Содержание статьи
Шизофрения
Шизофрения – психическое заболевание с утратой целостности личности, нарушением процесса мышления, разнообразной психопатологической симптоматикой, приводящее к необратимым изменениям личности.
Симптоматика данного заболевания крайне полиморфна, многогранна, включает в себя практически все имеющиеся в психиатрии регистры патологии. Диагноз может поставить только врач-психиатр на основании беседы с человеком и его родственниками. Именно расщепление психических функций при фактически сохранном интеллекте лежит в основе этой патологии.
Многие люди склонны думать, что шизофреник – это человек с галлюцинациями. Однако это лишь малая толика возможных проявлений при шизофрении. Опять-таки, не всегда наличие галлюцинаций является признаком именно этого заболевания, ведь они могут свидетельствовать и о декомпенсации соматической патологии, инфекционном заболевании или интоксикации.
Из всех психопатологических синдромов труднее всего определить и описать шизофрению. Существуют 2 основные концепции: острая и хроническая шизофрения. По существу, при стадии острой шизофрении главными клиническими признаками являются бред, галлюцинации и нарушение мышления. Такие признаки называют “позитивными” симптомами. У некоторых больных после острой стадии заболевания наступает выздоровление, тогда как у других болезнь переходит в хронический синдром. Для хронической шизофрении характерны, напротив, такие черты, как апатия, отсутствие побуждений, вялость и социальная отгороженность – признаки, которые называют «негативными» симптомами. Полное выздоровление при хроническом синдроме наблюдается редко.
Распространённость шизофрении выявлять достаточно сложно даже сейчас, при наличии современных диагностических подходов и методов нейровизуализации (позитронно-эмиссионная томография с контрастированием, к примеру). Это связано с особенностями клиники и течения заболевания, работой психиатрической службы, учётом случаев возникновения болезни. Однако выяснено, что за последние 50 лет заболеваемость в разных странах остаётся стабильной – около 1 – 2 % населения земного шара страдают этим недугом. Это значит, что на 1000 человек населения приходится 1 – 2 человека с шизофренией.
Стоит отметить, что причины заболевания до сих пор неизвестны. Мировой науке ещё многое предстоит узнать, а головной мозг является самым загадочным и пока непостижимым объектом многочисленных исследований. За десятилетия работы клиницистов и научных работников сложилось мнение, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, т. е. возникает вследствие воздействия эндогенных (нарушение работы нейромедиаторов в головном мозге, патология структур головного мозга) и экзогенных факторов (травмы физические и психические, употребление психоактивных веществ, инфекции, воздействие окружающей среды, общества и семьи).
Существуют теории патологии нейротрансмиттеров – дофаминовая, глутаматная, ГАМК-ергическая и холинергическая. Но ни одна из теорий не объясняет всю многогранность психопатологических симптомов. При шизофрении выявляется морфологическая изменённость определённых структур мозга, а именно расширение боковых желудочков, разряжение серого вещества, гиппокампа.
Классификация заболевания: основные виды, стадии шизофрении
Выделяют 3 типа шизофрении, классифицируемые по течению заболевания: непрерывнотекущая, периодическая и приступообразно-прогредиентная:
- к непрерывнотекущей шизофрении относятся случаи заболевания с плавным развитием болезненного процесса, чётким разграничением его клинических разновидностей по степени прогредиентности от нерезко выраженных изменениямй личности до грубопрогредиентного (выражены как позитивные, так и негативные симптомы). Данный тип течения прогностически является самым неблагоприятным;
- для периодической (рекуррентной) шизофрении, характерно наличие фазности в развитии болезни с появлением ограниченных по времени приступов. Изменения личности выражены нерезко. На первом плане в клинической картине – аффективная симптоматика: раздражительность, тревога, депрессия, гипомания, мания. За жизнь возможен как один, так и несколько приступов;
- промежуточное место между указанными типами течения занимает приступообразно-прогредиентная шизофрения, когда на фоне непрерывнотекущего процесса появляются приступы, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении. С каждым новым приступом дефект личности становится больше, словно действительно происходит «раскол» психики.
Негативные симптомы шизофрении различны и определяют изменения личности
В клинической картине шизофрении выделяют специфические для этого заболевания расстройства, которые достаточно разнообразны: аутизм, расстройства психической активности, эмоций, мышления. Данные симптомы называют негативными, т. к. если рассматривать личность, как нечто целое, вследствие заболевания появляется дефект, расщепление и дефицит психических функций в конечном итоге.
Аутизм чаще является первым признаком шизофрении, личность как бы отрывается от окружающей действительности, возникает особый внутренний мир, специфические увлечения и фантазии. Суждения шизофреников становятся витиеватыми и непонятными окружающим. Обычно такие люди становятся замкнутыми и лучше чувствуют себя в одиночестве.
Характерной особенностью шизофрении также является снижение психической и познавательной активности: становится труднее учиться и работать, концентрировать внимание, воспринимать новую информацию и использовать запас знаний, хотя формально функции интеллекта остаются сохранными. Термин «абулия» используется в данном случае для описания волевого дефицита, теряется интерес к труду и активности в целом.
Своеобразны для шизофрении и эмоциональные изменения. Эмоциональное обеднение возникает уже в начале заболевания, медленно и неуклонно прогрессирует. Человек становится холодным, эгоистичным, его перестают интересовать события в семье, на работе. Мимика скудеет, лицо становится маскообразным, эмпатия становится недоступной. Меняются внешний облик больных, манера поведения. Одновременно с этим возникает парадоксальность эмоциональных реакций: больные шизофренией достаточно равнодушно переносят несчастье, смерть близких, но проявляют бурные эмоции по незначительным поводам и высказываниям окружающих людей. Эмоциональные реакции становятся неадекватными происходящей вокруг ситуации. Существует понятие бредового настроения. Это страх, тревога, напряжённость с ощущением враждебности окружающего, чувством своей незащищённости в сочетании с подозрительностью, настороженностью.
Особенно характерны для шизофрении расстройства мышления, они крайне разнообразны – отмечается нелепость суждений, паралогичность (отсутствие логической структуры речи), наплывы мыслей, или наоборот их закупорка (шперрунг), разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки – шизофазии), при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл.
В обычных вещах шизофреник может видеть символы и знаки, складывает в своём больном воображении особого рода информацию, доступную только ему (символизм). Больные могут многократно совершать ритуальные действия, придавая им символическое значение вследствие бредовой трактовки окружающего, по велению приказывающих голосов. К примеру, шизофреник 7 раз прыгает по коридору на одной ноге, требует от матери, чтобы она также исполняла ритуал, иначе из дома он выйти не может. Мысли могут казаться совершенно чужими, вложенными кем-то посторонним в голову. В ряде случаев отчётливо прослеживается религиозная тематика болезненных переживаний.
Галлюцинации – один из ярких продуктивных симптомов шизофрении
Галлюцинации – искажённое восприятие индивидуумом окружающей действительности, когда человек слышит, видит, или осязает то, чего нет на самом деле. Этим галлюцинации отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать и реальность. Пациентка, например, при беседе с врачом отмечает: «Я слышу голоса и музыку с утра до вечера. Стараюсь к ним не прислушиваться. Играет как радио…». Внимание при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда человек настолько поглощён несуществующими образами, что совершенно игнорирует действительность. В таких случаях говорят об отрешённости или галлюцинаторной загруженности.
Чаще всего при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, человеку может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из внешних объектов. Голоса могут иметь угрожающий, приказывающий или комментирующий характер. Голос может быть как один, так и несколько, мужской или женский. Разговоры или отдельные фразы могут быть в любое время суток. Содержание галлюцинаторных высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, но по большей части в них выражаются различные идеи, далеко не всегда безразличные больным. Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счёт. Голоса могут запрещать есть, и человек днями может отказываться от еды, противиться кормлению. Нередки случаи, когда голоса приказывают ударить и даже убить себя или посторонних людей. Кроме голосов возможны и невербальные слуховые галлюцинации (акоазмы) в виде шума, треска, щёлканья, стука. При галлюцинациях музыкального содержания больной слышит игру музыкальных инструментов, пение, хоры.
Признаки слуховых галлюцинаций:
- человек во время беседы неожиданно замолкает, к чему-либо прислушивается, затыкает уши, озирается;
- человек разговаривает с мнимым собеседником;
- внезапный, беспричинный смех;
- невозможность сосредоточиться на беседе, ответы невпопад, замкнутость.
Возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного, неприятного, тягостного характера, называемые сенестопатиями (например, «черви едят сердце; мозг трётся об черепную коробку; желудок как будто вывернут; чувство, что органы сгнили»). Тело может казаться чужим, так проявляется деперсонализация. Алгические сенестопатии — это болевые ощущения, отличающиеся необычайным богатством всевозможных оттенков: сверлящие, жгучие, острые, тупые, распирающие, сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др. У одного и того же больного могут быть самые различные виды алгических ощущений. Иногда пациенты определённым образом группируют неприятные ощущения для того, чтобы разобраться в них самим, полнее информировать врача о своём самочувствии, даже записывают их проявления, локализацию и время возникновения в специальную тетрадь. Боли могут быть постоянными или возникать в виде приступов, кратковременных пароксизмов, в течение нескольких лет локализоваться в одной части тела или появляться в разных местах.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации не похожи на воспринимаемую обычную действительность, непривычны и также крайне неприятны, навязчивы («вкус жжёной бумаги во рту; запах керосина»). Поведением больные могут обнаруживать данные галлюцинации: закрывать окна, сплёвывать слюну и т.д.
Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются реже, чем слуховые. Зрительные галлюцинации различаются по окраске, размерам, чёткости контуров и деталей, степени сходства с реальными объектами, подвижности, локализации в пространстве. Как правило, это видения давно умерших родственников, посторонних людей, инопланетян, животных, проводов, паутины.
Бред — ещё один из острых признаков шизофрении
Бред – совокупность бредовых идей, определённых убеждений, которые не соответствуют тому, что окружает человека в реальности, и разубеждению, как правило, данные идеи не поддаются. Ложность содержания бредовой идеи, несоответствие с реальностью отличает её от сверхценной идеи. По своему содержанию бредовые идеи могут быть различными. Здесь представлены лишь некоторые из них:
1. Бред отношения (встречается наиболее часто). Человек по-своему трактует действия и слова людей и ему кажется, что окружающие негативно настроены, обсуждают его за спиной, родные проявляют злой умысел.
2. Бред преследования. Пациент уверен в том, что недоброжелатели намерены причинить ему некий ущерб, следят или уже причиняют некий вред (соседи травят газом, лучами воздействуют, родственники подсыпают в еду отраву). В начальной фазе бреда больные пытаются скрыться от преследователей – избегают прежних контактов, меняют место жительства, уезжают в другие города или отдалённые районы, пытаются сменить внешность. Спустя некоторое время при нарастании тревоги они могут переходить к активным защитным действиям. С этого момента они становятся опасными для окружающих. Сопровождается бред преследования двигательным возбуждением, человек прячется, может заклеивать двери и окна, строить баррикады в квартире и занимать оборонительные позиции.
3. Бред воздействия: когда человек считает, что его мысли, поступки, переживания являются результатом влияния некой внешней силы: колдовства, гипноза. Такие действия он может приписывать конкретным лицам, знакомым, соседям, неоднократно вызывать полицию и писать заявления в различные инстанции с просьбами о помощи.
4. Бред ревности: характеризуется убеждённостью в неверности супруга. Человек становится крайне подозрительным, проверяет одежду и телефон супруга на факты измены, запрещает выходить из дома и общаться с посторонними людьми. Характерен по большей части для мужчин среднего возраста.
5. Ипохондрический бред сопровождается убеждённостью в наличии неизлечимого заболевания, онкологии. Как правило, такие люди постоянно посещают врачей различных специальностей, непрерывно сдают анализы, но патологии не обнаруживается. Крайняя степень ипохондрического бреда – бред Котара: человек считает, что «все органы сгнили, развалились».
6. Бред особого значения — это особый, символический характер восприятия происходящего, при котором утрачивается действительный смысл конкретных явлений и действий. Шизофреник неверно трактует обстановку вокруг. Например, «проходящая мимо женщина улыбнулась и села в автобус под номером 9, а это значит, что нужно переехать в квартиру под таким же номером».
Содержание первичного бреда может быть различным: реформаторство, ревность, преследование, высокое происхождение, физические недостатки, болезни, любовное. Из одной темы бреда оно в последующем может усложняться за счёт присоединения аффективных расстройств, галлюцинаций, явлений психического автоматизма, бреда воздействия, идей величия. Формированию бреда восприятия в ряде случаев предшествует бредовая настроенность. Это состояние неопределённой тревоги, опасений, внутреннее напряжение, маниакальное состояние с приливом сил, бесцельной деятельностью. На высоте указанного состояния появляются бредовые идеи различного содержания, бред кристаллизуется. При своевременном обращении к врачу и адекватном назначении лекарств возможно предотвратить наступление и разворачивание психоза, достижения высоты бредовых переживаний.
Основные виды шизофрении
Параноидная шизофрения
В практике встречается чаще всего и характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидной симптоматики. Галлюцинации яркие и возникают на бредово изменённой почве сознания. Шизофреники при возникновении психоза слышат голоса посторонних людей, чувствуют негативное воздействие на организм, что вызывает тревогу, нарушения настроения и сна, двигательное возбуждение. С течением времени нарастают изменения личности, замкнутость, эмоциональная холодность, утрачиваются прежние интересы и связи.
Дезорганизованная, или гебефреническая шизофрения
В клинической картине обращает на себя внимание нарушение поведения, дурашливость, уплощение эмоций, вычурность, выражены нарушения мышления. Начало заболевания в подростковом возрасте и трудно корректируется с помощью лечения.
Кататоническая шизофрения
Для данного вида шизофрении характерно преобладание психомоторных расстройств: кататонического ступора или возбуждения. Человек в кататоническом ступоре неподвижен, не реагирует на внешние раздражители, конечности могут застывать в вычурных позах и даже в какой-то мере похож на восковую куклу (есть даже симптом «восковой гибкости», когда телу пациента можно придать определённую позу, и он остаётся в таком положении достаточно долго). В таком состоянии пациент может находиться дни и даже недели. Его воображение занимают яркие картины, впоследствии шизофреники описывают состояние похожее на просмотр фильма, нахождение в виртуальной реальности. Нет ощущения времени и пространства. При кататоническом возбуждении человек бесцельно передвигается, моторно беспокоен, действия его дезорганизованы и непродуктивны.
Недифференцированная шизофрения
При данном типе шизофрении совокупность клинических признаков не выражена настолько, чтобы причислить её к какому-либо другому виду. Встречается данный вид шизофрении редко.
Остаточная, или резидуальная шизофрения
Характеризуется незначительным проявлением симптомов болезни. Чаще в практике отмечается аффективная и неврозоподобная симптоматика, которая может сохраняться десятилетиями. Галлюцинации при резидуальной шизофрении проявляются крайне редко.
Антипсихотики – основные препараты для лечения шизофрении
Для медикаментозного лечения используют специальные препараты – антипсихотики. Антипсихотики – это группа препаратов для купирования психотической симптоматики при шизофрении. В соответствии со структурой синдрома выбирают препараты, учитывая их избирательное антипсихотическое действие, соматоневрологический статус, побочные соматовегетативные и неврологические эффекты, возраст пациента. Для проведения адекватного лечения также учитывается соотношение в клинической картине позитивных и негативных расстройств. В арсенале современной психофармакологии имеются типичные и атипичные антипсихотики.
Типичные антипсихотики появились в 50-х годах 20-го века и до сих пор широко используются в психиатрии. Каждый человек, даже далёкий от медицины, знает такие названия как галоперидол и аминазин. Данные препараты относятся к типичным нейролептикам, обрывают течение психоза и входят в стандарты лечения шизофрении. Есть и определённые недостатки этой группы лекарств в виде возможных и достаточно часто возникающих, требующих дальнейшей коррекции, побочных действий, а именно нейролептического синдрома. Его проявления: неусидчивость, тремор конечностей, резкое возникновение гипотонии, слюнотечение, трудности передвижения. Используются типичные нейролептики пролонгированного действия для профилактики новых приступов заболевания, замедления темпа прогредиентности, поддержания оптимального уровня социального функционирования больных: галоперидол-деканоат, модитен-депо, клопиксол-депо.
Сравнительно недавно появилась более современная группа препаратов – атипичные антипсихотики. Новые лекарства имеют минимум побочных эффектов, действуют при этом активно. Из положительных моментов можно также отметить наличие пролонгированных форм, т. е. инъекция препарата проводится 1 раз в месяц, либо 1 раз в 3 месяца, создаётся депо препарата в организме, из которого медленно высвобождается действующее вещество. Это очень удобно в применении для молодых и трудоспособных лиц, поддерживает комплаенс между врачом и пациентом, повышает настроенность человека к лечению. Широко используются в практике атипичные нейролептики: солиан, кветиапин, оланзапин, рисперидон, инвега. Применение лекарственных препаратов нового поколения сохраняет социальный статус пациента и направлено на коррекцию негативной симптоматики, предупреждение развития инвалидности, сохранение трудоспособности и активного образа жизни.
В клинической практике существуют определённые схемы назначения антипсихотиков с постепенной коррекцией дозировок, комбинации антипсихотиков различного спектра действия. Длительный и регулярный приём препаратов под контролем врача способствует установлению продолжительных ремиссий, предупреждает возникновение обострений психотической симптоматики.
Для лечения депрессивных состояний при шизофрении применяют антидепрессанты. Широко используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – сертралин, пароксетин, велаксин, ципралекс, симбалта. Для коррекции аффективных колебаний используется группа нормотимиков, к примеру, карбонат лития, вальпроевая кислота. Данная группа препаратов сглаживает неадекватные эмоции, приглушает маниакальную симптоматику шизофрении, выводит из депрессивного состояния. Необходимо отметить, что лечение шизофрении в основном проходит амбулаторно и лишь в крайних случаях при обострении симптоматики человек госпитализируется в стационар. Кроме медикаментозных способов, для лечения используются психотерапевтические методики (эффект выше при групповой психотерапии), электросудорожная терапия (при тяжёлом течении заболевания и отсутствии ремиссий, стойкой галлюцинаторно-бредовой симптоматике). Социальными работниками и психологами активно проводится психообразовательная работа с пациентами и родственниками – разъясняются вопросы, связанные с заболеванием, его проявлениями, течением, терапией.
Диагностика шизофрении
Шизофрения до сих пор остаётся загадочным заболеванием. Неизвестно, с чем связано её возникновение у конкретно взятого человека, какое будет течение и исход болезни. Это может быть один приступ за всю жизнь или несколько. В последнее время всё чаще шизофрения возникает у молодых людей после приёма различного рода психоактивных веществ – солей и спайсов. Сложности диагностики связаны с необходимостью разработки чётких международных критериев симптомов и синдромов, сроков существования патологических изменений, которые позволят судить о наличии шизофрении.
Первыми признаками шизофрении могут быть нарушения сна, тревога, а уже затем разворачивается галлюцинаторно-бредовая симптоматика, нарушения поведения. Нарушается мышление, и появляются колебания настроения (от маниакального до депрессивного). Трудно становится справляться с работой и учёбой, человек замыкается и подолгу не выходит из дома, перестаёт за собой следить. Врач проводит дифференциальную диагностику с множеством других заболеваний, и так получается, что шизофрению можно называть диагнозом-исключением.
Для проведения дифференциальной диагностики пациенту необходимо пройти электроэнцефалографию (ЭЭГ) и МРТ головного мозга для исключения патологии структур головного мозга, из-за которых возможно появление продуктивной симптоматики, в частности галлюцинаций. Далее обязательна консультация клинического медицинского психолога и проведение специальных психологических тестов для выявления нарушений в сфере мышления, эмоционально-волевого компонента, личностных особенностей.
Трудность диагностики и ведения таких особых пациентов состоит в том, что адекватная самооценка при шизофрении обычно отсутствует. Большинство больных не считают, что их переживания являются следствием заболевания психики, а обусловлены негативными действиями со стороны других людей, внешних сил. Такая неспособность объективно оценить своё состояние, снижение критических способностей часто сопровождается нежеланием прийти на приём к врачу.
Шизофрения приводит к инвалидности
Прогнозировать в каком возрасте начнётся заболевание невозможно. Возникновению могут способствовать травмы головы, стресс, смерть близких людей, употребление наркотических веществ. Любые эти факторы, накладываются на генетически изменённую почву, происходят нейротрансмиттерные нарушения, что приводит к началу заболевания. Прогноз напрямую зависит от вида шизофрении.
Очень тяжело протекает детский тип шизофрении. Течение заболевания непрерывное и симптоматика нарастает. Ребёнок «застревает» в развитии и увлечениях в возрасте начала болезни. Проявляется гебефренное поведение, отсутствует чувство дистанции. Типичны двигательные нарушения – ребёнок может непрерывно биться головой об стену, ходить по комнате кругами, игнорировать просьбы, кричать. С самого раннего возраста дети, больные шизофренией, беспомощны и требуют постоянного контроля и ухода со стороны взрослых. Они необучаемы, малоконтактны и рано и на всю жизнь становятся инвалидами.
При начале заболевания в среднем возрасте чаще болезнь приступообразная. Причём это может быть как единичный случай за всю жизнь, так и периодически повторяющиеся однотипные приступы. Неярко выраженный эпизод заболевания может случиться в подростковом возрасте и называется «зарница». Чаще его наличие оценивается уже ретроспективно. Симптомокомплекс в большинстве случаев представлен галлюцинаторной и аффективно-бредовой симптоматикой. После прекращения психоза и наступления ремиссии, при хорошо подобранном лечении такие люди могут успешно работать, даже занимать руководящие должности. Другая картина наблюдается при частых приступах. С каждой новой фазой симптоматика углубляется, сильнее изменяет личность. Человек быстро теряет социализацию, из-за нарушений мышления и галлюцинаций из трудоспособного члена общества, к большому сожалению, превращается в инвалида. Люди с грубым развалом личности и отсутствием ухаживающих родственников попадают в интернаты для психически больных, где длительно проживают и получают лечение.
Заключение
В заключении необходимо отметить, что при любом виде шизофрении возможна ремиссия, лекарственная или безлекарственная. Группа инвалидности определяется, как правило, именно в стадии ремиссии, и определяется особенностями дефекта личности с ведущим психопатологическим синдромом (астенический, параноидный, неврозоподобный, аффективный).
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...