Содержание статьи
Кольпоскопия как метод исследования в гинекологии
Кольпоскопия является современным и высокоинформативным методом диагностики заболеваний шейки матки, вульвы и вагины. Суть метода заключается в осмотре нижнего отдела гениталий с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп с осветительной системой. Благодаря системе линз можно получить изображение исследуемого объекта, увеличенное в 2 – 40 раз.
В чем диагностическая важность?
Кольпоскопия шейки матки имеет большое практическое значение, так как позволяет выявить минимальные по размеру предраковые изменения шейки матки. Как известно, на начальных этапах заболевание никак себя не проявляет. Какие-либо субъективные симптомы также отсутствуют. Детальное изучение структуры шейки и цервикального канала позволяет оценить состояние слизистой оболочки, сосудистой сети, а также обнаружить патологические участки. Благодаря многократному увеличению изображения во время процедуры возможно произвести прицельную биопсию – забор участка подозрительной ткани с последующим цитоморфологическим исследованием. Такая прицельная биопсия повышает диагностическую значимость исследования по сравнению с обычным цитологическим мазком.
История внедрения метода
Неоценимый вклад в развитие кольпоскопии внес немецкий гинеколог Ганс Гинзельман (Гамбург). В начале 20-го века Гинзельман создал первый простой прибор, состоящий из лупы, закреплённой на штативе, назвав его «кольпоскопом». Всю свою жизнь врач посвятил усовершенствованию кольпоскопа, а также внедрению и популяризации нового метода исследования. Впоследствии ученики Ганса Гинзельмана продолжали усовершенствовать методику исследования, получив возможность делать кольпоскопические фотографии.
С начала 60-х годов кольпоскопия стала широко использоваться в США и странах Южной Америки. Активное развитие кольпоскопии продолжалось в Чехословакии и Польше.
Значимым событием в истории кольпоскопии и гинекологии в целом стало создание в 1972 году Всемирного общества кольпоскопии. На сегодняшний день накоплено достаточно много знаний в области патологии шейки матки, а важность кольпоскопического исследования не вызывает сомнений.
Какая бывает кольпоскопия
Со дня изобретения Гинзельманом первого кольпоскопа прибор претерпел значительные преобразования. На сегодняшний день кольпоскоп состоит из стереоскопической бинокулярной оптики, закрепленной на штативе и мощного источника освещения. Оптическая система даёт объёмное трёхмерное изображение и имеет, как правило, трёх- или пятиступенчатую систему переключения, позволяя выбрать необходимое увеличение. Благодаря увеличенному изображению можно рассмотреть мелкие структуры вульвы, стенок влагалища и шейки матки. В осветительную систему современных кольпоскопов добавлены зелёные или голубые фильтры, позволяющие детально исследовать сосудистую сеть.
В настоящие время помимо традиционных кольпоскопов используются фото- и видеокольпоскопы. Устройство таких аппаратов дополнено монитором, позволяющим получать изображения, либо полную запись процедуры. Это особенно удобно для оценки динамики лечения, а также дает возможность пациентке консультироваться с другим врачом, имея у себя снимки или запись кольпоскопии.
Простая
Простая кольпоскопия представляет собой осмотр преддверия и стенок влагалища, вульвы и шейки матки при стандартном увеличении. Оценивается форма и величина влагалищной части шейки матки, цвет и структура слизистой, состояние наружного зева, сосудистый рисунок, наличие патологических образований. Фармакологические препараты во время простой кольпоскопии не применяются, а исследование носит ориентировочный характер.
Расширенная
Для более углубленного изучения состояния эпителия применяется расширенная кольпоскопия. Шейку матки обрабатывают 3 или 5 % раствором уксусной кислоты, а затем йодсодержащими растворами, обычно раствором Люголя (проба Шиллера). Под действием уксусной кислоты наступает кратковременный спазм нормальных сосудов, что выражается в побелении слизистой оболочки. Атипические сосуды не имеют мышечного слоя, из-за чего не сокращаются и остаются заметными. В качестве сосудосуживающего средства может использоваться адреналин.
После орошения шейки матки уксусной кислотой приступают к пробе Шиллера. Для этого шейку смазывают смоченным в растворе Люголя ватным шариком. Нормальный эпителий окрашивается в ярко-коричневый цвет. Измененные участки отличаются интенсивностью окрашивания. Благодаря этой пробе обнаруживаются участки с атипией, которые при простой кольпоскопии не визуализируются.
Кому показана кольпоскопия шейки матки?
Согласно рекомендациям Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), кольпоскопия рекомендована женщинам:
- 25 – 49 лет – каждые 3 года при нормальной кольпоскопической картине; с 50 до 65 лет с интервалом в 5 лет;
- до 25 лет – в случае раннего дебюта половой жизни и большого количества половых партнеров;
- в любом возрасте при патологических результатах цитологического скрининга или дисплазии шейки матки (CIN) любой степени тяжести в анамнезе, при инфицировании папилломавирусом (ВПЧ);
- ВИЧ-инфицированным пациенткам – ежегодно;
- после вмешательства на шейке матки – спустя 12 месяцев от момента вмешательства;
- в период беременности – в качестве скрининга.
При отрицательном результате цитологического теста (отсутствии патологических клеток), проведение кольпоскопии пациенткам старше 65 лет не требуется.
Как правильно подготовиться к кольпоскопии?
День цикла
Достоверность результатов кольпоскопии зависит от того, на какой день цикла выполняется исследование. Лучше всего спланировать посещение врача на 10-12 день менструального цикла. В этот период выделений из цервикального канала меньше всего, а слизь наиболее жидкая и прозрачная.
Спринцевания и суппозитории
Во время спринцевания не исключено травмирование слизистой оболочки влагалища и шейки матки, что может привести к ложной трактовке результатов кольпоскопии. Поэтому, как минимум за 48 часов до исследования следует прекратить спринцевания или введение тампонов.
То же самое касается вагинальных суппозиториев (свечей), кремов или мазей, за исключением тех, которые назначил гинеколог. Основу этих препаратов составляет жир, который в виде плёнки остается на стенках влагалища и шейке и может затруднить осмотр.
Половая жизнь перед исследованием
За 1-2 дня до кольпоскопии необходимо воздержаться от сексуальных контактов. Это нужно для более точной оценки состояния слизистой, сосудистого рисунка, возможных изменённых участков. Во время полового контакта и спустя некоторое время после него во влагалище образуется большое количество секрета, которое может помешать исследованию. А использование контрацептивов и лубрикантов способно спровоцировать местный отёк и гиперемию, что также затрудняет интерпретацию результатов.
Что нужно знать женщине о технике выполнения кольпоскопии?
Для выполнения кольпоскопии женщине необходимо расположиться на гинекологическом кресле как при стандартном осмотре. Во влагалище вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Сам кольпоскоп устанавливается на расстоянии 20-30 см от исследуемого объекта. С помощью физ. раствора удаляется цервикальная слизь. После этого врач устанавливает источник освещения и настраивает фокус до получения чёткого изображения. Для проведения расширенной кольпоскопии шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты и раствором Люголя.
Вся процедура занимает обычно не более 15-20 минут и при этом безболезненная. Лишь некоторые женщины отмечают неприятные ощущения при установке зеркал, а также лёгкое пощипывание после пробы с уксусной кислотой.
Исключение составляют случаи, когда требуется прицельная биопсия. Если в ходе исследования обнаруживаются патологические участки, потребуется «отщипнуть» кусочек ткани для более детального исследования. Биопсия шейки матки выполняется под местным обезболиванием, однако некоторые непродолжительные болевые ощущения могут присутствовать.
Кольпоскопия при беременности: показания и противопоказания
Большинство беременных знают, что такое кольпоскопия, однако все равно пугаются этой процедуры. Кольпоскопия при беременности является плановым обследованием и назначается не только при обнаружении патологии. Техника кольпоскопии аналогичная, как и вне беременности. Единственное отличие – при отсутствии патологии фармакологические пробы не проводятся.
Противопоказанием для кольпоскопии является угроза прерывания беременности. Исследование лучше всего проводить в «спокойный» период. Не стоит планировать кольпоскопию позднее 24-й недели беременности, так как в третьем триместре любое постороннее воздействие на шейку матки может спровоцировать схватки и преждевременные роды.
Как вести себя после процедуры?
После кольпоскопии можно сразу же возвращаться к своей обычной жизни. В течение нескольких дней возможно появление мажущих или жидких прозрачных выделений. Если во время кольпоскопии проводилась биопсия, то в течение 5-7 дней допустимо наличие скудных кровянистых выделений из-за травматизации сосудов. На этот период необходимо воздержаться от половых контактов, посещения бани, сауны и бассейна. Спринцевание, введение во влагалище суппозиториев, тампонов, мазей также противопоказано.
В каком виде предоставляется заключение колькоскопии и кто его расшифрует?
Результат кольпоскопии выдаётся сразу после осмотра врачом, проводившим исследование. Данные заносятся в специальный бланк – протокол кольпоскопии, в виде схемы или таблицы. В нем отражаются все особенности конкретного кольпоскопического исследования, а также диагноз. Если кольпоскоп оснащен возможностью цифровой печати, то женщина вместе с заключением получает фотографии. А вот результаты биопсии будут готовы через 1-2 недели. Как правило, врач назначает повторный приём к сроку, когда будет готово цитоморфологическое заключение.
Заключение
В настоящее время кольпоскопия является «золотым стандартом» диагностики патологии вульвы, влагалища и шейки матки. Важность и значимость этого метода исследования трудно переоценить. Расширенная кольпоскопия позволила решить множество вопросов в ранней диагностике предраковых заболеваний. Однако стоит понимать, что практическую значимость кольпоскопия имеет в комплексе с другими скрининговыми мероприятиями, которые должны проводиться регулярно, а не на спорадической основе.
Источники
- Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 1. С. 77–89.
- А. Р. Хачатурян, Л. В. Марютина. «Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки». «Эко-вектор», 2011.
- Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 232 с.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...