УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Герпес: типы, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика

Термин «герпес» - широкое понятие, включает в себя заболевания, вызванные разными типами вируса из семейства Herpesviridae. Известно более 80 представителей, доказано 8 патогенных для человека.

Герпес – ДНК-ассоциированное вирусное заболевание с клиникой поражения кожи и слизистых везикулами (пузырьками).

Вирус герпеса

Содержание статьи

Герпесвирус обладает исключительными биологическими свойствами, которые осуществляют персистенцию и латенизацию в организме инфицированного человека. При нахождении вируса герпеса в нервной ткани происходит циклическое размножение. Переход вируса из активной в латентную форму обеспечивает сохранение вируса в неявной, морфологически и иммунохимически изменённой форме, в нервных клетках регионарных ганглиев чувствительных нервов.

Эпидемиология

Герпетическая инфекция распространена во всех странах мира. К 20 годам более 90% жителей населения инфицированы одним или несколькими известными типами вируса герпеса. Но клинические проявления инфицирования вирусом наблюдаются примерно у  50% человек.

Патогенез

После заражения вирусом герпеса образование новых вирусных белков происходит через 1 -2 часа и достигает пика через 6 — 9 часов. В процессе создания вирионов их структурные элементы (оболочка, капсид, ДНК) формируются из структур инфицированной клетки, которая состоит  из аминокислот, белков, липопротеидов (возникает в клетке при истощении её собственных энергетических запасов). Данные клетки зависят от метаболической активности и скорости внутриклеточных процессов в ней. Поэтому чаще вирус герпеса размножается в короткоживущих клетках эпителиоидного типа. Полностью готовые к последующему размножению «дочерние» вирионы вируса герпеса формируются через 10 часов, их количество максимально через 15 часов.

Этиология и патогенез
За время своей жизни первичный вирус герпеса (материнская частица) воспроизводит до 100 «дочерних», а в 1 мл содержимого герпетической везикулы находится до 10 миллионов вирусов.

Первая порция «дочерних» вирусов начинает поступать в окружающую среду через 17 — 18 часов. Это возможно проследить по клинике заболевания – элементы на коже и слизистых возникают волнообразно. Срок жизни каждой генерации составляет около 3 суток.

Штаммы вируса герпеса обладают неодинаковой способностью к персистенции и латенции, к противогерпетическим препаратам в связи с особенностью их ферментных систем.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусами 1-го и 2-го типа (herpes simplex – вирус простого герпеса — HSV).

Инфицирование у детей 5 лет ВПГ 1 составляет более 90%. Источником заражения является носитель или активно больной пациент. Заражение возможно любыми путями (через кашель, поцелуй, использование предметов личной гигиены больного, половой контакт, от матери к плоду).

Ребёнок от матери может заразиться ВПГ 1 различными путями (при инфицировании родовых путей, через контакт с молоком, аэрогенно). Заражение в неонатальном периоде приводит в осложнениям. Поэтому особое внимание уделяют профилактике вируса герпеса у женщин, планирующих свою беременность и роды.

В месте первичного поражения вирус делится с дальнейшим передвижением по периферическим нервам. Первичная инфекция в нервной ткани может вызвать быстро протекающий энцефалит, однако обычно преобладает её латентное состояние. Наличие вируса в неактивной форме (латентность) – причина периодических обострений заболевания.

Классификация

По типу течения:

  1. Асимптомное инфицирование – определяется только по нарастанию титра специфического иммуноглобулина G в сыворотке крови.
  2. Первичный клинический эпизод.
  3. Рецидивирующий герпес – возникает в результате снижения иммунитета.

По тяжести течения:

  1. Лёгкая форма – до 3 эпизодов в год.
  2. Среднетяжёлая форма – до 5 эпизодов в год.
  3. Тяжёлая форма – до 15 эпизодов в год.
  4. Очень тяжёлая форма – непрерывное течение заболевания.

По атипичным проявлениям герпеса:

  1. Абортивная – элементы сыпи без полости с содержимым (папулы).
  2. Отёчная – элементы сыпи с отёком.
  3. Зостериформная – высыпания по ходу нервов с клиникой общей интоксикации.
  4. Диссеминированная – высыпания на различных участках тела.
  5. Мигрирующая – очаги занимают новые участки кожи с последующим возможным возвратом на первоначальные места.
  6. Рупоидная – к высыпаниям присоединяется вторичная инфекция.
  7. Герпетический панариций – при контакте со слизистой инфицированного больного на дистальной фаланге пальцев кисти возникают герпетические высыпания.
  8. Герпетиформная экзема Капоши – дети с атопическим дерматитом заражаются от окружающих (чаще родителей).
  9. Геморагическая и некротическая – наличие в пузырях геморрагического содержимого.
  10. Элефантиазиподобная – отёк остаётся долгое время после исчезновения пузырей.
  11. Язвенная – чаще возникает у лиц с иммунодефицитом.

Классификация

Клиника

Первичная инфекция:

  1. Проявляется поражением слизистых: гингивит, стоматит, вульвовагинит, уретрит; поражением кожи: гениталий, губ, лица, рук; поражение ЦНС: энцефалит, менингит, неврит, менингоэнцефалит; поражение внутренних органов.
  2. Присутствуют расположенные тесной группой пузырьки, эрозии, а также присоединяется гнойный фибринозный налёт с неприятным запахом.
  3. Самый ранний симптом, возникающий за несколько часов до обострения заболевания, является болезненность или повышенная чувствительность в участке поражения.
  4. Сами очаги также сильно болезненные, их появление сопровождается припухлостью регионарных лимфоузлов. Высокая температура бывает в первую очередь при обширном поражении слизистых полости рта.

Рецидивы:

  1. До появления видимых очагов заболевания пациенты часто испытывают дискомфорт или зуд в участках, где позднее появятся высыпания.
  2. Типичная картина в большинстве случаев: сначала группа прозрачных пузырьков с вдавлением в центре, а затем пустулы. Так как первоначальная картина сохраняется недолго, часто наблюдается только её следствие в виде эрозий с полициклической границей, которые обычно покрыты геморрагическими, фибринозными, иногда даже гнойными корками.
  3. Наиболее распространённая локализация высыпаний – лицо, в частности, область губ и носового отверстия, затем область гениталий: у женщин – вульва, у мужчин – половой член. Инфекция ВПГ может появляться на любом участке тела, причём рецидивы чаще всего проявляются на одном и том же месте.
  4. Часто отмечается сопутствующий болезненный лимфаденит. В целом рецидив протекает значительно менее драматично, чем первичная инфекция.
  5. Опасно поражение глаз ВПГ, так как развивается кератит с дальнейшим рубцеванием и тем самым может повлиять на зрение.
  6. В случае появления инфекции простого герпеса в области родовых путей к моменту родов, проводится кесарево сечение из-за опасности передачи вируса ребёнка.

Особенности генитального герпеса

  1. У мужчин герпетические высыпания ограничены, излюбленная локализация: внутренний листок крайней плоти, головка и тело полового члена.
  2. У женщин клиника вульвовагинита и цервицита, а также поражение матки, труб и придатков. Местно – боль, зуд, дизурия, выделения и болезненность паховых лимфоузлов.
  3. Повторные эпизоды проходят на фоне повышения температуры тела, головной боли, слабости в конечностях, нарушения сна.
  4. Хронический стресс, связанный с дискомфортом при генитальном герпесе, провоцирует развитие депрессии, тревоги, раздражительности.
Генитальный герпес у женщины – одна из причин частых выкидышей, развития различных патологий и недоразвитий ребёнка. Масса ребёнка при рождении резко снижена. Большая вероятность заражения ребёнка при прохождении родовых путей матери, страдающей рецидивирующей формой герпетической инфекции, поэтому рекомендуют родоразрешение путём кесарево сечения.
Клиника

Особенности герпетического энцефалита

  1. В типичных случаях: лихорадка, чувство недомогания, ринит. Через несколько дней появляется новый подъём температуры с клиникой головной боли, иногда судорогами.
  2. При тяжёлых случаях возникает расстройство сознания (оглушение, сопор, кома), двигательное возбуждение, галлюцинации.
  3. Осложнения герпетического энцефалита: невозможность тактильно или визуально опознавать предметы, склонность брать в рот любые предметы (даже опасные для жизни), притупление или исчезновение чувства стыда и страха, гиперсексуальность; возможные рецидивы судорог и галлюцинаций.

Особенности герпетического стоматита

  1. Болезнь начинается остро, с повышением температуры тела до 41 градуса, общего недомогания. Через 24 — 48 часов возникает боль в полости рта, усиливающаяся при разговоре или приёме пищи.
  2. Визуально: гиперемированная и отёчная слизистая, на ней мелкие высыпания (везикулы), переходящие в афты – эрозии всевозможной формы с ровными краями и гладким дном.  Иногда эрозии переходят в язвы с присоединением вторичной инфекции.
  3. Диффузно поражаются дёсна, некротизированные участки желтовато-белого цвета, невозможно удалить при обработке (процесс захватывает только узкую кайму по краю дёсен). Слюноотделение рефлекторно усиливается.
  4. Осложнения: поражение красной каймы губ и вокруг лежащие участки кожи, которые чаще у детей травмируются из-за усиленного слюноотделения.

Особенности герпетического кератита

  1. Изменения стромы при герпетическом кератите приводит к изменению основного вещества и коллагена кожи, из-за чего развиваются различные виды воспаления: хроническое, острое, смешанное.
  2. Особенность кератита при герпесе – различие в клинике и патоморфологическом исследовании дисков роговицы.

Особенности герпетического стоматита

Диагностика

  1. Самый простой метод – проба Цанга (обнаружение в содержимом пузыря гигантских многоядерных клеток).
  2. В лабораторной диагностике применяют выделение вируса из всевозможных источников (содержимое пузырьков, носоглоточные смывы, церебро-спинальная жидкость), в дальнейшем проводят посев на питательную среду (куриные эмбрионы, культуры ткани). Более надёжный метод — ПЦР с целью обнаружения ДНК вируса.
  3. При подозрении развития герпеса у плода проводят серодиагностику — контролируют рост титра иммуноглобулина G в сыворотке крови либо у женщины динамически проверяют появление антител (возможно только при отсутствии ранее антител у женщины – «серонегативной матери»).
  4. Основные методы исследования при поражении вирусом герпеса центральной нервной системы – иммуноферментный анализ (ИФА), проба Цанга (обнаружение в содержимом пузыря гигантских многоядерных клеток), ПЦР — на выявление вирусной ДНК.
  5. При компьютерном исследовании определяются участки сниженной плотности, достаточно крупных размеров, без чётких границ, расположенные чаще в коре головного мозга.
  6. Для диагностики герпетического кератита применяют электронно-микроскопическое исследование для выявления ВПГ в ткани роговицы.

Дифференциальная диагностика

Наиболее частыеНаименее частые
Импетиго (незначительный зуд или его отсутствие, клиника высыпаний характерна в области лица – щёки, подбородок, крылья носа).Первичная сифилома (чаще всего единичное образование с эрозированными краями и гладким и блюдцеобразным дном).
Травмы кожи и слизистой (наличие в анамнезе травмы).Осложнённая пиодермия (долго протекающая пиодермия в анамнезе).
Детская экзема (аллергическая природа заболевания).Вирусная пузырчатка полости рта (язвы слизистой полости рта, вызывается кишечным вирусом или энтеровирусом).
Афтозный стоматит (наличие афт — язвенных дефектов).Многоформная экссудативная эритема (аллергическая природа заболевания).

Диагностика

Лечение

Для купирования кожно-слизистых поражений при герпетической инфекции применяют местные противовирусные средства, антисептики («зелёнка», йод, салициловая кислота). В период угасания сыпи для предотвращения изменения структуры кожи (шелушение, мацерации) участки смазывают маслом облепихи, витамином А. В комплексную терапию тяжёлых форм рецидивирующей ВПГ-инфекции, помимо этиотропных препаратов, включают генно-инженерный интерферон. При герпетическом энцефалите противогерпетическое лечение начинают как можно раньше: ацикловир, кортикостероиды, симптоматические психотропные средства.

Местные противогерпетические средства

НазваниеМеханизм действияСпособ применения
Ацикловир (виролекс, зовиракс, медовир)Белок, содержащийся в вирусе, изменяет ацикловир на активный трифосфат, который блокирует размножение ДНК аппарата вируса.Местно на пузыри до 7 раз в день (при возможности наносится и ночью), курс терапии до 10 дней. При неэффективности (отсутствие улучшения в клинической картине) отменяется на 5-й день.
БонафтонНарушает синтез цитоплазматических белков, препятствует сборке вирусаМестно на пузыри до 3 раз в сутки, возможно применение на гениталии (до 6 аппликаций в день).
Гевизош (эпервудин)Действующие вещества препарата изменяют ДНК, модифицированной под действием вируса клетки, и блокируют её размножение.Местно на пузырьки до 7 раз в день (при возможности наносится и ночью), курс терапии до 12 дней. При неэффективности (отсутствие улучшения в клинической картине) отменяется на 5-й день. Следует избегать попадания на слизистые рта и глаз.
Фоскарнет натрияДействующие вещества препарата изменяют фермент ДНК, модифицированной под действием вируса клетки, и блокируют её размножение.Местно на пузыри до 7 раз в день, курс терапии до 10 дней.
Тромантадин (мазь)Местно на пузырьки до 5 раз в день (при необходимости возможно чаще), курс терапии до 10 дней. При неэффективности (отсутствие улучшения в клинической картине) отменяется на 2-й день. Противопоказан в стадии активного образования пузырьков и эрозий.
АлпизаринДействующие вещества препарата изменяют ДНК, модифицированной под действием вируса клетки, и блокируют её размножение.Местно на пузыри до 6 раз в день (при необходимости возможно чаще), курс терапии до 10 дней (концентрация действующего вещества зависит от возраста и места нанесения).
РиодоксолОбладает противовирусной активностью в отношении ВПГ.Местно на пузырьки до 3 раз в день, курс терапии до 10 дней.
ТеброфенОбладает вирусоцидным действием.Местно на пузырьки до 5 раз в день, курс терапии до 15 дней.

Местное лечение

Пероральные противогерпетические препараты в лечении больных рецидивирующей герпетической инфекцией

НазваниеМеханизм действияСпособ применения
АцикловирБелок вируса герпеса изменяет структуру ацикловира, который подавляет размножение вируса.Доза и кратность зависит от возраста и индивидуально подбирается врачом, срок лечения – более 5 дней.
ВалацикловирПодавляет размножение вируса, блокируя ДНК-полимеразу.Внутрь 2 раза в сутки, срок лечения – 5 – 7 дней.
МагниферинПодавляет рост и размножение на ранних стадиях вируса герпеса.Доза и кратность зависит от возраста и индивидуально подбирается врачом, срок лечения – более 7 дней.
ФамцикловирПроисходит две трансформации: первая – в организме человека, вторая – в вирусной клетке, которая и подавляет размножение вирусной ДНК.Внутрь 3 раза в сутки, срок лечения – 7 дней.
ФлакозидБелок вируса герпеса изменяет структуру ацикловира, который подавляет размножение вируса.Внутрь 3 раза в сутки, срок лечения – более 5 дней.

Пероральные препараты

Иммуномодулирующие препараты и индукторы интерферона в лечении кожно-слизистых форм герпетической инфекции

НазваниеМеханизм действияСпособ применения
ПолуданПрепарат индуцирует интерферон альфа и гамма.Внутримышечно в течение 10 дней.
ЛарифанПрепарат блокирует интерферон альфа и гамма. Обладает выраженным иммунотропным действием: стимулирует специфические и неспецифические звенья иммунитета.Внутримышечно (ампулы), место (мазь).
РидостинВысокомолекулярный индуктор природного происхождения. Препарат индуцирует ранний интерферон альфа и гамма.Внутримышечно или подкожно, разводится 0,5% раствором новокаина или воды для инъекций. Курс лечения – 3 инъекции.
НеовирПрепарат блокирует высокие титры интерферона, действует на костный мозг и макрофаги, нормализует соотношение различных видов Т-клеток.Внутримышечно курсом 5 – 7 инъекций с интервалом в 48 часов. Продолжительность 10 – 15 дней. Курсовая доза изменяется в зависимости от клинической ситуации.
ЦиклоферонЯвляется иммуномодулятором, действует на Т-систему, нормализует показатели Т-системы иммунитета, стимулирует продукцию лимфоцитов, восстанавливает активность Т-киллеров.Внутримышечно ежедневно с интервалом 24 часа, затем переходят на интервал 48 часов.
ИнтерлокПрепарат индуцирует интерферон альфа и гамма.Внутримышечно каждые 24 часа в течение 2 недель.
ТактивинПрепарат блокирует высокие титры интерферона, действует на костный мозг и макрофаги, нормализует соотношение различных видов Т-клеток.Подкожно в плечо, курс назначается индивидуально (зависит от клинической ситуации), максимально 8 инъекций с интервалом 24 часа.

Иммуномодулирующее лечение

Противовирусные препараты, применяемые в лечении больных офтальмогерпесом

НазваниеМеханизм действияСпособ применения
АцикловирБелок вируса герпеса изменяет структуру ацикловира, который подавляет размножение вируса.Местно закапывают в глаза капли, закладывают в конъюнктивальный мешок мазь. Лечение проводят до полного исчезновения клинической симптоматики.
БонафтонОблагает противовирусной активностью в отношении ВПГ.Внутрь, дозировка зависит от возраста, одновременно закладывают за веки глазную мазь 3 раза в день в течение 7 – 10 дней.
ФлоренальИзменяет процесс синтеза ДНК, что приводит к нарушению репродукции ВПГ. Показан для профилактики развития кератита после операционного вмешательства.Местно мазь закладывают за веки 3 раза в день с  дальнейшим до 1 – 2 раза в день. Длительность лечения 10 – 14 дней. При глубоких кератитах лечение до 30 – 45 дней. При отсутствии эффекта в течение 1 – 2 недель препарат отменяют.
ИдоксуридинИзменяет процесс синтеза ДНК, что приводит к нарушению репродукции ВПГ. Показан для профилактики развития кератита после операционного вмешательства.Капли закапывают в глаза до 20 раз в день, при улучшении состояния до 15 раз в день.

При отсутствии клинического эффекта через 3 – 5 дней препарат отменяют.

После исчезновения клинических симптомов продолжают применение 3 – 5 дней (предотвращение рецидива).

Длительность лечения определяется индивидуально, но не более 3 недель.

ГоссиполМеханизм препарата до конца не изучен.Местно раствор закапывают в конъюнктивальный мешок глаза 5 – 7 раз в день в течение 10 – 15 дней.
ИнтерфероныЭффективен при поверхностных формах герпетического кератита.Местно раствор для закапывания при вирусных заболеваниях глаз.

Лечение офтальмогерпеса

Профилактика

  1. Избегать контакта с больными любыми формами герпеса.
  2. Больного изолировать от окружающих (детям не посещать сад до полного регресса высыпаний).
  3. При работе с людьми не допускать больных с активными формами герпеса.
  4. При возникновении герпеса у сексуального партнёра необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презервативы), при необходимости – медикаментозная профилактика (таблетки ацикловира до 10 дней, количество зависит от дозы), вакцины.
  5. Укрепление иммунной системы: витаминотерапия, адаптогены, антиоксиданты, активный образ жизни – закаливание, солнечные ванны, сбалансированное питание.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 3-го типа

Название заболеванияВетряная оспа
ЭпидемиологияРаспространён повсеместно во всех странах мира. Человек заразен за 48 часов до высыпаний и 78 часов после исчезновения последних кожных элементов. Вероятность заражения после контакта с человеком более 95%. Заболевание характерно для детей с 5 до 10 лет.
ПатогенезВирус попадает через слизистую дыхательной системы (там происходит размножение) в лимфатические узлы, затем в кровь. Вирус может поражать нервную ткань (головной и спинной мозг), иногда – внутренние органы. Большая концентрация вируса в кожных элементах – пузырьках.
КлиникаНедомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, появление сыпи на любых участках тела волнообразными периодами (на различных участках тела каждые 24 – 48 часов в течение нескольких периодов). Количество элементов до 100. Не исключено появление сыпи на лице, чаще после появления на конечностях и туловище. Кожные высыпания отсутствуют на ладонях и подошвах.
ЛечениеПри лёгком и среднем течении – местно смазывать спиртовым или водным раствором бриллиантового зелёного.

При тяжёлом течении – внутрь ацикловир 4 раза в сутки или внутривенно 3 раза в день.

ПрофилактикаИзолирование больных (особенно актуально для детсадов и школ).

Применение живой аттенуированной вакцины, возможна экстренная вакцинация после контакта с заражённым пациентом (прошло 2 – 3 суток), основной целью которого является уменьшение будущих симптомов и переход заболевания в лёгкую форму.

Название заболеванияОпоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
ЭпидемиологияВозникает у пациентов с наличием в анамнезе перенесённой ветряной оспы. Заболевание характерно для пожилых людей, но не исключено возникновение в возрасте 20 — 50 лет, особенно при иммунодефиците.
ПатогенезРазмножение происходит в ганглиях тройничного нерва и задних корешках грудного отдела спинного мозга при падении иммунитета (вирус находится в латентной форме после перенесённой ветряной оспы в нервной ткани).
КлиникаЗа 2 — 3 дня до появления высыпаний возникает интенсивный зуд. Кожная сыпь возникает по ходу поражённого нерва. Длительность заболевания до 2 недель, однако боль может сохраняться вплоть до нескольких месяцев или даже лет. Возникает повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, тошнота, рвота, диарея.
Формы и их характеристикаАбортивная – элементы сыпи без полости с содержимым (папулы).

Язвенно-некротическая – типичные высыпания в дальнейшем принимают язвенный характер, покрываются корками.

Гангренозная – на месте элементов возникает гангрена (характерно для пациентов пожилого возраст, больных сахарным диабетом).

Диссеминированная — появление новых, множественных, нередко сливающихся, высыпаний (характерно для больных лейкозом, пациентов, получающих иммуносупрессивную и химиотерапию).

Дифференциальный диагнозКрасный плоский лишай, герпетиформный дерматит Дюринга, буллёзное импетиго, истинная пузырчатка.
ЛечениеПри лёгком и среднем течение: внутрь ацикловир 5 раз в день в течение 10 дней или метисазон 3 раза в течение недели. Возможно применение местно мази ацикловир на высыпания.

При тяжёлом течении: внутривенно ацикловир или фоскарнет 3 раза в день в течение 10 дней.

ПрофилактикаЖивая аттенуированная вакцина (отличается от вакцины ветряной оспы большей дозировкой).

Опоясывающий лишай

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 4-го типа

Название заболеванияИнфекционный мононуклеоз
ЭпидемиологияРаспространён повсеместно во всех странах мира. Заболевание малоконтагиозно, регистрируется преимущественно в виде редких случаев.
ПатогенезЧерез слизистую рото- и носоглотки попадает в регионарную лимфатическую систему, где и происходит размножение. В дальнейшем гематогенным или лимфогенным путём попадает в органы, содержащие лимфоидную ткань (печень, селезёнка).
КлиникаОстрое начало заболевания: высокие цифры температуры тела, слабость, головные боли, затруднение носового дыхания, увеличение и болезненность лимфатических узлов (обязательно шейные), увеличение селезёнки и печени, боли и першение в горле (из-за увеличения нёбных и носоглоточных миндалин), появление пятнисто-папулёзной сыпи.

При хроническом течении: длительное повышение температуры тела, головная боль, нарушение сна, боли в мышцах, увеличение лимфатических узлов, диарея, пневмония.

ДиагностикаОбщий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитов, наличие атипичных мононуклеаров.

Вирусологическое и серологическое исследование.

ЛечениеЭтиотропного лечения нет. При развитии гнойных процессов – антибиотики.
ПрофилактикаНе разработана.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 5-го типа

Название заболеванияЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
ЭпидемиологияВ зависимости от региона от 50 до 100% взрослого населения инфицированы ЦМВ. Меньший уровень инфицирования зарегистрирован в странах Европы, Австралии, Америке, более высокий – в странах Африки и Азии. Инфицированность детей, посещающих детский сад, составляет до 80%. В развивающихся странах к 18 годам инфицируется до 99%.

Заражение возможно только от человека к человеку, будучи инфицированным, остаётся вирусоносителем всю жизнь. Возможны различные пути передачи, особенно актуальные через половые связи, от матери к плоду, при трансплантации органов.

ПатогенезЧерез слизистую попадает в регионарную лимфатическую систему, где и происходит размножение. Реактивация происходит при снижении иммунитета (применение препаратов, беременность, ВИЧ-инфекция). Поражает многие органы – печень, лёгкие, желудочно-кишечный тракт, гениталии, головной и спинной мозг.
КлиникаРазнообразная клиническая картина: отсутствие симптоматики, мононуклеозное или гриппоподобное заболевание.

При висцеральной форме инфекция протекает с поражением какого-либо органа (пневмония, гастрит, колит, гепатит, эзофагит, ретинит).

ДиагностикаВирусологическое и серологическое исследование. Диагноз подтверждается выделением антигенов вируса (ИФА и РИФ), выявлением генетического материала (ДНК-гибридизация, ПЦР). Диагностическую ценность имеет выявление антител классов М и G. Изолированное выявление иммуноглобулина G указывает на контакт с вирусом в неопределённом прошлом и на переход инфекции в латентную фазу, иммуноглобулина М – первичная инфекция или реактивация латентного вируса.
ЛечениеЭтиотропная терапия проводится при тяжёлых формах заболевания, поражениях ЦНС и лицам с признаками иммунодефицита. Лечение ганцикловиром разрешено при ЦМФ — колите, эзофагите, менингоэнцефалите, для лечения новорождённых (при точно установленном диагнозе). Лечение проводится в 2 этапа: индукция и поддерживающая терапия (разница в дозах и кратности применения препарата).

Для уменьшения системной токсичности при ретините можно применять инъекции ганцикловира.

При неэффективности или непереносимости ганцикловира заменяют на фоскарнет.

ПрофилактикаХимиопрофилактика (используется в трансплантологии, у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Цитомегаловирусная инфекция

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 6-го типа

Название заболеванияФатальная интерстициальная пневмония новорождённых, инфекционные розеолы
ЭпидемиологияРаспространён повсеместно во всех странах мира. Инфицирование происходит на 1 — 2-м году жизни, в результате 95% взрослых имеют антитела к этому вирусу.
ПатогенезЧерез слизистую попадает в регионарную лимфатическую систему, где и происходит размножение преимущественно в Т-лимфоцитах.
КлиникаПовышение температуры тела, возможны судороги, через несколько дней высыпания на коже (экзантема) уже на фоне сниженной температуры тела, увеличение шейных лимфоузлов и печени, при этом ребёнок активен и без признаков катаральных явлений.
ДиагностикаОсновывается на типичных клинических проявлениях (экзантема на фоне сниженной температуры тела, лихорадка без катаральных явлений).

Метод определения вируса – ПЦР, ИФА (титр антител в динамике).

ЛечениеЭтиотропной терапии нет. Существуют данные об эффективности ганцикловира и фоскарнета.
ПрофилактикаНе разработана.

Герпес 6 типа

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 7-го типа

Название заболеванияХроническая усталость, эритема новорождённых
ЭпидемиологияРаспространён повсеместно во всех странах мира. К 10 годам большинство детей инфицированы данным вирусом. Очень часто у людей с вирусом герпеса 7-го типа выделяют и вирус герпеса 6-го типа.
ПатогенезХарактеризуется медленным ростом на CD-4 лимфоцитах человека, которые имеют клеточные рецепторы к этому вирусу.
КлиникаКлиника, проявляющаяся симптомами различных типов вируса герпеса.
ДиагностикаМетод определения вируса – ПЦР, ИФА (титр антител в динамике).
ЛечениеЗависит от клиники.
ПрофилактикаНе разработана.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 8-го типа

Название заболеванияМедленно развивающиеся инфекции
ЭпидемиологияАнтитела к вирусу по разным данным у 85 – 100% больных с саркомой Капоши, у 55 – 85% ВИЧ-инфицированных людей.
ПатогенезВ настоящее время вирус герпеса 8 определён как новый трансформирующий вирус человека, способный к злокачественному перерождению клеток.
КлиникаЗависит от инфекции, которую вирус провоцирует.
ЛечениеЗависит от клиники, чаще всего симптоматическое.
ПрофилактикаНе разработано.

Герпетическая инфекция

Заключение

Герпетическая инфекция – одна из самых распространённых вирусных дерматозов. Существует много форм данной инфекции, которые следует дифференцировать между собой. Для предотвращения распространения важно максимально раннее обращение пациента к врачу для детальной диагностики и назначения лечения. Задача любого пациента – соблюдение медикаментозных и немедикаментозных рекомендаций врача. Лекарственная терапия, представленная в данной статье, имеет ознакомительный характер, только врач может правильно с учётом ваших индивидуальных особенностей подобрать лечение.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий