УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

О причинах развития диспепсии и о том, как профилактировать развитие неприятного симптомокомплекса

За время изучения проблемы термин «диспепсия» обозначал 2 различных понятия. Изначально диспепсический синдром подразумевал неспособность пищеварительной системы обработать и усвоить поступающие продукты и применялся в основном в педиатрии, включал такие виды, как бродильная, гнилостная, желчная и др. С 1991-го г., по договорённости гастроэнтерологов всего мира, диспепсия – это комплекс симптомов, указывающих на патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - не только работы пищеварительных ферментов, но и нарушения моторики. Также подчёркивается, что диспепсия может быть обусловлена и известными, обнаруживаемыми современными методами диагностики заболеваниями ЖКТ и являться следствием особого функционирования нервной системы. Современное понятие диспепсии включает в себя такие симптомы, как боль, тяжесть и чувство переполненности в эпигастрии (верхних отделах живота), тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота и др.

Боль в животе

О распространённости состояния

Учитывая разделение диспепсии (ДП) на 2 больших класса – органическая, как проявление первичного заболевания, и функциональная, развивающаяся в результате дисбаланса взаимодействий «мозг – ЖКТ», общую статистику подвести чрезвычайно сложно. В течение жизни, наверное, каждый хотя бы раз испытывает дискомфорт, связанный с нарушением пищеварения. К врачу по этому поводу обращаются не все. ДП – ведущая жалоба на приёме у гастроэнтеролога, а распространённость её среди пациентов всех врачей около 40%, одинаково часто встречается у мужчин и женщин, городские жители болеют чаще. С возрастом количество лиц, страдающих диспепсией, увеличивается.

Эпидемиология

Какие существую формы расстройства?

Учитывает наличие подтверждения заболевания пищеварительной системы доступными методами, а также уровень поражения. Отнесение к той или иной категории имеет значение для подбора рациональной терапии.

По характеру жалоб (клиническим признакам), которые можно отнести к патологиям различных отделов ЖКТ, ДП может быть:

  • пищеводной;
  • желудочной;
  • билиарной;
  • кишечной.

По причине возникновения:

Органическая (ОДП)

ДП характерна практически для всех заболеваний органов пищеварения. Наиболее частые органические причины это:

Органическая (ОДП)

  • заболевания пищевода: эзофагиты различной природы (при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные, в результате химических ожогов, лучевые и др.), дивертикулы, опухоли;
  • болезни желудка: гастрит (неинфекционный, токсический, аллергический, радиационный и т. д.) язвенная болезнь, новообразования, различные изменения моторики;
  • патология печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: гепатиты, фиброз печени всех стадий, желчекаменная болезнь, паразитозы, постхолецистэктомический синдром; панкреатит с нарушением синтеза пищеварительных ферментов; онкозаболевания указанных органов;
  • болезни кишечника: инфекционные и неинфекционные энтероколиты (в т. ч. язвенный колит и болезнь Крона), гельминтозы, врождённые нарушения усвоения питательных веществ (целиакия, недостаточность лактазы и других ферментов), дисбактериоз, ишемическая болезнь кишечника.

Функциональная (ФДП)

При тщательном обследовании с использованием современных методов, в том числе исследовании гистологических препаратов, не удаётся обнаружить причину возникновения симптомов ДП. В настоящее время существует несколько теорий происхождения ФДП, наиболее стройная и логичная, подтверждённая эффективностью специфических способов лечения, соответствующего характерного анамнеза – это теория нарушения связей по оси «головной мозг – кишечник», которое объясняют стрессовым воздействием. Среди функциональных ДП также есть разделение по вовлечённому отделу ЖКТ:

  • заболевания пищевода — болевой синдром, функциональная боль в грудной клетке, функциональная дисфагия, неспецифические функциональные расстройства пищевода;
  • гастродуоденальные заболевания — функциональная диспепсия, аэрофагия, функциональная рвота;
  • кишечные заболевания — синдром раздраженной кишки (СРК), функциональное вздутие, запор, диарея, неопределенное кишечное расстройство (необходимо различать СРК и запор, а также функциональный запор, которые являются различными понятиями);

Функциональная (ФДП)

  • функциональная абдоминальная боль — функциональный абдоминальный болевой синдром, неопределённая функциональная абдоминальная боль;
  • билиарные расстройства — дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди;
  • аноректальные расстройства — функциональное каловое недержание, аноректальная боль, синдром levator ani, прокталгия, диссинергия мышц тазового дна.

Основные причины развития диспепсии

При ОДП зависят от первичного заболевания, при ФДП до конца не установлены, но общими для всех видов ДП этиологическими факторами будут:

Причины

  • неправильное питание. Одинаковое значение имеют выбор продуктов и нарушение режима приёма пищи;
  • вредные привычки. Курение, алкоголь, другие токсичные вещества, попадая в организм, оказывают влияние или непосредственно на слизистые оболочки ЖКТ, вызывая их раздражение и местное воспаление, или на пищеварительные железы, которые вынуждены работать в усиленном режиме и сами повреждаются токсикантами. Большинство инородных химических соединений действуют и на регуляцию пищеварения со стороны нервной системы;
  • эмоциональные стрессы. Самое известное и красочное проявление ФДП при переживаниях носит название «медвежья болезнь», когда резко усиливается перистальтика кишечника, и в самый ответственный момент человек вынужден отлучаться в туалет; или неврогенная рвота, как проявление крайней степени волнения;
  • физическое перенапряжение. В механизме возникновения ДП в этом случае играют роль несколько факторов: работа мышц пресса, синтез гормонов стресса, нарушение водно-солевого баланса;
  • приём различных лекарств, наиболее часто явления ДП возникают при использовании антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, препаратов наперстянки, теофиллина;
  • инфицирование Helicobacter pylori. На территории Российской Федерации распространённость этого микроорганизма высока как у взрослых, так и у детей, нередки семейные случаи заражения. Данная бактерия вызывает хроническое воспаление стенки желудка, повышение её чувствительности к различным стимулам, например, нормальной кислотности желудочного сока или влиянию нервных импульсов на моторику.

Причины

Для ФДП выявлены следующие индивидуальные факторы риска:

  • наследственность.
Выявлен особый генотип, при котором повышена восприимчивость органов ЖКТ к нервным импульсам и эндокринным влияниям, а также снижен порог болевой чувствительности, при отсутствии каких-либо сдвигов по результатам лабораторных и инструментальных обследований, пациента постоянно беспокоят различные диспепсические явления;
Причины
  • психологический тип личности. У депрессивных, ипохондричных, эмоционально лабильных пациентов функциональный характер диспепсии встречается чаще.

Механизм формирования

Если причиной ДП являются органические заболевания, то симптомы становятся следствием структурных изменений поражённых органов и нарушения их функции. Основная роль в этом случае принадлежит местному воспалению под действием различных агентов: инфекционных, физических, химических или аутоиммунных процессов. Иногда имеет место прямое повреждение: ожог, ишемия или токсическое повреждение, ведущие к некрозу (умиранию клеток), и, опять же, местному воспалению вокруг очага. В результате воспаления или повреждения раздражаются болевые рецепторы, формируется отёк со сдавлением окружающих тканей или нарушением их двигательной активности, если речь идёт о полом органе, например, пищеводе, желудке, кишечнике.

Механизм формирования

При ФДП обычными диагностическими методами не удаётся обнаружить какие-либо отклонения от нормы в строении или биохимические маркёры дисфункции органов и тканей. Поэтому такой диагноз устанавливают только методом исключения известных заболеваний с подобной симптоматикой. Вспомогательным фактором может быть анамнестическая информация о стереотипной связи диспепсических жалоб со стрессовыми воздействиями на нервную систему, наследственности; особенности личности и поведения пациента: повышенная тревожность, ипохондричность и т. д. В XVIII веке диспепсия даже считалась нервным расстройством, наряду с истерией. В основе патогенеза лежит гиперчувствительность ЖКТ к нервным и гуморальным (обусловленным влиянием присутствующих в крови веществ – гормонов, солей, биологически активных субстанций, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и др.) импульсам, которые у здоровых индивидуумов не вызывают никаких реакций. Механизм такой гиперчувствительности остаётся неясным, несомненна только роль нервной системы, что подтверждается активацией различных участков головного мозга при поступлении пищи у здоровых и больных по результатам динамической магнитно-резонансной томографии.

Как проявляется диспепсия?

В настоящее время классификация по клиническим признакам (см. выше) считается устаревшей, но она удобна в плане постановки врачом первоочередных задач обследования и определения области, с которой следует это обследование начинать. А для пациента необходимо систематизировать свои симптомы, чтобы не упустить деталей, важных для постановки диагноза, что также проще сделать путём группирования в соответствии с вовлечённым отделом ЖКТ. Т. к. диспепсия сама по себе не диагноз, а понятие, используемое в первое время после обращения пациента, до выявления заболевания или функционального характера расстройства пищеварения или при невозможности полноценного обследования – такой подход к клинической картине не теряет своей актуальности. Особенностью ФДП при этом является её системность, т. е. в определённой степени страдает вся пищеварительная система, хотя и преобладают симптомы поражения какого-либо одного отдела. Явление, когда одновременно наблюдается несколько клинических подвидов ДП (например, синдром раздражённого кишечника и функциональная рвота), получило название «перекрёста».

Диспепсия желудка и пищевода

Диспепсия желудка и пищевода

Включает тошноту, рвоту, жжение или боль в верхней половине живота и за грудиной, чувство вздутия и переполнения, а также раннее насыщение. По современному определению именно этот подвид считается истинной диспепсией. Ухудшение самочувствия связано с приёмом пищи, обычно возникает через короткий промежуток времени после него, рвота облегчает состояние. Имеет значение и характер продуктов, на данный вид ДП негативно влияет острая, грубая, плохо измельчённая, горячая или очень холодная пища. Иногда наблюдается снижение аппетита и быстрая насыщаемость, похудание. Симптомы усиливаются при переедании, принятии горизонтального положения после еды, работе внаклон и напряжении пресса. Снимаются антацидами и спазмолитиками. Боли и жжение за грудиной и в эпигастрии не связаны с такой нагрузкой, как быстрая ходьба, не проходят после остановки, не купируются нитроглицерином, что в пожилом возрасте помогает отличить проявления ДП от ишемической болезни сердца. Эмоциональный стресс способствует усугублению симптомов, их выраженности и частоты. Данный вид ДП характерен для гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваний пищевода и желудка, функциональных расстройств.

Билиарная (желчная) ДП

Билиарная (желчная) ДП

Пациент жалуется на боли или тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, подташнивание и горечь во рту, чаще после употребления жареного, жирного, в тяжёлых случаях рвоту с примесью желчи; изменения стула – понос или запор, цвет кала может становиться зеленоватым (оливковым), серым. Может беспокоить вздутие живота или метеоризм. Билиарная ДП возникает при желчекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, дискинезии желчевыводящих путей, поражениях печени (инфекционных, паразитарных, опухолевых, токсических и др.).

Кишечная ДП

Основной симптом – боли в животе ниже эпигастрия (область между мечевидным отростком грудины и пупком) и изменения стула. Как и при первом типе ДП, боли связаны с приёмом пищи, но обычно «поздние», минимум через 30 мин после еды, облегчаются при отхождении стула и газов, приёма спазмолитиков. Часто наблюдается повышенное газообразование, урчание в животе. При преобладании поносов пациент худеет, развиваются признаки авитаминоза. Кишечная диспепсия присутствует при воспалительных, инфекционных, онкологических патологиях кишечника, его ишемической болезни, панкреатите.

Кишечная ДП

С учётом сложности обследования кишечника, но высокой частоты кишечной ДП, необходимо очертить круг признаков, при наличии хотя бы одного из которых, помимо болей в животе, инструментальное обследование обязательно в кратчайшие сроки, т. к. они указывают с большой долей вероятности на органическую природу ДП («симптомы тревоги»):

Анамнез:

  • онкологические и воспалительные заболевания кишечника в семье;
  • немотивированное похудание в течение короткого времени;
  • начало в пожилом возрасте.

Жалобы:

  • постоянные интенсивные боли в животе, как единственный симптом;
  • ночные боли, отсутствие связи с эмоциональным стрессом;
  • вновь возникшие или резко усугубившиеся запоры или диарея;
  • кровь в рвотных массах.

Данные осмотра:

Клиника

  • повышение температуры;
  • увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов.

Лабораторные показатели:

  • кровь в кале при отсутствии подтверждённого геморроя или анальной трещины;
  • повышение лейкоцитов и СОЭ, анемия в анализе крови;
  • изменения биохимических показателей (билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, СРБ и др.).
При появлении «симптомов тревоги» немедленно обращаться к врачу.

При отсутствии приведённых выше признаков обследование можно отложить, параллельно оценив соответствие клинической картины у больного критериям функционального расстройства (синдром раздражённого кишечника): боль в животе как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца перед обращением, обладающая 2 и более из характеристик:

  • облегчается после дефекации;
  • связана с изменением частоты стула;
  • связана с изменением формы стула.

Изменёнными считаются следующие формы кала:

  • отдельные плотные комочки;
  • кал по форме колбаски, но комковатый;
  • «колбаска» с трещинами на поверхности;
  • кал «змейкой» или колбаской, но мягкий и гладкий;
  • мягкие шарики с острыми, ровными краями;
  • взбитые комочки с неровными краями и пористой структурой;
  • водянистые или жидкие фекалии без плотных комочков.

Клиника

Кал типов 1 и 2 относится к запору, типы 6 и 7 к диарее, при этом необходимо учитывать правило 25%: не менее 25% всех актов дефекации должны характеризоваться соответствующим типом фекалий. Симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК) непостоянны, поэтому в диагнозе указывают преобладающий тип: не «СРК с запором (диареей)», а «СРК с преобладанием запора (диареи)». Такое разделение влияет на способ лечения патологии.

Функциональной может быть и пищеводно-желудочная ДП, с клиническими проявлениями 2 типов:

  • постпрандиальный дистресс-синдром: боли или дискомфорт, возникающие после приёма обычного объёма пищи, часто сочетающиеся с быстрой насыщаемостью;
  • болевой синдром: регулярно возникающие боли в эпигастрии, не связанные с приёмом пищи.

Несмотря на отсутствие структурных изменений органов пищеварения и угрозы для жизни, функциональные заболевания существенно ухудшают качество жизни, снижают трудоспособность и социальную активность пациентов. В связи с тем, что причины и патогенез их остаются до конца не ясными, лечению ФДП обычно поддаётся даже труднее, чем органическая.

Выявление причин диспепсии

Диагностика

Начинается с подробного сбора анамнеза. Врачу необходимо знать:

  • время начала заболевания, последовательность возникновения проявлений, подробную их характеристику;
  • о наличии симптомов «тревоги»;
  • наследственность по заболеваниям ЖКТ и нервной системы;
  • перенесённые и хронические заболевания, в т. ч. инфекционные, сведения об инфицировании бактерией Helicobacter pylori пациента и совместно проживающих с ним лиц;
  • вредные привычки, образ жизни и характер питания больного, возникавшие перед началом заболевания стрессовые ситуации;
  • профессиональная принадлежность (сменная работа, ночной труд, перерывы на приём пищи, подъём тяжестей, вредности – химические, ионизирующее излучение и т. д., эмоциональное напряжение).

При осмотре оцениваются:

Диагностика

  • поведение больного: склонность к ипохондрии, особенности темперамента;
  • индекс массы тела;
  • признаки недостаточности питания – авитаминоза (сухость, шелушение кожи, редкие сухие волосы, кровоизлияния и т. д.), анемии (бледность кожного покрова и слизистых оболочек), белковой недостаточности (отёки), поражения печени (желтуха), обезвоживания и нарушения баланса солей (снижение тургора кожи, аритмия);
  • болезненность живота и локализация боли, размеры печени и селезёнки, объёмные образования брюшной полости, спазмированные участки кишечника при пальпации.

Для дальнейшей диагностики применяется большое количество методов, учитывая разнообразие причин, а для установления диагноза ФДП требуется исключение всех органических патологий пищеварительной системы. Конечно, не весь спектр имеющихся в арсенале современной медицины исследований нужно использовать у каждого больного. Выбор остаётся за лечащим врачом и обусловлен клинической картиной, классификационной принадлежностью ДП, индивидуальными особенностями больного.

Инструментальные методы. Удерживают лидирующие позиции в связи с высокой информативностью и доступностью в большинстве лечебных учреждений.

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Обязательна при пищеводно-желудочной ДП. Проводится с помощью тонкого гибкого эндоскопа. Местная анестезия глотки лидокаином позволяет избежать проявления рвотного рефлекса и делает процедуру максимально комфортной. ФГС проводится натощак (после последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, пить воду в небольших количествах можно за 2 часа до обследования, столько же рекомендуется воздержаться от курения). Во время исследования врач-эндоскопист видит глазом состояние стенки желудка, имеет возможность взять анализ на наличие H.pylori и биопсию (микроскопический кусочек) слизистой оболочки при наличии изменённых участков, с целью детального изучения, исключения онкологического процесса и других вероятных причин заболевания. Оценивается также структура и моторика пищевода, желудка: дивертикулы, патологические сужения, своевременность и скоординированность работы сфинктеров, косвенные признаки фоновых, сопутствующих болезней и осложнений (бледность или желтушность, изменения сосудистого рисунка слизистой пищевода и желудка, варикозное расширение вен и др.).

Иногда, с целью уточнения диагноза или при технических трудностях проведения ФГС, может потребоваться полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка, лучше всего демонстрирующая их моторную функцию. Проводится также натощак. После приёма взвеси бария делается серия рентгеновских снимков в горизонтальном и вертикальном положениях тела пациента.

Применяется ультразвуковое исследование стенки желудка, например, при подозрении на внутристеночный рост опухоли, не выявляемой на ЭГДС, или для оценки распространённости такой опухоли.

Диангостика

В группе кислотозависимых заболеваний основополагающее значение для лечения имеет определение кислотопродуцирующей функции желудка. Важна базальная кислотность (измеренная натощак) и стимулированная (количество кислоты, производимой желудком в процессе работы, после приёма пищи или некоторых лекарственных средств). Наиболее точные результаты получают при зондировании. С помощью тонкого зонда определяют кислотность и активность секреции, толстый зонд позволяет судить о качестве переваривания пищи, но последнее исследование может дать ложные результаты, в связи с индивидуальными особенностями пациента. Другие методы определения кислотности – ацидотест, использование лакмусовых бумажек — имеет высокую вероятность неточных результатов, т. к. для его выполнения требуется много условий, подверженных колебаниям у конкретного пациента.

Диагностика

В процессе лечения, для оценки его эффективности, проводят внутрижелудочную рН-метрию. Есть несколько разновидностей данного обследования:

  • суточная — измерение рН пищевода и желудка в течение суток;
  • кратковременная – на 2 — 4 часа;
  • экспресс-рН-метрия продолжается 15 — 20 минут;
  • рН-метрия во время эндоскопии. Процедуру обычно осуществляют в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала, только во время суточной рН-метрии иногда практикуется амбулаторный режим с обычным для пациента образом жизни. В качестве подготовки необходим только 12-часовой перерыв в приёме пищи (зонд устанавливается натощак) и отказ от лекарственных препаратов, влияющих на секрецию соляной кислоты.

Диагностика

Фиброколоноскопия (ФКС) применяется при подозрении на заболевание толстого кишечника, обязательна при наличии симптомов «тревоги». Информативность ФКС во многом зависит от правильности подготовки к обследованию. Она начинается за 3 дня до процедуры. В 1, 2, 3-й дни нужно отменить препараты, содержащие железо, активированный уголь, т. к. остатки этих лекарств окрашивают слизистую, и на стенках кишки могут имитировать патологические очаги, а также соблюдать бесшлаковую диету (Таблица 1).

Таблица 1. Бесшлаковая диета

РазрешеноЗапрещено
  • мучные изделия: подсушенный белый хлеб, простые баранки, крекеры, вермишель, лапша;
  • каши (рисовая, овсяная), белый рис;
  • мясо и птица: отварная курица, паровые котлеты, фрикадельки, суфле из нежирного мяса (курица, индейка, телятина, крольчатина);
  • супы на нежирном мясном бульоне без овощей;
  • яйца в виде омлета;
  • рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки;
  • молочные продукты: нежирные творог, кефир, сыр, обезжиренное молоко (не более 0,5 л в день);
  • овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры);
  • фрукты: банан, персик, дыня;
  • напитки: чай, некрепкий кофе, компоты, кисели, соки без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен. Приём жидкости не ограничивается;
  • сладкое: сахар, мёд, желе, сироп;
  • возможно употребление масла, майонеза, маргарина в небольших количествах.
  • все продукты, содержащие цельное зерно, орехи, мак, кокосовую стружку;
  • чёрный хлеб, свежий (сегодняшний) белый хлеб, сдобу, крупы (кроме рисовой и овсяной);
  • свежие и сушёные овощи и фрукты, изюм, ягоды, зелень, капуста в любом виде, бобовые;
  • щи, борщи из капусты;
  • окрошка, квас;
  • жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка, гусь);
  • колбасы, сосиски, копчёности и соленья;
  • консервы;
  • жирные сорта рыбы;
  • грибы, морские водоросли;
  • молочные продукты: супы, сметана, йогурт, пудинг, сливки, мороженое, жирный творог;
  • алкогольные и газированные напитки, напитки из чернослива.

 

В день исследования голодать также не нужно. Непосредственно перед началом исследования допустим лёгкий завтрак (чай или кофе с мёдом или кисель).

Диагностика

Очищение кишечника проводится с помощью современного слабительного препарата «Фортранс». Применявшиеся в прошлом способы (клизмы, касторовое масло) не обеспечивают должного уровня подготовки. Способ использования средства:

  1. Каждый пакет «Фортранса» растворить в 1 литре кипяченой и охлаждённой воды; всего используется 3 пакета при массе тела меньше 60 кг и 4 пакета для пациентов свыше 60 кг.
  2. За 1 час постепенно выпивать 1 литр: по 1 стакану (250 мл) за каждые 15 минут. Такая схема не всем даётся легко. Для улучшения переносимости препарат можно запивать небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, можно добавить свежевыжатый сок лимона в раствор, можно сосать конфеты типа «Барбарис». При возникновении тошноты можно прервать приём препарата на полчаса. Рекомендуется двигаться: ходить, выполнять круговые движения корпусом тела, осуществлять самомассаж передней брюшной стенки. Если обследование назначено в первой половине дня, то первые 2 литра выпить с 16:00 до 18:00; если во второй половине дня, то с 18:00 до 20:00.

Диангостика

  1. Перед началом приёма следующей дозы препарата выпить 50 — 60 мл суспензии «Эспумизан». Вторые 2 литра выпить за 8 часов до исследования.
  2. Конечным результатом должно стать появление желтоватых или зеленоватых, обязательно светлых и прозрачных кишечных выделений.

В ходе ФКС, аналогично ФГС, оценивается состояние слизистой оболочки толстого кишечника, есть возможность выявить нарушения её целостности, воспаления, объёмные образования, взять биопсию; иногда обнаруживаются гельминты, которые также довольно часто становятся причиной ДП и общего ослабления организма, принимаемого за следствие недостаточности пищеварения.

При сложностях подготовки к ФКС, в некоторых клинических ситуациях (например, массивные спайки в брюшной полости), технических сложностях способом обследования кишечника становится ирригоскопия — рентгенография после тугого наполнения бариевой взвесью посредством клизмы. Её недостатками являются небольшая разрешающая способность — на снимках трудно определить дефекты размером менее 1 – 2 см и невозможность биопсии, а преимуществами – доступность практически для любого пациента, т. к. обследование безболезненно, подготовка переносится легче (при ирригоскопии допустимо готовиться с помощью клизм), статичность сделанных снимков, что важно для отслеживания динамики изменений, консультаций со специалистами, в случае отдалённого проживания больного.

Диагностика

Видеокапсульная эндоскопия. Современный высокотехнологичный метод, практикуемый, к сожалению, далеко не в каждом лечебном учреждении. Заключается в проглатывании пациентом микро-робота – видеокапсулы, которая, следуя от ротовой полости до естественного выхода, снимает весь свой путь, передавая изображение на монитор врача. Это единственный надёжный безоперационный способ изучить состояние тонкого кишечника. Недостаток – отсутствие возможности биопсии.

Ультразвуковое исследование пищеварительных желёз, печени с желчным пузырём и поджелудочной железы, даёт представление об имеющихся в них структурных изменениях: кистах, опухолях, паразитах, желчекаменной болезни и др. как причинах диспепсических явлений. Плюсы – безвредность, безболезненность, доступность; минусы – малая разрешающая способность, зависимость от качества аппаратуры и квалификации специалиста.

Диагностика

Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Применяются для изучения состояния паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек) и брюшной полости за пределами кишечника, методы обладают высокой информативностью, пригодны для отслеживания динамики заболеваний, неинвазивны. Из ограничений для МРТ – металлоконструкции в организме, для КТ – беременность или её планирование, детям проводят с осторожностью, не превышая допустимую дозу облучения, т. к. пациент подвергается действию рентгеновских лучей. Испытывают сложности из-за конструкции большинства аппаратов и страдающие клаустрофобией, а также выраженным ожирением; эти проблемы решаются всё большей распространённостью установок «открытого» типа.

Лабораторные методы. Иногда имеют ключевое значение для постановки диагноза, выявления осложнений и фоновых заболеваний.

Диагностика

  • клинический анализ крови. Могут быть повышены лейкоциты и СОЭ, обнаруживаться анемия;
  • биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, глюкоза, общий белок и альбумин, холестерин, креатинин и мочевина, калий, натрий, кальций, С-реактивный белок. Позволяет оценить повреждение различных органов пищеварительной системы, активность воспалительного процесса при его наличии, нарушение всасывания питательных веществ, осложнения и сопутствующие заболевания;
  • сывороточное железо, витамин В12, фолиевую кислоту определяют для установления причины анемии (при её выявлении);
  • кровь на маркёры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ. Эти инфекции могут являться причиной диспепсических жалоб, нарушений пищеварения и похудания;
  • общий анализ мочи. Инфекция мочевыводящих путей часто сопровождается тошнотой, а при далеко зашедшем заболевании с развитием почечной недостаточности типичны боли в животе и рвота;
  • кал на копрограмму, микробиологическое исследование на дизентерию, сальмонеллёз, токсин клостридий, иерсиниоз, паразитов, гельминтов; кал на дисбактериоз; фекальный кальпротектин (маркер воспаления кишечника);
  • в настоящее время всё шире применяются генетические исследования, которые можно было бы использовать для подтверждения диагноза ФДП, воспалительных заболеваний кишечника и др., но пока они не имеют достаточной доказательной базы, чтобы быть рекомендованными к использованию в качестве рутинных.

Лечение

В лечении всех заболеваний, затрагивающих ЖКТ, центральное место занимает диета. Общие принципы диетотерапии для любого вида ДП:

  • соблюдение режима питания, приём пищи 5 – 6 раз в день небольшими порциями;

Лечение

  • химически щадящие продукты: отказ от острого, пряного, кислого, солёного, маринованного, копчёного, консервов. Все они содержат вещества, оказывающие раздражающее влияние на слизистые оболочки пищевода, желудка и кишечника, а также вызывают избыточную секрецию пищеварительных ферментов печенью и поджелудочной железой, и повышение нагрузки постепенно может привести к истощению и нарушению их нормального функционирования;
  • физическое щажение. Пища не должна быть ни горячей, обжигающей, ни чрезмерно холодной, т. к. крайние варианты температур служат причиной развития защитной реакции воспаления, усугубляя имеющиеся изменения;
  • измельчение пищи или в процессе приготовления пищи, или при тщательном пережёвывании, а также предотвращение попадания травмирующих фрагментов (острые кости, семена овощей и фруктов) в готовые блюда;

Лечение

  • способы кулинарной обработки – варка, тушение, запекание. Обеспечивают наиболее полноценную подготовку компонентов пищи для переваривания, при этом не образуется веществ, стимулирующих избыточную секрецию желёз, а также канцерогенов. К употреблению продуктов в сыром виде подходят с осторожностью, они должны составлять незначительную часть общего рациона;
  • конкретный состав диеты определяется врачом индивидуально, в соответствии с ведущими симптомами и причиной при ОДП.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При органической причине ДП специфика зависит от основного заболевания, например:

Лечение

  • эрадикация хеликобактер утверждёнными комбинациями антибиотиков (амоксициллин + кларитромицин, или метронидазол, или тетрациклин);
  • антибактериальные средства при кишечных инфекциях;
  • противовирусные, иммуномодуляторы при гепатитах, ВИЧ;
  • антиферментная терапия при остром панкреатите (аналоги соматостатина, октреотид, контрикал);
  • противовоспалительные при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона (сульфасалазин, глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики);
  • препараты, нормализующие текучесть желчи при начальных стадиях желчекаменной болезни (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин) и т. п.

Но есть в механизмах формирования и осложнений любого вида ДП общие звенья, на которые направлены универсальные симптоматические способы лечения:

Лечение

1. Дезинтоксикация и коррекция баланса жидкости, солей и питательных веществ в организме. Применяются солевые растворы для питья (регидрон, минеральные воды) или внутривенного введения (физиологический раствор, трисоль); растворы глюкозы различной концентрации; аминокислотные смеси и жировые эмульсии. Восполняется обнаруженный при обследовании дефицит витаминов и микроэлементов. При тяжёлой анемии переливания крови.

2. Нормализация моторики ЖКТ. В зависимости от преобладающего типа дискинезии используются 3 группы лекарств:

  • спазмолитики (дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид). Чаще всего причиной обусловленной дисфункцией ЖКТ боли является спазм. Препараты первой группы действуют на гладкие мышцы стенок желудка и кишечника, вызывая их расслабление;
  • прокинетики (стимуляторы моторики) – итоприд. Снимают симптомы замедленного продвижения пищевых масс: чувство тяжести, переполнения, быстрого насыщения, тошноту, рвоту;
  • нормокинетики (домперидон, тримебутин). Применяются при сочетанных поражениях, когда в одном отделе ЖКТ наблюдается спазм, а в другом, наоборот, ослабление моторики;

Лечение

3. «Протезирование» нарушенной функции пищеварительных желёз. Ферментные препараты, в т. ч. сочетание синтетических заменителей панкреатических ферментов с желчными кислотами в случае их дефицита, например, при постхолецистэктомическом синдроме (креон, пангрол, мезим, фестал).

4. Стабилизация стула. Приведённые выше способы в известной мере также преследуют эту цель. Конкретно на выделительную функцию ЖКТ влияют антидиарейные средства (лоперамид, сорбенты – смекта, полисорб) и слабительные различных видов (солевые – магнезия, стимуляторы моторики – прукалоприд, самые физиологичные, осмотические – лактулоза).

5. Восстановление нормального состава микрофлоры кишечника. Пре- и пробиотики, некоторые из них оказывают комплексное воздействие: содержат живые микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, сорбент, вещества, улучшающие пристеночное пищеварение в кишечнике (нормобакт, максилак, бактистатин).

Лечение

Лечение функциональной диспепсии требует особого внимания, т. к. традиционные методы часто неэффективны, для достижения видимого результата требуется коллегиальная работа врача-соматика (терапевта, гастроэнтеролога) и психолога, психотерапевта, при возможности – врача, специализирующегося на психосоматических проявлениях.

Психосоматическую природу различных заболеваний изучали ещё в античные времена. 2400 лет назад Сократ утверждал, что не существует телесной болезни, отделённой от душевной, а Платон, его знаменитый ученик, считал: «Большая ошибка совершается там, где телесные и душевные болезни лечат разные врачи. Ведь тело неотделимо от души». По современным данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от 38% до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматиков.

Принципы диетического питания при ФДП сохраняются. Пациенту рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, по возможности исключить психотравмирующие ситуации или проработать их с психологом и научиться приёмам расслабления. Важна физическая активность в соответствии с возможностями, предпочтениями и подготовкой пациента: ходьба пешком, плавание, танцы, йога, т. к. работа мышц, тем более в сочетании с эмоциональным удовольствием, способствует выработке биологически активных веществ, стабилизирующих моторику ЖКТ и обладающих противовоспалительными свойствами.

Из лекарств назначают, учитывая их комплексное воздействие на эмоциональный фон и благоприятное влияние на органы пищеварения:

Лечение

  • адеметионин (гептор, гептрал). Помимо антиоксидантного, гепатопротективного эффекта обладает доказанными свойствами антидепрессанта;
  • классические антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и многие другие. Нормализуют моторику ЖКТ за счёт коррекции содержания различных медиаторов передачи нервного импульса, а также стабилизируют эмоциональный фон;
  • нейролептики – сульпирид (эглонил). Обладает как антидиспепсическими свойствами, так и положительно влияет на субъективное ощущение слабости, утомляемости (астенический синдром) и мыслительные процессы;
  • транквилизаторы: диазепам, мeбикар. Устраняют тревожность, страх, беспокойство;

Лечение

  • растительные средства, как в виде монопрепаратов (ромашка, календула, мята, облепиха и др.), так и готовых комбинированных средств, например, иберогаст, который обеспечивает противовоспалительный, нормокинетический, снижающий секрецию соляной кислоты и подавляющий рост H.pylori эффекты;
  • могут быть полезны и гомеопатические препараты: «Спаскупрель», «Нукс вомика гомаккорд», «Гастрикумель», «Аргентум нитрикум» и др.

Хирургические методы для лечения ДП применяются при осложнённом течении вызвавших её патологий.

Профилактика

Профилактика

Профилактикой возникновения и хронизации любого вида ДП является здоровый образ жизни в широком смысле понятия: соблюдение режима питания и диеты; отсутствие вредных привычек; психоэмоциональная гигиена, в т. ч. адекватное восстановление сил, полноценный отдых после стресса, при необходимости своевременное обращение к психологу.

Важно при появлении симптомов нарушения функционирования системы пищеварения не заниматься самолечением наугад, а обращаться за медицинской помощью, для обследования и комплексного лечения, чтобы избежать и осложнений, и затяжного течения заболевания, ведь известно, что чем раньше обнаружить болезнь и начать терапию, тем успешнее результаты.

Заключение

Диспепсия является проявлением многочисленных заболеваний, иногда даже не связанных с ЖКТ. Установить причину самостоятельно очень затруднительно, необходимо как можно раньше обращаться к врачу. Профилактикой ДП является здоровый образ жизни.

Ирина Заборских
Специальность по диплому – лечебное дело. Повышение квалификации по направлению «Клиническая токсикология» в 2015 году. Стаж работы более 10 лет. 2008 – 2010 гг. врач-терапевт Клиники ЮУГМУ г. Челябинск. 2010 – 2016 гг. врач-терапевт МСЧ№ 92 г. Миасс. В настоящее время работаю врачом-терапевтом в должности заведующего терапевтическим отделением ГБ№ 4 г. Миасс.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий