка (так называемый гнейс). Очаги могут быть не только на голове и лице, но и распространяться на туловище и конечности.
4. Для взрослых излюбленная локализация диффузно на голове, брови, область лба, верхнее веко, по внешнему краю ноздрей. Иногда поражается кожа спины и груди.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Для детей: часто разрешается самопроизвольно и характеризуется хорошим ответом на применение шампуней. Агрессивное удаление чешуек с помощью механического снятия не рекомендуется, чтобы не допустить прогрессирования воспаления и инфекционных осложнений.

Для взрослых: цель терапии заключается скорее в контроле, чем в излечении.

Для лечения кожи головы применяются шампуни, содержащие сульфид серы, цинк, салициловою кислоту, дёготь. При тяжёлом поражении врач может назначить глюкокортикостероиды (чаще всего наносятся местно и на ночь).

При поражении лица, туловища: короткие курсы местных глюкокортикостероидов; местные формы ингибитора кальциневрина (такролимус и пимекролимус); противогрибковые (миконазол, флуконазол).

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит – хроническое заболевание кожи лица (область губ – периоральный, область глаз – периорбитальный) с быстрым началом, частыми обострениями и недостаточно изученным патогенезом. В структуре общей заболеваемости дерматитами составляет 2 – 5%, встречается преимущественно у светлокожих людей. Отмечено, что женщины имеют клинические признаки значительно чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез

Нет единого мнения о патогенезе заболевания. К развитию периорального дерматита приводит взаимодействие наружных (например, косметика) и внутренних (предрасположенность) факторов.

Провоцирующие факторы:

• косметические средства;
• шампуни;
• применение кортикостероидов;
• ультрафиолетовое облучение;
• пероральные контрацептивы;
• алкогольные напитки.

Клиника и симптомы

• отсутствует стадийность высыпаний;
• различные высыпания на красном фоне лица (гиперемия);
• для периорального дерматита: наличие светлого ободка не поражённой кожи вокруг губ;
• при тяжёлых формах: отёк лица, переходящий на шею;
• жалобы на зуд и жжение, чувствительность поражённой кожи.

Дифференциальный диагноз

1. Вульгарное акне:

• для развития важен психологический фактор и гормональные перестройки;
• поражается кожа головы.

2. Розацеа:

• провоцирующими факторами являются стресс, горячие напитки, влажность;
• характерна генетическая предрасположенность;
• чаще поражается кожа щёк, лба, подбородка, носа.

Лечение

1. Защита от провоцирующих факторов.
2. Отмена всех наружных средств при лечении (шампуни, крема для рук и лица, лосьоны, бальзамы и т.д.).

3. Местная и системная терапия периорального дерматита.

Прогноз

Периоральный дерматит не является заболеванием, угрожающим жизни, однако поражение кожи лица и вероятно длительное течение заболевания могут вызвать значительные эмоциональные проблемы и ухудшить качество жизни.

Заключение

Кожа – самый большой орган нашего организма, который постоянно подвержен внешним и внутренним раздражителям. При нарушении её функции мы наблюдаем ответную защитную реакцию в виде клинических проявлений на коже, в частности – дерматитов. Поэтому нужно грамотно использовать все возможные блага нашего времени, чтобы не навредить себе.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 4,20 из 5)

Загрузка...