Содержание статьи
Какие процессы происходят в организме при аллергическом рините?
Аллергический насморк (он же ринит) относится к огромной группе заболеваний, которые объединяет обязательный контакт с аллергеном, предшествующий проявлению болезни. Это означает, что первая встреча с причинным веществом пройдёт без какого-либо нарушения самочувствия. Организм во время неё знакомится с веществом и «готовится» к следующей встрече.
Он вырабатывает специальные антитела – IgE, которые, связываясь с определёнными клетками слизистой оболочки (тучные клетки) полости носа, ждут следующего контакта с провоцирующим агентом. Когда это происходит, аллерген соединяется сразу с двумя соседними молекулами IgE, связывая их в единый комплекс.
Запускается цепь патологических процессов: активируются тучные клетки, из них выходят активные вещества, запускается неинфекционное воспаление. Именно на этой стадии появляются типичные жалобы на затруднение носового дыхания, частое чихание, обильные жидкие выделение из носа, зуд и жжение в нём.
Какие формы аллергического ринита выделяют?
Среди подавляющего числа пациентов известно две формы аллергического ринита: сезонный (развивается в определённое время года) и круглогодичный. Но это не полная классификация. Согласно ВОЗ выделяют интермитирующий и персистирующий аллергические риниты.
Учитывая особенности течения и клиники поллиноза в разных регионах России, наиболее полная и удобная классификация выглядит следующим образом.
- Сезонный.
- Круглогодичный аллергический ринит:
- интермитирующий;
- персистирующий.
- Профессиональный аллергический ринит.
Основные симптомы
Подавляющее число пациентов с аллергическим ринитом предъявляют жалобы на: затруднение носового дыхания, обильные прозрачные неокрашенные выделения из носа, жжение в носу и чихание. Возникают они после непосредственного взаимодействия специфических частиц на слизистой оболочке полости носа с причинным аллергеном.
Нередко аллергический ринит сочетается с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, полипозный риносинусит, аллергический конъюнктивит. В таком случае на вышеперечисленные накладываются симптомы заболеваний-компаньонов: затруднение вдоха и/или выдоха, одышка, полипы в носу, зуд в глазах, слезотечение и другие.
Методы лабораторной диагностики аллергического ринита
Для постановки правильного диагноза помимо опроса и осмотра врачи используют ряд специфических методов исследования.
К ним относятся:
- риноцитограмма;
- аллерген-специфические методы: кожные пробы, определение общего и аллерген-специфических IgE, провокационные тесты.
Риноцитограмма
Цитологическое исследование клеточного состава слизистой полости носа (риноцитограмма) широко используется в повседневной практике. Применяется в основном для дифдиагностики аллергического и вазомоторного ринитов и заключается в микроскопии клеток, полученных со слизистой носовых раковин.
Метод быстр и безопасен, но из-за особенностей забора материала может быть малоинформативен. Иногда достаточно непросто взять нужное количество клеток для получения достоверных результатов. В день взятия анализа не следует использовать никаких местных препаратов в виде капель, спреев, мазей, растворов, гелей и им подобных.
Кожные пробы с аллергенами
Главный метод выявления причинных аллергенов. Самой современной их разновидностью являются пробы уколом (прик-тест), когда на кожу наносят по капле известных аллергенов и прокалывают её тонкой иглой. При наличии специфических IgE в месте нанесения причинного аллергена на кожу через 10-15 минут будет припухлость, покраснение и зуд.
IgE в крови
Определение концентрации общего и аллерген-специфических IgE в крови используется в случае сомнительных кожных проб, невозможности их применения или когда аллерген не выявлен при наличии очевидной клиники. Результаты данного метода обязательно нужно сравнивать с данными прик-теста, ведь наличие отдельных IgE в сыворотке ещё не означает наличие проявлений заболевания.
Внутриносовой провокационный тест
Внутриносовой провокационный тест проводят в самом конце диагностики для уточнения значимости выявленного аллергена в клинике аллергического ринита. Заключается он в нанесении раствора с триггерным (пусковым) аллергеном на слизистую носа в разных концентрациях. Оценивается при какой концентрации и как сильно проявились симптомы заболевания.
Подходы к лечению аллергического ринита
Основу лечения аллергического насморка на сегодняшний день составляют:
- предупреждение контакта с аллергенами и обучение больных;
- медикаментозная терапия: местная и системная;
- специфическая иммунотерапия;
- хирургическое лечение.
Предупреждение контакта с аллергенами и обучение больных
Одно из самых первых и важных мероприятий в лечении и профилактике аллергических заболеваний. Но при этом одно из самых трудновыполнимых. Главное условие успешного лечения — это правильное и быстрое определение причинного фактора (аллергена). Когда причина известна, гораздо проще ограничить с ней контакт.
Для разных аллергенов рекомендации будут отличаться, но есть несколько универсальных правил.
- Вести дневник симптомов.
- Регулярно орошать полость носа тёплым солевым раствором.
- Пользоваться маской, респиратором или индивидуальным назальным фильтром при повышенном содержании аллергена в воздухе.
- Регулярно делать влажную уборку в жилище (минимум 2 раза в неделю).
- Заменить бельё на гипоаллергенное, использовать наматрасники, синтетические подушки и одеяла.
- Свести к минимуму количество пылесборников: ковров, мягких игрушек, тяжёлых занавесок.
- По возможности избавиться от домашних животных.
- Не посещать цирки, зоопарки, питомники.
- Не допускать роста плесневых грибов.
- Не употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибы: сыр с голубой плесенью, кисломолочные продукты, пиво, копчёности, шампанское.
- Не разводить комнатные растения.
- Не бывать в помещениях с повышенной влажностью: подвалах, погребах.
Это лишь небольшой список общих рекомендаций для больных аллергическим ринитом.
Медикаментозная терапия
Такая терапия больных с атопией (аллергией) делится на местную и системную. Причём топические (наносимые локально) средства по своей эффективности часто не уступают системным.
Для купирования симптомов аллергического ринита используют следующие препараты:
- антигистаминные (противоаллергические) препараты;
- глюкокортикостероиды (гормоны);
- кромоны;
- сосудосуживающие препараты (деконгестанты);
- антилейкотриеновые препараты;
- антихонинергические средства и моноклональные анти-IgE-антитела (для ознакомления: препараты недостаточно изученные или отсутствующие на Российском рынке).
Группа | Местные препараты | Системные препараты |
Противоаллергические
Противоаллергические+ сосудосуживающие |
| I поколения: Клемастин, Хлоропирамин, Димедрол, Фенкарол, Диазолин, Фенистил. II поколения: Семпрекс, Зиртек, Кестин, Лоратадин, Телфаст, Эриус, Левоцетиризин |
Глюкокортикостероиды |
| Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Кеналог |
Стабилизаторы мембран тучных клеток | Ломузол, Кромогексал, Кропоз, Кромосол | Кетотифен, Кромогликат натрия |
Деконгестанты | Назол, Називин, Ксилин, Галазонин, Отривин, Нафазолин | |
Антилейкотриеновые препараты | – | Монтелукаст, Зафирлукаст |
Анти-IgE-антитела | Омализумаб | |
Антихолинергические препараты | Атроназе, Назовент |
При аллерген-специфической иммунотерапии пациенту вводят аллерген, постоянно повышая его дозу. Это необходимо когда невозможно предотвратить взаимодействие с аллергеном. Метод приводит к уменьшению чувствительности больного к провоцирующему фактору и считается высокоэффективным. Проводится только врачом, владеющим реанимационными навыками в случае развития анафилактической реакции.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению при поллинозе прибегают нечасто и только в случае сочетания аллергического ринита с анатомическими деформациями или чрезмерного разрастания внутриносовых структур.
Народные методы
Любые народные методы не приносят ожидаемого эффекта, а в случае аллергии на пыльцу цветущих растений, могут даже навредить.
Прогноз
Аллергический ринит относится к хроническим заболеваниям. Полное излечение в современных условиях невозможно. В случае вовремя поставленного диагноза, адекватно подобранной терапии можно добиться чёткого контроля над симптомами. А после курса специфической иммунотерапии эффект может сохраняться на протяжении нескольких лет.
При сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой или другими общими заболеваниями прогноз несколько ухудшается и добиться латентного (спокойного) течения сложнее. В таком случае требуется тесная совместная работа пациента и доктора на протяжении долгого времени пока, наконец, симптомы аллергии не будут взяты под контроль.
Профилактика обострений
Аллергический ринит, как и другие хронические заболевания, протекает волнообразно: ремиссия сменяется обострением симптомов и наоборот. Чтобы продлить периоды затишья от пациента требуется много усилий и терпения.
Заключение
При кажущейся «пустяковости» диагноза лечение аллергического ринита порой вызывает огромные трудности. Даже взрослым пациентам порой сложно объяснить важность профилактики, добиться от них сотрудничества. С детьми добиться понимания ещё сложнее.
Важно создание образовательных программ для больных с респираторными аллергозами, где будут подробно рассматриваться частные вопросы, остающиеся недосказанными или недопонятыми на амбулаторном приёме.
- Подробная профилактика при каждом конкретном аллергене.
- Как лечить аллергический ринит при сопутствующих заболеваниях?
- Подбор индивидуального лечения.
- Диагностика и лечение аллергического насморка у детей.
- Обучение пациентов правильному использованию местных препаратов.
- Беседы с психологом и психотерапевтом.
- Ведение беременных пациенток и масса других вопросов, которые больные не имеют возможности задать в рамках времени, отведённого на амбулаторный приём.
Вопрос создания подобных «школ» в России давно витает в воздухе, но пока остаётся открытым. Распространителем всей необходимой информации для пациентов по-прежнему остаётся доктор амбулаторного звена.
Литература
- Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. – М.: Литтера, 2010. – 424 с.: илл. – (Практические руководства).
- Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа, 2016 г. – 512 с.
- Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль//М.: Фармарус Принт, 1998.
- Лопатин А. С. Ирригационная терапия в ринологии// Рос. ринол. 2004; 3: 25-30.
- Рязанцев С. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: пособие для врачей. – СПб.: РИА-АМИ, 2003. – 47 с.