Содержание статьи
Что такое токсикоз беременных?
Токсикоз беременных – осложнение беременности, которое развивается в ответ на внедрение в стенку матки плодного яйца. Данная реакция материнского организма на «чужеродный объект», которым является развивающийся малыш, присутствует, как правило, до момента формирования плаценты, т.е. в первом триместре беременности, иногда захватывает начало второго триместра.
Самые частые проявления:
- диспепсия – нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта в виде тошноты и рвоты;
- дегидратация (обезвоживание) – приводит к нарушению обменных процессов во всех тканях организма матери, что отражается на её самочувствии и негативно влияет на развивающегося малыша.
После полного формирования плаценты, которая выполняет своеобразную роль барьера между матерью и плодом, проходят и все симптомы токсикоза.
Из-за чего возникает токсикоз при беременности?
Несмотря на многочисленные исследования, установить точные причин, приводящие к развитию токсикоза, невозможно. Однако есть несколько подтверждённых гипотез о возникновении такого осложнения беременности.
Гормональные изменения в организме женщины
С момента оплодотворения в женском организме происходят серьёзные гормональные перестройки. Так, уже на 6-8 день обнаруживается появление ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) — важного показателя наличия и прогрессирования беременности. С момента начала продукции ХГЧ, концентрация его постоянно растёт и достигает максимального значения к 11-12 неделям беременности, после чего содержание хорионического гонадотропина в крови снижается. С этого времени симптомы токсикоза также идут на спад.
Влияние растущего плода, или иммунная теория
С первых дней внутриутробной жизни малыш имеет свой уникальный антигенный состав, который отличается от материнского. Антигены плода распознаются иммунной системой матери как чужеродные, в ответ на них вырабатываются антитела. Организм распознает «чужака», включаются механизмы, способствующие избавлению от него (как при отравлении). Тошнота и рвота в таком случае выступают в роли естественной защиты организма матери.
Рефлекторная теория
Согласно этой теории, происходит раздражение рецепторов матки растущим плодом. Формирующие в эндометрии сигналы передаются на особые структуры головного мозга, где расположены рвотный центр и центр обоняния. Также в непосредственной близости заложены зоны, регулирующие кровообращение, пищеварение, функционирование желёз. Повышенная стимуляция этих участков головного мозга и вызывает симптомы развивающего токсикоза.
Психогенная теория
С момента наступления беременности в головном мозге формируется так называемые центр или доминанта беременности. Этот центр отвечает за поведение будущей матери. Повышается уровень тревожности, появляется эмоциональная неустойчивость (плаксивость, обидчивость, раздражительность). В совокупности эти факторы становятся триггерными для возникновения головокружения, тошноты, слабости.
Сроки возникновения токсикоза
Чаще всего первые проявления токсикоза ощущаются на 5-6 неделе беременности. Максимальная выраженность симптомов наблюдается к 9-10 неделе гестации. Затем все явления токсикоза стихают, что совпадает со снижением уровня ХГЧ. В большинстве случаев симптомы проходят к 12-13 неделе сами собой.
К этому сроку практически полностью сформирована структура плаценты (детского места, позволяющего транспортировать питательные вещества от матери к плоду), концентрация хорионического гонадотропина снижается.
Классификация токсикоза
Если проявления токсикоза исчезают к 20 неделе, то такое состояние обозначается как ранний токсикоз беременных. Если же вышеперечисленные симптомы появились после 20 недели (во второй половине беременности), то в таком случае речь идёт о позднем токсикозе. Если организм беременной не справляется с нагрузкой и работа органов и систем нарушается, возникает тяжёлое, угрожающее жизни женщины и плода состояние – гестоз.
Заподозрить гестоз можно при обнаружении одного или нескольких из следующих симптомов: отеки (отекать могут конечности, лицо, отеки не проходят после сна); повышение артериального давления (давление может повышаться значительно, плохо отвечает на гипотензивные препараты, состояние беременной при этом нарушается – может появляться головокружение, головная боль и др.); протеинурия (обнаружение белка в моче – состояние, которое указывает на то, что почки не справляются со своей работой и их функция нарушена).
Исходя из тяжести симптомом, результатов анализов, жалоб беременной и её общего состояния, ранний токсикоз разделяют на три степени тяжести: лёгкую, среднюю, тяжёлую. От тяжести течения будет зависеть дальнейшая тактика лечения.
Основные проявления токсикоза
Общие симптомы
К их числу относятся следующие симптомы:
- тошнота. Самый ранний и наиболее встречаемый симптом. Начинается тошнота с утренних часов (натощак), может возникнуть самостоятельно после пробуждения, либо быть спровоцирована запахами или приёмом пищи;
- рвота (от 1-2 раз в сутки, до неукротимой). Опасность рвоты заключается в значительной потере жидкости организмом. При дегидратации (обезвоживании) организма кровь становится более вязкой, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, повышается риск тромбообразования. Вместе с тем, при неукротимой рвоте вода и пища не усваиваются, происходят значительные изменения водно-электролитного баланса, теряются ионы калия, натрия, а также белки, что в целом негативно сказывается на организме;
- изменение вкуса и обоняния. Привычные запахи способны неадекватно воздействовать на рвотный центр, беременная постоянно ощущает тошноту, возникают приступы рвоты;
- повышенное слюноотделение (птиализм). Может быть отдельным самостоятельным проявлением токсикоза, либо сочетаться с другими симптомами. При обильном слюноотделении теряется до 1 литра жидкости, а с ней, как при рвоте, белки и электролиты;
- снижение веса вследствие потери жидкости, утраты аппетита. По изменениям массы тела можно судить о тяжести состояния и эффективности проводимого лечения;
- из-за недостаточного количества жидкости в организме кожа становится сухой, дряблой, эластичность снижается;
- снижение артериального давления также является следствием дегидратации (обезвоживания) и в свою очередь приводит к сонливости, вялости, апатии, снижению внимания и концентрации.
К редким формам проявления токсикоза относят: поражения кожи (дерматозы, возникающие в период вынашивания ребенка); изменения функции печени, проявляющиеся гепатозами; остеомаляцию (нарушение минерализации костной ткани, приводящее к деформации костей и спонтанным переломам). А также патологические процессы могут затрагивать дыхательную систему (развивается бронхиальная астма беременных). К счастью, такие проявления токсикоза встречаются достаточно редко.
При лёгкой степени токсикоза
Лёгкая степень токсикоза характеризуется незначительным изменением лабораторных показателей и общего состояния беременной. Рвота возникает с частотой не более пяти раз в день, беременная может принимать пищу, питье, которые адекватно усваиваются. Может быть умеренная потеря массы тела. Работоспособность страдает незначительно, сон не нарушен.
При средней степени токсикоза
Для токсикоза средней степени характерно:
- тошнота присутствует постоянно, даже после приступов рвоты, которые случаются до 10 в сутки, тошнота быстро возвращается;
- значительно ухудшается общее состояние беременной, нарушаются сон и аппетит;
- аппетит снижен, принятое питье и пища усваиваются не полноценно, что приводит к значительной потере массы тела (до 5 килограммов в неделю);
- отмечаются изменения в общеклинических анализах. В крови прослеживается тенденция к сгущению (увеличение эритроцитов, гематокрита), а уровень ацетона, обнаруживаемый в моче, имеет отчётливую тенденцию к увеличению по мере прогрессирования обезвоживания.
При тяжёлой степени токсикоза
К счастью, случаи токсикоза тяжёлой степени редки. Он представляет собой угрожающие состояние как для материнского организма, так и для будущего малыша. При этой форме тошнота становится постоянной, неукротимая рвота изматывает беременную женщину (её частота достигает 20 и даже более раз в сутки). Отмечается значительная потеря массы тела — до 8-10 кг. Становится невозможным удержание в желудке даже незначительного количества воды или пищи.
Объективно можно наблюдать клинику выраженного обезвоживания: сухость кожных покровов (кожа становится серой, иногда приобретает желтушное окрашивание); изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (увеличивается частота сердечных сокращений, резко снижается артериальное давление). С помощью лабораторной диагностики обнаруживаются признаки выраженного нарушения работы органов и систем – нарушается pH крови, водно-электролитный баланс, процессы свёртывания крови. Проба мочи на ацетон — резко положительная.
Когда проявления токсикоза уходят?
Любая женщина, столкнувшись с токсикозом, задаётся вопросом, когда же токсикоз закончится? Точно ответить на этот вопрос не смогут даже врачи. Все очень индивидуально и зависит от адаптационный сил матери. Да и течение беременности у всех разное. У одних все симптомы могут пройти к 9-10 неделе, у других к 16. Как правило, ранний токсикоз беременности заканчивается к 12-13 неделе, когда формируется плацента.
Бывает ли беременность без токсикоза?
Токсикоз беременных — явление весьма распространённое. По данным разных авторов частота встречаемости данного состояния колеблется от 11 до 60%. Однако стоит отметить, что при достаточно большой распространённости токсикоза среди будущих мам, проявляется он не у всех. Поэтому заранее огорчаться и ожидать неприятных симптом не стоит. К тому же в подавляющем большинстве случаев эти симптомы проходят сами собой к 12-13 неделе.
В каких случаях потребуется обследование и какие анализы нужно сдать?
Когда вы придёте к доктору и расскажете свои жалобы, уже при токсикозе лёгкой степени доктор женской консультации назначит вам все нужные анализы.
Потребуется сдать общеклинические анализы (кровь, мочу), которые помогут определить, справляется ли организм с поставленной перед ним задачей вынашивания беременности. Также необходим биохимический анализ, показатели которого помогут оценить состояние внутренних органов, на которые при вынашивании беременности нагрузка значительно возрастает (почки, сердце, печень). На приёме измеряется артериальное давление. Также доктор спросит об изменениях массы тела. По тому сколько беременная теряет в весе, можно судить о тяжести состояния, насколько эффективным оказалось выбранное лечение.
Из инструментальных методов обследования амбулаторно проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При средней и тяжёлой степенях тяжести токсикоза и в случае спорных вопросов акушер-гинеколог вправе направить беременную на консультацию к смежным специалистам. С целью исключения сопутствующей патологии пациентка может быть осмотрена терапевтом, хирургом, гастроэнтерологом, урологом, эндокринологом, неврологом и др.
Подходы к лечению токсикоза
Тактика в отношении лечения беременной женщины с токсикозом определяется строго индивидуально после совокупной оценки всех имеющихся данных – результаты анализов и инструментальных методов исследования, заключение узких специалистов, состояние беременной на момент осмотра, состояние плода, наличие у женщины сопутствующей патологии и степень её компенсации.
Режим
Будущим мамам рекомендуется соблюдать режим труда, достаточно отдыхать и выделять на ночной сон не менее 8 часов. Стоит избегать тяжёлых физических нагрузок, длительного переутомления. Если работа сопряжена с длительным нахождением в одной и той же позе, рекомендуется делать перерывы для того, чтобы размяться. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, которые благотворно сказываются на самочувствии и здоровье беременной. Не стоит забывать о любимых увлечениях — они позволяют отвлечься и меньше думать о болезненном состоянии.
Диета
Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в день маленькими порциями. Не следует допускать состояний, когда возникает отчётливое чувство голода. Подбирать рацион следует так, чтобы в нём было достаточно свежих привычных для женщины овощей и фруктов (без экзотики). Приветствуется употребление домашней хорошо термически обработанной пищи с минимальным содержанием специй и жиров (на время беременности настоятельно рекомендуется избегать ресторанов быстрого питания).
Рекомендуется полностью исключить продукты, которые, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (солёное, копчёное, острое, пряное, а также крепкий чай, кофе, сильно газированные напитки, алкоголь, курение).
Медикаментозное лечение
К назначению медикаментозного лечения прибегают лишь в случае неэффективности немедикаментозного подхода. Обычно беременные с токсикозом лёгкой степени в назначении медикаментов не нуждаются.
В связи с нарушением усвоения питательных веществ и жидкости через желудочно-кишечный тракт, при токсикозе средней и тяжёлой степени потребуется восполнение жидкости путём инфузионной терапии. Потери жидкости восполняются за счёт физиологического раствора (0,9% раствор натрия хлорида), раствора Рингера, а также различных растворов, содержащих ионы калия, натрия. Внутривенное введение жидкости способствует дезинтоксикации организма. Для устранения тошноты и рвоты у беременных разрешено применение препарата Церукал (Метоклопрамид). В тяжёлых случаях, при серьёзном обезвоживании, наблюдаются симптомы полиорганной недостаточности. Коррекция нарушения работы органов и систем производится с участием узких специалистов.
При отсутствии противопоказаний, целесообразно назначение физиотерапевтических процедур, которые рекомендует врач-физиотерапевт. Когда лабораторные показатели приходят в норму, самочувствие беременной улучшается, будущая мама может быть выписана в свою привычную обстановку, но остаётся под наблюдением амбулаторного звена.
Госпитализация в стационар
Будущие мамочки, чьё состояние не страдает от лёгких проявлений токсикоза, проходят лечение амбулаторно. Обязательным для них является строгое выполнение всех рекомендаций лечащего доктора, соблюдение баланса между работой и отдыхом, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе и своевременный контроль состояния во время явки в ЖК.
Лечение токсикоза средней и тяжёлой степени должно осуществляться в условиях круглосуточного стационара в гинекологическом отделении под наблюдением врача.
Опасность токсикоза
Как уже было отмечено выше — при неукротимой рвоте и слюнотечении происходит обезвоживание организма, что чревато нарушение всех видов обмена (водно-электролитного, кислотно-щелочного, белкового и т.д.), нарушением работы органов и систем. Смертельно опасным может стать поражение печени (гепатоз беременных). Вместе с тем, нарушается поступление питательных веществ к плоду. А ведь в ранние сроки внутриутробной жизни плода происходит закладка всех жизненно важных органов и систем малыша, в том числе нервной трубки плода — будущей нервной системы.
В тяжёлых случаях беременность может даже самопроизвольно прерваться. Поэтому пренебрегать рекомендациями врачей не стоит.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(13 оценок, среднее: 4,92 из 5)
Загрузка...
Токсикоз – патологическое состояние при беременности? Но я не знаю ни одной знакомой женщины, у кого его не было, хоть на какой-то период. В первом триместре у меня был токсикоз в легкой степени, неприятно, но терпимо.