УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

4 подхода к лечению аллергического ринита у детей и взрослых

В современном мире ежедневно в окружающую среду выбрасывается огромное количество химических веществ, каждое из которых может оказывать агрессивное воздействие на человеческий организм. С огромной скоростью увеличивается число хронических заболеваний верхних дыхательных путей таких как: аллергический ринит, хронический ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема и прочие. Некоторые из них снижают лишь качество жизни, другие являются фоном для более серьёзных, а третьи и вовсе могут привести к тяжёлым последствиям вплоть до инвалидности.

Многие считают аллергический ринит пустяковым заболеванием. Это опасное заблуждение. Уже само по себе это заболевание существенно снижает качество жизни пациента, являясь фоном для редицивирования острого среднего отита и его перехода в секреторный отит, хронического риносинусита. Кроме этого, поллиноз (аллергический ринит) самый частый спутник бронхиальной астмы.

Как не потерять бдительность и не стать заложником болезни?

Аллергический ринит
Фото: https://pixabay.com/photos/allergy-medical-allergic-allergen-1738191/

Какие процессы происходят в организме при аллергическом рините?

Аллергический насморк (он же ринит) относится к огромной группе заболеваний, которые объединяет обязательный контакт с аллергеном, предшествующий проявлению болезни. Это означает, что первая встреча с причинным веществом пройдёт без какого-либо нарушения самочувствия. Организм во время неё знакомится с веществом и «готовится» к следующей встрече.

Он вырабатывает специальные антитела — IgE, которые, связываясь с определёнными клетками слизистой оболочки (тучные клетки) полости носа, ждут следующего контакта с провоцирующим агентом. Когда это происходит, аллерген соединяется сразу с двумя соседними молекулами IgE, связывая их в единый комплекс.

Запускается цепь патологических процессов: активируются тучные клетки, из них выходят активные вещества, запускается неинфекционное воспаление. Именно на этой стадии появляются типичные жалобы на затруднение носового дыхания, частое чихание, обильные жидкие выделение из носа, зуд и жжение в нём.

Какие формы аллергического ринита выделяют?

Среди подавляющего числа пациентов известно две формы аллергического ринита: сезонный (развивается в определённое время года) и круглогодичный. Но это не полная классификация. Согласно ВОЗ выделяют интермитирующий и персистирующий аллергические риниты.

Учитывая особенности течения и клиники поллиноза в разных регионах России, наиболее полная и удобная классификация выглядит следующим образом.

  • Сезонный.
  • Круглогодичный аллергический ринит:
    • интермитирующий;
    • персистирующий.
  • Профессиональный аллергический ринит.

Основные симптомы

Подавляющее число пациентов с аллергическим ринитом предъявляют жалобы на: затруднение носового дыхания, обильные прозрачные неокрашенные выделения из носа, жжение в носу и чихание. Возникают они после непосредственного взаимодействия специфических частиц на слизистой оболочке полости носа с причинным аллергеном.

Если аллергическая реакция развивается на бытовые аллергены (клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень и другие), можно выявить ухудшение состояния в утренние часы (в отличие от вазомоторного ринита, когда жалобы усиливаются в вечернее время).
Аллергический насморк
Фото: https://pixabay.com/photos/animals-alergy-beautiful-black-2939615/

Нередко аллергический ринит сочетается с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, полипозный риносинусит, аллергический конъюнктивит. В таком случае на вышеперечисленные накладываются симптомы заболеваний-компаньонов: затруднение вдоха и/или выдоха, одышка, полипы в носу, зуд в глазах, слезотечение и другие.

Методы лабораторной диагностики аллергического ринита

Для постановки правильного диагноза помимо опроса и осмотра врачи используют ряд специфических методов исследования.

К ним относятся:

  • риноцитограмма;
  • аллерген-специфические методы: кожные пробы, определение общего и аллерген-специфических IgE, провокационные тесты.

Риноцитограмма

Цитологическое исследование клеточного состава слизистой полости носа (риноцитограмма) широко используется в повседневной практике. Применяется в основном для дифдиагностики аллергического и вазомоторного ринитов и заключается в микроскопии клеток, полученных со слизистой носовых раковин.

Метод быстр и безопасен, но из-за особенностей забора материала может быть малоинформативен. Иногда достаточно непросто взять нужное количество клеток для получения достоверных результатов. В день взятия анализа не следует использовать никаких местных препаратов в виде капель, спреев, мазей, растворов, гелей и им подобных.

Кожные пробы с аллергенами

Главный метод выявления причинных аллергенов. Самой современной их разновидностью являются пробы уколом (прик-тест), когда на кожу наносят по капле известных аллергенов и прокалывают её тонкой иглой. При наличии специфических IgE в месте нанесения причинного аллергена на кожу через 10-15 минут будет припухлость, покраснение и зуд.

Более ранним вариантом кожного теста были скарификационные пробы, когда кожа не прокалывалась иглой, а царапалась. Они хоть и более чувствительны, но менее специфичны. При их применение часто имели место ложноположительные результаты.

IgE в крови

Определение концентрации общего и аллерген-специфических IgE в крови используется в случае сомнительных кожных проб, невозможности их применения или когда аллерген не выявлен при наличии очевидной клиники. Результаты данного метода обязательно нужно сравнивать с данными прик-теста, ведь наличие отдельных IgE в сыворотке ещё не означает наличие проявлений заболевания.

Лечение аллергического ринита
Фото: https://pixabay.com/illustrations/lab-doctor-medicine-engineering-4080186/

Внутриносовой провокационный тест

Внутриносовой провокационный тест проводят в самом конце диагностики для уточнения значимости выявленного аллергена в клинике аллергического ринита. Заключается он в нанесении раствора с триггерным (пусковым) аллергеном на слизистую носа в разных концентрациях. Оценивается при какой концентрации и как сильно проявились симптомы заболевания.

Кожные и провокационные пробы проводятся только в специально обустроенных кабинетах и обученным медицинским персоналом!

Подходы к лечению аллергического ринита

Ни один из существующих методов не способен полностью излечить аллергический ринит.

Основу лечения аллергического насморка на сегодняшний день составляют:

  • предупреждение контакта с аллергенами и обучение больных;
  • медикаментозная терапия: местная и системная;
  • специфическая иммунотерапия;
  • хирургическое лечение.

Предупреждение контакта с аллергенами и обучение больных

Одно из самых первых и важных мероприятий в лечении и профилактике аллергических заболеваний. Но при этом одно из самых трудновыполнимых. Главное условие успешного лечения — это правильное и быстрое определение причинного фактора (аллергена). Когда причина известна, гораздо проще ограничить с ней контакт.

Для разных аллергенов рекомендации будут отличаться, но есть несколько универсальных правил.

  1. Вести дневник симптомов.
  2. Регулярно орошать полость носа тёплым солевым раствором.
  3. Пользоваться маской, респиратором или индивидуальным назальным фильтром при повышенном содержании аллергена в воздухе.
  4. Регулярно делать влажную уборку в жилище (минимум 2 раза в неделю).
  5. Заменить бельё на гипоаллергенное, использовать наматрасники, синтетические подушки и одеяла.
  6. Свести к минимуму количество пылесборников: ковров, мягких игрушек, тяжёлых занавесок.
  7. По возможности избавиться от домашних животных.
  8. Не посещать цирки, зоопарки, питомники.
  9. Не допускать роста плесневых грибов.
  10. Не употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибы: сыр с голубой плесенью, кисломолочные продукты, пиво, копчёности, шампанское.
  11. Не разводить комнатные растения.
  12. Не бывать в помещениях с повышенной влажностью: подвалах, погребах.
Как лечить аллергический ринит
Фото: https://pixabay.com/photos/plant-pollen-pollination-flower-692141/

Это лишь небольшой список общих рекомендаций для больных аллергическим ринитом.

Медикаментозная терапия

Такая терапия больных с атопией (аллергией) делится на местную и системную. Причём топические (наносимые локально) средства по своей эффективности часто не уступают системным.

Для купирования симптомов аллергического ринита используют следующие препараты:

  • антигистаминные (противоаллергические) препараты;
  • глюкокортикостероиды (гормоны);
  • кромоны;
  • сосудосуживающие препараты (деконгестанты);
  • антилейкотриеновые препараты;
  • антихонинергические средства и моноклональные анти-IgE-антитела (для ознакомления: препараты недостаточно изученные или отсутствующие на Российском рынке).
ГруппаМестные препаратыСистемные препараты
Противоаллергические

 

 

 

Противоаллергические+ сосудосуживающие

  • Азеластин
  • Аллергодил
  • Аллергодил С
  • Гистимет
  • Виброцил
  • Риноцил
  • Клариназе
I поколения: Клемастин, Хлоропирамин, Димедрол, Фенкарол, Диазолин, Фенистил.

II поколения: Семпрекс, Зиртек, Кестин, Лоратадин, Телфаст, Эриус, Левоцетиризин

Глюкокортикостероиды
  • Тафен Назаль;
  • Насобек, Беконазе;
  • Фликсоназе, Назарел, Назофан;
  • Назонекс, Морезон, Морис;
  • Авамис
Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Кеналог
Стабилизаторы мембран тучных клетокЛомузол, Кромогексал, Кропоз, КромосолКетотифен, Кромогликат натрия
ДеконгестантыНазол, Називин, Ксилин, Галазонин, Отривин, Нафазолин
Антилейкотриеновые препаратыМонтелукаст, Зафирлукаст
Анти-IgE-антителаОмализумаб
Антихолинергические препаратыАтроназе, Назовент

При аллерген-специфической иммунотерапии пациенту вводят аллерген, постоянно повышая его дозу. Это необходимо когда невозможно предотвратить взаимодействие с аллергеном. Метод приводит к уменьшению чувствительности больного к провоцирующему фактору и считается высокоэффективным. Проводится только врачом, владеющим реанимационными навыками в случае развития анафилактической реакции.

Аллергический ринит
Фото: https://pixabay.com/photos/inhaler-breath-asthma-breathing-2520471/

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению при поллинозе прибегают нечасто и только в случае сочетания аллергического ринита с анатомическими деформациями или чрезмерного разрастания внутриносовых структур.

Народные методы

Любые народные методы не приносят ожидаемого эффекта, а в случае аллергии на пыльцу цветущих растений, могут даже навредить.

Прогноз

Аллергический ринит относится к хроническим заболеваниям. Полное излечение в современных условиях невозможно. В случае вовремя поставленного диагноза, адекватно подобранной терапии можно добиться чёткого контроля над симптомами. А после курса специфической иммунотерапии эффект может сохраняться на протяжении нескольких лет.

При сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой или другими общими заболеваниями прогноз несколько ухудшается и добиться латентного (спокойного) течения сложнее. В таком случае требуется тесная совместная работа пациента и доктора на протяжении долгого времени пока, наконец, симптомы аллергии не будут взяты под контроль.

Профилактика обострений

Аллергический ринит, как и другие хронические заболевания, протекает волнообразно: ремиссия сменяется обострением симптомов и наоборот. Чтобы продлить периоды затишья от пациента требуется много усилий и терпения.

Мероприятия по профилактике контакта с различными аллергенами включают огромное число пунктов и являются темой отдельной статьи. Соблюдение всех рекомендаций зачастую невозможно или так сложно, что многим пациентам это не под силу. И многие делают выбор в пользу периодического лечения, нежели жизни в изоляции и страхе.

Заключение

При кажущейся «пустяковости» диагноза лечение аллергического ринита порой вызывает огромные трудности. Даже взрослым пациентам порой сложно объяснить важность профилактики, добиться от них сотрудничества. С детьми добиться понимания ещё сложнее.

Важно создание образовательных программ для больных с респираторными аллергозами, где будут подробно рассматриваться частные вопросы, остающиеся недосказанными или недопонятыми на амбулаторном приёме.

  1. Подробная профилактика при каждом конкретном аллергене.
  2. Как лечить аллергический ринит при сопутствующих заболеваниях?
  3. Подбор индивидуального лечения.
  4. Диагностика и лечение аллергического насморка у детей.
  5. Обучение пациентов правильному использованию местных препаратов.
  6. Беседы с психологом и психотерапевтом.
  7. Ведение беременных пациенток и масса других вопросов, которые больные не имеют возможности задать в рамках времени, отведённого на амбулаторный приём.

Вопрос создания подобных «школ» в России давно витает в воздухе, но пока остаётся открытым. Распространителем всей необходимой информации для пациентов по-прежнему остаётся доктор амбулаторного звена.

Литература

  1. Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. — М.: Литтера, 2010. — 424 с.: илл. — (Практические руководства).
  2. Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла, носа, 2016 г. — 512 с.
  3. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль//М.: Фармарус Принт, 1998.
  4. Лопатин А. С. Ирригационная терапия в ринологии// Рос. ринол. 2004; 3: 25-30.
  5. Рязанцев С. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: пособие для врачей. — СПб.: РИА-АМИ, 2003. — 47 с.
Татьяна Шапка
Татьяна Шапка, Врач-оториноларинголог 4 статей на сайте
Окончила лечебный факультет ВГМУ в 2011 году, в течение года проходила интернату на базе ВОКБ (Витебская областная клиническая больница) по специальности врач-оториноларинголог. С 2012 по 2016 год работала врачом-оториноларингологом на базе Шумилинской ЦРБ, с 2016 года по настоящий момент работаю в поликлиническом отделении Сморгонской ЦРБ. Имею вторую квалификационную категорию, готовлюсь к сдаче на первую. Веду приём и взрослого, и детского населения. Интересуюсь проблемой одонтогенных воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий