Содержание статьи
Чесотка (scabies) – высоко контагиозное (заразное) заболевание с клиникой нестерпимого зуда из-за быстрого внедрения в верхний слой кожи (эпидермис) чесоточного зудня, возникновение парных папул и везикул, чесоточных ходов, появление экскориаций (повреждение кожи из-за расчёсов или травмы) на любом участке тела. Для детей излюбленной локализацией является волосистая часть головы, лицо, стопы и ладони, для взрослых – кисти, живот, наружные гениталии.
Причины заболевания
- Социальные: бедность, несоблюдение личной гигиены, миграция населения, туризм.
- Медицинские: ошибки в диагностике заболевания, атипичная форма чесотки.
- Иммунологические: уменьшение иммунной защиты организма.
Факторы риска
- Несоблюдение мер санитарной и личной гигиены.
- Наличие токсико-аллергических дерматозов и отсутствие их адекватного лечения.
- Снижение иммунитета из-за несбалансированного питания, частых инфекционных заболеваний, нарушение режима работы и отдыха.
- Активная миграция населения (актуально для стран с низким уровнем жизни).
- Ранняя половая жизнь, что приводит к увеличению количества инфекций, передаваемых половым путём.
- Неврологические и психиатрические заболевания (неадекватная оценка окружающего).
- ВИЧ-инфекция.
Группы повышенного риска:
- Детские коллективы.
- Люди, проживающие в общежитиях, приютах, домах престарелых.
- Места массового скопления людей и контакта с водой (бассейны, сауны, бани).
Заражение происходит непосредственно при контакте с больным или предметами его обихода.
Этиология и патогенез
Чесоточный клещ или чесоточный зудень – мелкое членистоногое. Имеет черепахообразный вид (4 конечности, тело овальной или круглой формы), бело-жёлтого цвета, почти невиден человеческим глазом. При откладывании яиц в поперечную щель на брюшке длина самки увеличивается вдвое. После прикрепления к коже клещ (с помощью передних коготков) буравит ходы. В дальнейшем (примерное время – 2 – 3 суток), самка отложит там личинки, которые через 4 – 5 дней вылупливаются и покидают ходы, возвращаясь на поверхность эпидермиса. Это важный этап для перехода незрелой особи в зрелую (возможность откладки яиц).
Как выглядит чесотка?
- Узелки цвета кожи или слегка гиперемированные, размером с булавочную головку; ходы – от нескольких миллиметров до 1 см, которые часто (но не всегда!) можно обнаружить визуально. Преобладает картина экземы с точечными эрозиями, корками и шелушением, а также вторичные явления расчёсов.
- Важные признаки чесотки: различные высыпания, особенно сильно выражены в межпальцевых складках кистей, вокруг сосков и в генитальной области. Часто поражаются также подмышечные области, область пупка и ягодицы.
- Диагностическое значение имеют узелки размером с горошину на половом члене у мужчин, реже – эрозии в области сосков у женщин.
- Следует обратить внимание на то, что у взрослых практически никогда не поражаются лицо и волосистая часть головы, то же касается ладоней и подошв. У детей, напротив, часто наблюдаются везикулёзные реакции на ладонях и подошвах.
- Присутствует сильный зуд, который усиливается ночью, наличие заболевания среди окружающих пациента лиц также является отправной точкой для установления диагноза.
Симптомы чесотки в зависимости от её формы
Типичная форма | Атипичная форма |
1. Парные элементы, соединённые чесоточными ходами – грязно-серыми полосками, в которых обнаруживается самка. Ходы хорошо видны при смазывании кожи раствором йода (т.к. поднятый эпидермис в области ходов интенсивнее окрашивается). 2. Ночной и вечерний зуд. 3. Преимущественная локализация: боковая поверхность пальцев кистей, предплечья, гениталии, живот, ягодицы, бёдра. У детей – любая локализация. 4. У больных хронической чесоткой наблюдаются симптомы:
| Стёртая – без чесоточных ходов, папулы и везикулы в типичных местах, зуд. |
На фоне местной терапии кортикостероидами – с чесоточными ходами, папулы и везикулы в типичных местах, без зуда. | |
Чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка) – излюбленной локализацией является половой член, мошонка, подмышечные ямки, поясница, ягодицы, околососковая область. Выявляются несколько папул (узлов) от красного до коричневого цвета, имеются чесоточные ходы и зуд, после лечения остаётся гиперпигментация. | |
Особую форму заболевания, с образованием массивных корок на гиперемированной коже, представляет собой норвежская чесотка (крустозная), которой болеют лица с ослабленным иммунитетом. При этом корки, в отличие от обычной чесотки, кишат возбудителями и поэтому являются сильно контагиозными и часто служат источником эпидемии в больницах, домах престарелых и других социальных учреждениях.
|
Диагностика
- В соскобах элементов сыпи и чесоточных ходов при микроскопии находят клеща, их яйца и экскременты. Клещ лучше выявляется в межпальцевых промежутках рук, на сгибательных поверхностях запястий, гениталий.
- Для лабораторной диагностики применяют методы: извлечение иглой, метод тонких срезов, соскоб без крови или до появления крови, экспресс-диагностика с применением молочной кислоты.
- Гистологическое исследование: периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, гистиоцитов.
- В анализе крови – активация Т и В – лимфоцитов, увеличение иммуноглобулинов G и М, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, увеличение количества эозинофилов.
Дифференциальный диагноз
Псевдочесотка (клещевой дерматит) | Заражение человека чесоточным клещом происходит от животного (от человека к человеку не передаётся). Период размножения животного клеща – 2-3 часа. Клиника: сильный зуд, сыпь (папулы, волдыри) ассиметричная, чесоточные ходы отсутствуют. Трудности в диагностике, т.к. определяется только самка. |
Зерновая чесотка | Поражение клещом, живущим в злаковых зёрнах. Клинически: папулы, пузыри, сильный зуд. |
Диффузный нейродермит | Хроническое течение, лихенификация (утолщение кожи, образование складок). |
Кожный зуд | Отсутствие высыпаний. |
Аллергический дерматит | Эритема, папулы, отрицательное исследование на чесоточного клеща. |
Почесуха | Папулы, волдыри на разгибательных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов. |
Паразитарные кожные заболевания | К ним относится педикулёз. Поражают человека три вида вшей (головная, платяная, лобковая). Головной педикулёз: поражает волосистую часть головы и шею, передаётся через расчёски, шапки, косынки и т.д. Головная вошь не переносит инфекции. Клиника: зуд, красные папулы, на затылке экзема, из-за серозно-гнойного выделения волосы склеиваются и запутываются. Диагностика основывается на типичной клинике и наличии вшей. Платяной педикулёз: поражение всей кожи, образование папул, пятен и волдырей с геморрагической коркой. Отличие: молниеносное размножение, часто встречается в совокупности с остальными, гниды располагаются на одежде. Клиника: постадийное образование – покраснение, папулы, волдыри, расчёсы. Диагностика: обнаружение гнид на одежде. Лобковый педикулёз (фтириаз) вызывается лобковой вошью, характеризуется поражением кожи на лобке, груди, подмышечных впадинах, ресницах. Отличие: практически отсутствует передвижение, медленное размножение, гниды хорошо заметны человеческому глазу. Клиника: умеренный зуд, усиливается ночью, после укусов пятна от синего до серого цвета, выпадение ресниц, отёк век. Диагностика основывается на типичной клинике и наличии вшей.
|
Эктопаразитозы | Наличие в анамнезе укусов блох, клещей, москитов, клещей птиц, клещиков-краснотелок. |
Лечение чесотки
Общие принципы терапии:
- Нанесение препарата тонким слоем.
- Избегать попадания лекарственного средства в глаза и на слизистые оболочки.
- Уменьшение дозировки (минимальная терапевтическая).
Лечение заболевания
- В кожу от шеи до пяток втирают антипаразитарные препараты в течение трёх дней перед сном. На следующее утро принимают ванну и сменяют одежду и постельное бельё. У детей вследствие более сильной резорбции (опасность интоксикации) лечат только половину или четверть тела в течение нескольких часов.
- Рекомендуется прокипятить или альтернативно выветривать в течение пяти-семи дней постельное бельё и одежду, которой пациент пользовался в последние два дня до начала лечения, чтобы предотвратить реинфекцию вследствие более позднего развития возбудителей из яиц. Вне организма человека клещ живёт не более 24 часов.
- После умерщвления клещей в результате действия антипаразитарного препарата ещё несколько дней и недель может присутствовать зуд и очаги экземы, а также посткабиозные узелки. Терапевтический эффект в этом случае оказывают кремы с глюкокортикоидами в течение одной-двух недель.
- При сильном зуде показаны антигистаминные препараты.
- Если не все инфицированные лица вылечены, следует ожидать реинфекции.
Препараты, применяемые при лечении чесотки
Взрослые | Дети | При эндемических вспышках и норвежской чесотке | При лимфоплазии | Беременные |
Бензилбензоат – 20% суспензия или мазь, обработка с 1-го по 4-й день. | Применяют препараты: бензил-бензоат, кротамитон с двойным уменьшением концентрации по сравнению со взрослыми. | Тиабендазол – внутрь (таблетки) 10 дней. | Обработка очагов скабиецидами или 10% гелем бензоилпероксида. | Применение препаратов бензилбензоата, Спрегаля. |
Спрегаль – однократная обработка на 12 – 14 часов.
| Ивермектин – внутрь, таблетки, однократно, через 2 недели повторить аналогичный приём. | |||
Линдан – 1% крем, наносится на 6 – 24 часа. | Диэтилкарбамазин – внутрь, таблетки, 3 раза в день, 7 дней. | |||
Кротамитон – 10% крем, наносится через 24 часа дважды. | ||||
Серная мазь – 33%, ежедневно в течение 5 – 7 дней. |
Особенности препаратов, применяемых при лечении чесотки
Препарат | Особенности | Противопоказания |
Спрегаль | Широкий спектр применения, возраст применения 0+. | Бронхиальная астма, чувствительность к препарату. |
Перметрин (крем) | Возраст применения 2+. | Чувствительность к препарату. |
Линдан | Назначают при противопоказании Спрегаля и Перметрина. | Норвежская чесотка, отёки, чувствительность к препарату. |
Петролат серы | Широкий спектр применения, возраст применения 0+. | Чувствительность к препарату. |
Кротамитон | Широкий спектр применения, возраст применения 0+. | Чувствительность к препарату. |
Бензилбензоат | Широкий спектр применения, возраст применения 3+. | Чувствительность к препарату, беременность |
Ивермектин (таблетки) | Используется при невозможности применения местных средств, у лежачих пациентов. | Чувствительность к препарату. |
«Идеальное» противочесоточное средство должно:
- Уничтожать с одинаковой силой клещей и их личинки.
- Обладать минимальным раздражающим действием при долгом местном применении.
- Не оказывать токсического воздействия на организм и быстро выводиться.
- Быть простым в применении, без неприятного запаха, не доставлять дискомфорт при нанесении.
- Минимальная дозировка препарата.
Наиболее эффективные средства и способы лечения чесотки:
- Бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты) изготавливается из эмульсии 20 г мелко измельчённого мыла, смешивают с 780 мл тёплой кипячёной воды, добавляют 200 мл бензилбензоата и полученную суспензию тщательно взбалтывают. Два втирания подряд по 10 минут, одевают чистую одежду. Повторяют втирания через 48 часов. Важно помнить, что приготовленная эмульсия действительна в течение недели.
- Способ Демьяновича – лечение 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором хлористоводородной кислоты.
Осложнения
- пиодермия;
- дерматит;
- экзематизация;
- крапивница;
- поражение ногтей;
- почесуха;
- диффузный нейродермит;
- эритродермия;
- лимфаденит;
- флегмона;
- сепсис;
- острый гломерулонефрит.
Течение и прогноз
- При типичной форме чесотки у большинства пациентов после лечения наступает излечение, но зуд часто сохраняется несколько недель, это подтверждает наличие аллергической реакции на антитела клеща.
- При норвежской чесотке пациенты (с ослабленным иммунитетом) заражаются повторно, что часто приводит к хронизации процесса и постоянному курсу лечения.
- Чесоточная лимфоплазия (излюбленной локализацией является половой член, мошонка, подмышечные ямки, поясница, ягодицы, околососковая область) после лечения регрессирует у большинства лиц в течение трёх месяцев, у части – сохраняется до года.
Профилактические мероприятия
- Выявление, изоляция и лечение больных в условиях стационара.
- Осмотр контактных лиц, их профилактическая обработка.
- Дезинфекция помещений, нательного и постельного белья, верхней одежды, полотенец, мочалок и др.
Заключение
Чесотка является инфекционным заболеванием, которое передаётся при тесном физическом контакте (например, при половых сношениях, совместном пользовании постелью). В условиях совместного проживания (в семье, социальных учреждениях) может произойти эндемическое распространение инфекции. Поэтому важно максимально раньше идентифицировать источник инфекции и лечить всех заболевших лиц, которые контактировали с пациентом.
Как я понимаю, похожие симптомы могут иметь несколько болезней, вызываемх разными причинами, и тут важную роль играет именно своевременно поставленный точный диагноз, от которого зависит терапия.
Чесотку в наше время легко можно подцепить. Я заразилась ей, скорее всего, в транспорте. Началось с ладоней и межпальцевых пространств, потом и на теле тоже. Младший брат от меня заразился. Лечила нас мама обоих мазью.
Мне кажется, что легче всего подхватить эту непростую болезнь в подъезде многоквартирного дома, взявшись за перила после владельца домашнего животного или игравших с ними детей.
Даже соблюдая правила гигиены, легко можно заразиться чесоткой в общественных местах и транспорте. Дети из неблагополучных семей в садике могут заразить других детей. У нас так и случилось.