Вульвит и вульвовагинит у детей. Первое место в структуре гинекологических заболеваний детского возраста

Проблема вульвита у девочек

Вульвит – воспалительный процесс, затрагивающий область наружных половых органов (от лат. vulva – собирательное понятие, объединяющее все анатомические структуры, относящиеся к наружным женским половым органам).

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища (лат. vagina).

Наиболее частым является сочетанное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит, который занимает лидирующую позицию в структуре гинекологических заболеваний детского возраста. Чаще всего заболеванию подвержены девочки в «нейтральный» период полового развития – от одного месяца до 8 – 9 лет, – что объясняется функциональной незрелостью половых органов, и, что немаловажно, недостаточной активностью иммунной системы и эндокринных желёз в этом возрасте.

Возрастные особенности половых органов девочек и девочек-подростков

Детские гениталии имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, которые не всегда позволяют дать адекватный отпор инфекционному процессу. К общим особенностям относятся:

• слабое смыкание малых и больших половых губ в задних отделах;
• слизистая оболочка имеет маленькое число складок;
• эпителий полового тракта истончён, размножение и обновление клеток замедленно;
• низкий уровень гуморальных факторов защиты (интерферонов и др.) в вагинальном секрете;
• преобладает кокковая флора;
• детское влагалище имеет нейтральный или щелочной уровень pH.

Особенности микрофлоры половых органов у девочек в зависимости от возраста и гормонального фона отражены в таблице 1.

Период новорождённости напрямую зависит от материнских гормонов, поступивших к малышке через плаценту. Эстрогены мамы стимулируют эпителиальные клетки влагалища девочки, которые созревают, ороговевают, накапливают гликоген, в общем, функционируют как у взрослой женщины. Влагалище заселяется лактофлорой, которая обеспечивает защиту слизистых от размножения болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии образуют перекись водорода, стимулируют образование интерферона и иммуноглобулинов, благодаря чему вульвовагинит у девочек первых трёх недель жизни практически не встречается.

«Нейтральный» период начинается после 20-го дня жизни и продолжается до 8 – 9 лет. Уровень материнских гормонов снижается, эпителий истончается, исчезают лактобактерии, происходит сдвиг pH (слабощелочная или нейтральная), а слизистая половых органов заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Начало полового созревания. В среднем с 9-летнего возраста начинается половое созревание. Запускается выработка эстрогенов, под действием которых изменяется эпителий влагалища. Клетки созревают, в них накапливается гликоген, слизистая заселяется лактобактериями, pH смещается в кислую сторону (реакция слабокислая).

Подростковый возраст. К 13-летнему возрасту уровень эстрогенов продолжает расти, приближаясь к уровню взрослой женщины. Стимуляция эпителия эстрогенами приводит к его дальнейшему созреванию, размножению лактобактерий, реакция среды – кислая.

Таблица 1

Состав микрофлоры влагалища и динамика pH у детей разного возраста

Основные возбудители и факторы, способствующие развитию вульвита у девочек

Конечно, анатомо-физиологические особенности строения половых органов играют определённую роль в развитии воспалительных заболеваний, но они есть у всех, а вот вульвиты и вульвовагиниты возникают, к счастью, не у всех девочек. Что же служит пусковым механизмом для развития воспаления? Все факторы условно можно разделить на предрасполагающие и причинные.

Причинные факторы бывают инфекционного и неинфекционного характера.

Неинфекционные факторы

К неинфекционным относятся:

• механические (травмы, инородные тела, глистные поражения);
• химические (подмывание концентрированными растворами);
• термические (горячая вода, перегревание при несвоевременной смене подгузников);
• аллергические поражения слизистой.

Инфекционные факторы

Инфекционные факторы:

• бактерии;
• вирусы;
• грибы рода Candida.

Следует отметить, что именно инфекционным факторам отводится ведущая роль в развитии вульвитов и вульвовагинитов.

Бактерии, по данным ряда авторов, вызывают до 75% случаев вульвитов у девочек в «нейтральном» периоде. При этом чаще всего с помощью лабораторных исследований обнаруживается неспецифическая флора: кишечная палочка, стафилококки (золотистый и/или эпидермальный), стрептококки, энтерококки, пептострептококки, бактероиды. Специфические возбудители (трихомонады, хламидии, уреа- и микоплазмы и др.) у детей встречаются редко. Воспалительные процессы, вызванные этими возбудителями, требуют особого подхода к диагностике и лечению, их обсуждение мы пока опустим.

В последние годы отмечается рост удельного числа вульвитов, вызванных сразу несколькими возбудителями (микробные ассоциации), что заставляет специалистов пересматривать подходы к лечению.

На долю вирусов приходится от 10 до 25% вульвовагинитов. Чаще всего у девочек 1 – 6 лет встречаются герпетические поражения вульвы. Реже воспаление может быть вызвано аденовирусами, парамиксовирусами и др.

Кандидозный вульвовагинит у детей до периода полового созревания встречаются не часто, как правило, на фоне сильного снижения иммунитета и приёма антибиотиков.

Предрасполагающие факторы

• несоблюдение гигиены половых органов или, наоборот, чрезмерное «замывание» мылом (вымывается вся полезная флора);
• пренебрежение воздушными ваннами у малышей – влажная, тёплая среда в подгузнике способствует травмированию слизистых и размножению микроорганизмов;
• тесное синтетическое бельё;
• снижение защитных сил организма по причине недостатка в пище витаминов и микроэлементов при несбалансированном питании;
• наличие хронических заболеваний;
• синехии, врождённые аномалии развития половых органов;
• проблемы со стороны пищеварительного тракта, дисбактериоз кишечника.

Классификация воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек

В зависимости от длительности воспалительного процесса и степени его выраженности, вульвовагиниты делятся на:

• острые – ярко-выраженные проявления, длящиеся до 3 недель;
• подострые – менее выраженные симптомы, продолжительность от трёх недель до трёх месяцев;
• хронические – вялотекущий, с периодическими обострениями воспалительный процесс, длящийся более 3 месяцев.

В зависимости от этиологии заболевания, вульвовагиниты делятся на специфические и неспецифические.

К специфическим вульвовагинитам относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, микоплазмоз, кандидоз, генитальный туберкулёз, герпес и др.

Неспецифические вульвовагиниты могут быть первичными (инородные тела, инфекционные агенты, глистная инвазия, химические, механические факторы, вредные привычки) и вторичными (аллергические заболевания, обменные нарушения, экстрагенитальные очаги хронических инфекционных процессов, дисбактериоз).

Симптомы и жалобы

Несмотря на многообразие причин и факторов, способствующих развитию воспаления, острый вульвит у девочек имеет сходные клинические проявления.

Девочки, которые умеют говорить, будут жаловаться на зуд и жжение в области половых органов, боль при мочеиспускании, выделения из половых путей. При осмотре обнаруживается ярко-красная, отёчная вульва, выделения (бели) из половых путей различного характера и интенсивности (скудные, умеренные, обильные, гнойные, водянистые, сукровичные и т.д.). Возможно распространение воспалительного процесса на кожу бёдер, ягодиц, живота. Общее состояние страдает редко, в случае тяжёлого течения и отсутствия лечения могут развиваться неврозоподобные состояния из-за постоянного зуда, недосыпания.

У девочек, которые не умеют разговаривать, вульвиты и вульвовагиниты становятся маминой «находкой». Родители обращают внимание на изменение поведения ребёнка, особенно во время мочеиспускания, они могут обнаружить выделения на подгузнике или трусиках, а при выполнении гигиенических процедур внимание привлекает покраснение половых губ у ребёнка, изменённый цвет слизистых и кожных покровов, их отёчность.

В зависимости от возраста, вульвит у ребёнка имеет разную степень выраженности клинических проявлений.

Материнские антитела и эстрогены способствуют «самоочищению» влагалища у новорождённых девочек, поэтому у них крайне редко встречается острое течение вульвитов.

В состоянии «гормонального покоя», когда отсутствует влияние эстрогенов, а уровень защитных клеток во влагалище значительно снижен, воспалительный процесс приобретает ярко-выраженный характер. Слизистая отёчна, гиперемирована, нередко изъязвляется, площадь поражения обширная, в процесс вовлекаются кожные покровы половых губ, лобка, бёдер, промежности. Зуд и жжение утомляют ребёнка, нарушается сон, появляется раздражительность.

В период полового созревания, когда активируется выработка женских половых гормонов, формируются естественные местные защитные механизмы слизистой, запускается механизм самоочищения, вульвовагиниты протекают подостро, малосимптомно. Отёк и гиперемия слизистой выражены незначительно, общее состояние страдает редко.

Диагностика вульвитов и вульвовагинитов

Конечно, в случае остро протекающего воспалительного процесса, даже человеку без медицинского образования достаточно взгляда, чтобы наверняка понять – это вульвит (вульвовагинит). Хуже дело обстоит при подостром или хроническом течении, когда большинство проявлений сглажены, и только опытный специалист может распознать признаки воспалительного процесса. Но не зависимо от того, насколько остро протекает процесс, следует помнить, что клинические проявления не позволяют достоверно установить причину, а это значит, что без тщательного обследования не удастся назначить адекватного лечения.

Конечно, доктор, чтобы не запустить воспалительный процесс в области гениталий и облегчить состояние ребёнка, может назначить лечение сразу, опираясь на личный опыт, и в большинстве случаев оно окажется эффективным. Но! Анализы всё же нужно сдать. Через несколько дней они будут готовы, и тогда можно будет при необходимости скорректировать лечение.

Анамнез

Для того чтобы доктор мог правильно определиться с тактикой обследования и лечения маленькой пациентки, маме придётся ответить на множество вопросов. И не стоит удивляться, если специалист вдруг начнёт расспрашивать о том, как протекала беременность, роды, какие есть хронические заболевания у мамы и папы, в каких социальных условиях проживает ребёнок – всё это крайне важно для установления правильного диагноза. Кроме того, маме придётся вспомнить, чем болела девочка, какие лекарства принимались, есть ли аллергия, был ли контакт с инфекционными больными и многое другое.

Осмотр

После тщательного опроса специалист приступит к осмотру. При вульвитах осмотрены будут не только половые органы у девочек, но также кожные покровы, слизистые полости рта, глазки. В обязательном порядке оценивается состояние лимфоузлов, пальпируется (прощупывается) живот. Во время осмотра половых органов доктор с согласия мамы выполняет забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторные методы диагностики

Современные методы диагностики позволяют с лёгкостью обнаружить любого возбудителя. К какому методу прибегнуть в конкретной ситуации, решает доктор. Для подтверждения факта воспаления, оценки микробиоценоза влагалища достаточно обычного мазка. Для идентификации возбудителя необходимо бактериологическое исследование отделяемого половых путей. Оба эти метода доступны, информативны, результат анализа готов в течение короткого времени.

Однако в некоторых случаях приходится прибегать к более дорогим и трудоёмким методам диагностики. При длительных, не поддающихся лечению вульвитах, выполняется посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Недостаток этого метода – длительное ожидание результатов, необходимость наличия специальных условий для роста микроорганизмов. Плюсы – достоверная идентификация возбудителя с указанием лекарств, наиболее губительных для него.

Полимеразная цепная реакция на современном этапе считается наиболее информативным методом. Позволяет установить точный диагноз при обнаружении небольшого числа возбудителей, участков их клеток, путём достраивания («клонирования») копий, идентичных полученным из материала. Преимущество метода – высокая информативность, относительно быстрое получение результатов. Недостаток – цена.

Помимо непосредственного обследования половых органов, для уточнения диагноза, доктор может назначить дополнительные методы – анализ мочи, анализ кала на яйцеглист, анализ крови (для обнаружения антител к определённым возбудителям), соскоб с конъюнктивы глаз.

Очень редко может быть применён инструментальный метод обследования – вагиноскопия – осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптических приборов. К нему прибегают, если не удаётся выявить истинную причину рецидивирующих гнойных выделений. С помощью вагиноскопии удаётся обнаружить инородные тела, опухоли, полипы влагалища. У детей выполняется под наркозом.

Лечение вульвита у девочек

Лечение вульвита у девочек – сложная многоступенчатая задача, требующая дифференцированного подхода. Поскольку и возникновение, и развитие воспалительного процесса зависит от общего состояния организма, в большинстве случаев только местного лечения оказывается недостаточно. Необходим комплексный подход с коррекцией защитных сил организма, санацией хронических очагов инфекции.

Общее лечение и гигиена

Соблюдение личной гигиены позволяет ускорить процесс выздоровления. Подмывать девочку грудного возраста необходимо при каждой смене подгузников тёплой проточной водой без мыла. Мыло для гигиены половых органов рекомендуется применять 1 раз в неделю.

Девочку старше года (при условии отказа от подгузников) во время лечения вульвовагинита подмывать следует 3 – 4 раза в день тёплой водой без мыла, тщательно очищая половые органы от гнойных выделений. Трусики в период лечения меняют после каждого подмывания. У здоровых девочек рекомендуется ежедневная смена полотенца, а вот во время лечения вульвита лучше менять полотенце после каждого подмывания (удобнее в этот период пользоваться для просушивания половых органов после подмывания детскими пелёнками – легко стираются, быстро сохнут).

Общее лечение включает в себя санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих острых инфекций (конъюнктивитов, ринитов, диареи, бронхитов и др.), лечение аллергических реакций, а также назначение витаминов и диетотерапию. В острый период вульвовагинита рекомендовано ограничение углеводов, мясных бульонов, пряностей, маринадов и обогащение рациона овощами и фруктами.

Местная терапия

Местное лечение включает в себя механическое очищение слизистых от выделений с помощью лекарственных растворов (фурациллин, перекись водорода, риванол, хлоргексидин) или отваров и настоев трав с последующим нанесением на поражённые участки противовоспалительных мазей, кремов, линиментов.

Лекарственные травы (ромашка, кора дуба, календула, череда) могут применяться как для подмывания, так и для сидячих ванночек. Для получения эффективной лечебной концентрации травы заваривают из расчёта 5 – 7 грамм на 1 литр воды. Перед погружением поражённой области в отвар следует убрать выделения путём подмывания под проточной водой без мыла. Продолжительность сидячей ванночки – не более 5 минут. Если оставить ребёнка в ванночке более чем на пять минут, слизистая размокнет, и возбудитель может внедриться ещё глубже, т.е. такая процедура способна осложнить лечение, а не приблизить выздоровление.

В качестве готовых местных лекарственных форм для лечения неспецифических бактериальных вульвовагинитов применяются: Левомеколь, эмульсия синтомицина 5 – 10%, крем Далацин, Левасин. Для лечения кандидозных поражений применяются противогрибковые мази и крема – клотримазол, нистатин, миконазол; для лечения вирусных поражений – свечи с интерфероном, ацикловир. При необходимости доктор может выписать рецепт для изготовления лекарства в аптеке.

Системные препараты

При лечении вульвовагинитов в детском возрасте редко прибегают к назначению системных препаратов. Это может понадобиться при рецидивирующих формах неспецифических бактериальных вагинитов, при тяжёлом герпетическом поражении для ускорения процесса выздоровления местное лечение сочетают с назначением препаратов внутрь, при рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита.

Народные методы лечения

В качестве народных методов лечения применяют настои и отвары лекарственных трав, о которых уже рассказано выше.

Профилактика вульвита

Для профилактики развития вульвита в детском возрасте достаточно соблюдать ряд нехитрых правил:

• уделять особое внимание личной гигиене девочки;
• следить за полноценностью и сбалансированностью питания;
• своевременно лечить инфекционные процессы половых органов у родителей;
• вовремя и в полном объёме лечить соматические заболевания у ребёнка.

Выводы

Внимательность родителей, своевременное обращение за помощью, качественное и полноценное обследование и лечение позволяют легко справиться с воспалительными процессами гениталий у девочек и избежать осложнений и проблем в дальнейшей взрослой жизни. Поэтому не стоит ждать, пока процесс разрешится сам, или заниматься самолечением. При первых симптомах нужно незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью.

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог 9 статей на сайте

Работаю врачом акушером-гинекологом, осуществляю приём детского и взрослого населения. Имею первую квалификационную категорию. Специализируюсь на детской и подростковой гинекологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(13 оценок, среднее: 4,69 из 5)

Загрузка...