Клиническая картина пищевода Барретта и о современных методах лечения и направлениях профилактики развития болезни

По статистике в России при обследовании больных с эзофагитом (воспалением пищевода) синдром Барретта обнаруживается в среднем у 8% пациентов. По всему миру распространённость заболевания составляет примерно пятьдесят случаев на сто тысяч населения.

Факторы, способствующие формированию заболевания

Причинами, провоцирующими развитие пищевода Барретта, являются:

• возраст свыше 50 лет;
• мужской пол;
• продолжительное течение ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• европеоидная раса;
• избыточная масса тела (особенно чрезмерное скопление жировой ткани в области живота – абдоминальное ожирение);
• привычное употребление жирной и кислой пищи;
• курение;
• гиперацидное состояние (повышенное образование соляной кислоты в желудке);
• наличие диафрагмальной грыжи (перемещение органов брюшной полости в грудную);
• генетическая предрасположенность.

Подробнее о ГЭРБ

На сегодняшний день выявлена очевидная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом Барретта.

ГЭРБ – патологическое состояние, характеризующееся хроническим забросом в просвет пищевода содержимого из желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Попадание в пищевод агрессивных пищеварительных ферментов, соляной и желчной кислоты приводит к раздражению, воспалению и повреждению его внутренней оболочки, постепенной гибели нормального эпителия с образование эрозий, а иногда – к замене нормального клеточного состава слизистой оболочки на клетки, нетипичные для данной области.

Спровоцировать развитие ГЭРБ могут: избыточная масса тела, беременность, приём жирной, жареной, кислой, острой пищи, курение, применение некоторых медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенака, Кетопрофена, Индометацина), блокаторов кальциевых каналов (Нифедипина) и других).

ГЭРБ проявляется появлением изжоги, отрыжкой кислым, болью за грудиной, в шее, кашлем, осиплостью голоса, сухостью во рту, тошнотой.

Как развивается синдром Барретта

Считается, что основным фактором, запускающим формирование синдрома Барретта, является постоянный заброс кислого содержимого желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. При регулярном повреждении слизистой конечного отдела пищевода происходит его постоянное восстановление с постепенным утолщением его слоёв. Некоторые стволовые клетки внутренней выстилки пищевода под воздействием патологических факторов могут трансформироваться не в привычный плоский многоклеточный эпителий, а в цилиндрический, который отличается большей устойчивостью к повреждающему воздействию соляной кислоты и желчных кислот (происходит метаплазия эпителия). Замещение пищеводного эпителия желудочным или кишечным – это приспособление организма к возникшим новым условиям.

С течением времени может возникнуть дисплазия изменённого эпителия – появляются нетипичные клетки, из которых впоследствии может развиться аденокарцинома.

Различают низкую и высокую степень дисплазии эпителия пищевода:

• низкая степень характеризуется преобладанием нормального зрелого плоского эпителия;
• высокая степень дисплазии считается начальной (нулевой) стадией злокачественного новообразования (его называют преинвазивным раком, карциномой in situ – “раком на месте”).

Симптомы заболевания

Пищевод Барретта, являясь серьёзным предраковым состоянием, не имеет клинических проявлений, характерных только для его развития. Обычно симптомы схожи с таковыми при течении ГЭРБ, что зачастую осложняет диагностику и является причиной позднего начала эффективной терапии.

Чаще всего при пищеводе Барретта наблюдаются:

• изжога, характеризующаяся продолжительностью и частым появлением;
• заброс желудочного содержимого в ротовую полость (кислая отрыжка);
• боли жгучего, пекущего характера за грудиной;
• нарушение глотания;
• иногда кашель и осиплость голоса.

Диагностика – основные методы

Раннее выявление заболевания – залог успешного лечения. Нужно быть более внимательными к своему здоровью тем пациентам, которым установили диагноз ГЭРБ.

Для обнаружения синдрома Барретта используются:

• эндоскопическая диагностика. Применяются высокочувствительные эндоскопические приборы с возможностью многократного увеличения изображения. Проводят окрашивание подозрительных участков внутренней выстилки пищевода специальными диагностическими растворами, а также берут для углублённого исследования кусочки изменённых тканей (выполняют биопсию);
• гистологическое исследование. Любой подозрительный и изменённый участок пищевода должен подвергаться этому методу диагностики. При исследовании выявляют нетипичные для слизистой оболочки клетки желудочного, тонкокишечного и толстокишечного эпителия, а также диспластические изменения и признаки злокачественных новообразований;
• манометрия. Выявляет диафрагмальные грыжи, нарушения функция сфинктеров пищевода;
• рН-метрия пищевода. Позволяет обнаружить заброс желудочного содержимого в пищевод.

Наблюдение больного с синдромом Барретта

В настоящее время практикуется следующий алгоритм мониторинга пациентов, страдающих этим заболеванием:

• при отсутствии дисплазии рекомендуется проведение эндоскопической диагностики с выполнением биопсии каждые три года;
• при выявлении дисплазии эпителия низкой степени проводится повторный забор материала (при эндоскопическом исследовании берётся биоптат из 4 различных точек по окружности пищевода);
• при повторном выявлении дисплазии низкой степени проводят длительное динамическое наблюдение (эндоскопическое исследование с биопсией) один-два раза в год;
• при обнаружении дисплазии высокой степени или рака показано повторное проведение эндоскопического исследования с биопсией;
• при получении повторного результата дисплазии высокой степени или рака пациент направляется в онкологическое учреждение для проведения специализированного лечения.

Лечение медикаментозными средствами

Лекарственная терапия пищевода Барретта предполагает назначение:

1. Ингибиторов протонной помпы (представители – Лосек, Ланцид, Нольпаза, Париет, Нексиум). Применение только этих препаратов оправдано в случае наличия у больного ГЭРБ без заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода.
2. При наличии дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (попадания кислот и ферментов из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод) рассматривается вопрос о комбинированном лечении следующими группами лекарственных средств: антацидами (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель), прокинетиками (Церукал, Мотилиум), препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Иногда применяются холестирамин и сукральфат (Вентер). Выбор определённого лекарства, его дозы и кратности приёма всегда делает лечащий врач, в зависимости от наличия клинических проявлений, сопутствующих заболеваний и состояний. Совместно с этими медикаментами традиционно назначают один из ингибиторов протонной помпы.

Хирургическое лечение

Среди оперативных вмешательств, использующихся с целью лечения пищевода Барретта, выделяют:

• фундопликацию (проводят в случае отсутствия ожидаемого эффекта на фоне проводимой антирефлюксной терапии);
• эндоскопическую абляцию слизистой пищевода (аргон – плазменная коагуляция, криоабляция, электрокоагуляция и другие);
• эндоскопическую фотодинамическую терапию (позволяет избежать радикальных операций на пищеводе; на сегодняшний день наряду с аргон-плазменной коагуляцией – одним из самых эффективных методов лечения);
• эзофагэктомию (удаление пищевода) – применяется крайне редко;
• эндоскопическая резекция внутренней оболочки пищевода.

Удалённый во время оперативных вмешательств материал обязательно исследуется.

Профилактика

• своевременная терапия ГЭРБ;
• употребление пищи в тёплом виде (избегать приёма горячей и холодной еды);
• нормализация массы тела;
• избегание курения и употребления крепких спиртных напитков;
• не есть на ночь, а также не лежать после еды;
• не принимать самостоятельно лекарственные препараты, в особенности нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты кальция, антидепрессанты, нитраты;
• приверженность к диете (минимизировать приём кислой, жирной, жареной, копчёной, солёной, консервированной, острой, пряной пищи, а также газированных напитков и крепких чая и кофе).

Заключение

В отношении каждого больного с продолжительным течением ГЭРБ должна быть насторожённость в плане наличия у него синдрома Барретта. Ранняя диагностика, постоянный мониторинг патологического состояния и эффективное лечение – залог успеха в борьбе с этим опасным заболеванием.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(10 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Загрузка...