Содержание статьи
Какова функция печени?
Печень имеет несколько функций. Она вырабатывает много химических веществ, требуемых организмом для нормального функционирования. Она разрушает и детоксифицирует вещества, а также выступает в роли блока хранения.
Гепатоциты (клетки печени) ответственны за создание многих белков (синтез белка) в организме, которые необходимы для различных функций. Печень также отвечает за продуцирование холестерина и триглицеридов. Углеводы также производятся в этой железе, а орган отвечает за превращение глюкозы в гликоген, который хранится в печени и клетках мышц. Она также вырабатывает желчь, которая помогает в пищеварении.
Данный орган хранит витамины и химикаты, необходимые организму как строительные блоки:
- витамин B12,
- фолиевая кислота,
- железо, необходимое для производства эритроцитов,
- витамин А для зрения,
- витамин D для абсорбции кальция;
- витамин К, чтобы помочь крови свернуться должным образом.
Многие заболевания могут влиять на печень напрямую или как следствие расстройства, которое начинается в другом органе.
Что такое гемангиома печени?
Гемангиома – это запутанная сеть кровеносных сосудов в печени либо на её поверхности. Эта опухоль доброкачественная и обычно не вызывает симптомов. В действительности, большинство людей не подозревают о наличии у них этой патологии. Часто она выявляется при обследовании по поводу неассоциированного состояния. Даже если аномалия подтверждается, обычно лечение не требуется.
При более крупной опухоли чаще бывают проявления, такие как тошнота и боль в животе. У беременных и женщин, принимающих эстрогеносодержащие препараты, есть более высокая вероятность возникновения крупной гемангиомы. Это обусловлено тем, что эстроген способствует росту этого рода опухоли в печени.
Гемангиома в печени обычно у взрослых не приводит к осложнениям, но она бывает более опасной, когда развивается у младенцев. Обычно она диагностируется у ребёнка до полугода. В младенческом возрасте это заболевание возникает редко. Хотя опухоль не является злокачественной, она ассоциирована с более высокими коэффициентами сердечной недостаточности.
Гемангиома печени, причины возникновения
До сих пор неясна этиология появления гемангиомы, но существуют некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения:
- женский пол;
- применение в период вынашивания ребёнка определённых препаратов – эстрогенов стероидов, хорионического гонадотропина, кломифена;
- беременность;
- врождённые аномалии, когда гемангиома печени входит в состав других синдромов.
Истинная этиология образования гемангиомы и её роста так и не выявлены, также не обнаружен ген, несущий за это ответственность, однако есть данные о семье итальянского происхождения, в которой у 3 женщин в 3 последовательных поколениях были большие гемангиомы печени с симптомами.
По своему строению гемангиома бывает:
- капиллярной;
- кавернозной.
Чаще всего развивается кавернозная гемангиома печени, содержащая множество крупных сосудистых полостей, наполненных кровью. Такое новообразование обычно одиночное, достигает гигантских величин и вызывает симптомы нарушения работы печени и кровотока.
Капиллярная гемангиома печени очень редко встречается. Она состоит из капилляров, растёт медленно, может достигать большой величины. У некоторых специалистов есть мнение, что данная форма является аномалией развития сосудов.
Клинические проявления
Гемангиомы представляют собой диагностическую проблему, потому что их можно ошибочно принять за гиперваскулярные злокачественные опухоли печени и могут сосуществовать с (и иногда имитировать) другими доброкачественными и злокачественными поражениями печени, включая узелковую гиперплазию, аденому печени, печёночные кисты, гемангиоэндотелиому (злокачественная опухоль), печёночную ангиосаркому, метастазы в печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному.
Гемангиомы печени обычно малы и бессимптомны. Их чаще всего обнаруживают, когда печень визуализируется по другой причине или при осмотре печени во время лапаротомии. Большие и множественные поражения могут вызывать симптомы, которые требуют хирургического вмешательства. Было отмечено, что симптомы наблюдаются у 40% пациентов с гемангиомой диаметром 4 см и у 90% пациентов с гемангиомами десятисантиметрового диаметра.
Неспецифические жалобы со стороны ЖКТ, которые могут имитировать другие заболевания:
- снижение аппетита
- тошнота;
- чувство полного желудка, даже если съедена небольшая порция пищи;
- рвота;
- вздутие после еды;
- другие ощущения дискомфорта в животе.
Печёночные гемангиомы редко ощущаются, когда врач пальпирует или исследует живот. В зависимости от величины и места расположения опухоли более серьёзные симптомы включают:
- лихорадку;
- увеличенную печень;
- анемию.
Другие нетипичные проявления включают следующее:
- сердечную недостаточность от массивного артериовенозного шунтирования (аномальное соединение между артерией и веной);
- желтуху от сдавливания желчных протоков;
- желудочно-кишечные кровотечения из-за гемобилии (выделения крови с желчью через внутри- и внепечёночные желчные пути).
Осложнения
У гемангиом нет склонности преобразовываться в злокачественные опухоли, но они могут привести к опасным для пациента последствиям.
- Из-за разрыва гемангиомы происходит обильное кровотечение. Причиной могут послужить травмы, ушибы и пр.
- Синдром Казабаха – Меррита – тяжёлое осложнение, приводящее к смерти у 30% пациентов. Для состояния характерна тромбоцитопения и гигантская величина гемангиомы с застоем крови внутри неё, приводящая к нарушению свёртывания крови.
- Опухолевый тромб, который сопровождают гнойно-септические процессы и ороговение тканей;
- Недостаточность печени, развивающаяся из-за формирования множественных новообразований или разрастания гемангиомы.
Диагностика
Часто печёночная гемангиома выявляется случайно при обследовании по поводу иного расстройства. Во время УЗИ обнаруживается округлое образование в паренхиме с чёткими контурами, его содержимое неоднородное. МРТ и КТ предоставит те же сведения, но более уточнённые.
Подтвердить тот факт, что обнаруженная опухоль – это гемангиома, позволяют целиакография (рентгенологическое исследование артерий) и статическая сцинтиграфия печени.
Биохимические пробы печени при отсутствии другого сопутствующего расстройства (цирроза, гепатита) остаются в норме. Нет изменений и в клинических анализах.
Гемангиома должна быть дифференцирована от иных доброкачественных и злокачественных образований в печени.
Доброкачественные опухоли включают:
- кисты;
- аденомы;
- регенерирующие узлы;
- очаговую гиперплазию;
- абсцессы.
Злокачественные опухоли печени включают гепатоцеллюлярную карциному, ангиосаркому и метастазы в печени.
Лечение гемангиомы печени
Обычно гемангиома печени мала и бессимптомна во время диагностирования, и она, вероятно, останется таковой. В одном исследовании увеличение размера сосудистого образования отмечено только у 1 из 47 лиц, обследованных через 1 – 6 лет после первоначального диагноза. Помимо этого, злокачественная трансформация не была зарегистрирована. По этим причинам в большинстве случаев гемангиому можно оставить без лечения.
Обычно пациенты проходят УЗИ через 6 и 12 месяцев после первоначального диагноза. При условии, что никаких изменений в размере гемангиомы не произошло, долгосрочные последующие визуальные исследования не нужны.
Однако существует ряд важных исключений. Конечно, пациенты с новым приступом боли в животе заслуживают последующего обследования. Это касается и женщин, которые проходят лечение эстрогенами или забеременели. Наконец, пациенты с большими гемангиомами (т.е.> 10 см) должны регулярно обследоваться из-за увеличенного риска вероятных осложнений.
До недавнего времени не было данных о медицинской терапии, приводящей к снижению величины гемангиом печени. В отчётах о случаях болезни 2008 года было продемонстрировано уменьшение размера опухоли у пациента, получавшего лечение от рака толстой кишки. Были использованы противоопухолевые средства Бевацизумаб, моноклональное антитело (синтезированные в лаборатории клетки, применяемые в онкологии).
Ещё одно противораковое средство Сорафениб использовалось в лечении мужчины 76 лет с гигантской кавернозной гемангиомой, более 20 см в диаметре. Объём сосудистого образования после 78 дней лечения снизился с 1492 мл до 665 мл.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть целесообразным в случаях быстрорастущих опухолей. Операция также может быть оправдана в случаях, когда гемангиому печени невозможно дифференцировать от злокачественной опухоли при визуальных исследованиях.
Традиционно резекция (удаление части органа) и энуклеация (удаление опухоли без повреждения прилегающих структур) – это методы выбора.
Минимально инвазивные способы лечения гемангиомы включают:
- артериальную эмболизацию (закупорку сосудов введёнными эмболами);
- радиочастотную абляцию (разрушение клеток опухоли при помощи высокочастотных радиоволн);
- лучевую терапию.
Классические показания для операции или минимально инвазивной терапии – это облегчение симптомов из-за гемангиомы или лечение спонтанно разорвавшейся гемангиомы. Последнее событие потенциально опасно для жизни. Однако резекция разорвавшейся гемангиомы связана с высокой смертностью.
Главным приоритетом для пациента с разорвавшейся гемангиомой является стабилизации гемодинамики (движения крови по сосудам). Некоторые специалисты рекомендовали лигирование (перевязку) печёночной артерии в качестве следующего шага. Другие же – эмболизацию. Как только пациент стабилизируется, может быть выполнена резекция гемангиомы.
Диета и активность
Пациентам с гемангиомой печени не нужно придерживаться специальной диеты, также для них нет ограничений физической активности.
Заключение
Хотя нет чёткого способа предотвратить рост гемангиом печени, специалисты рекомендуют сделать некоторые перемены в образе жизни, например, ежедневные умеренные физические нагрузки, отказ от алкогольных и табачных изделий, соблюдение правильного режима питания.
Гемангиому обнаружили уже лет 8 назад. Конечно некоторые неудобства и боли присутствуют (особенно когда спишь на правом боку), но она пока не растет и остается за этим следить, делая УЗИ каждый год!
Гемангиома печени – это опасно.
Гемангиома обнаружена случайно в прошлом году при диспансеризации, около 9 см. Направили к онкологу, он выписал направление на биопсию, я отказалась. Пропила эссенциале и комплекс витаминов. Иногда беспокоят боли в правом подреберье и тошнота. Обильное выпадение волос, сухость и огрубение ладошек и ступней, потоотделение и слабость…
Не стоит бояться этого новообразования! Пройдите МРТ исследование, на выявление опасности злокачественности, и если этого нет, просто живите обычной жизнью, наблюдаясь на УЗИ ежегодно!
Спасибо за информативную статью!
Здравствуйте, у меня гепотоз и увеличение печени, что следует делать, какое лечение и как следует конкретно лечиться?