Всё о том, как выйти из депрессии и вернуться к нормальной жизни

Депрессия в истории человечества

За последнее столетие произошёл резкий скачок заболеваемости депрессивными расстройствами. Так, если в начале прошлого столетия пациентов с данной патологией было зафиксировано лишь 0,2% среди населения, то к концу столетия уже 4%. При этом из них 15% пациентов предпринимают суицидальные попытки истинного характера (с целью летального исхода).

Изучение депрессии

Депрессия, как медицинская нозологическая единица, имеет своё начало с древних, античных времён. Ещё Гиппократ описывал это состояние, обозначив его как «меланхолия». Именно Гиппократ первым описал тактику лечения депрессивных расстройств, которая состояла из клизм, настойки опия, а также из употреблении минеральной воды и массажа.

Большую роль при этом Гиппократ отдавал психологической поддержке пациента.

Депрессия описывается и в древнейшем медицинском трактате древнего Египта – Эберсовском папирусе.

В дальнейшем изучением меланхолии занимались многие римские врачи – ученики Гиппократа (Плутарх, Аристотель, Гален). В эпоху возрождения появились первые научные труды, посвящённые меланхолии. Первое разделение по формам депрессии произвёл врач Меркуриале в своём произведении.

Впоследствии изучением депрессии занимались немецкие и английские психиатры.

Интересные факты

Известно, что Гиппократ практиковал лечение меланхолии минеральной водой одного из источников Крита. Позже было выяснено, что эта минеральная вода отличается большим содержанием солей лития, которые в 20-м столетии использовались в качестве медикаментозного препарата для лечения депрессивных расстройств.

Кто чаще склонен к депрессии?

Чаще всего страдают женщины (две трети всех пациентов с депрессией) старшей возрастной группы (признаки депрессии в возрастной группе старше 65 лет встречаются в три раза чаще).

В подростковом и юношеском возрасте депрессивными расстройствами страдают 30%, однако частота суицидальных попыток среди этой возрастной группы гораздо выше.

Что приводит к развитию депрессии, или Причины

Несмотря на то что депрессию изучают ещё с античных времён, её причины до конца не выяснены. Существует множество теорий, которые так или иначе имеют место при данной патологии. Однако единый патогенетический путь депрессивного состояния до сих пор не определён.

Немного об эмоциях

Для понимания причин депрессивного состояния в первую очередь необходимо пояснить, что эмоциональные переживания – это результат психогенных процессов в головном мозге, а точнее – в лимбико-ретикулярном комплексе. Биохимические и нейрофизиологические процессы задействуют центральные отделы вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарную систему, а также эпифиз.

Эти данные подтверждаются результатами исследования структуры головного мозга пациентов с депрессивными расстройствами методами нейровизуализации, а именно – расширение боковых желудочков, свидетельствующее об атрофии гиппокампа.

Различные нарушения естественных циркадных циклов, таких как цикл сна и бодрствования, указывает на вовлечение в патологический процесс ретикулярной формации ствола, моста и среднего мозга – то есть наиболее глубоких структур головного мозга.

Различные эндокринные нарушения свидетельствуют о вовлечении гипоталамо-гипофизарной системы.

Комплекс нарушений, состоящий из замедления моторики и когнитивных функций, затруднения прогнозирования и скорости принятия решений, изменения мимики и восприятия цвета, указывает на вовлечение в патологический процесс некоторых зон коры больших полушарий (а именно, затылочных, теменно-височных, нижнетеменных, орбито-фронтальных).

Биофизиологической основой данного заболевания служит нарушение синаптической передачи.

Синапс – это основная функциональная единица нервной системы. Её функция – это передача нервного сигнала через нейротрансмиттеры (биологически активные вещества, такие как сератонин, дофамин, норадреналин и адреналин). Грубо говоря, нейротрансмиттеры осуществляют модификацию передачи сигнала через синапс, затрудняя или активируя его.

Именно десинхронизация межнейрональной передачи нервного импульса через синапс является основой развития и прогрессирования депрессивных состояний.

Теории возникновения

Исходя из вышеописанного, существует несколько нейробиохимических теорий развития депрессии.

1. Норадренергическая. В рамках этой теории депрессия развивается при дефиците такого нейротрансмиттера, как норадреналин.
2. Сератонинергическая. Выявлено, что у пациентов, страдающих депрессией, снижена концентрация как сератонина, так и его предшественника – триптофана. При этом характерна зависимость между выраженностью клинической картины депрессии и количеством сератонина в крови – то есть чем меньше сератонина, тем выраженнее симптомы депрессии. На данный момент сератонинергическая теория является наиболее доказанной.
3. Дофаминовая. Согласно этой теории депрессия развивается под воздействием дефицита дофамина. На самом деле выявлена закономерная связь между концентрацией этого биогенного амина и выраженностью клинической симптоматики депрессии: на пике заболевания определяется дефицит дофамина в крови, а в состоянии ремиссии – наоборот, уровень дофамина приближен к норме.
4. Мелатониновая. Мелатонин – это гормон эпифиза, который влияет на гипоталамус. Этот гормон выступает водителем суточных ритмов (сон-бодроствование) и регулирует адренергическую систему через синтез норадреналина.

Таким образом, доподлинно известно, что основной морфологический субстрат депрессии – это головной мозг и его функциональная единица – синапс. Однако круг нейромедиаторов, которые задействованы в этом процессе, довольно широк и разнообразен.

Многообразие нейрохимических теорий указывает на то, что на данный момент не совсем ясна картина именно этих тонких, биохимических процессов в головном мозге, которые приводят к нарушению эмоциональной сферы.

Формы депрессии

В первую очередь необходимо отметить, что истинная депрессия – эндогенная. То есть возникающая без связи с внешним раздражителем, неадекватная жизненному сценарию пациента. То есть тогда, когда у человека вроде бы всё хорошо и нет особенного повода, но есть депрессивное состояние, из которого он не может выйти самостоятельно.

Основные формы депрессии

Меланхолическая (тоскливая)

Для этой формы депрессии характерна классическая череда симптомов – негативные эмоции, заторможенность, чувство вины и малозначимости, нарушение цикла сна и бодроствования, суицидальные идеи. На первом месте при меланхолической форме депрессии стоит тоскливое настроение без внешних причин, то есть эта форма истинно эндогенная.

Наиболее выражены симптомы в ранние утренние часы. Именно в это время наблюдается самая высокая частота суицидальных попыток Характерно для этой формы устойчивое чувство вины. При этом данное чувство имеет практически бредовый характер – то есть уверенность пациента в собственной виновности непоколебима и очень сложно опровергается логическими фактами и аргументами.

Тревожная депрессия

При этой форме на картину тоскливой депрессии наслаивается тревожный компонент. Как правило, он определяется как чувство тревоги, или ощущение надвигающейся беды, чувство опасности и неопределённости, тесно связанное с самобичеванием. При этом тревожный компонент приобретает черты сверхценной идеи, не связанной с внешними факторами. Изменения цикличности характеризуются ухудшением состояния в вечернее время.

Апато-адинамическая депрессия

При этой форме основной чертой депрессии является адинамия – то есть исчезновение или уменьшение побуждений, силы воли и стремления к чему-либо. Пациент ничего не делает и не хочет делать, безразличен и равнодушен к окружающему. Апатия при этой форме – основной компонент депрессии. Даже выполнение ежедневных рутинных действий требует применения огромных внутренних сил.

Дисфорическая форма

По другому – брюзжащая. Для этой формы характерно тоскливо-злобное настроение с ощущениями однообразия и скуки. Пациенты ворчливы и угрюмы, критикуют окружающих людей и события. Данная форма депрессии, как правило, сопровождает органические заболевания головного мозга.

Анестетическая депрессия

Характеризуется бесчувственностью, мучительно воспринимаемой пациентами. Другими словами – при этой форме депрессии больной не чувствует эмоций (любви, привязанности, страха, гнева и других), что воспринимается как ненормальное состояние и порождает тоску и тревогу.

Как описывают это состояние сами пациенты – они отделены от окружающего мира своеобразной «пеленой», которая мешает им жить и чувствовать. Отсутствие эмоций порождает другой стержневой компонент депрессии – чувство вины. Кроме отсутствия эмоций, пациенты не чувствуют голода, потребности во сне, сексуальных переживаний.

Истерическая (атипичная) депрессия

Для этой формы помимо тоски, тревоги и чувства вины характерна эмоциональная лабильность, плаксивость и демонстративное поведение, направленное на привлечение внимания к собственной персоне.

Обсессивная депрессия (с навязчивостями)

При этом тревога, чувство вины и тоска сопровождаются навязчивостью (обсессией). Как правило, навязчивости у пациентов с депрессией заключаются в неуверенности в чистоте – своего тела, своих действий или побуждений. Навязчивость характеризуется стереотипной повторяемостью, непроизвольностью и непреодолимостью действий, тревожным ожиданием.

Течение депрессии

Может быть хроническим, острым, подострым и затяжным. Различаются они длительностью. Так, для острой депрессии характерна длительность не более шести месяцев. Подострое течение – при длительности от шести до двенадцати месяцев. Если депрессия длится до двух лет – это затяжное течение, а если более двух лет – хроническое.

По степени тяжести

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую депрессию. При этом тяжесть состояния определяют следующие симптомы депрессии.

1. Пониженная самооценка.
2. Чувство вины, неадекватное происходящему.
3. Суицидальные наклонности (мысли, разговоры или попытки).
4. Нерешительность, неспособность принимать решения и прогнозировать события.
5. Изменения моторики (заторможенность или возбуждение).
6. Нарушения сна, изменения цикла сна и бодрствования.

При этом для лёгкой депрессии достаточно двух симптомов из вышеперечисленных, для средней – четырёх, а для тяжёлой – пяти симптомов.

Какие симптомы характерны для депрессии

В соответствии с Международной Классификацией Болезней десятого пересмотра, для депрессии характерны следующие критерии.

1. Ненормальное для данного пациента негативное эмоциональное состояние, не связанное с внешними факторами, присутствующее ежедневно в течение не менее двух недель.
2. Исчезновение способности получать удовлетворение от действий, которыми ранее пациент был занят (интересы, хобби, привычки).
3. Чрезмерная утомляемость.

Кроме основных критериев, существуют дополнительные признаки депресии.

1. Нарушение сна в сочетании с ранним пробуждением.
2. Выраженность симптоматики преимущественно в утренние часы, за исключением некоторых форм.
3. Нарушения моторики (возбуждение или заторможенность) – отмечаемые как самим пациентом, так и окружающими его людьми.
4. Снижение аппетита и веса.
5. Снижение полового влечения вплоть до фригидности или импотенции.

При этом нельзя забывать о критериях исключения.

1. Депрессивный эпизод не должен быть связан с приёмом каких-либо психоактивных веществ (алкоголь или наркотические вещества).
2. Отсутствуют критерии, характерные для шизофрении.

К какому специалисту обратиться?

В случае обнаружения у себя или у близких людей каких-либо симптомов из вышеописанных, необходимо обратится к семейному врачу или врачу-психиатру. Только квалифицированный врач-психиатр сможет правильно и точно поставить диагноз этого психического заболевания.

Диагностика депрессии проводится по оценке клинической картины и психосоматического статуса пациента. Для этого используются различные опросники и шкалы (например, опросник Бека, шкала Гамильтона).

Диагностика и дифдиагностика депрессии

Дифференциальную диагностику депрессии проводят с такими заболеваниями, как шизофрения и органическое расстройство настроения.

При шизофрении на первый план выступает бредовое расстройство, нарушение восприятия (галлюцинации) и другие признаки шизофрении, что и является критерием исключения.

При органическом расстройстве настроения имеют обязательное место органические изменения головного мозга, очаговые неврологические симптомы и псевдогаллюцинации.

Как выйти из депрессии? Подходы к лечению депрессии

Человек, который встретился с этим состоянием, обычно задаёт себе первый вопрос – как избавиться от депрессии?

Лечение этого психического расстройства проводится в условиях стационара или амбулаторно.

Стационарное лечение может быть и принудительное в случае, когда пациент опасен для себя или окружающих (при высоком риске суицида).

Кроме медикаментозного лечения пациенты должны участвовать в трудотерапии, психотерапии различной направленности (арт-терапия, гештальт-терапия, семейная психотерапия).

Можно ли справиться самому?

Как справиться с депрессией самостоятельно?

Истинная, эндогенная депрессия – это состояние, которое опосредовано нарушением биохимических и нейрофизиологических процессов в структуре головного мозга. Именно поэтому в случае данной патологии необходима помощь специалистов и медикаментозное лечение, направленное на нормализацию этих процессов. Самостоятельно справиться с этим состоянием в случае истинной эндогенной депрессии не получится.

Несомненно, реактивная депрессия, то есть возникшая под воздействием внешних факторов, имеет реальную возможность самостоятельного излечения.

Необходимо помнить, что основной риск депрессивного эпизода – это суицидальные попытки, поэтому посещение врача психиатра обязательно!

Психотерапия

Психологическая и психотерапевтическая помощь для пациентов, страдающих депрессией, является вспомогательным методом реабилитации, и проводится после купирования острого депрессивного эпизода. При этом применяются такие методики, как арт-терапия, рациональная и семейная психотерапия и другие.

Лекарственные препараты

• В остром периоде пациентам назначают препараты из группы антидепрессантов. При этом необходимо учитывать, что эти медикаменты имеют накопительный эффект и оказывают своё действие только после двух недель непрерывного приёма, то есть не сразу.
• Во время накопительного периода (первые две недели приёма антидепрессантов) применяют транквилизаторы.
• Препараты группы антидепрессантов применяются до тех пор, пока не будет купировано острое депрессивное состояние.
• После того, как острое состояние купировано, медикаменты группы антидепрессантов заменяют на нормотимики (препараты, оказывающие влияние на настроение). Лечение, как правило, длительное – не менее полугода.
• В некоторых случаях назначают нейролептики – для купирования психопродукции (повышенной возбудимости, навязчивости, бреда).

Другие методы лечения

Кроме психотерапии и медикаментозного лечения применяют физиотерапевтическое лечение (массаж, гальванизация, парафинотерапия, минеральные ванны, электросон).

На этапе реабилитации пациента вовлекают в процесс трудотерапии.

Прогноз состояния

Депрессивное состояние, оставленное без специализированного внимания, может привести к плачевному финалу – полной десоциализации и психической инвалидизации пациента или суицидальной попытке.

В случае адекватного лечения прогноз благоприятный. Несмотря на длительность терапии, данные пациенты ведут активный и продуктивный образ жизни.

Методы профилактики депрессии

Методов специфической профилактики депрессии не существует.

Несомненное значение имеет психогигиена – здоровый сон, выработка адекватных навыков борьбы со стрессом, приверженность канонам здорового образа жизни.

Заключение

Депрессия – это эндогенное психическое заболевание со сложным патогенетическим процессом, в котором задействованы практически все структуры головного мозга. В результате нарушения нейробиохимических и нейрофизиологических процессов возникает характерная клиническая картина депрессивного эпизода – чувство собственной вины, тоскливое настроение, суицидальные попытки, вегетативные нарушения.

Депрессия является контролируемым заболеванием – то есть это состояние можно контролировать с помощью адекватного медикаментозного лечения, предоставляя пациенту возможность жить полноценно.

Литература

1. Абрамов В. А., Васильева А. Ю. Соматоспецифические особенности депрессивных расстройств в сети первичной медицинской помощи//Архив психиатрии. – 2003. – №1 (32). – С.71-73.
2. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. – Иркутск: РИО ГИУВ, 2001. – 384 с.
3. Вертоградова О. П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия//Тревога и обсессии. – М., 1998. – С.113 – 131.
4. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. – М.: Медицина, 1997. – 352 с.

Анастасия Войцеховская, Врач психиатр-нарколог 13 статей на сайте

Окончила Карагандинскую Государственную Медицинскую Академию в 2008 году по специальности "лечебное дело". Работала терапевтом в г. Атырау. В 2016 году прошла переподготовку по специальности "Психиатрия/наркология". Работаю в отделении для принудительного лечения областного наркологического диспансера г. Сарань на должности врач-нарколог, заведующая отделением.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...