3 глобальных симптома обсессивно-компульсивного расстройства и 3 основных метода лечения недуга

Обсессивно-компульсивные расстройства в современном обществе

Обсессивно компульсивные расстройства (ОКР) широко распространены среди населения, как и тревожные расстройства. В течение жизни около 2-3% людей сталкиваются с этим нарушением психики. ОКР относится к обширной группе невротических нарушений, особенностью которых является обратимость клинической симптоматики.

Проявляется обсессивно компульсивное расстройство навязчивыми мыслями и ритуальными действиями, которые приносят некоторое временное облегчение. Трудность выявления данной патологии состоит в определённой скрытости симптоматики, нет таких ярких проявлений, как например, при психозе или депрессии.

Люди в современном обществе закрыты и порой совершенно не готовы к общению с другими, яростно защищают своё личное пространство и спокойствие. Однако жизнь в мегаполисах предполагает огромное количество контактов с посторонними ежедневно: в переполненном метро, в супермаркетах, офисах.

Компульсивное расстройство можно отнести именно к хроническим заболеваниям, так как оно имеет длительное течение, трудно поддаётся лечению. Крайне важно, чтобы как можно больше людей начали соблюдать здоровый образ жизни и правильно организовывали не только работу, но и свой полноценный отдых. Вероятность наступления невротических расстройств непосредственно связана с уровнем тревожности.

Теории возникновения ОКР

Навязчивые мысли в некоторых ситуациях кратковременно могут присутствовать и в состоянии здорового человека. Такие переживания сильны и, как правило, имеют либо сексуальную тематику, либо иную эмоционально значимую (агрессия, террор, волнения в обществе). Важен общий эмоциональный фон, предрасполагающий к развитию компульсивных расстройств и генетические предпосылки.

• Генетическая теория: выявлены определённые изменения в гене, отвечающем за выработку нейромедиатора серотонина, находящемся в 17 хромосоме. Однако проявления ОКР могут и не обнаружиться у человека в течение жизни, здесь основное место в развитии заболевания занимает окружающая среда и способ реагирования на стрессовые ситуации.
• Нейромедиаторная теория: существует связь выработки нейронами серотонина с возникновением ОКР. Патологические механизмы возникновения данного явления ещё до конца не изучены. В пользу данной теории выступают эффективные препараты, используемые в лечении обсессий и компульсий – антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
• Психологическая теория: часть исследователей проблем ОКР придерживались до некоторых пор теории сексуальности З. Фрейда – обсессии и компульсии непосредственно связывались с проблемами, возникающими в переходный период от одной стадии психического развития личности к другой.
• На данный момент существует теория о прямом влиянии неблагоприятной среды (макро – и микросоциума) на формирование невротических нарушений, в том числе и компульсивного синдрома. Тяжёлые психотравмирующие ситуации и стресс могут запускать каскад реакций патологического реагирования в организме.

ОКР в истории человечества

Тревога – механизм, заставляющий человека двигаться, сохранять свою жизнь от опасности. Так было с самого зарождения человечества, процесс формирования тревоги неспроста был включён в эволюционную цепочку полезных навыков индивидуума. Выживали лишь те, кто сумел вовремя распознать угрозу жизни и среагировать – напасть первым или убежать. В этот момент в организме происходит мощный выброс адреналина, высвобождается необходимая энергия для действий.

В современном мире реальность не требует охоты на мамонтов и жёсткого выживания в войнах с соседними племенами. Общество подвергается менее интенсивным стрессам, но ежедневными, ставшими хроническими, проблемами ввергается в тревожное состояние и, как следствие, болезни.

Навязчивости были описаны ещё в IV веке до н.э., они причислялись к разряду меланхолий, объяснялись чрезмерной религиозностью человека, одержимостью. В 19 в. ОКР уже относится к неврозам, происходит чёткое разделение неврастении от шизофрении. В 20 в. появляются термины обсессии и компульсии. На данный момент обсессивно-компульсивное расстройство относят к группе невротических нарушений, которые обратимы, в отличие от большинства психических заболеваний.

Причины развития ОКР

• Генетические причины. В первую очередь, известны генетические предпосылки развития ОКР у лиц с тревожными чертами характера. Примерно у 7% родителей с обсессивно-компульсивными расстройствами дети также подвержены ОКР. Стоит отметить, что чёткой генетической детерминанты пока не выявлено и это просто стигматизирующее воспитание в семье, где из поколения в поколение передают невротические черты характера своим потомкам. Возможно, с более широким развитием генетического типирования, удастся прояснить генетическую теорию ОКР.
• Анатомические особенности ЦНС. Органические заболевания нервной системы с нарушением структур головного мозга вследствие травм, действия инфекционных или токсических агентов могут служить плодородной почвой для невротических расстройств. Важны и более тонкие изменения на нейромедиаторном уровне. В частности, изменения содержания и выработки серотонина и дофамина приводят к эмоциональным колебаниям, повышению общей тревоги.
• Психологические факторы. Психотравмирующие ситуации в семье, коллективе, строгое воспитание, физическое насилие, сексуальные перверсии могут служить мощным толчком к возникновению обсессивно-компульсивного нарушения у тревожных личностей.

Начало заболевания приходится на подростковый или зрелый возраст (15 – 25 лет).

Основные признаки обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно компульсивный синдром характеризуется субъективным ощущением человека в необходимости выполнить определённое действие, сосредоточиться на какой-либо мысли. Эти действия и размышления навязчивы, монотонны, захватывают всё сознание человека, подчиняют себе всё время, да и жизнь в целом. Ход мыслей всё время вертится в одной тематике, это мешает сосредоточению на работе, выполнению домашних дел. Навязчивые действия – компульсии – превращаются в своеобразные ритуалы.

Как правило, человек критически оценивает происходящее – это чуждо и бессмысленно, неуместно в данной ситуации или даже совершенно неприемлемо. Внутри человека разворачивается настоящая борьба между частями личности, невыносимыми мыслями и желанием спокойной жизни.

Тревога

Итак, в клинической картине на первом месте среди всех симптомов необходимо выделись тревогу. Она перманентным фоном обнаруживается в разной степени выраженности у всех пациентов, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством.

Навязчивые мысли

Навязчивые мысли называют обсессиями. Они неприятны по содержанию (сексуального, религиозного, агрессивного, насильственного характера), могут быть в виде отдельных слов, фраз, предложений, неоднократно повторяющихся в голове против воли человека. Возникающие образы яркие, живые.

Навязчивые размышления и сомнения могут касаться любых действий, совершаемых человеком в повседневной жизни – бытовых, рабочих моментов. Муссируются аргументы за и против обычных, машинально выполняемых здоровыми людьми движений. Сколько раз провернулся ключ в двери? Какой рукой закрыл окно? Сколько шагов до двери подъезда? Эти мысли тягостны, не дают покоя человеку с ОКР.

При некоторых обстоятельствах навязчивые мысли могут усиливаться. Например, если у человека с ОКР есть мысль о причинении себе или кому-то из близких вреда с помощью острых предметов (контрастные навязчивости), на кухне, где обычно хранятся ножи и вилки, поток мыслей об опасности будет усиливаться. К такому состоянию могут присоединяться фобии – страх острых предметов.

Во многих случаях заболевания есть некая связь с числами. Так, пациент описывает своё состояние: «Я прыгаю по коридору 8 раз на одной ноге в одну сторону до конца линолеума и 8 раз обратно, и так 8 раз. И все в квартире должны так делать перед выходом, мама, папа, сестра. Иначе мне придётся всё повторять заново».

Стереотипные действия

Компульсии – стереотипные, повторяющиеся действия, выполняемые человеком с целью снижения тревоги. В начале заболевания они простые, с течением заболевания могут усложняться, приобретая вид некого ритуала. При невыполнении ритуала или невозможности его выполнить, пациент может исполнять его несколько раз до момента снижения тревоги: например, мыть руки 20 и более раз перед каждым приёмом пищи.

Обычно ритуалы не логичны и пациенты, понимая всю абсурдность происходящего, старательно их скрывают от посторонних. Таким образом, обычные сборы на улицу, например, могут затягиваться на несколько часов, пока все необходимые ритуалы не будут выполнены безошибочно.

Самые частые компульсии: мытьё рук, навязчивый счёт, проверка бытовых приборов, физические упражнения. Компульсивные действия, такие как тики, частые моргания, пожимание плечами, выкрики слов и звуков, также возможны и усиление их происходит при стрессе или чрезмерных психо-эмоциональных нагрузках.

Другие признаки

В состоянии человека с ОКР зачастую присутствует стойкая депрессивная симптоматика различной степени выраженности и деперсонализация – патологическое ощущение изменённости частей тела, его границ, чуждость своей личности, непринятие себя. Могут возникать нарушения сна, частые пробуждения или трудности засыпания из-за навязчивых мыслей.

В Великобритании существуют группы взаимопомощи больным ОКР. Одни, страдая накопительством, катастрофически погрязли в грязи и нуждаются в помощи других пациентов, склонных к чрезмерной чистоте. Имеется даже специальный цикл телепередач на TLC, где подробно об этом рассказывается.

Течение обсессивно компульсивного расстройства возможно разное. Это может быть единичный приступ длительностью от нескольких недель, несколько приступов ОКР, перемежающихся периодами ремиссии, либо непрерывное течение заболевания с постепенным утяжелением симптоматики.

Отличия симптомов у мужчин и женщин

Чаще всего у мужчин наблюдаются контрастные навязчивые мысли сексуального содержания – яркие, образные представления половых актов с детьми, представителями своего пола, животными, которые совершаются в извращённой форме.

Нужно понимать, что практически во всех случаях такого рода навязчивостей человек не способен к данным поступкам, никогда не совершит их в реальности.

Адаптация пациента с ОКР

Семейная жизнь

В течение многих лет обсессивно-компульсивная симптоматика может быть ограниченной, проявляться лишь особенностями личной гигиены: частая смена нательного белья, ежедневная стирка одежды, многократное мытьё рук. Домашнее хозяйство ведётся более тщательно – продукты питания моются специальными средствами, которых, нужно отметить, у человека с ОКР неимоверное множество.

Несколько раз в день моются полы, кухня и ванная. На уборку может уходить до 12 ч в день. Близкие люди также задействуются в ритуалах чистоты. У домашних могут быть несколько комплектов одежды и обуви, чтобы не загрязнять практически стерильное пространство, которое с таким трудом очищалось больным ОКР.

Выход в магазин или обед в кафе могут представлять некоторые трудности. Поэтому больные стараются большую часть времени проводить дома и не посещать людные места.

Работа

При неосложнённых случаях ОКР не сильно сказывается на привычном укладе жизни, посторонними людьми навязчивые действия расцениваются как особенности личности, стремление к чистоте или брезгливость. Потери трудовой активности не происходит, социальная адаптация сохраняется в полной мере.

При сложной клинической симптоматике компульсивные действия многокомпонентны. Порой даже выход на прогулку является огромной проблемой для пациента с обсессивно-компульсивным синдромом.

Человек надевает закрытую одежду, специально обрабатывает которую по возвращении домой. С посторонними больные ОКР, как правило, не контактируют, стараются избегать людных мест. На поздних стадиях заболевания человек может перестать выходить из дома и даже из своей комнаты.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Среди всех пациентов, наблюдающихся в психоневрологических диспансерах и получающих помощь психиатра, обсессивно-компульсивные расстройства составляют лишь 1%. Это связано с особенностями клинических проявлений и течением заболевания.

Большая часть пациентов обращается за медицинской помощью только по прошествии 7-10 лет от начала болезни при нарастании симптомов до такой степени, что справляться с ними уже невозможно одному.

Критерии по МКБ 10

В рамках Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обсессивно компульсивные расстройства относятся к рубрике F 42.

Диагностическими критериями ОКР являются повторяющиеся в течение как минимум 2 недель неприятные, повторяющиеся мысли (обсессии) и движения (компульсии), нарушающие жизнедеятельность и качество жизни человека.

Обсессивные мысли должны сопровождаться тревогой, отмечается их чуждость для самого человека, безуспешность борьбы с ними. Компульсивные действия направлены на избавление от гнетущих переживаний и нарастающей тревоги.

Критерии по DSM-IV

Обсессивно компульсивный синдром характеризуется нерациональными, стойкими, неприятными, повторяющимися, навязчивыми мыслями и побуждениями, вызывающими дискомфортное состояние и нарушающими обычное поведение человека.

По времени обсессии и компульсии должны длиться не менее 1 часа в день или приводить к дезадаптации в социуме.

Дифференцировать ОКР нужно с другими заболеваниями, при которых возможна обсессивно-компульсивная симптоматика. В первую очередь разграничивать ОКР необходимо с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), фобическим и паническим расстройствами. Опытный специалист, врач-психиатр, при тщательном сборе анамнестических сведений и обследовании психических функций без труда поставит верный диагноз.

Различать ОКР следует и с шизофренией и шизотипическим расстройством личности. При этих заболеваниях навязчивые мысли вычурны и необычны по содержанию, компульсивные действия утрированы до крайней степени. Вялотекущая шизофрения кроме синдромов, характерных для данной нозологии, нередко сопровождается обсессивно-компульсивным расстройством.

При органических расстройствах личности в отдалённых периодах возможны обсессии и компульсии. Чаще нарушения ЦНС возникают после действия воспалительных инфекционных агентов, например, после энцефалита или сифилиса.

ОКР с компульсиями в виде тиков и вокализмов – выкрикивание звуков и слов, нужно отличать от синдрома Жиль де ля Туретта, генетического неврологического заболевания.

Для диагностики обсессивно–компульсивного синдрома используется специальная шкала Йеля – Брауна. Методика проста и не требует значительного количества времени. В тесте 10 вопросов – 5 для выявления обсессий и 5 – для компульсий. После подсчёта баллов ОКР различают лёгкой, средней степени, тяжёлой и крайне тяжёлой степеней. Шкала имеет важное психологическое скрининговое и практическое значение для выбора тактики лечения.

Лечение ОКР

При выборе методик лечения и лекарственных препаратов учитываются: возраст пациента, длительность заболевания, сопутствующие соматические заболевания; оцениваются риск и польза терапии. Также необходимо сформировать настрой на длительное лечение, создать комплаентные (доверительные) отношения между пациентом и врачом.

Психотерапия

Среди методов психотерапии широко применяется когнитивно-поведенческая терапия. Беседы с психотерапевтом поддерживают больного, настраивают на необходимость длительного приёма препаратов. В ходе работы улучшается способность сопротивляться навязчивым мыслям, и упрощаются совершаемые больным ритуальные действия.

Используется и семейная психотерапия при конфликтных ситуациях в семье, отсутствии поддержки и взаимопонимания близких людей.

Лекарственные препараты

Среди медикаментозных средств широко используются антидепрессивные препараты. Хорошим положительным эффектом обладает трициклический антидепрессант Кломипрамин. Он избирательно действует на обсессивную симптоматику и часто применяется при лечении ОКР.

Также применяются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам), учитывая патогенез обсессивно-компульсивного расстройства. Лечение должно быть длительным, более 6 месяцев с переходом на поддерживающие дозировки.

Анксиолитики (Феназепам, Клоназепам, Диазепам, Грандаксин, Буспирон) применяются, как правило, короткими курсами в небольших дозировках, в сочетании с антидепрессантами. По продолжительности не рекомендован приём транквилизаторов более 2 недель из–за возможных нежелательных эффектов.

При стойкой обсессивно-компульсивной симптоматике и резистентности к лечению антидепрессантами применяются небольшие дозировки атипичных нейролептиков (Кветиапин, Тералиджен, Рисперидон, Хлорпротиксен).

Психохирургия

При тяжёлом обсессивно-компульсивном расстройстве и длительном отсутствии положительного эффекта от медикаментозных и психотерапевтических методов, возможно проведение психохирургических операций, после которых отмечаются значительные улучшения состояния.

Прогноз в отношении выздоровления и социальной адаптации

При мономорфной обсессивно-компульсивной симптоматике во второй половине жизни нередко наступает ремиссия и восстановление социальной адаптации. Длительность ремиссии может быть от нескольких месяцев до нескольких лет.

Более тяжёлые ОКР со сложной симптоматикой (страх заражения, загрязнения, контрастные представления) могут оказаться резистентными (нечувствительными) к лечению, склонными к рецидивированию. На выздоровление негативным образом влияют стрессовые и психотравмирующие ситуации в жизни.

Рекомендации специалиста по профилактике ОКР

Среди профилактических мер обсессивно-компульсивного расстройства можно отметить снижение уровня стресса в повседневной жизни, предупреждение психотравмирующих ситуаций, нормализацию отношений в семье.

Наш микро- и макросоциум порой пагубно воздействует на психику, особенно это касается подростков, ведь организм еще не до конца сформировался и окреп. В этом возрасте нужно правильно распределять нагрузку, чередовать психическую и физическую активность, ограничивать просмотр телевизора и интернета, наладить режим сна и бодрствования.

Когда навязчивые мысли и действия появились в самочувствии и продолжаются в течение 2 недель, мешают привычному укладу жизни и нарушают адаптацию в обществе, необходимо обратиться к врачу-психиатру по месту проживания. Квалифицированный специалист оценит ваше состояние и, при выявлении соответствующей симптоматики, назначит лечение.

При неоднократно повторяющихся эпизодах обсессивно-компульсивного расстройства не стоит пренебрегать стационарным лечением в специализированных отделениях неврозов, где есть возможность более тщательно подобрать лекарства и оценить их эффект, а также пройти курс психотерапии.

Заключение

Обсессивно компульсивный синдром – психическое нарушение, которое в значительной степени мешает повседневной активности. Начало этого заболевания возникает у подростков в связи с психотравмирующей или стрессовой ситуацией. Навязчивые мысли и действия не дают покоя больному, они неприятны и назойливы. Попытки избавиться от навязчивостей приводят к нарастанию тревоги.

Контрастные навязчивости яркие и образные, парадоксальные по смыслу, сексуального или агрессивного характера. Человеку с навязчивыми страхами загрязнения или мизофобией не просто в повседневной жизни, ведь вокруг столько источников загрязнения. Компульсивные действия приобретают вид ритуалов для избавления от навязчивых мыслей. Длительность ОКР может варьировать от нескольких месяцев до десятилетий.

В терапии применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Главное место в лечении занимают антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и транквилизаторы (Феназепам, Диазепам). При необходимости к лечению подключают атипичные нейролептики, нормотимики, психотерапевтические методики.

В психотерапии используют когнитивно-поведенческие методы, семейную и групповую практики. Развиваются группы само- и взаимопомощи для больных с ОКР. Важно, чтобы при появлении обсессивно-компульсивных симптомов человек знал, куда необходимо обратиться.

Прежде всего нужно проконсультироваться с врачом-психиатром по месту жительства. Опытный специалист поможет разобраться в жалобах, выявит беспокоящие симптомы и назначит эффективное лечение.

Самолечение может только усугубить плохое самочувствие и сформировать резистентность симптоматики к терапии. При обнаружении симптоматики ОКР необходимо стремиться к сохранению прежнего уровня социализации, трудовой активности и привычного круга общения, качества и комфорта жизни в целом.

Невротические расстройства, к группе которых относится ОКР, считаются обратимыми. Любой пациент, совместно с врачом, в силах достигнуть снижения тревоги и частоты навязчивостей, наступления длительной ремиссии или выздоровления.

Анастасия Пилипенко, Врач-психиатр 22 статей на сайте

Специальность по диплому – лечебное дело. Окончила Омскую Государственную Медицинскую Академию, в 2013-м г. получила специализацию по психиатрии. С 2014-го г. работаю участковым врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере и медико-реабилитационном отделении БУЗ ОО "Клиническая психиатрическая больница им. Солодникова Н.Н." г. Омска. Стаж работы - 4 года. Являюсь специалистом 2-й квалификационной категории. Сертифицированный НЛП-практик (260 академич.ч).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(10 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...