УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Мигрень: симптомы, профилактика и лечение сильнейшей головной боли

Как часто мы жалуемся на головную боль, даже не подозревая причину её возникновения. Очень многие списывают её на мигрень. Но далеко не всякая боль является следствием мигренозного приступа. Бывают случаи, когда это один из симптомов угрожающего жизни заболевания, который нельзя игнорировать.

Мигрень

Головная боль представляет собой болезненные ощущения или дискомфорт в области от бровей до подзатылочных мышц. Это самая распространённая патология во всём мире, которая наблюдается у 15 — 50% населения. У женщин головная боль встречается чаще, чем у мужчин. Она может быть основной жалобой и появляться при огромном количестве разнообразных болезней, не только неврологических. Одно из лидирующих мест среди причин возникновения первичной головной боли занимает мигрень.

Определение

Мигрень представляет собой заболевание, основой которого являются приступы пульсирующей головной боли чаще в одной половине головы, то есть гемикрания (от греч. геми – половина, краниум – череп). Приступы обычно сопровождаются тошнотой, рвотой, анорексией, фотофобией (непереносимость яркого света) и фонофобией (соответственно, громких звуков). Длительность приступа колеблется от 4 до 72 часов.

От этой патологии страдает примерно 13 — 15% взрослого населения планеты. Первые приступы головной боли начинаются у пациентов в период юности. Женщины обращаются к врачам с мигренозной болью в 1,5 — 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст ближе к 40 годам у женской части населения и к 32 — 35 годам у мужчин.

Самой большой проблемой мигрени является то, что 70 — 80% больных во время приступа теряют возможность работать, а некоторые вообще в этот период не могут себя полноценно обслуживать и предпочитают постельный режим и уединение.

Причина возникновения данного заболевания до конца так и не изучена. Существует множество исследований указывающих на генетическую природу патологии. Считается, что гены ответственные за появление мигрени передаются по материнской линии.

Также установлено, что каждая из генетических мутаций приводит к нарушению клеточной возбудимости нервной системы. То есть мигрень – это заболевание, сопровождающееся нарушением возбудимости мозга. Наряду с этим была обнаружена роль дисфункции глиальных клеток (а именно астроцитов) в развитии мигрени.

Причины

Механизмы, лежащие в основе возникновения приступа

Как и этиология мигрени, патогенез (то есть механизм развития) до конца не выяснен. Основную роль в развитии приступов играет неполноценность регуляции тонуса стенки экстра- и интракраниальных сосудов, нарушение обмена серотонина, катехоламинов, эстрогенов, простагландинов, субстанции Р и кальцитонин генсвязанного пептида, гистамина, кинина.

Самой популярной является теория тригеминально-васкулярных нарушений. Исходя из этой теории, происходит активация тройничного нерва, в результате чего выделяются вазодилататоры. Далее на фоне снижения тонуса сосудов развивается нейрогенное асептическое воспаление, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, её отёк и, как следствие, воспаление твёрдой мозговой оболочки. Асептическое воспаление вызывает возбуждение афферентных волокон тройничного нерва и тем самым появление болевых ощущений в половине головы.

Также значима серотонинергическая теория, которая начало приступа связывает с колебаниями содержания серотонина в организме. Было выявлено, что в период появления мигренозной головной боли резко снижается уровень 5-НТ в тромбоцитах и увеличивается концентрация продуктов распада серотонина в моче. При использовании позитронно-эмиссионных технологий обнаружили повышение активности одного участка в среднем мозге. На этот процесс не влияет применение препаратов даже тогда, когда головная боль с их приёмом уменьшается. Кроме серотонина в этой области повышается концентрация норадреналина, эндорфинов, гамма-аминомасляной кислоты. Выделение серотонина вызывает резкое сужение сосудов, но так как он быстро метаболизируется и выводится из крови, то наступает не менее быстрая фаза вазодилатации (расширение сосудов), что и провоцирует приступ головной боли.

Сравнительно недавно появилась теория о существовании ретиноталамического механизма формирования головной боли. Был выявлен прямой путь от ганглиозных клеток сетчатки (нейронов, участвующих только в фоторегуляции, а не в создании изображения) до структур заднего таламуса, которые воспринимают наряду с этим и раздражение твёрдой мозговой оболочки. В ходе опытов даже у слепых пациентов (у кого изображение на сетчатке глаза не формировалось в связи с повреждением структуры палочек и колбочек) происходило усиление головной боли при фотостимуляции.

Пока до конца не изучена роль простагландинов в развитии приступов мигрени, хотя их участие было доказано с использованием биохимических, физиологических и клинических методик. Так как они являются местными факторами защиты, то напрямую связаны с повреждением сосудов и гиперплазией. Самым показательным было исследование Bergstrom и соавт.: проводилась инфузия простагландина Е1, после чего возникала головная боль, имитирующая таковую во время приступа мигрени. После этого принято считать простагландины одной из главных причин возникновения мигренозной боли.

Ещё одним компонентом патогенеза мигрени считают снижение активности киназы СК1δ (casein kinase 1δ) в результате миссенс-мутации в гене, кодирующем структуру этого фермента. Это приводит к более выраженному снижению тонуса мозговых артерий, соответственно, увеличивается длительность приступа мигрени и выраженность головной боли.

Многими исследованиями подтверждено существование различных механизмов развития приступа у пациентов, страдающих мигренью. Выявление такого механизма у каждого конкретного больного позволит целенаправленно воздействовать на процесс возникновения боли и подходить к лечению индивидуально.

В развитии мигренозного приступа выделяют три этапа:

  • фаза вазоконстрикции (в этот период возникает аура. Происходит это из-за описанных выше колебаний уровня серотонина, а также активации симпатического отдела вегетативной нервной системы);
  • фаза дилатации сосудов (резко снижается уровень серотонина в мозге, но повышается концентрация брадикинина. При этом достаточно быстро снижается тонус сосудистой стенки и возникает пульсирующая головная боль);
  • фаза формирования периваскулярного отёка (возникает из-за увеличения уровня гистамина, простагландинов и угнетения симпатической нервной системы).

Мигрень: признаки и основные симптомы

Появлению головной боли обычно предшествует продромальный период или, по-другому, предвестники мигрени. За несколько часов, а иногда и дней до развития приступа больные могут находиться в плохом настроении, отмечать переутомление, периоды эйфории сменяются агрессией, плаксивостью. Часто уже в это время возникает фоно- и фотофобия, тошнота, различные вегетативные расстройства, а именно полидипсия (жажда), полиурия (учащённое мочеиспускание), запоры либо диарея, озноб либо приливы жара, потливость.

Признаки мигрени

У каждого больного продромальный период индивидуален и повторяется от приступа к приступу. Поэтому для пациента это своеобразный «звоночек», позволяющий вовремя принять препараты и избежать основной волны головной боли.

За продромальными явлениями обычно следует аура. В 80% случаев приступ головной боли начинается без неё, и тогда выставляется диагноз мигрень без ауры. Как и предвестники мигрени, аура имеет индивидуальные стереотипные проявления у каждого пациента.

Она включает в себя появление преходящих, то есть временных, очаговых неврологических симптомов, которые развиваются в течение 10 — 15 минут и продолжаются не более часа. Появление головной боли следует ожидать максимум через 50 — 60 минут после завершения ауры. С годами аура может исчезать, несмотря на то, что приступы мигрени остаются.

В зависимости от симптомов различают три вида ауры:

  • зрительная (офтальмическая) аура – самая распространённая, её отмечают около 60 — 65% пациентов. Чаще всего проявляется искрами, вспышками света, движущимися мигающими точками, зигзагами. Возникновение зрительных объектов начинается в центральной области с постепенным перемещением кнаружи. За этими феноменами обычно следует скотома (выпадение участка зрения). Некоторые пациенты отмечают изменение формы, размеров или цвета окружающих предметов;
  • сенсорная аура – вторая по частоте. Характеризуется чередованием чувства онемения и ползания мурашек, покалывания, которые обычно появляются в руках, языке, носогубной области;
  • двигательная аура – сопровождается парезами, начинающимися с периферии и постепенно вовлекающими всю половину тела, также могут появляться нарушение воспроизведения и понимания обращённой речи (сенсомоторная афазия).

Бывают случаи, когда у одного пациента наблюдаются все три вида ауры. Причём всё начинается со зрительных расстройств, а заканчивается нарушениями движения в половине тела.

Далее следует собственно приступ головной боли, которая имеет такие характеристики:

  • боль зачастую одностороння, но в ряде случаев (35 — 40%) может быть сразу двусторонней либо через несколько часов распространиться и на вторую половину головы;
  • боль пульсирующая, интенсивная, усиливается при малейшей физической активности (повороты головы, чихание, кашель, изменение положения тела), уменьшается в неподвижном состоянии;
  • локализация и сторона головной боли может изменяться от приступа к приступу. Большинство пациентов отмечает боль в области глаз, лба, висков;
  • продолжительность приступа колеблется от 4 до 72 часов. Головная боль нарастает постепенно, достигая своего пика в течение 40 мин, иногда 1,5 — 2 часов, удерживается в таком состоянии, после чего за несколько часов уменьшается.

Во время приступа может появляться напряжение задних мышц шеи, что имитирует менингеальный синдром. Больные страдают от фоно- и фотофобии, часто их беспокоит отсутствие аппетита, тошнота, рвота, приступы жара и озноба, гипергидроз. Иногда приступ мигрени сопровождается болью в животе, диареей, головокружением, возможно возникновение предобморочного состояния.

Клиника

Пациенты могут жаловаться на отёчность головы, лица, бледность, сменяемую болезненным румянцем, часто повышается чувствительность кожного покрова головы, больные вздрагивают от прикосновений.

Облегчают приступ приём препаратов, иногда сон или рвота. Таким больным необходим покой. Идеальными условиями для пациента является тёмная тихая хорошо вентилируемая комната.

После приступа мигрени пациенты могут ощущать как разбитость и раздражительность, так и наоборот прилив сил, улучшение настроения.

Что может спровоцировать приступ?

При мигрени существует ряд тригер-факторов. Для каждого человека такой «набор» индивидуален. Зачастую у одного пациента вызвать приступ могут несколько факторов, причём в разные периоды болезни значимость какого-либо из них может возрастать.

Например, у пациентов женского пола большую роль в возникновении приступа играет изменение гормонального фона: учащение приступов в период менструации происходит из-за резкого снижения эстрогенов в организме, а уменьшение частоты – в постменопаузальном периоде и во время беременности.

В ходе многих исследований были выявлены наиболее распространённые провокаторы мигрени:

  • нарушение сна, режима труда и отдыха (сон менее 6 часов либо свыше 8 — 9 часов);
  • неконтролируемый приём некоторых групп препаратов (к примеру, нитроглицерина, гидролазина, фамотидина, резерпина);
  • психоэмоциональные расстройства (длительный стресс, тревожность, переутомление, депрессия, периоды бездействия, шок);
  • гормональные изменения в организме (приём оральных контрацептивов, период менструации, овуляции);
  • нарушение питания (чрезмерное употребление алкоголя, особенно красных сортов вина, кофе, черного чая, энергетических напитков, продуктов обогащённых тирамином: шоколада, твёрдого пряного сыра, орехов, цитрусовых; масляных кремов, экзотических фруктов, консервированных овощей и фруктов, острой и жареной пищи. Также большое влияние оказывает несоблюдение режима питания);
  • метеозависимость пациентов;
  • перенесённые черепно-мозговые травмы, травмы шейного отдела позвоночника;
  • запах табака, «резкого» парфюма;
  • пребывание в ночных клубах (воздействие мерцающего света, шума);
  • различные сопутствующие заболевания (повышение артериального давления, зубная боль, ОРВИ, аллергия и т.п.).
Если доктору после опроса больного удаётся обнаружить факторы-провокаторы, то это значительно упрощает лечение и профилактику новых приступов.
Предрасполагающие факторы

Классификация и особенности некоторых форм мигрени

В 2004 году группой исследователей (J. Olesen et. al.) была предложена классификация мигрени, которая до сих пор остаётся актуальной и используется при формулировании диагноза:

1. Мигрень без ауры (по старой классификации – простая мигрень, встречается в 60 — 65% случаев).

2. Мигрень с аурой:

  • типичная аура с мигренозной болью (по-другому, классическая мигрень. Под типичной аурой подразумевается появление зрительных, сенсорных, двигательных или речевых нарушений, которые полностью исчезают максимум за час до появления головной боли);
  • типичная аура с немигренозной болью;
  • типичная аура без головной боли (так называемая «обезглавленная» аура. В таком случае по окончании ауры не возникает приступ головной боли. Чаще всего такая аура представляет собой зрительные нарушения. Ранее типичную ауру с немигренозной болью и ауру без головной боли считали «мигренозными эквивалентами». Такие приступы чаще всего чередуются с обычными приступами мигрени);
  • семейная гемиплегическая мигрень (наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое сопровождается приступами головной боли с гемипарезом, который по окончании приступа полностью регрессируют);
  • спорадическая гемиплегическая мигрень (клиника этого заболевания такая же, как и у семейной гемиплегической мигрени. Отличием является то, что патология не передаётся по наследству, а возникает по неизвестным причинам);
  • мигрень базилярного типа (чаще всего наблюдается у девочек в возрасте до 16 — 18 лет и сопровождается зрительной аурой с симптомами ишемии стволовых структур мозга: парезами, нарушением чувствительности, шумом в ушах, снижением слуха, головокружением, шаткостью при ходьбе, дисметрией, нарушением речи, потерей сознания, глазодвигательными расстройствами).

3. Детские периодические синдромы, часто предшествующие мигрени (обычно имеют атипичное для мигрени течение, не сопровождаются выраженной головной болью, боль зачастую двусторонняя в лобной, теменной или затылочной области. Также наблюдается тошнота, сонливость, иногда боль в животе, рвота, которая не приносит облегчения).

Признаки:

  • циклическая рвота;
  • абдоминальная мигрень (проявляется периодической болью в животе);
  • доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (характеризуется приступами головокружения у детей, появлением нистагма, иногда рвоты, возможны кратковременные парезы. Эти симптомы часто сопровождаются психоневрологическими расстройствами).

4. Ретинальная мигрень (проявляется нарушением зрения на один или оба глаза в виде скотомы – выпадение участка поля зрения, иногда слепоты. Это вид мигрени возникает в связи с нарушением циркуляции крови в глазной артерии или центральной артерии сетчатки. Существует риск микроэмболий этих артерий в условиях затянувшейся ауры).

5. Осложнения мигрени:

  • хроническая мигрень;
  • мигренозный статус;
  • мигренозный инфаркт головного мозга;
  • персистирующая аура без инфаркта мозга;
  • эпиприпадки, возникающие на фоне мигрени.

Ранее в классификацию, предложенную Международным обществом по изучению головной боли (1988), включалась офтальмоплегическая мигрень, которая проявлялась глазодвигательными расстройствами (двоение в глазах, птоз, анизокория и др.). Но в настоящее время её не относят к классической мигрени, так как головная боль при этой патологии может удерживаться более одной недели, а период между появлением боли и развитием офтальмоплегии зачастую длится около 3 — 4 дней. Также отличительной чертой данного заболевания являются характерные изменения на МРТ, в то время когда при классической мигрени методы нейровизуализации не обнаруживают структурных изменений в мозге.

Классификация

Осложнения или последствия мигрени

В вышеуказанную классификацию также включены осложнения мигрени. Возникают они, как правило, при некорректно подобранном лечении или отсутствии профилактики приступов. Под термином хроническая мигрень подразумевается возникновение очень частых приступов – минимум 15 дней за месяц в течение последних 3 месяцев, при условии, что больной не злоупотребляет обезболивающими препаратами.

Мигренозный статус – это такое патологическое состояние, когда начавшийся приступ мигрени длится более 72 часов (сюда не входит время сна) или возникает несколько приступов, следующих сразу друг за другом (интервал между приступами менее 4 часов). Мигренозный статус обычно сопровождается неукротимой рвотой и его невозможно остановить обычными для пациента препаратами. Головная боль из пульсирующей односторонней превращается в диффузную распирающую. Вследствие непрерывной рвоты происходит обезвоживание, пациент становится адинамичным, вялым. Возможно нарушение сознания по типу оглушения, появляются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц и др.).

Причиной возникновения мигренозного статуса являются не только нарушение режима приёма медикаментов, но и длительный стресс, переутомление, чрезмерное употребление кофе, алкоголя, энергетических напитков, приём оральных контрацептивов (эстрогенов).

Инсульт на фоне мигрени возникает достаточно редко. Характерными особенностями мигренозного инфаркта, позволяющими отдифференцировать его от инсульта другой этиологии, являются:

  • многолетний «стаж» мигрени у пациента, приступы которой возникают после типичной, но более кратковременной ауры;
  • аура приступа сохраняется более часа;
  • у пациента отсутствуют какие-либо другие заболевания, способные привести к инфаркту мозга (атеросклероз сосудов и т.п.);
  • мигренозный инфаркт подтверждается доступными методами нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), при этом наблюдаемая клиника соответствует обнаруженному очагу.

Очаговая симптоматика в некоторых случаях регрессирует через 3 — 4 недели, а на месте инфаркта в мозге обнаруживаются постишемические кисты.

Для персистирующей ауры характерно сохранение симптомов ауры в течение недели, а иногда и более, но в отсутствие каких-либо изменений в структуре головного мозга по данным КТ или МРТ. Судорожные припадки, которые запускаются приступом мигрени, возникают либо вместе с аурой, либо в течение часа после неё.

Необходимо помнить: любое из осложнений мигрени является основанием для госпитализации больного в неврологическое отделение для купирования приступа и дальнейшего динамического наблюдения за его состоянием.

По каким критериям устанавливается диагноз мигрень?

Обычно диагноз мигрень не представляет сложности для опытного специалиста. Постановка диагноза основывается на яркой клинической картине, анамнезе жизни и заболевания пациента, а также отсутствии стойкой очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, глазодвигательные нарушения и т.д.) и признаков вторичной головной боли.

Диагноз мигрени без ауры выставляется врачом, если в анамнезе у больного не менее 5 приступов мигренозной головной боли с такими характеристиками:

  • длительность приступа не менее 4 часов и не более 72 часов;
  • боль чаще всего односторонняя, возможно чередование стороны боли от приступа к приступу;
  • головная боль пульсирующего характера, усиливается под действием физической нагрузки, в душном помещении;
  • наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов: непереносимость яркого или мерцающего света (фотофобия), громких звуков (фонофобия), резких запахов, появление тошноты и/или рвоты.

Диагноз мигрени без ауры устанавливают, если в анамнезе было не менее пяти приступов, сопровождающихся головной болью и местными неврологическими симптомами, которые удерживаются не более часа и по окончании приступа бесследно исчезают.

Диагноз

Наличие этих критериев совсем не означает, что нет необходимости в дополнительных методах исследований. Невролог, назначая различные обследования, пытается исключить вторичную головную боль. То есть важное место в подтверждении диагноза мигрень занимает дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика мигрени

Мигрень, как заболевание нервной системы, не влечёт за собой изменения, которые можно выявить с помощью лабораторных или инструментальных методов обследования. Диагностика этой патологии главным образом базируется на анамнестических данных.

Немаловажное значение имеет возраст появления первых симптомов мигрени: женщины отмечают появление пароксизмальной головной боли уже в 15 — 18 лет, мужчины – в 20 — 25 лет. Если периодическая головная боль начинается после 40 лет, то следует искать другое заболевание нервной системы.

Также подтолкнуть доктора к диагнозу мигрень может положительный семейный анамнез: наличие ближайших родственников (мать, сестра, бабушка), страдающих подобными приступами боли. Ещё одним неизменным симптомом мигрени является повторяемость (пароксизмальность) приступов головной боли. В связи с этим важно не пропустить появление вторичной головной боли, связанной с объёмным процессом в головном мозге (киста, аневризма сосудов головного мозга, опухоль), заболеванием ЛОР-органов (гайморит, фронтит и т.п.), острым приступом глаукомы, васкулитами.

Для исключения вторичной головной боли используют следующие методы исследований:

  • транскраниальная допплерография, допплерография сосудов головы и шеи – ультразвуковой метод, позволяющий оценить кровоток в сосудах, определить его нарушение. Данный вид обследования необходим для исключения вторичной головной боли на фоне дисциркуляторных энцефалопатий, инфарктов мозга, стеноза сосудов и т.д.;
  • электроэнцефалография – метод, который позволяет исследовать электрическую активность головного мозга. При помощи этого исследования можно исключить эпилепсию, некоторые объёмные образования головного мозга как причину возникновения головной боли;

Диагностика

  • эхоэнцефалоскопия – ультразвуковой метод исследования головного мозга, благодаря которому можно зафиксировать смещение срединных структур головного мозга, гидроцефалию, что свидетельствует о наличии объёмных образований в мозге, развитии гематом;
  • КТ либо МРТ головного мозга – на данный момент самые точные методы диагностики органических поражений мозга. С помощью этих технологий нейровизуализации можно выявить объёмные образования в головном мозге (опухоль, киста, сосудистая аневризма), кровоизлияния, инсульты. Выбор метода зависит от каждой конкретной ситуации и определяется неврологом после опроса и физикального обследования пациента. К примеру, при подозрении на хроническую гематому (суб- или эпидуральную) лучше использовать КТ, если же подозревается патология, расположенная в задней черепной ямке, то лучше применить МРТ;
  • церебральная ангиография – метод, основанный на введении в артериальное русло контрастного вещества и последующей рентгенографии. Позволит выявить значимый стеноз сосудов, аневризму, кисту, опухоль как причину вторичной головной боли.

Отличить головную боль при мигрени от таковой при сосудистых заболеваниях головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака) до использования КТ/МРТ диагностики помогает анамнез заболевания. Мигрень обычно начинается в пубертатный период, а инсульт – патология зрелого, пожилого возраста. Также для инсульта характерна постоянная, упорная головная боль, а не приступообразная, как при мигрени и наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (распространённый атеросклероз, ишемическая болезнь сердца).

Важно отдифферинцировать мигренозную головную боль от боли, появляющейся при объёмных процессах в головном мозге (опухоль, киста, аневризма сосудов). Она также может быть односторонней, сопровождаться тошнотой и рвотой, усиливаться при физической нагрузке (резкое повышение внутричерепного давления). В этом случае нужно обязательно использовать дополнительные методы обследования: КТ/МРТ, церебральную ангиографию. Только так можно достоверно подтвердить диагноз мигрень.

Иногда неврологу приходится дифференцировать мигрень с субарахноидальным кровоизлиянием. Такие ситуации возникают, когда сосудистой катастрофе за несколько недель предшествует предупреждающая головная боль. В отличие от мигренозной боли, боль при кровоизлиянии внезапная, «кинжальная», рвота и сон не приносят облегчения. Ещё одной отличительной чертой является появление менингиальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) через некоторое время после возникновения головной боли.

Тяжело отличить эпилепсию от мигрени с судорожными эпизодами. Помогает в данной ситуации внезапность возникновения приступов при эпилепсии, а также то, что приступ длится несколько минут. Для дифдиагностики этих патологий важно использовать электроэнцефалограмму.

Ещё одной непростой задачей для врача является дифференциальная диагностика мигрени и головной боли напряжения. Оба заболевания относятся к первичной головной боли и являются функциональными, то есть при использовании дополнительных методов обследования не обнаруживается никаких структурных изменений головного мозга.

На начальных этапах развития болезни дифференцировать причину приступа помогает яркая клиническая картина. Основные отличительные черты головной боли напряжения:

  • продолжительность приступа боли от 10 — 15 минут до 2 суток;
  • боль не усиливается при физической нагрузке и не сопровождается рвотой;
  • боль всегда двусторонняя и имеет сжимающий, давящий характер. Зачастую больные говорят, что на голову будто надели тяжёлую тугую каску;
  • часто головная боль сопровождается напряжением мышц скальпа и основания черепа.

Затрудняется диагностика, когда возникает трансформированная мигрень: увеличивается частота приступов мигрени, они становятся практически ежедневными, значительно снижается интенсивность головной боли. Это происходит из-за неконтролируемого приёма обезболивающих препаратов. В такой ситуации для невролога важен грамотно собранный анамнез, только тогда доктор сумеет установить верный диагноз.

Диагностика

Для установления точного диагноза «мигрень» необходимо выполнять все назначенные обследования и сообщать доктору только достоверную информацию (о принимаемых препаратах, перенесённых заболеваниях, наследственных заболеваниях и т.д.).

Мигрень и беременность. Чего нужно опасаться?

Женщины, страдающие мигренью, часто задают вопрос: «Не является ли мигрень противопоказанием к беременности и родам?». Сама по себе мигрень никоим образом не влияет на течение беременности и состояние плода.

В 85 — 90% случаев головная боль во время беременности является первичной и не несёт непосредственной угрозы. В I — II триместре чаще возникает головная боль напряжения, которая усиливается при психоэмоциональном напряжении и обычно не нуждается в медикаментозной коррекции.

У 20% пациенток приступы мигрень впервые развиваются во время первого триместра либо увеличивается их интенсивность. Около 60% больных отмечают уменьшение частоты приступов во II — III триместре, что связано с гормональными перестройками.

Для лечения в период беременности, прежде всего, прибегают к немедикаментозным методам:

  • постельный режим, пребывание в тихой затемнённой комнате;
  • устранение всех возможных тригер-факторов;
  • борьба со стрессом;
  • йога для беременных, плавание;
  • психокоррекция;
  • большое значение имеет здоровый сон (7 — 8 часов);
  • холодные компрессы на область лба.

Далеко не все немедикаментозные методы борьбы с головной болью являются безопасными: во время беременности нельзя прибегать к разогревающим процедурам, иглорефлексотерапии и мануальному массажу, так как они могут спровоцировать преждевременные роды.

В качестве фармакологической борьбы с приступами мигрени применяют следующие препараты:

  • простые анальгетики парацетамол, аспирин, при необходимости добавляют небольшие дозы кофеина. Нельзя злоупотреблять аспирином, так как это приводит к преждевременному закрытию артериального протока плода, увеличивается время родов, повышается риск мертворождения;
  • кодеин в небольших дозах относительно безопасен, но при регулярном употреблении в I — II триместрах увеличивает риск развития аномалий у плода;
  • нестероидные противовоспалительные средства не применяются в III триместре – увеличивается число пороков развития, затяжных родов. Немногочисленные исследования показали, что наиболее безопасен из данной группы ибупрофен;
  • при стойкой головной боли, которая сопровождается угнетённым настроением, депрессиями применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин) либо ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин). Эти препараты отменяются за 2 — 3 недели до родов;
  • препаратами резерва являются β-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол) и антагонисты кальция (верапамил) из-за их выраженного побочного действия.

Если головная боль возникает в послеродовом периоде во время грудного вскармливания, то допустимо применять парацетамол, ибупрофен, фенобарбитал, кофеин, кодеинсодержащие препараты.

Применение медикаментозной терапии в период вынашивания ребёнка и грудного вскармливания является крайне нежелательным и применяется лишь при тяжёлых приступах мигрени под контролем невролога, гинеколога.
При беременности

Лечение приступов мигрени

Лечение мигрени включает в себя купирование головной боли на начальных этапах приступа либо попытку значительно её уменьшить. Мигрень является очень непредсказуемым заболеванием, лечение которого строго индивидуально. Иногда самые популярные противомигренозные препараты оказываются неэффективны, и тогда доктору приходится искать альтернативные варианты борьбы с головной болью.

В первую очередь необходимо предпринять немедикаментозные способы лечения мигренозной головной боли:

  • для исключения таких раздражающих факторов как яркий свет, шум, духота – больной должен находиться в тёмном тихом хорошо проветриваемом помещении;
  • так как усиление головной боли провоцирует физическая нагрузка, то пациенту показан постельный режим;
  • необходимо на время приступа исключить из рациона тяжёлую, острую, копчёную пищу, кофе, алкоголь, энергетики, употреблять больше воды;
  • состояние некоторых пациентов облегчают тёплые или холодные компрессы, положенные на область лба, висков;
  • также рекомендуется отказаться от просмотра телевизора, использования мобильного телефона.

При назначении противомигренозных препаратов, невролог учитывает степень тяжести приступов, сопутствующие заболевания пациента, побочное действие препаратов, а также противопоказания для их применения.

Лечение

Лекарственные средства, которые используются для лечения мигрени, можно условно разделить на специфические (не являются, по сути, обезболивающими препаратами) и неспецифические (являются анальгетиками). К первым относятся алкалоиды спорыньи – эрготамин, дигидроэрготамин, а также агонисты серотонина (суматриптан, золмитриптан, наратриптан). Неспецифическими препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства, простые и комбинированные анальгетики.

За последние десятилетия не утратили своего терапевтического значения в лечении мигрени нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Они применяются не только в период развития приступа, но и для профилактики головной боли. Эта группа препаратов влияет на метаболизм простагландинов, которые, по одной из теорий патогенеза, являются причиной возникновения приступов мигрени.

Самым популярным препаратом из группы анальгетиков уже на протяжении полувека является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Также эффективны анальгетики в комбинации с кофеином (аскофен П, бенальгин, цитрамон), при условии, что пациент не злоупотребляет такими препаратами. Так как в случае превышения допустимой дозы, такие препараты дают обратный эффект – появляются рикошетные головные боли.

Анальгетики помимо кофеина комбинируют с кодеином и барбитуратами (каффетин, пенталгин, солпадеин), но при назначении данных препаратов возникает риск развития лекарственной зависимости.

При неэффективности простых анальгетиков применяют нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, кетанов, дексалгин, диклофенак). Для профилактики гастрита и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки при приёме данных препаратов необходимо применять ингибиторы протонной помпы (омепразол). Не обладают таким побочным действием селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, ксефокам, лорноксикам).

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства наиболее эффективны, если были приняты вначале приступа. Также лучше усваиваются препараты, принятые в растворенном виде – кетопрофен, нимесил.

  1. Если наряду с головной болью пациента беспокоит рвота, тошнота применяют метоклопрамид (церукал), мотиллиум (домперидон). Данные препараты можно использовать парентерально либо в виде свечей.
  2. При неэффективности анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств используют алкалоиды спорыньи эрготамин (таблетки, свечи) и дигидроэрготамин (раствор для инъекций, интраназальный спрей). Данную группу препаратов не применяют при распространенном атеросклерозе, ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии. Также не рекомендуются они при неукротимой рвоте, иначе необходимо применять противорвотные средства.
  3. Агонисты серотонина (суматриптан, имигран, золмитриптан, зомиг, наратриптан, нарамиг, максалта, релпакса) используют для купирования тяжёлых и среднетяжёлых приступов мигрени. Наибольший эффект достигается при их приёме с появлением первых симптомов приступа. Они обладают сосудосуживающим действием и влияют на функцию тройничного нерва. Триптаны не комбинируют с ингибиторами моноаминоксидазы из-за развития серотонинового синдрома. Они также противопоказаны при стенокардии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, AV-блокадах, базилярной и гемиплегической мигрени.
  4. Некоторым пациентам помогает 4% раствор лидокаина, если его применять интаранзально.

При купировании приступа у больных мигренью с удлинённой аурой, базилярной или гемиплегической мигренью нельзя использовать сосудосуживающие средства (алкалоиды спорыньи, триптаны). В данном случае применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и антагонисты кальция (верапамил).

Лечение приступов мигрени обычно происходит амбулаторно, больному выдают лист нетрудоспособности на несколько дней. Если возникают осложнения мигрени или появляются приступы тяжёлой степени, то пациент нуждается в срочной госпитализации в неврологическое отделение.

На госпитальном этапе лечения все препараты вводят парентерально из-за выраженной тошноты и рвоты у больных. Показана интенсивная регидратация (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, волювен, раствор Рингера). Для борьбы с рвотой применяют метоклопрамид, в тяжёлых случаях нейролептики (аминазин). Основной терапией являются нестероидные противовоспалительные средства (дексалгин, ксефокам, кеторол), кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), дигидроэрготамин, антиконвульсанты (вальпроат натрия).

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать и лечить у себя мигрень. Головная боль и некоторые другие, возникающие при этом, симптомы могут быть проявлением опасной неврологической патологии (аневризма сосудов головного мозга, опухоль, инсульт).
Лечение

Возможна ли профилактика приступов?

Важным этапом борьбы с приступами мигрени является их профилактика. Она может заключаться как в применении лекарственных средств, так и в немедикаментозных способах. Основной задачей профилактики является уменьшение частоты и интенсивности приступов, а также улучшение качества жизни больных в межприступный период.

К немедикаментозным средствам профилактики относят:

  • исключение провоцирующих факторов из жизни пациентов. Важно соблюдать диету, не рекомендуется употреблять продукты, богатые тирамином (орехи, сыр, красное вино), нельзя злоупотреблять алкоголем, энергетическими напитками, кофе, чёрным чаем. Также немаловажно придерживаться режима труда и отдыха, не переутомляться, полноценно высыпаться. По возможности нужно избегать стрессовых ситуаций или находить пути скорейшего их разрешения. Так как у женщин часто провоцирующим фактором является приём оральных контрацептивов, то необходимо либо использовать другую группу препаратов (на основе прогестерона), либо применять иные методы контрацепции. Категорию тригер-факторов невролог определяет, собирая анамнез у пациента, и потом только от самого больного зависит соблюдение охранительного режима, который позволит избегать приступов;
  • психотерапевтические методы релаксации;
  • обучение контролю гнева, быстрым способам разрешения конфликтных ситуаций;
  • умеренную физическую нагрузку (бег, плавание, йога, танцы);
  • использование плацебо-эффекта (метод помогает только у внушаемых, эмоциональных пациентов, но и тогда нельзя рассчитывать на длительную ремиссию);
  • методы рефлексотерапии: иглоукалывание, мануальный массаж, особенно эффективен массаж шейно-воротниковой зоны. Следует с осторожностью использовать такой подход у беременных, так как стимуляция определённых точек способна привести к преждевременным родам.

У многих больных использование нефармакологических методов профилактики даёт стойкий положительный эффект. Их значение возрастает, если по каким-то причинам больной не переносит антимигренозные препараты или же их применение не даёт ожидаемого результата.

В резистентных случаях не всегда удаётся справиться только немедикаментозными способами профилактики, тогда прибегают к приёму лекарственных средств.

Профилактика

Значение этого метода профилактики возрастает, если у больного очень частые приступы 3 — 5 в месяц продолжительностью 48 часов и более, если пациент неконтролируемо применяет обезболивающие препараты, если возникает риск органического поражения головного мозга (в случаях длительной ишемии: базилярная, гемиплегическая мигрень, мигренозный инфаркт, мигрень с длительной аурой).

Обычно применяется несколько препаратов в минимальных дозировках из разных фармакологических групп. Таким способом врачи пытаются добиться максимального эффекта с минимальными побочными явлениями от приёма лекарств.

Положительная тенденция не всегда заметна через неделю или две после начала терапии. Необходимый эффект проявляется обычно на втором месяце применения препаратов. Поэтому нельзя самовольно прекращать приём рекомендованных лекарственных средств.

Если достигнута стойкая ремиссия, то профилактическую терапию постепенно отменяют под контролем врача (обычно через 4 — 6 месяцев от начала лечения).

Итак, наиболее эффективные группы препаратов, которые применяются для профилактики приступов мигрени:

  • β-адреноблокаторы (пропранолол, анаприлин, метопролол, атенолол, надолол). Данную группу препаратов не рекомендуется длительно применять мужчинам, так как это может спровоцировать импотенцию. Также не используются β-адреноблокаторы при базилярной, гемиплегической мигрени и мигрени с удлиненной аурой, так как увеличивается время ишемии мозговой ткани, в результате чего возникает риск инфаркта;
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, фторацизин, доксепин) или ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) используются только при назначении комбинированной терапии у пациентов с выраженной тревожностью, пониженным фоном настроения, склонностью к депрессиям;
  • нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, дексалгин) и анальгетики (парацетамол, аспирин). Так как у данных препаратов основным побочным действием является развитие гастрита или язвы желудка, то принимать их необходимо только после еды и в сочетании с ингибиторами протонной помпы (омепразол, омез). Возможно применение ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, ксефокам, целекоксиб, нимесулид), которые не оказывают негативного влияния на функцию органов желудочно-кишечного тракта, но значительно хуже предотвращают новые приступы мигрени;
  • противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, депакин хроно, вальпроком, топирамат, габапентин) применяются только в резистентных случаях из-за выраженного побочного эффекта при длительном применении;
  • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нимодипин) используют в случае сочетания мигрени с артериальной гипертензией, стенокардией;
  • антисеротониновые средства (сансерт, перитол, пизотифен, кетансерин, лизурид) помогают при бессонницах, но их не рекомендуется применять в случаях базиллярной и гемиплегической мигрени, а также мигрени с удлиненной аурой;
  • в некоторых случаях эффективными оказываются ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), препараты магния (магне В6, магнелис форте), спазмолитики (дротаверин, папаверин, спазмалгон),сосудистые препараты (винпоцетин, никотиновая кислота), витамины группы В (особенно рибофлавин – В2).

Профилактика

Особо сложной является профилактика базиллярной, гемиплегической мигрени и мигрени с удлинённой аурой, так как обычно терапия одной группой лекарственных средств не даёт положительного результата. Прежде всего применяют антагонист кальция верапамил, присоединяя к нему антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты), нестероидные противовоспалительные средства (дексалгин, кетонал), витамин В2 и никотиновую кислоту.

Для профилактики хронической мигрени, которая возникает чаще всего вследствие злоупотребления больным обезболивающих препаратов, в условиях стационара проводят детоксикацию организма (внутривенные инфузии реополиглюкина, волювена, реамберина). На это время отменяют все препараты, которые пациент неконтролируемо применял. Для предупреждения возникновения приступов мигрени используют суматриптан, дигидроэрготамин, кетанов, дексалгин, иногда прибегают к использованию кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон).

Затем на фоне применения физиотерапевтических методов (мануальной терапии, иглорефлексотерапии, введения в тригерные точки ботулотоксина А) заново подбирается комбинация профилактических лекарственных средств.

Важной является борьба с приступами мигрени, возникающими на фоне менструации у женщин, так как ежемесячно в этот период у них значительно снижается работоспособность. Развитию приступов головной боли способствует резкое уменьшение уровня эстрогенов в крови, поэтому часто в целях профилактики в течение недели назначают препараты эстрогенов (эстадерм ТТС, эстрадиол). Также эффективны в данный период ибупрофен, дексалгин, кетанов, магнелис В6 и другие препараты магния, трициклические антидепрессанты (амитриптилин), метопролол, пропранолол (β-адреноблокаторы).

Грамотно подобранное профилактическое лечение, которое неукоснительно соблюдает пациент, является залогом уменьшения числа приступов и их интенсивности.
Профилактика

Заключение

Мигрень – это болезнь, которая проявляется дисфункцией почти всех видов чувствительности: больные восприимчивы к яркому свету, громкому звуку, прикосновениям, резким запахам не только во время приступов, но и между ними. Но в повседневной жизни невозможно себя от всего этого оградить.

Поэтому борьба с мигренозной головной болью является одной из приоритетных задач медицины, и во многих областях исследователи уже добились значительного успеха. Но до сих пор существует потребность в изобретении эффективных препаратов с минимальным побочным действием при их длительном применении в целях профилактики приступов мигрени.

Кристина Корниенко
Окончила Луганский государственный медицинский университет (Украина) по специальности лечебное дело. Во время интернатуры по неврологии защитила магистерскую на тему: "КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО -МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ". На данный момент работаю в Луганской городской многопрофильной больнице №4, отделение неврологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
2 комментариев к статье «Мигрень: симптомы, профилактика и лечение сильнейшей головной боли»
  1. Я лет 10 подряд мучалась от мигрени, и мне вот именно йога помогла. Никакие лекарства, в том числе сердечные, не брали, а вот немного физ.деятельности и слава богу, могу просыпаться с ясной головой )

  2. Все так. Приступы мигрени у меня начались в 20 лет, и тогда они были самые интенсивные. Сейчас мне 40 лет, приступы случаются при смене погоды, стрессах, но я уже не пугаюсь, как раньше, знаю, как пережить эту бурю в половине головы. Покой, таблетки, побыть одной.

Напишите Ваш комментарий